水电解质和酸碱平衡-课件

水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡稳态的重要性n水电解质和酸碱平衡对于生命非常重要n通过调整入量和出量维持稳态n由肾脏和肺进行调节水电解质和酸碱失衡的原因n疾病n液体入量改变n长期呕吐或腹泻水电解质和酸碱失衡影响 呼吸 代谢中枢神经系统功能体液的分布n水是身体中含量最大的成分n占成年人体重的60%n健康人可以调节体液平衡体液分布的各个间隙n细胞内液(ICF)n细胞内n含有对维持稳态非常重要的溶质n细胞外液(ECF)n细胞外n组织间液n细胞之间及细胞周围n血管内 血浆总体水的正常分布3.5 L(8%)ECFICF10.5 L(25%)28 L(67%)TBW=42 L (BW 60%)2/31/31/4n水可以自由从各间隙水可以自由从各间隙进出进出n电解质可以在细胞外电解质可以在细胞外液自由出入，但不能液自由出入，但不能在细胞内、外自由交在细胞内、外自由交流流n正常情况下，白蛋白正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内大部分保留在血管内图示说明图示说明可能用于维持循环容量的各种溶液 0,9%NaCI 乳酸林格液 明胶 右旋糖酐 淀粉 (HES)晶晶晶晶体体体体 全血 浓缩RBC 血浆 血浆蛋白血和血制品血和血制品血和血制品血和血制品胶胶胶胶体体体体NaturalNaturalColloidsColloidsArtificialArtificialColloidsColloids 白蛋白Section 1:临床常用晶体液n葡萄糖液n氯化钠溶液n复方氯化钠溶液练习n抢救一个失血性休克的病人，在没有胶体的情况下，应该先用哪种晶体？（Nacl、平衡液、10%GS、5%GS)问 题n病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液补充，各需要多少液体量？n计算公式n补充液体量用5%GS补充当当葡葡萄萄糖糖液液注注入入血血管管内内时时，其其中中的的葡葡萄萄糖糖参参与与了了机机体体的的新新陈陈代代谢谢，只只剩剩下下自自由由水水的的成成分分。当当这这些些自自由由水水进进入入到到血血管管内内时时，它它们们将将按按照照细细胞胞内内液液与与细细胞胞外外液液之之间间的的比比例例关关系系重重新新分分配配，最最终终达达到到一一个新的平衡个新的平衡组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液5%GS补充时的用量n5%GS用量n其中nexpected PV increment=0.5 LnDistribution volume=总体液量=42 LnNomal PV=3.5Ln5%GS用量=0.5 42 3.5=6 L静脉输注RL后nRL液在细胞外液液在细胞外液自由出入。因此自由出入。因此输注输注RL液后均匀液后均匀分布在细胞外液，分布在细胞外液，其分布容积为其分布容积为14LRL液液ECF:75%25%生理盐水和平衡液和细胞外液的比较RL液和细胞外液的成分十分相似液和细胞外液的成分十分相似RL补充时的用量nRL用量n其中nexpected PV increment=0.5 LnDistribution volume=细胞外液=14 LnNomal PV=3.5 LnRL用量=0.5 14 3.5=2 LSection 1:结 果n5%GS需要输注6 LnRL液需要输注2Ln采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液体液的组成n水n电解质n溶解的离子n携带电荷n正电荷 阳离子n钠、钾、钙n负电荷 阴离子n碳酸氢根、氯血钾n血钾过低，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。n血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞。缺钾的计算公式缺钾量=（理想值mmol/L-侧得值mmol/L）0.3 体重（kg）例1 女，5岁，体重20公斤，CHD F4行F4根治术后2小时，尿量较多，查血清钾3mmol/L，现需要血清钾达4.5mmol/L，需要补10%KCL多少?注:理想值即预达到的结果，RHD患者为5.0mmol/L，CHD患者为4.5mmol/L。10%KCL10ml即1克约等于13.3mmol/L注意成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L，小儿以0.20.5mmol/L/kg/h的速度补钾。一般患者100ml尿液含钾24mmol/L，见尿补钾，300 500ml尿液就需要补钾1克。HCO3-HCO3-153 mEq/L153 mEq/L200 mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF体液间隙溶质分布练习n1.大量呕吐会造成低氯性（）中毒，Why？n2.大量输入含氯的液体会造成高氯性（）中毒，Why？n3.代谢性酸中毒时，容易发生（）钾，Why？n4.代谢性碱中毒时，容易发生（）钾，Why？n5.高钾时Why要ivgtt钙？n6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰岛素？碱酸高低练习n病人大量输入葡萄糖液会导致哪种电解质紊乱？A 高钾血症B 高钙血症C 高磷血症D 低磷血症体液的移动n细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜n水可以自由通透n多数阴离子和分子通透速度较慢渗透作用n液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧移动n移动速度依赖于溶质浓度差n温度n电荷n渗透压的差值n达到相同浓度渗透压(Osmolarity)nPulling power for watern由溶液中溶质分子的数量决定n浓度越高，渗透压越大n(higher osmotic pressure)n溶质移动的速度越快n直至达到平衡为止Osmolarityn高张n渗透压高于RBCn液体脱离细胞n细胞体积缩小n等张n渗透压等于RBCn无液体移动n低张n渗透压低于RBCn液体进入细胞内n细胞体积增加渗透压（续）n受血浆蛋白影响n白蛋白n通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙nHydrostatic pressure draws fluid back into capillariesnForce of fluid pressure outward against surface举例n一个糖尿病酮症酸中毒的病人Why要一个小时或半个小时测一次血糖？弥散 n溶质经过半透膜的移动n从高浓度一侧向低浓度一侧移动n达到平衡n半透膜两侧的浓度差弥散练习n硝普钠用什么液体来配制，Why？晶 体 液n补充功能性细胞外液n增加肾小球滤过率n补充电解质n价廉n时效短最明智的选择n有一位年轻人，觉得自己怀才不遇，有位老人听了他的遭遇，随即把一粒沙子仍在沙滩上，说：“请把他找回来”，“这怎么可能”，年轻人说道，接着老年人又把一粒珍珠仍在沙滩上，“那现在啦？”他说。n-如果你只是沙滩上的 一粒沙，那你不能苛求别人注意你，认可你。如果要别人认可你，那你就想办法让自己变成一粒珍珠。