骨折概论NXPowerLite公开课课件

第一节第一节 骨折的定义、成骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位因、分类及骨折段的移位第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位1骨的完整性或连续性中断时称骨折。骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义一、定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义 2 二、成因二、成因n n1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力n n2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力n n3 3 3 3肌拉力肌拉力肌拉力肌拉力n n4 4 4 4积累性劳损积累性劳损积累性劳损积累性劳损n n5 5 5 5骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病 二、成因1直接暴力3三、分类三、分类（一）根据骨折处是否与外界（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为相通可分为1 1闭合性骨折闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。皮肤或黏膜完整。2 2开开放放性性骨骨折折：皮皮肤肤或或黏黏膜膜破破裂裂，如如耻耻骨骨骨骨折折伴伴膀膀胱胱或或尿尿道道破破裂裂、尾尾骨骨骨骨折折致致直直肠破裂。肠破裂。三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相4骨折概论NXPowerLite公开课课件5骨折概论NXPowerLite公开课课件6骨折概论NXPowerLite公开课课件7骨折概论NXPowerLite公开课课件8（二）根据骨折的程度及形态（二）根据骨折的程度及形态 可分为可分为n n1 1 1 1不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折n n2 2 2 2完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折（二）根据骨折的程度及形态 可分为1不完全9按骨折线的方向及其形态可分为：按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折10骨折概论NXPowerLite公开课课件11根据骨折的稳定程度分为根据骨折的稳定程度分为n n稳定性骨折n n不稳定性骨折根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折12骨折的移位：常见以下几种n n成角移位n n侧方移位n n缩短移位n n分离移位n n旋转移位骨折的移位：常见以下几种成角移位13骨折概论NXPowerLite公开课课件14四、骨折段的移位因素四、骨折段的移位因素n n外界暴力的性质，大小和作用方向n n肌肉的牵拉力n n骨折远侧段肢体的重量n n不恰当的搬运和治疗四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向15第二节第二节 骨折的临床表现骨折的临床表现 及及X X线检查线检查第二节 骨折的临床表现 及X线检查16本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，骨折的移位：常见以下几种一、骨折的复位与固定第八节 开放性骨折的处理按软组织损伤的轻重分为：尚完整，经治疗后可保存关节功外界暴力的性质，大小和作用方向泛，关节软骨及骨骼有中等度损第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为治疗后，关节功能较难恢复。第四节 骨折愈合过程创口内有异物，经治疗后可恢骨折的移位：常见以下几种节。按骨折线的方向及其形态可分为：根据骨折的稳定程度分为囊。全身表现全身表现n n1 1 1 1休克休克休克休克n n2 2 2 2体温体温体温体温本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。全身表现1休克17局部表现局部表现局部表现18骨折的专有体征骨折的专有体征n n 1 1畸形畸形n n 2 2反常活动反常活动n n 3 3骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的专有体征19（二）骨折的其他表现（二）骨折的其他表现n n局部疼痛，肿胀，功能障碍（二）骨折的其他表现局部疼痛，肿胀，功能障碍20骨折的X-ray检查n nX-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值n n骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等n n有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查骨折的X-ray检查X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重21第三节第三节 骨折的并发骨折的并发症症第三节 骨折的并发症22并发症并发症n n1 1休克休克n n2 2感染感染n n3 3内脏损伤内脏损伤n n4 4重要动脉损伤重要动脉损伤n n5 5脊髓损伤脊髓损伤n n6 6周围神经损伤周围神经损伤n n7 7脂肪栓塞脂肪栓塞并发症1休克23并发症并发症n n8 8坠积性肺炎坠积性肺炎n n9 9褥疮褥疮n n1010损伤性骨化损伤性骨化n n1111创伤性关节炎创伤性关节炎n n1212关节僵硬关节僵硬n n1313缺血性骨坏死缺血性骨坏死n n1414缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩并发症8坠积性肺炎24骨折概论NXPowerLite公开课课件25骨折概论NXPowerLite公开课课件264远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常可合并关节脱位与神经、血管损伤，经6促进断肢再植肢体功能恢复本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。骨折的移位：常见以下几种第九节 开放性关节损伤处理原则1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。创口内有异物，经治疗后可恢1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。将开放性骨折转化为闭合性骨折尚完整，经治疗后可保存关节功泛，关节软骨及骨骼有中等度损骨的完整性或连续性中断时称骨折。节。骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等按软组织损伤的轻重分为：（二）切开复位与内固定1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。四、骨折段的移位因素第三节 骨折的并发症第四节第四节第四节第四节 骨折愈合过骨折愈合过骨折愈合过骨折愈合过程程程程4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常第四节 骨折愈合过程27n n1 1血肿机化演进期血肿机化演进期n n2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期n n3 3骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期1血肿机化演进期28骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准29第五节第五节第五节第五节 影响骨折愈合的影响骨折愈合的影响骨折愈合的影响骨折愈合的因素因素因素因素第五节 影响骨折愈合的因素30n n1 1年龄年龄n n2 2血液供应血液供应n n3 3感染的影响感染的影响n n4 4软组织损伤的程度软组织损伤的程度n n5 5软组织嵌入软组织嵌入n n6 6健康情况的影响健康情况的影响n n7 7治疗方法的影响治疗方法的影响1年龄31第六节第六节第六节第六节 骨折的急骨折的急骨折的急骨折的急救救救救第六节 骨折的急救32抢救生命，抢救生命，保护患肢，保护患肢，迅速运送。迅速运送。n n1 1一般处理一般处理n n2 2创口包扎创口包扎n n3 3妥善固定妥善固定n n4 4迅速运输迅速运输抢救生命，保护患肢，迅速运送。1一般处理33第七节第七节第七节第七节 治疗骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗骨折的原则原则原则原则第七节 治疗骨折的原则34治疗骨折的原则治疗骨折的原则n n复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼35一、骨折的复位与固定一、骨折的复位与固定n n（一）手法复位与外固定（一）手法复位与外固定n n（二）切开复位与内固定（二）切开复位与内固定n n（三）手法复位与内固定（三）手法复位与内固定一、骨折的复位与固定（一）手法复位与外固定36按骨折线的方向及其形态可分为：1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。第十节 骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理原则三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为附一：骨筋膜室综合征骨的完整性或连续性中断时称骨折。第六节 骨折的急救骨的完整性或连续性中断时称骨折。骨折的移位：常见以下几种第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。治疗后，关节功能较难恢复。谢 谢一、骨折的复位与固定三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为（二）切开复位与内固定局部疼痛，肿胀，功能障碍二、功能锻炼二、功能锻炼n n1 1骨折早期骨折早期 伤后伤后1 12 2周内。周内。n n2 2骨折中期骨折中期 2 2周以后，活动上、下关周以后，活动上、下关 节。节。n n3 3骨折后期骨折后期按骨折线的方向及其形态可分为：二、功能锻炼1骨折早期 37第八节第八节第八节第八节 开放性骨折的处开放性骨折的处开放性骨折的处开放性骨折的处理理理理第八节 开放性骨折的处理38将开放性骨折转化将开放性骨折转化为闭合性骨折为闭合性骨折将开放性骨折转化为闭合性骨折39按软组织损伤的轻重分为：按软组织损伤的轻重分为：n n第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。n n第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。与肌肉有中等度损伤。n n第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤。严重损伤，常合并神经血管伤。按软组织损伤的轻重分为：第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺40开放性骨折清创术特点开放性骨折清创术特点n n（一）术前准备（一）术前准备n n（二）麻醉选择（二）麻醉选择开放性骨折清创术特点（一）术前准备41n n（三）清创术要点（三）清创术要点n n 1 1清理清理n n 2 2修复修复（三）清创术要点42第九节第九节第九节第九节 开放性关节损伤开放性关节损伤开放性关节损伤开放性关节损伤处理原则处理原则处理原则处理原则第九节 开放性关节损伤处理原则43治治 疗疗n n第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功尚完整，经治疗后可保存关节功 能。能。n n第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可恢伤。创口内有异物，经治疗后可恢 复部份关节功能。复部份关节功能。n n 治 疗第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 44治治 疗疗n n第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治疗后，关节功能较难恢复。治疗后，关节功能较难恢复。治 疗第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节45第十节第十节第十节第十节 骨折延迟愈合、骨折延迟愈合、骨折延迟愈合、骨折延迟愈合、不愈不愈不愈不愈 合和畸形愈合的处理原合和畸形愈合的处理原合和畸形愈合的处理原合和畸形愈合的处理原则则则则第十节 骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理原则461闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。尚完整，经治疗后可保存关节功4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常能。可合并关节脱位与神经、血管损伤，经三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为第九节 开放性关节损伤处理原则骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。第十节 骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理原则1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为尚完整，经治疗后可保存关节功骨折的移位：常见以下几种1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节附一：骨筋膜室综合征第六节 骨折的急救将开放性骨折转化为闭合性骨折按软组织损伤的轻重分为：n n 超超过过一一般般愈愈合合所所需需时时间间而而仍仍未未愈愈合合，即即属属骨骨折折延延迟迟愈愈合合或或不不愈愈合合，两两者者均均无无临临床床愈愈合现象。合现象。1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。超过一般愈合所需时间而仍未47附一：骨筋膜室综合征附一：骨筋膜室综合征附一：骨筋膜室综合征48n n骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征即即由由骨骨、骨骨间间膜膜、肌肌间间隔隔和和深深筋筋膜膜形形成成的的骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌和和神神经经因因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内49病病 因因n n1 1骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减n n2 2骨筋膜室室内内容物体积骤增骨筋膜室室内内容物体积骤增病 因1骨筋膜室容积骤减50病病 理理1 1濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩2 2缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩3 3坏疽坏疽病 理1濒临缺血性肌挛缩51临床表现临床表现n n1 1疼痛疼痛n n2 2指或趾呈屈曲状态指或趾呈屈曲状态n n3 3患室表面皮肤略红患室表面皮肤略红n n4 4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常临床表现1疼痛52治治 疗疗n n本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。治 疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。53断肢再植术后处理断肢再植术后处理n n1 1术后一般处理术后一般处理n n2 2防止血管痉挛防止血管痉挛n n3 3定期观察断肢血运定期观察断肢血运n n4 4皮肤坏死和感染皮肤坏死和感染n n5 5密切观察全身反应密切观察全身反应n n6 6促进断肢再植肢体功能恢复促进断肢再植肢体功能恢复断肢再植术后处理1术后一般处理54 谢 谢 谢 谢55