骨外科ppt课件股骨颈骨折

股骨颈股骨颈骨折骨折股骨颈骨折1股骨颈的解剖部位股骨颈的解剖部位2股骨颈骨折X片股骨颈骨折X片3 发病率：占全身骨折的发病率：占全身骨折的3.6%3.6%老年人最多见，因其骨质疏松。老年人最多见，因其骨质疏松。治疗效果不理想，一是不愈合，二是治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。头坏死。不愈合：不愈合：1515，头坏死：，头坏死：20203535只有一半的病人可治愈。只有一半的病人可治愈。因此：股骨颈骨折被称为因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨未解决骨折折”。4一、解剖概念：一、解剖概念：1、颈干角：、颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：正常为：127127（110110140140）若若140140为髋外翻为髋外翻若若110110为髋内翻为髋内翻内、外翻将使：走路不稳，髋关内、外翻将使：走路不稳，髋关节疼痛。节疼痛。一、解剖概念：5颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。正常为（）若为髋内翻若为髋外翻颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。6骨外科ppt课件股骨颈骨折7先天性髋内翻先天性髋内翻82、前倾角：、前倾角：颈的纵轴与股骨额状面夹角颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：正常：12 15 新生儿正常：新生儿正常：25 302岁后逐渐变为：岁后逐渐变为：15-25先天性髋脱位可达先天性髋脱位可达902、前倾角：9股骨颈前倾角12 15股骨颈前倾角12 1510 3、股骨头有血供：、股骨头有血供：股骨干髓腔内滋养股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少）（对颈血供少）园韧带内的小凹园韧带内的小凹A（到老年就闭锁）（到老年就闭锁）关节囊处的旋股内、外侧关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源）（主要供源）骺外侧骺外侧A(供应头的供应头的4/5）旋股内侧旋股内侧A：此此A损伤头就坏死。损伤头就坏死。干骺端上干骺端上A 干骺端下干骺端下A 3、股骨头有血供：11股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)头园韧带的小凹A(老年就闭锁)关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)12骺外侧A供应股骨头的45.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:骺外侧A供应股骨头的45.干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:13血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主血管造影显示股骨头血供14股骨头血供受损头发生坏死股骨头血供受损头发生坏死154、肌肉附丽多：、肌肉附丽多：髋髋 关节是全身第二大灵活关节，关节是全身第二大灵活关节，周围肌肉附丽多。周围肌肉附丽多。屈髋：髂腰肌，止于小粗隆；屈髋：髂腰肌，止于小粗隆；伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧;外展：臀中、小肌，止于大粗隆；外展：臀中、小肌，止于大粗隆；外旋：梨状肌，上外旋：梨状肌，上 子肌、下子肌，子肌、下子肌，止于大粗隆后方。止于大粗隆后方。4、肌肉附丽多：16内收：内收肌：长、短、大、薄。内收：内收肌：长、短、大、薄。内旋：臀中、小肌的前束内旋：臀中、小肌的前束由于外旋肌力内旋肌由于外旋肌力内旋肌 骨折后患肢处于外旋位。骨折后患肢处于外旋位。由于平行于肢体纵轴的（股四头，由于平行于肢体纵轴的（股四头，？绳肌）肌力强大。绳肌）肌力强大。骨折端的剪力大，易移位。骨折端的剪力大，易移位。内收：内收肌：长、短、大、薄。17屈 髋髂腰肌:止于小粗隆屈 髋18伸 髋臀大肌:止于大粗隆后侧伸 髋191.髋外展臀中小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中小肌前束1.髋外展20髋 外 旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方髋 外 旋21 髋内收 内收肌:长收肌.短收肌.大收肌.股簿肌.髋内收22二、分类二、分类：为临床治疗提供依据：为临床治疗提供依据 （一）按骨折线部位分：（一）按骨折线部位分：头下型囊内骨折头下型囊内骨折 经颈型囊内骨折经颈型囊内骨折 基底型囊外骨折基底型囊外骨折 旋股内外侧血管损伤旋股内外侧血管损伤 囊内骨折易坏死。囊内骨折易坏死。二、分类：为临床治疗提供依据23 (二）按二）按X线片分：线片分：Pauwels角：角：远端骨折线与髂嵴远端骨折线与髂嵴 连线的夹角。连线的夹角。Pauwels Pauwels角：角：5050为内收型为内收型 3030为外展型为外展型 (二）按X线片分：24（三）按移位程度分四型（三）按移位程度分四型（Garden)分类：分类：1、不完全骨折、不完全骨折2、无移位的完全骨折、无移位的完全骨折3、完全骨折有部分移位、完全骨折有部分移位4、完全骨折，完全移位、完全骨折，完全移位 （三）按移位程度分四型（Garden)分类：25.不完全骨折.无移位的完全骨折.完全骨折,部分移位.完全骨折,完全移位.不完全骨折.无移位的完全骨折.26三、诊断：三、诊断：1、外伤史、外伤史2、患足外旋畸形（、患足外旋畸形（4560）3、患肢短缩畸形、患肢短缩畸形测量：测量：从髂前上棘从髂前上棘 内踝尖内踝尖4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟、压痛：髋关节投影部位，腹股沟 韧带下方（股三角）韧带下方（股三角）三、诊断：27股骨颈骨折患肢的外旋畸形股骨颈骨折患28骨外科ppt课件股骨颈骨折29 5、Bryant 底边缩短（与健侧对比）底边缩短（与健侧对比）6、Nelaton 线，大转子顶点在该线上方线，大转子顶点在该线上方 7、X片可确诊：片可确诊：测量测量X片的片的Pauwels角可分三型：角可分三型：型型 30 型型 3070 型型 70 角度越大越不稳定。角度越大越不稳定。5、Bryant 底边缩短（与健侧对比）30骨外科ppt课件股骨颈骨折31Bryant底边缩短Bryant底边缩短32骨外科ppt课件股骨颈骨折33四、治疗：四、治疗：1、外展型（无移位骨折）：、外展型（无移位骨折）：皮牵皮牵 68 周，骨折愈合（约需周，骨折愈合（约需半年）可行走。半年）可行走。2、内收型：、内收型：先行牵引（骨牵）复位（外展内旋）先行牵引（骨牵）复位（外展内旋）然后加压螺纹钉内固定。然后加压螺纹钉内固定。四、治疗：34骨外科ppt课件股骨颈骨折35三根空心钉固定三根空心钉36手 术 时 的 体 位手 术 时 的 体 位37术后,患肢穿丁字鞋术后,患肢穿丁字鞋38 3 3、6565岁以上头下型骨折：岁以上头下型骨折：估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合做人工股骨头置换术做人工股骨头置换术 使用寿命约使用寿命约 25 253030年年 3、65岁以上头下型骨折：39人工股骨头置换人工股骨头置换40人工全髋置换人工全髋置换41 4、颈骨折不愈合：、颈骨折不愈合：骨针穿起来（实际是植骨）不骨针穿起来（实际是植骨）不 带血供，常用腓骨打入原三翼带血供，常用腓骨打入原三翼 钉孔道。钉孔道。带血管蒂的骨瓣（增加了骨折部带血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供）位血供）带旋髂深带旋髂深A髂骨植骨髂骨植骨 肌骨瓣植骨肌骨瓣植骨 原理同上，如缝匠肌骨瓣。原理同上，如缝匠肌骨瓣。4、颈骨折不愈合：42人工全髋关节置换术示意图人工全髋关节置换术示意图43安放人工髋臼安放人工髋臼44安放股骨假体安放股骨假体45人工关节安装完成人工关节安装完成46骨外科ppt课件股骨颈骨折47骨外科ppt课件股骨颈骨折48本 节 重 点颈干角,前倾角,Pauwels角,Nelaton氏线,Bryant三角,股骨头的血供,内收型、外展型骨折治疗原则.本 节 重 点49