糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件幻灯

糖尿病足与周围动脉闭塞性病变中国人民解放军第中国人民解放军第中国人民解放军第中国人民解放军第 306 306 医院医院医院医院糖尿病中心糖尿病中心糖尿病中心糖尿病中心许许许许 樟樟樟樟 荣荣荣荣糖尿病足的定义和有关名词l l糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关l l 的的的的足足足足部部部部感感感感染染染染、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和/或或或或深深深深层层层层组组组组织织织织破破破破坏坏坏坏根根根根据据据据WHOWHO的的的的定定定定义义义义l l足损伤足损伤足损伤足损伤指烫伤水泡、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡指烫伤水泡、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡指烫伤水泡、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡指烫伤水泡、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡l l高危高危高危高危指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊l l 表现表现表现表现l l低危低危低危低危指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特l l 殊表现殊表现殊表现殊表现l l治愈治愈治愈治愈皮肤完好，即皮肤功能性恢复皮肤完好，即皮肤功能性恢复皮肤完好，即皮肤功能性恢复皮肤完好，即皮肤功能性恢复 流行病学资料 一l l西方国家西方国家西方国家西方国家 5%10%5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因糖尿病是许多国家截肢首位原因糖尿病是许多国家截肢首位原因糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施美国每年实施美国每年实施美国每年实施 60 000 60 000 例非创伤性手术中例非创伤性手术中例非创伤性手术中例非创伤性手术中 50%50%为为为为 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者l l糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 15 倍倍倍倍l l美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上足病的治疗上足病的治疗上足病的治疗上l l截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25 000 25 000 美元，美元，美元，美元，瑞典瑞典瑞典瑞典 43 000 43 000 美元美元美元美元流行病学资料二l l1997 1997 年下肢并发症的医疗花费年下肢并发症的医疗花费年下肢并发症的医疗花费年下肢并发症的医疗花费足溃疡，足溃疡，足溃疡，足溃疡，16 580 16 580 美元美元美元美元足趾和其他远端的截肢，足趾和其他远端的截肢，足趾和其他远端的截肢，足趾和其他远端的截肢，25 241 25 241 美元美元美元美元大截肢，大截肢，大截肢，大截肢，31 436 31 436 美元美元美元美元l l一个足溃疡患者的平均一个足溃疡患者的平均一个足溃疡患者的平均一个足溃疡患者的平均 2 2 年门诊花费是年门诊花费是年门诊花费是年门诊花费是 28 000 28 000 美元美元美元美元流行病学资料三糖尿病神经病变与糖尿病足l lKoeva Koeva 等比较了等比较了等比较了等比较了 50 50 例糖尿病足溃疡者与例糖尿病足溃疡者与例糖尿病足溃疡者与例糖尿病足溃疡者与 152 152 例无例无例无例无足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标糖尿病神经病变与糖尿病足足溃疡组（）足溃疡组（）足溃疡组（）足溃疡组（）无足溃疡组（）无足溃疡组（）无足溃疡组（）无足溃疡组（）糖尿病眼底病糖尿病眼底病糖尿病眼底病糖尿病眼底病69694141周围神经病周围神经病周围神经病周围神经病64644242微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿62624040周围大血管病周围大血管病周围大血管病周围大血管病58582323骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少38382222骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松24241212血糖控制差血糖控制差血糖控制差血糖控制差47471919l lKomeliagina Komeliagina 等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响，等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响，等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响，等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响，发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素l l神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危 险度并不高，险度并不高，险度并不高，险度并不高，OR=1.1OR=1.1；神经病并有足畸形者的；神经病并有足畸形者的；神经病并有足畸形者的；神经病并有足畸形者的 OR OR 是是是是 2.4 2.4糖尿病神经病变与糖尿病足l l神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的 OR OR 是是是是 3.1 3.1；l l 并有严重的肾病者的并有严重的肾病者的并有严重的肾病者的并有严重的肾病者的 OR OR 是是是是 8.1 8.1；并有以前截肢史者；并有以前截肢史者；并有以前截肢史者；并有以前截肢史者的的的的l l OR OR 是是是是 16.1 16.1；并有增殖性视网膜病变者的；并有增殖性视网膜病变者的；并有增殖性视网膜病变者的；并有增殖性视网膜病变者的 OR OR 是是是是 32.132.1l l缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血缺乏，与缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血缺乏，与缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血缺乏，与缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血缺乏，与l l 2 2 型糖尿病和患者年龄有关，大于型糖尿病和患者年龄有关，大于型糖尿病和患者年龄有关，大于型糖尿病和患者年龄有关，大于 60 60 岁者的岁者的岁者的岁者的 OR OR 是是是是 2.42.4糖尿病神经病变与糖尿病足流行病学资料四l l我院资料我院资料我院资料我院资料 我院糖尿病中心筛查的我院糖尿病中心筛查的我院糖尿病中心筛查的我院糖尿病中心筛查的 626 626 例患者中，例患者中，例患者中，例患者中，6 6 例有截肢史例有截肢史例有截肢史例有截肢史 近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加 许樟荣,等.中华医学杂志,1997,772：119 l l临床资料临床资料临床资料临床资料 血压血压血压血压 14325/8213 mmHg 14325/8213 mmHg，高血压，高血压，高血压，高血压 68%68%空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 8.93.8 mmol/L 8.93.8 mmol/L，餐后血糖，餐后血糖，餐后血糖，餐后血糖 13.14.7 mmol/L 13.14.7 mmol/L HbA HbA1c1c 8.12.1%8.12.1%，43%8%43%8%高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症 40%40%高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症 29%29%高高高高 LDL-C LDL-C 水平水平水平水平 44%44%低低低低 HDL-C HDL-C 水平水平水平水平 31%31%结 果l l蛋白尿或微量蛋白尿蛋白尿或微量蛋白尿蛋白尿或微量蛋白尿蛋白尿或微量蛋白尿 54%54%l l眼底病眼底病眼底病眼底病 67%67%l l神经病神经病神经病神经病 92%92%l l心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件 84%84%4 4 例心肌梗死例心肌梗死例心肌梗死例心肌梗死l l 吸烟吸烟吸烟吸烟 46%46%结 果l l除除除除 1 1 例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性l l足趾坏死足趾坏死足趾坏死足趾坏死 36%36%l l截肢截肢截肢截肢 14%14%l l10 10 例有严重的阻塞性血管病变例有严重的阻塞性血管病变例有严重的阻塞性血管病变例有严重的阻塞性血管病变 只有只有只有只有 4 4 例患者完成血管成型术例患者完成血管成型术例患者完成血管成型术例患者完成血管成型术 n n 他们的溃疡均愈合他们的溃疡均愈合他们的溃疡均愈合他们的溃疡均愈合结 果l l人平均住院花费人平均住院花费人平均住院花费人平均住院花费l l 7185 7185 元元元元l l 1996 1996年年年年 4109 4109 元元元元1.001.00l l 1997 1997年年年年 4789 4789 元元元元1.171.17l l 1998 1998年年年年 4168 4168 元元元元1.011.01l l 1999 1999年年年年 8119 8119 元元元元1.981.98l l 2000 2000年年年年 10830 10830 元元元元2.642.64结 果l l糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的l l 糖尿病患者比较，比数比糖尿病患者比较，比数比糖尿病患者比较，比数比糖尿病患者比较，比数比ORORl l 1996 1996 年年年年 1.48 1.48l l 1997 1997 年年年年 1.31 1.31l l 1998 1998 年年年年 1.06 1.06l l 1999 1999 年年年年 1.67 1.67l l 2000 2000 年年年年 1.68 1.68 结 果1.1.中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2.2.糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并 发症的患者发症的患者发症的患者发症的患者3.3.糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症4.4.糖尿病足患者中吸烟率高糖尿病足患者中吸烟率高糖尿病足患者中吸烟率高糖尿病足患者中吸烟率高46%46%结 论流行病学资料五l l范丽凤报告范丽凤报告范丽凤报告范丽凤报告 352 352 例住院糖尿病患者合并足溃疡率为例住院糖尿病患者合并足溃疡率为例住院糖尿病患者合并足溃疡率为例住院糖尿病患者合并足溃疡率为 12.78%12.78%年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于 60 60 岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为 11.05%11.05%年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于 60 60 岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为岁组足溃疡发生率为 14.44%14.44%足坏疽发生率为足坏疽发生率为足坏疽发生率为足坏疽发生率为 3.4%3.4%全组患者心电图异常率全组患者心电图异常率全组患者心电图异常率全组患者心电图异常率 48%48%l l常宝成等总结常宝成等总结常宝成等总结常宝成等总结 1997 1997 年年年年 5 5 月月月月 2001 2001 年年年年 12 12 月天津医科大月天津医科大月天津医科大月天津医科大学代谢病医院治疗的学代谢病医院治疗的学代谢病医院治疗的学代谢病医院治疗的 208 208 例糖尿病足患者的临床资料例糖尿病足患者的临床资料例糖尿病足患者的临床资料例糖尿病足患者的临床资料l l 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24%2.24%l l 占同期糖尿病住院人数的占同期糖尿病住院人数的占同期糖尿病住院人数的占同期糖尿病住院人数的 8.57%8.57%l l 截肢趾率高达截肢趾率高达截肢趾率高达截肢趾率高达 17.31%17.31%流行病学资料六l l严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当 困难，治疗时间长，医疗费用高困难，治疗时间长，医疗费用高困难，治疗时间长，医疗费用高困难，治疗时间长，医疗费用高l l糖尿病足病变是可防可治的糖尿病足病变是可防可治的糖尿病足病变是可防可治的糖尿病足病变是可防可治的l l保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的 资料是节省了资料是节省了资料是节省了资料是节省了 80%80%的截肢费用的截肢费用的截肢费用的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其 他影响他影响他影响他影响流行病学资料七l l糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足的早发现和早治疗非常重要l l糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要流行病学资料八糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变神经病变神经病变神经病变 血管病变血管病变血管病变血管病变 感感感感 染染染染糖尿病足病变的分类和分级l l病因分类：病因分类：病因分类：病因分类：神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性l l病情的严重程度分级：病情的严重程度分级：病情的严重程度分级：病情的严重程度分级：Wagner Wagner 分级法分级法分级法分级法 TEXAS TEXAS 大学糖尿病足分类方法大学糖尿病足分类方法大学糖尿病足分类方法大学糖尿病足分类方法l l足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有少有少有少有 2 2 个以上个以上个以上个以上l l例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在的因素如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿或降低和外在的因素如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿或降低和外在的因素如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿或降低和外在的因素如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿着不适宜的鞋或内在的因素感觉减退加上胼胝所致着不适宜的鞋或内在的因素感觉减退加上胼胝所致着不适宜的鞋或内在的因素感觉减退加上胼胝所致着不适宜的鞋或内在的因素感觉减退加上胼胝所致溃疡溃疡溃疡溃疡l l在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素 糖尿病足的 Wagner 分级法l l 临床表现临床表现临床表现临床表现l l 0 0 级级级级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡l l 1 1 级级级级 外表溃疡，临床上无感染外表溃疡，临床上无感染外表溃疡，临床上无感染外表溃疡，临床上无感染l l 2 2 级级级级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染l l 3 3 级级级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿l l 4 4 级级级级 局限性坏疽趾、足跟或前足背局限性坏疽趾、足跟或前足背局限性坏疽趾、足跟或前足背局限性坏疽趾、足跟或前足背l l 5 5 级级级级 全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽TEXAS 大学糖尿病足分类方法l l目的目的目的目的l l评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血的程度的程度的程度的程度l l研究和设计研究和设计研究和设计研究和设计l l作者评估了作者评估了作者评估了作者评估了 360 360 例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录l l对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供给缺乏和感染对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供给缺乏和感染对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供给缺乏和感染对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供给缺乏和感染l l 作了标准化评估作了标准化评估作了标准化评估作了标准化评估l l首次评估首次评估首次评估首次评估 6 6 个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术l l分分分分 类类类类 1.1.溃疡史溃疡史溃疡史溃疡史 2.2.表浅溃疡表浅溃疡表浅溃疡表浅溃疡 3.3.深及肌腱深及肌腱深及肌腱深及肌腱 4.4.骨与关节骨与关节骨与关节骨与关节l l分分分分 级级级级 A.A.无感染、缺血无感染、缺血无感染、缺血无感染、缺血 B.B.感染感染感染感染 C.C.缺血缺血缺血缺血 D.D.感染并缺血感染并缺血感染并缺血感染并缺血TEXAS 大学糖尿病足分类方法l l结结结结 论论论论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出溃疡深及骨组织，截肢率高出溃疡深及骨组织，截肢率高出溃疡深及骨组织，截肢率高出 11 11 倍倍倍倍 感染和缺血并存，截肢率增加近感染和缺血并存，截肢率增加近感染和缺血并存，截肢率增加近感染和缺血并存，截肢率增加近 90 90 倍倍倍倍TEXAS 大学糖尿病足分类方法中华医学会糖尿病学分会第一届足病学组提出的分类l l 临床类型临床类型临床类型临床类型 湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽 混合坏疽混合坏疽混合坏疽混合坏疽l l 临床分级临床分级临床分级临床分级l l 0 0 级级级级 皮肤无开放性病灶皮肤无开放性病灶皮肤无开放性病灶皮肤无开放性病灶l l 1 1 级级级级 肢端皮肤有开放性病灶肢端皮肤有开放性病灶肢端皮肤有开放性病灶肢端皮肤有开放性病灶l l 2 2 级级级级 感染病灶已侵入深部肌肉组织感染病灶已侵入深部肌肉组织感染病灶已侵入深部肌肉组织感染病灶已侵入深部肌肉组织l l 3 3 级级级级 肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显骨质破坏尚不明显骨质破坏尚不明显骨质破坏尚不明显l l 4 4 级级级级 严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏l l 局部指趾或手足发生严重坏疽局部指趾或手足发生严重坏疽局部指趾或手足发生严重坏疽局部指趾或手足发生严重坏疽l l 5 5 级级级级 足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志,1996,19962 2:126:126周围动脉闭塞性病变是糖尿病足的重要发病因素l l间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围l l 动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的开动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的开动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的开动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的开展，展，展，展，l l 严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高低低低低l l 肢；可因体位改变而减轻病症肢；可因体位改变而减轻病症肢；可因体位改变而减轻病症肢；可因体位改变而减轻病症l l在在在在 PAD PAD 晚期，组织灌注不良，开展到缺血性溃疡和坏疽，晚期，组织灌注不良，开展到缺血性溃疡和坏疽，晚期，组织灌注不良，开展到缺血性溃疡和坏疽，晚期，组织灌注不良，开展到缺血性溃疡和坏疽，l l 三分之一以上的患者最终需要大截肢三分之一以上的患者最终需要大截肢三分之一以上的患者最终需要大截肢三分之一以上的患者最终需要大截肢l l死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体危重的肢体危重的肢体危重的肢体缺血，缺血，缺血，缺血，critical limb ischaemiacritical limb ischaemia密切相关。一些文献报密切相关。一些文献报密切相关。一些文献报密切相关。一些文献报告，一年的死亡率是告，一年的死亡率是告，一年的死亡率是告，一年的死亡率是 20%20%一过性缺血发作，缺血性中风一过性缺血发作，缺血性中风一过性缺血发作，缺血性中风一过性缺血发作，缺血性中风心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死肾血管疾病肾血管疾病肾血管疾病肾血管疾病间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行临界的腿部缺血临界的腿部缺血临界的腿部缺血临界的腿部缺血血管堵塞与病症的关系重松宏重松宏重松宏重松宏(東京大東京大東京大東京大),),Therapeut.Res.13,4099,1992Therapeut.Res.13,4099,1992HypertensionDMIHDCVD22.5%22.5%49.7%49.7%28.2%28.2%23.2%23.2%PADPAD PAD 与相关疾病的合并率与相关疾病的合并率PAD16.5%16.5%35%35%IHDCVDDM37%37%中村辰男日本醫大中村辰男日本醫大中村辰男日本醫大中村辰男日本醫大,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,34,301,1991,34,301,1991岩本俊彥東京醫大岩本俊彥東京醫大岩本俊彥東京醫大岩本俊彥東京醫大,1991,1991年年年年 動脈硬化學會動脈硬化學會動脈硬化學會動脈硬化學會日高秀樹滋賀醫大日高秀樹滋賀醫大日高秀樹滋賀醫大日高秀樹滋賀醫大,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,32,195,1989,32,195,1989心血管疾病与心血管疾病与 PADPAD 的合并率的合并率l lPAD PAD 的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是相同的相同的相同的相同的l l最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和男性男性男性男性l l糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素l l吸烟也与吸烟也与吸烟也与吸烟也与 PAD PAD 密切相关密切相关密切相关密切相关l l Erb Erb1911 1911 年发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生年发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生年发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生年发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生率增加率增加率增加率增加 3 3 倍倍倍倍l l 戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性 l l高血压与增加的间歇性跛行有关高血压与增加的间歇性跛行有关高血压与增加的间歇性跛行有关高血压与增加的间歇性跛行有关l lFramingham Framingham 研究证实，男性的研究证实，男性的研究证实，男性的研究证实，男性的 PAD PAD 危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加 2.5 2.5倍，倍，倍，倍，高血压的女性增加了高血压的女性增加了高血压的女性增加了高血压的女性增加了 3.9 3.9 倍倍倍倍l l血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关l l血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素l lHDL HDL 与总胆固醇比值是更好的预测指标与总胆固醇比值是更好的预测指标与总胆固醇比值是更好的预测指标与总胆固醇比值是更好的预测指标l l高甘油三酯血症和载脂蛋白高甘油三酯血症和载脂蛋白高甘油三酯血症和载脂蛋白高甘油三酯血症和载脂蛋白a a是下肢是下肢是下肢是下肢 PAD PAD 的独立的的独立的的独立的的独立的危险因素危险因素危险因素危险因素l l胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用l l30%30%的早发的的早发的的早发的的早发的 PAD PAD 患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症与周围动脉硬化之间有强烈的关系与周围动脉硬化之间有强烈的关系与周围动脉硬化之间有强烈的关系与周围动脉硬化之间有强烈的关系OR OR 分别是分别是分别是分别是 6.8 vs 6.8 vs 1.61.6，与冠状动脉硬化比较，与冠状动脉硬化比较，与冠状动脉硬化比较，与冠状动脉硬化比较l l增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关l l多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了 PAD PAD 的危险性的危险性的危险性的危险性l l在在在在 Basle Basle 纵向性研究中，在有纵向性研究中，在有纵向性研究中，在有纵向性研究中，在有 1 1个、个、个、个、2 2 个或个或个或个或 3 3 个危险因素吸个危险因素吸个危险因素吸个危险因素吸烟、糖尿病、收缩性高血压患者中，烟、糖尿病、收缩性高血压患者中，烟、糖尿病、收缩性高血压患者中，烟、糖尿病、收缩性高血压患者中，PAD PAD 的相对危险性分别从的相对危险性分别从的相对危险性分别从的相对危险性分别从 2.3 2.3 增加到增加到增加到增加到 3.3 3.3 到到到到 6.3 6.3l l2 2 型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素l l必须结合下肢的必须结合下肢的必须结合下肢的必须结合下肢的 PAD PAD 和全身性动脉硬化一起考虑和全身性动脉硬化一起考虑和全身性动脉硬化一起考虑和全身性动脉硬化一起考虑l l90%90%的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，28%28%为严重的三为严重的三为严重的三为严重的三支冠状动脉病变支冠状动脉病变支冠状动脉病变支冠状动脉病变l l下肢下肢下肢下肢 PAD PAD 患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠状动脉和脑血管的硬化状动脉和脑血管的硬化状动脉和脑血管的硬化状动脉和脑血管的硬化l l即使没有病症的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过即使没有病症的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过即使没有病症的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过即使没有病症的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过没有该疾病的人群没有该疾病的人群没有该疾病的人群没有该疾病的人群l l有病症的有病症的有病症的有病症的 PAD PAD 患者的死亡率明显增加，严重的患者的死患者的死亡率明显增加，严重的患者的死患者的死亡率明显增加，严重的患者的死患者的死亡率明显增加，严重的患者的死亡率更是进一步增加亡率更是进一步增加亡率更是进一步增加亡率更是进一步增加l lPAD PAD 患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身约有约有约有约有 55%55%的患者是死于与冠心病相关的并发症的患者是死于与冠心病相关的并发症的患者是死于与冠心病相关的并发症的患者是死于与冠心病相关的并发症10%10%死于脑血管病变死于脑血管病变死于脑血管病变死于脑血管病变25%25%是因为非血管原因而死亡是因为非血管原因而死亡是因为非血管原因而死亡是因为非血管原因而死亡只有不到只有不到只有不到只有不到 10%10%的患者是死于血管事件，最常见的的患者是死于血管事件，最常见的的患者是死于血管事件，最常见的的患者是死于血管事件，最常见的是主动脉瘤破裂是主动脉瘤破裂是主动脉瘤破裂是主动脉瘤破裂2 型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查l l北京地区北京地区北京地区北京地区 5 5 所医院所医院所医院所医院301 301 医院、北大第一医院、北京同仁医医院、北大第一医院、北京同仁医医院、北大第一医院、北京同仁医医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院对随机选择所在医院随诊院、中日友好医院、协和医院对随机选择所在医院随诊院、中日友好医院、协和医院对随机选择所在医院随诊院、中日友好医院、协和医院对随机选择所在医院随诊 1 1年以上，发病年龄年以上，发病年龄年以上，发病年龄年以上，发病年龄40 40 岁，病程岁，病程岁，病程岁，病程5 5 年的年的年的年的 2 2 型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者393 393 例，进行病史回忆调查，体格检查，生化检查和下肢血例，进行病史回忆调查，体格检查，生化检查和下肢血例，进行病史回忆调查，体格检查，生化检查和下肢血例，进行病史回忆调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查管多普勒超声检查管多普勒超声检查管多普勒超声检查l l统一的观察表，统一的研究方法统一的观察表，统一的研究方法统一的观察表，统一的研究方法统一的观察表，统一的研究方法下肢血管病变发生率及严重程度l l下肢坏疽下肢坏疽下肢坏疽下肢坏疽 8 8 例例例例2.0%2.0%l l间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 28 28 例例例例7.1%7.1%l l双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音 27 27例例例例6.87%6.87%l l 仅左侧杂音仅左侧杂音仅左侧杂音仅左侧杂音 5 5 例例例例l l 仅右侧杂音仅右侧杂音仅右侧杂音仅右侧杂音 2 2 例例例例l l足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失l l 双侧消失双侧消失双侧消失双侧消失 13 13 例例例例3.31%3.31%l l 仅左侧消失仅左侧消失仅左侧消失仅左侧消失 8 8 例例例例l l 仅右侧消失仅右侧消失仅右侧消失仅右侧消失 6 6 例例例例l l胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失l l 双侧消失双侧消失双侧消失双侧消失 25 25 例例例例6.36%6.36%l l 左侧消失左侧消失左侧消失左侧消失 1 1 例，右侧消失例，右侧消失例，右侧消失例，右侧消失 1 1 例例例例l l超声检查：超声检查：超声检查：超声检查：l l 未检出下肢血管病者未检出下肢血管病者未检出下肢血管病者未检出下肢血管病者 36 36 例例例例9.2%9.2%l l 轻度病变轻度病变轻度病变轻度病变 1 1 种病变种病变种病变种病变 42 42 例例例例10.7%10.7%l l 中度中度中度中度 2 2 种病变种病变种病变种病变145 145 例例例例36.9%36.9%l l 重度重度重度重度 3 3 种病变种病变种病变种病变122 122 例例例例31.0%31.0%l l 极重度极重度极重度极重度 4 4 种病变种病变种病变种病变48 48 例例例例12.2%12.2%l l总计有病变者占总计有病变者占总计有病变者占总计有病变者占 90.8%90.8%，其中重度以上者占，其中重度以上者占，其中重度以上者占，其中重度以上者占 43.3%43.3%糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影比照研究 l l糖尿病组糖尿病组糖尿病组糖尿病组 43 43 例例例例l l非糖尿病组非糖尿病组非糖尿病组非糖尿病组 39 39 例例例例l l分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 10 段：段：段：段：l l 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深股深股深股深l l 动脉、股浅动脉、腘动脉、动脉、股浅动脉、腘动脉、动脉、股浅动脉、腘动脉、动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫前动脉、胫前动脉、胫前动脉、胫后动脉、胫后动脉、胫后动脉、胫后动脉、l l 腓动脉腓动脉腓动脉腓动脉l l用分段积分法进行分析比较用分段积分法进行分析比较用分段积分法进行分析比较用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂总髂总髂总髂内髂内髂内髂内股浅股浅股浅股浅胫前胫前胫前胫前胫后胫后胫后胫后0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.61.81.82 2腹主腹主腹主腹主髂外髂外髂外髂外股深股深股深股深腘腘腘腘腓动脉腓动脉腓动脉腓动脉DMDMNDMNDMNDMNDMDMDM正正正正 常常常常糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影比照研究 股股股股深深深深动动动动脉脉脉脉及及及及分分分分枝枝枝枝DMDMNDMNDM正正正正 常常常常股浅股浅股浅股浅动脉动脉动脉动脉股股股股浅浅浅浅动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影比照研究 正常正常正常正常NDMNDMDMDM腘动脉腘动脉腘动脉腘动脉胫胫胫胫前前前前动动动动脉脉脉脉胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉腓腓腓腓动动动动脉脉脉脉糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影比照研究 胫前动脉胫前动脉胫前动脉胫前动脉足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉足底外侧动脉足底外侧动脉足底外侧动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底内侧动脉足底内侧动脉足底内侧动脉足底弓足底弓足底弓足底弓正常正常正常正常DMDMDMDM糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影比照研究 结 论l l非糖尿病患者的非糖尿病患者的非糖尿病患者的非糖尿病患者的 PAD PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者且病变程度明显重于糖尿病患者且病变程度明显重于糖尿病患者且病变程度明显重于糖尿病患者l l糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组畅坚畅坚畅坚畅坚,许樟荣许樟荣许樟荣许樟荣,等等等等.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2004,12,2004,125 5:324:324糖尿病下肢 PAD 的特点l l病变广泛病变广泛病变广泛病变广泛l l多部位、多节段多部位、多节段多部位、多节段多部位、多节段l l小血管病变小血管病变小血管病变小血管病变l l并有微血管病变并有微血管病变并有微血管病变并有微血管病变l l手术效果相对差手术效果相对差手术效果相对差手术效果相对差l l内科治疗为主内科治疗为主内科治疗为主内科治疗为主 自觉病症自觉病症自觉病症自觉病症 感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常 冷感冷感冷感冷感 酸麻酸麻酸麻酸麻 疼痛疼痛疼痛疼痛 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行：患者步行：患者步行：患者步行：患者步行 100 200 100 200 米后，因下肢肌肉疼痛而米后，因下肢肌肉疼痛而米后，因下肢肌肉疼痛而米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉腘动脉腘动脉 ABI ABI踝血压踝血压踝血压踝血压上臂血压上臂血压上臂血压上臂血压ABI ABI 的说明的说明的说明的说明动脉没有弹性动脉没有弹性动脉没有弹性动脉没有弹性正常正常正常正常轻到中度外周动脉疾病轻到中度外周动脉疾病轻到中度外周动脉疾病轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病严重的外周动脉疾病严重的外周动脉疾病严重的外周动脉疾病 1.30 1.300.911.300.911.300.410.900.410.900.000.400.000.40左臂左臂左臂左臂收缩压收缩压收缩压收缩压右臂右臂右臂右臂收缩压收缩压收缩压收缩压DPDPPTPT右右右右 踝踝踝踝收收收收 缩缩缩缩 压压压压DPDPPTPT左左左左 踝踝踝踝收收收收 缩缩缩缩 压压压压Hiatt,W.R.N Engl J Med,2001,344(21),1608Hiatt,W.R.N Engl J Med,2001,344(21),1608临床表现临床表现临床表现临床表现踝肱指数踝肱指数踝肱指数踝肱指数正常正常正常正常 0.96 0.96跛行跛行跛行跛行0.50 0.950.50 0.95静息痛静息痛静息痛静息痛0.21 0.490.21 0.49截肢截肢截肢截肢 0.20 0.20Am J Cardiol,2001,87(suppl):3D-13DAm J Cardiol,2001,87(suppl):3D-13Dl l在一些轻度动脉狭窄的患者，在一些轻度动脉狭窄的患者，在一些轻度动脉狭窄的患者，在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI ABI 可以是正常的，这时可以是正常的，这时可以是正常的，这时可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性l l糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的以至动脉不能收缩，可以出现假性的以至动脉不能收缩，可以出现假性的以至动脉不能收缩，可以出现假性的 ABI ABI 升高。这时可升高。这时可升高。这时可升高。这时可以测定足趾动脉压以测定足趾动脉压以测定足趾动脉压以测定足趾动脉压l l经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的适宜水平度和预测多数患者截肢的适宜水平度和预测多数患者截肢的适宜水平度和预测多数患者截肢的适宜水平l l通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部l l超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据l l动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这些患者应该选用其他比较平安的造影剂起的肾病，这些患者应该选用其他比较平安的造影剂起的肾病，这些患者应该选用其他比较平安的造影剂起的肾病，这些患者应该选用其他比较平安的造影剂l l核磁共振造影也已经用于诊断核磁共振造影也已经用于诊断核磁共振造影也已经用于诊断核磁共振造影也已经用于诊断 PAD PAD 患者。采用钆患者。采用钆患者。采用钆患者。采用钆gaga作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影声，接近标准的血管造影声，接近标准的血管造影声，接近标准的血管造影周围血管病变 动脉中层钙化导致血管毫无弹性足趾血压测定多普勒血压、ABI 检查上臂肱动脉血压、血流分析上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压足背动脉血压/血流分血流分析析ABI 检测糖尿病下肢动脉 280 例分析 l l采用日本产采用日本产采用日本产采用日本产 ES-1000SPM ES-1000SPM 多普勒血流探测仪测定了多普勒血流探测仪测定了多普勒血流探测仪测定了多普勒血流探测仪测定了 280 280 例糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉与肱动脉例糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉与肱动脉例糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉与肱动脉例糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉与肱动脉的比值的比值的比值的比值ABIABI，以比值小，以比值小，以比值小，以比值小 于于于于 0.9 0.9 为异常为异常为异常为异常l l本组本组本组本组 280 280 例患者中检测出例患者中检测出例患者中检测出例患者中检测出 ABI ABI0.9 0.9 的患者的患者的患者的患者 60 60 例，例，例，例，占占占占 21.43%21.43%王爱红，许樟荣，等王爱红，许樟荣，等王爱红，许樟荣，等王爱红，许樟荣，等.待发表待发表待发表待发表 PAD 组与无组与无 PAD 组比较组比较0 02020404060608080100100年龄年龄年龄年龄病程病程病程病程舒张压舒张压舒张压舒张压脉压脉压脉压脉压吸烟率吸烟率吸烟率吸烟率冠心病冠心病冠心病冠心病PADPADCONCON达标率达标率达标率达标率对数值对数值对数值对数值PAD 组与无组与无 PAD 组比较组比较0 05 510101515202025253030353540404545PPGPPGHbAHbA1c1c%TGTGLDLLDLALB/CRALB/CRPADPADCONCON4675 例 2 型糖尿病患者足背动脉搏动情况分析l l对对对对 4675 4675 例例例例 2 2 型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血