第七章-老年人的安全用药与护理课件

护理教研室 老年护理学老年护理学护理教研室 老年护理学1【情景导入】林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120140/8595mmHg；服用格列齐特降血糖，血糖波动在68mmol/L。3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。问题：1.患者可能的药物不良反应是什么？2.应如何加强患者的药疗健康指导？【情景导入】2第七章第七章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点 第七章-老年人的安全用药与护理课件3 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。此外老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高因此，老年人的安全用药与护理显得日益重要。随着年龄的增长，老年人各脏器的组织4一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学（pharmac5一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。大多数药物通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点：一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收6一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞功能下降，胃酸分泌减少，胃液pH升高，可影响药物离子化程度。如弱酸性药物阿司匹林在正常胃酸情况下，在胃内不易解离，吸收良好；当胃酸缺乏时，其离子化程度增大，使药物在胃中吸收减少，影响药效。一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收7一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间。因此，药物的吸收延缓、速率降低，有效血药浓度到达的时间推迟，特别对在小肠远端吸收的药物或肠溶片有较大的影响。一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收8一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 3.肠肌张力增加和活动减少 老年人肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内停留时间延长，药物与肠道表面接触时间延长，使药物吸收增加。但胃排空延迟、胆汁和消化酶分泌减少等因素都可影响药物的吸收。一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收9一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 4.胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长而减少。胃肠道血流量减少可影响药物吸收速率，故老年人对奎尼丁、氢氯噻嗪的吸收可能减少。肝血流量减少使药物首过效应减弱，对有些主要经肝脏氧化灭活的药物如普萘洛尔等的消除减慢，血药浓度升高。一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收10一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且影响药物的效应。影响药物在体内分布的主要因素有：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布11一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 1机体组成成分的改变 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布12一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 1机体组成成分的改变 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。因此，老年人使用华法林应减少剂量。一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布13一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 2药物与血浆蛋白的结合能力改变 老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺丁脲与蛋白的结合，使甲苯磺丁脲在常用剂量下可因游离型药物浓度增高而导致低血糖。一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布14一、老年人药物代谢特点 （三）药物的代谢（三）药物的代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。一、老年人药物代谢特点 （三）药物的代谢15一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄（四）药物的排泄 药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄16一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄（四）药物的排泄 药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄17一、老年人药物代谢特点 总之，老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，故应注意适当应减少用药剂量应，延长给药间隔应，特别是以原形排泄、治疗指数窄的药物，如地高辛、氨基糖苷类抗生素尤其需要引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药应更小心，最好能监测血药浓度。一、老年人药物代谢特点 总之，老年人肾功能减退，血浆半18二、老年人药效学特点 药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。二、老年人药效学特点 药物效应动力学（pharmaco19二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下：1多药合用耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如利尿药、镇静药、催眠药各一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预期疗效。但若同时合用，患者则不能耐受，易出现直立性低血压。二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物20二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下：2对易引起缺氧的药物耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低，应尽量避免使用这类药物。如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的患者，慎用于老年患者。二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物21二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下：3对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，导致机体对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物22二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下：4对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对损害肝脏的药物如利血平、异烟肼等耐受力下降，慎用于老年患者。二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物23二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下：5对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年人由于大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。在使用胰岛素过程中，应注意识别低血糖的症状。二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物24第七章第七章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理第二节第二节 老年人常见药物不良反应和原因老年人常见药物不良反应和原因 第七章-老年人的安全用药与护理课件25 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。老年人由于药动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高。药物不良反应（adverse drug reacti26一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 1精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可导致神经系统的毒性反应，如吩噻嗪类、洋地黄、降压药等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药苯海索，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。长期使用咖啡因、氨茶碱等可导致精神不安、焦虑或失眠。长期服用巴比妥类镇静催眠药可致惊厥，产生身体及精神依赖性，停药会出现戒断症状。一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反27一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 2直立性低血压 老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压。因此，在使用这些药时应特别注意。一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反28一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 3耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响产生前庭症状和听力下降。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋。年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害。因此，老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其它影响内耳功能的药物，如必须使用时应减量。一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反29一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 3耳毒性 一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反30一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 4尿潴留 三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反31一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 5药物中毒 老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，7080岁时下降40%50%。60岁以上老年人肝脏血流比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。老年人出现心功能减退，心排出量减少，窦房结内起搏细胞数目减少，心脏传导系统障碍。因此，老年人用药容易产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反32一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 老年人由于各器官组织结构与生理功能出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加。老年人常见高危险性药物见表7-3。一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高33一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高34一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高35一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高36一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高37二、老年人药物不良反应发生率高的原因 据统计5060岁患者的药物不良反应发生率为14.14%，6170岁为15.17%，7181岁为18.13%，80岁以上为24.10%。老年人药物不良反应发生率高的原因如下：1同时接受多种药物治疗 老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。现已证实老年人药物不良反应的发生率与用药种类呈正相关。据统计，同时用药5种以下者，药物不良反应发生率为6%8%，同时用610种时升至40%，同时用1520种以上时，发生率升至70%80%。二、老年人药物不良反应发生率高的原因 据统计5060岁38二、老年人药物不良反应发生率高的原因 2药动学和药效学改变 由于老年药动学改变，药物在老年人血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用增强或减弱。在药效欠佳时，临床医师常加大剂量，造成药物不良反应发生率增高。此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制；老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加。二、老年人药物不良反应发生率高的原因 2药动学和药效学39二、老年人药物不良反应发生率高的原因 3滥用非处方药 有些老人缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。二、老年人药物不良反应发生率高的原因 3滥用非处方药 40第七章第七章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理第三节第三节 老年人的用药原则老年人的用药原则 第七章-老年人的安全用药与护理课件41 合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。据有关资料统计，在4150岁的患者中，药物不良反应的发生率是12%，80岁以上的患者上升到25%。蹇在金教授推荐老年人用药五大原则可作为临床合理用药的指南。合理用药是指根据疾病种类、患者状况42一、受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的指征。其次，要求用药的受益/风险比值1。只有治疗好处风险的情况下才可用药；有适应证而用药的受益/风险比值1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤的成年人，若用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用抗凝治疗每年发生脑卒中仅0.6%，因此，对这类患者不需抗凝治疗。一、受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的指征。43二、5种药物原则 许多老年人多病共存，老年人平均患有6种疾病，常多药合用，平均用药9.1种，多者达36种。过多使用药物不仅增加经济负担，而且还增加药物相互作用。有资料表明2种药合用可使药物相互作用增加6%；5种药增加50%；8种药增加100%。联合用药种类愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。二、5种药物原则 许多老年人多病共存，老年人平均患有6种44二、5种药物原则 执行5种药物原则时要注意：了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，选主要药物治疗。凡疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物应考虑终止，病情不稳定可适当增加药物种类，病情稳定后要遵守5种药物原则。选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者，可选用受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者，可用受体阻滞剂。二、5种药物原则 执行5种药物原则时要注意：了解药物45二、5种药物原则 执行5种药物原则时要注意：重视非药物治疗。老年人并非所有自觉症状、慢性病都需药物治疗。如轻度消化不良、睡眠欠佳等，只要注意饮食卫生，避免情绪波动均可避免用药。治疗过程中若病情好转、治愈或达到疗程时应及时减量或停药。减少和控制服用补药。一般健康老年人不需要服用补药。体弱多病的老年人，要在医师的指导下，适当服用滋补药物。二、5种药物原则 执行5种药物原则时要注意：重视非药46三、小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。有学者提出，从50岁开始，每增加l岁，剂量应比成人药量减少1%，6080岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。三、小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/47四、择时原则 择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。因为许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，例如夜间容易发生变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬等；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，进行择时治疗时，主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。老年人的常用药物最佳用药时间见表7-4。四、择时原则 择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理48四、择时原则 四、择时原则 49五、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。五、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现50第七章第七章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理 第七章-老年人的安全用药与护理课件51 随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、用药时间、用药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果。因此，指导老年人正确用药是护士的一项重要服务。随着年龄的增长，老年人记忆力减52一、定期全面评估老年人用药情况 1用药史 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。2各系统老化程度 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。3用药能力和作息时间 包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。4心理-社会状况 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧等心理。一、定期全面评估老年人用药情况 1用药史 详细评估老53二、密切观察和预防药物不良反应 老年人药物不良反应发生率高，护士要密切观察和预防药物的不良反应，提高老年人的用药安全。1密切观察药物副作用 要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年患者，要注意提醒其站立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压二、密切观察和预防药物不良反应 老年人药物不良反应发生率54二、密切观察和预防药物不良反应 2注意观察药物矛盾反应 老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应要及时停药、就诊，根据医嘱改服其它药物，保留剩药。二、密切观察和预防药物不良反应 2注意观察药物矛盾反应55二、密切观察和预防药物不良反应 3用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/31/22/33/4。同时要注意个体差异，治疗过程中要求连续性的观察，一旦发现不良反应，及时协助医师处理。二、密切观察和预防药物不良反应 3用药从小剂量开始 用56二、密切观察和预防药物不良反应 4选用便于老人服用的药物剂型 对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变影响缓释药物的吸收。二、密切观察和预防药物不良反应 4选用便于老人服用的药57二、密切观察和预防药物不良反应 5规定适当的用药时间和用药间隔 根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，宜采用口服给药。由于许多食物和药物同时服用会导致相互作用而干扰药物的吸收。如含钠基或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其它富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长达不到治疗效果，而频繁的给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。二、密切观察和预防药物不良反应 5规定适当的用药时间和58二、密切观察和预防药物不良反应 6其他预防药物不良反应的措施 老年人因种种原因易出现用药依从性较差，因此当药物未达到预期疗效时，要仔细询问患者是否按医嘱用药。对长期服用某一种药物的老年人，要注意监测血药浓度。对老年人所用的药物剂量要进行认真记录并注意保存。二、密切观察和预防药物不良反应 6其他预防药物不良反应59三、提高老年人用药依从性 老年慢性病治疗效果不满意，除病因、发病机制不明，缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容忽视的问题，就是患者用药依从性差。老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用药；经济收入减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致其用药依从性差。提高老年人用药依从性的护理措施如下：三、提高老年人用药依从性 老年慢性病治疗效果不满意，除病60三、提高老年人用药依从性 1加强药物护理 住院的老年人：护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到患者床前，并照护其服下。出院带药的老年人：护士要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、剂量、用药时间、作用和副作用。用较大字体的标签注明用药剂量和时间，以便老年人识别。三、提高老年人用药依从性 1加强药物护理 61三、提高老年人用药依从性 空巢、独居的老年人：护士可将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明用药的时间，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时用药的习惯。此外，社区护士定期到老年人家中清点剩余药片数目，也有助于提高老年人的用药依从性。三、提高老年人用药依从性 空巢、独居的老年人：护士可将62三、提高老年人用药依从性 精神异常或不配合治疗的老年人：护士需协助和督促患者用药，并确定其是否将药物服下。患者若在家中，应要求家属配合做好协助督促工作，可通过电话追踪，确定患者的用药情况。三、提高老年人用药依从性 精神异常或不配合治疗的老年人63三、提高老年人用药依从性 吞咽障碍与神志不清的老年人：一般通过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予服用。外用药物：护士应向老年人详细说明外用药的名称、用法及用药时间，在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。三、提高老年人用药依从性 吞咽障碍与神志不清的老年人：64三、提高老年人用药依从性 三、提高老年人用药依从性 65三、提高老年人用药依从性 2开展健康教育 护士可借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识、药物的作用及自我护理技能，提高患者的自我管理能力，促进其用药依从性。三、提高老年人用药依从性 2开展健康教育 护士可借助宣66三、提高老年人用药依从性 3建立合作性护患关系 护士要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，邀请老年人谈论对病情的看法和感受，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人对治疗费用的关注。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，促进其用药依从性。三、提高老年人用药依从性 3建立合作性护患关系 护士要67三、提高老年人用药依从性 4行为的治疗措施 行为监测：建议老年人记用药日记、病情自我观察记录等；刺激与控制：将老年人的用药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒用药时间；强化行为：当老年人用药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评。三、提高老年人用药依从性 4行为的治疗措施 行为监测68三、提高老年人用药依从性 5指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。三、提高老年人用药依从性 5指导老年人正确保管药品，定69四、加强用药的健康指导 1加强老年人用药的解释工作 护士要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。必要时，以书面的方式，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确用药的方法和意义。四、加强用药的健康指导 1加强老年人用药的解释工作 护70四、加强用药的健康指导 2鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决，将药物中毒的危险性降至最低。四、加强用药的健康指导 2鼓励老年人首选非药物性措施 71四、加强用药的健康指导 3指导老年人不随意购买及服用药物 一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。四、加强用药的健康指导 3指导老年人不随意购买及服用药72四、加强用药的健康指导 4加强家属的安全用药教育 对老年人进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。四、加强用药的健康指导 4加强家属的安全用药教育 对老73思考题：1.老年人药物不良反应发生率高的原因包括哪些？2.社区护士应如何加强独居老年人的药物护理？3.行为治疗是如何促进老年人的用药依从性？思考题：74