骨关节疾病CT诊断课件

骨关节疾病骨关节疾病CTCT诊断诊断1骨关节疾病CT诊断1一一.骨关节骨关节CTCT检查检查nCTCT扫描优势与不足扫描优势与不足nCTCT扫描方式扫描方式nCTCT扫描技术扫描技术2一.骨关节CT检查CT扫描优势与不足2（一）（一）CTCT扫描优势扫描优势n扫描速度快扫描速度快n克服了组织相互重叠的不足克服了组织相互重叠的不足nCTCT值测量有助于诊断、鉴别诊断、值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析定量分析n对软组织的观察优于常规对软组织的观察优于常规X X线摄影线摄影n窗技术的应用窗技术的应用n造影剂的应用造影剂的应用3（一）CT扫描优势扫描速度快3（二）（二）CT CT不足之处不足之处nCTCT为横断面扫描，对大部分长骨、为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。观观察。三维重建。n金属等高密度物质产生伪影影响金属等高密度物质产生伪影影响图象质量图象质量n强调常规强调常规X X线摄片的重要性线摄片的重要性4（二）CT不足之处CT为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能（三）（三）CTCT扫描方式扫描方式n断层扫描断层扫描n螺旋扫描螺旋扫描n增强扫描增强扫描n造影扫描造影扫描5（三）CT扫描方式断层扫描5（四）（四）CTCT扫描技术扫描技术n扫描范围：根据常规扫描范围：根据常规X X线照片和线照片和CT TopoCT Topo像选择像选择n原则：包括病变的前提下尽量缩原则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少小扫描范围，减少X X线照射线照射n扫描参数：扫描参数：kVkV，mAmA，层厚，层厚6（四）CT扫描技术扫描范围：根据常规X线照片和CT Topo（五）扫描注意事项（五）扫描注意事项n四肢扫描：双侧同时扫描，便于四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比对比n背、臀等软背、臀等软组织组织病变扫描：俯卧病变扫描：俯卧位位n做体表标记做体表标记n对与扫描线平行的骨折线显示：对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建理重建7（五）扫描注意事项四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比7二二.骨关节基本病变骨关节基本病变n n骨质疏松骨质疏松n n骨质软化骨质软化n n骨质破坏骨质破坏n n骨质增生、硬化骨质增生、硬化n n骨质坏死骨质坏死n n骨内钙化骨内钙化n n骨内矿物质沉着骨内矿物质沉着n n周围软组织改变周围软组织改变n n骨膜增生骨膜增生n n骨的大小形态改骨的大小形态改变变n n关节肿胀关节肿胀n n关节破坏关节破坏n n关节退行性变关节退行性变n n关节强直关节强直n n关节脱位关节脱位luliu:luliu:luliu:8二.骨关节基本病变骨质疏松骨膜增生luliu:luliu:三三.骨关节常见病骨关节常见病CTCT诊断诊断n外伤外伤n感染感染n骨缺血坏死骨缺血坏死n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变9三.骨关节常见病CT诊断外伤9（一）骨关节外伤（一）骨关节外伤n nCTCT优势：优势：n n窗技术：骨窗、软组织窗窗技术：骨窗、软组织窗 解剖结构复杂部位的骨折解剖结构复杂部位的骨折 显示并发症显示并发症 不受石膏影响不受石膏影响 减少体位搬动减少体位搬动10（一）骨关节外伤CT优势：解剖结构复杂部位的骨折10n面部外伤面部外伤n脊柱损伤脊柱损伤n胸部损伤胸部损伤n骨盆损伤骨盆损伤n四肢、膝关节半月板损伤四肢、膝关节半月板损伤11面部外伤11面面 部部 外外 伤伤12面 部 外 伤12131314141515161617171818191920202121颈颈 部部 外外 伤伤22颈 部 外 伤22脊脊 柱柱 损损 伤伤23脊 柱 损 伤232424252526262727282829293030313132323333胸胸 部部 损损 伤伤34胸 部 损 伤34骨骨 盆盆 损损 伤伤35骨 盆 损 伤353636373738383939膝膝 关关 节节 损损 伤伤40膝 关 节 损 伤404141n n解剖：内侧解剖：内侧C C型，外侧型，外侧O O型，软组织型，软组织密度密度n n常有明确外伤史，内侧损伤常见常有明确外伤史，内侧损伤常见n n临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁响、关节交锁n nCTCT表现：线状低密度影，边缘模糊，表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊浑浊膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤42解剖：内侧C型，外侧O型，软组织密度膝关节半月板损伤424343（二）骨关节感染（二）骨关节感染n化脓性感染化脓性感染n骨关节结核骨关节结核44（二）骨关节感染化脓性感染44化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(Osteomyelitis)(Osteomyelitis)n n病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜骨膜全骨炎全骨炎n n感染过程：病菌血行通过营养血管到感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端达干骺端 破坏静脉窦和小动脉破坏静脉窦和小动脉 骨破坏骨破坏 脓肿通过哈氏管蔓延脓肿通过哈氏管蔓延 穿破穿破皮质形成骨膜下脓肿皮质形成骨膜下脓肿 截断骨膜血供截断骨膜血供截断骨膜血供截断骨膜血供 死骨死骨死骨死骨 压力增高压力增高压力增高压力增高 通过哈氏管回到骨髓腔通过哈氏管回到骨髓腔通过哈氏管回到骨髓腔通过哈氏管回到骨髓腔 软组织内脓肿软组织内脓肿软组织内脓肿软组织内脓肿 45化脓性骨髓炎(Osteomyelitis)病理改变：病变累及急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎n n软组织：软组织：浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变下脂肪浑浊，细网状改变 深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块 软组织脓肿：低密度脓腔，周围环软组织脓肿：低密度脓腔，周围环形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系可清楚显示窦道与周围组织的关系C T C T 表表 现现46急性化脓性骨髓炎软组织：C T 表 现46n n骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊 骨骨质质增增生生硬硬化化：皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔密密度度增增高高n n骨膜反应骨膜反应n n脂肪脂肪液体面：髓腔内细胞壁破坏，细液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔胞内脂肪溢出进入髓腔C T C T 表表 现现47骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊C T 表 现47n n以增生为主：皮质增厚，髓腔密度以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄增高，髓腔狭窄n n死骨：孤立性浓密骨块，被低密度死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕脓腔包绕慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎C T C T 表表 现现48以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄慢性化脓性骨髓炎化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎49化 脓 性 骨 髓 炎4950505151化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎52化 脓 性 关 节 炎525353骨关节结核（骨关节结核（Tuberculosis of Tuberculosis of bone and jointbone and joint）n脊柱结核脊柱结核n关节结核关节结核54骨关节结核（Tuberculosis of bone and脊柱结核脊柱结核n n全身骨关节结核中占首位全身骨关节结核中占首位n n部位：好发于胸腰椎交界处，其次部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处为腰骶椎交界处n n症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状成，脊髓压迫症状55脊柱结核全身骨关节结核中占首位55n n骨质破坏：骨质破坏：中心型（椎体型）：胸椎多见。骨中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体椎体塌陷塌陷 边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿嵌顿 韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏体前缘糜烂性破坏 ，脓液积聚于韧带下。，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形椎间隙可正常，很少成角畸形 C T C T 表表 现现56骨质破坏：C T 表 现56 附件型：少见。附件溶骨性破坏，附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽小关节面破坏，关节间隙增宽n n椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见旁型与附件型少见n n脊柱曲度变化，成角畸形脊柱曲度变化，成角畸形n n冷脓肿：脊髓压迫冷脓肿：脊髓压迫C T C T 表表 现现57 附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间脊脊 柱柱 结结 核核58脊 柱 结 核585959关节结核关节结核n n滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液n n软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分，关节面或非接触面的软骨边缘部分，关节间隙狭窄间隙狭窄n n骨改变：边缘糜烂，骨改变：边缘糜烂，“对吻性对吻性”骨破坏，骨破坏，可有死骨可有死骨60关节结核滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液60髋髋 关关 节节 结结 核核61髋 关 节 结 核616262（三）骨缺血性坏死（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）（以股骨头为例）n n病因：外伤、大剂量激素治疗、放病因：外伤、大剂量激素治疗、放疗等。疗等。n n机制：血管内梗阻、血管受损（外机制：血管内梗阻、血管受损（外伤）、血管受压伤）、血管受压n n病理病理 组织学改变组织学改变 ：骨死亡阶段骨死亡阶段 骨修复阶段骨修复阶段63（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）病因：外伤、大剂量激素治疗n n早期：早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合部分呈丛状改变或互相融合n n晚期：晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液质增生。关节腔积液C T C T 表表 现现64早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有股股 骨骨 头头 缺缺 血血 性性 坏坏 死死65股 骨 头 缺 血 性 坏 死656666676768686969（四）强直性脊柱炎（四）强直性脊柱炎n n全身慢性进行性炎症性病变。全身慢性进行性炎症性病变。n n侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、肋椎关节肋椎关节n n男性多见，男性多见，15301530岁。岁。90%90%以上病人以上病人HLA-B27HLA-B27阳性阳性70（四）强直性脊柱炎全身慢性进行性炎症性病变。70n n骶髂关节：从下骶髂关节：从下2/32/3开始向上发展，多双开始向上发展，多双侧发病侧发病 早早 期：期：关节边缘模糊关节边缘模糊关节边缘模糊关节边缘模糊 第二期：第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽 关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化 第三期：第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变关节间隙变窄消失，骨性强直，病变关节间隙变窄消失，骨性强直，病变关节间隙变窄消失，骨性强直，病变 趋于停止趋于停止趋于停止趋于停止n n脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增生钙化形成骨桥，呈竹节状。生钙化形成骨桥，呈竹节状。C T C T 表表 现现71骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病 强强 直直 性性 骶骶 髂髂 关关 节节 炎炎72强 直 性 骶 髂 关 节 炎727373（五）骨肿瘤与肿瘤样病变（五）骨肿瘤与肿瘤样病变n n良性骨肿瘤：良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤瘤、骨巨细胞瘤n n恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移性骨肿瘤性骨肿瘤n n肿瘤样病变肿瘤样病变：骨囊肿、骨纤维异样增殖：骨囊肿、骨纤维异样增殖症症74（五）骨肿瘤与肿瘤样病变良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤n n部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢骨好发于颅面骨，少数见于四肢骨n n分型：致密型、松质型、混合型分型：致密型、松质型、混合型n nGargnerGargner综合征综合征多发性骨瘤并肠道息多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病骨瘤骨瘤（OsteomaOsteoma）75部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢n n致密型：半球形或分叶状扁平突出的致致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部软组织受推移软组织受推移n n松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多见于鼻骨见于鼻骨n n混合型：少见，外部为致密骨，内部为混合型：少见，外部为致密骨，内部为松质骨松质骨C T C T 表表 现现76致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相骨骨 瘤瘤77骨 瘤77骨样骨瘤（骨样骨瘤（Osteoid osteomaOsteoid osteoma）n n部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股骨多见，85%发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下n n30岁以下青少年多见，男多于女n n症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林）为其特点n n病理：肿瘤由瘤巢和 周围硬化两部分组成，两者间为环行充血带78骨样骨瘤（Osteoid osteoma）部位：半数以上发生n n瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化或大块状度灶，中心部可有不规则钙化或大块状骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有中度强化中度强化n n瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮质增厚，但很少累及骨皮质一周质增厚，但很少累及骨皮质一周n n较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）C T C T 表表 现现79瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化骨骨 样样 骨骨 瘤瘤80骨 样 骨 瘤80骨骨 样样 骨骨 瘤瘤81骨 样 骨 瘤81骨软骨瘤骨软骨瘤（0steochondroma OR 0steochondroma OR exosteosisexosteosis）n n部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最常见胫骨上端最常见n n10103030岁好发岁好发n n病理：由骨性基底（内为骨松质，外为病理：由骨性基底（内为骨松质，外为骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维包膜组成包膜组成82骨软骨瘤（0steochondroma OR exostn n症状：无明显症状，或有压迫症状，局症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动障碍部畸形，靠近关节者可有活动障碍n nCTCT表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖表面有软骨帽覆盖,软骨软骨帽内可见钙化帽内可见钙化83症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动骨骨 软软 骨骨 瘤瘤84骨 软 骨 瘤84858586868787遗传性多发性骨软骨瘤病（遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditary multiple osteochondroma）n n较单发者易于恶变，较单发者易于恶变，111120%20%恶变为软骨恶变为软骨肉瘤肉瘤n n恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大，恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大，并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏88遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditary multipl89899090骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）n n部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见，部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端，桡骨下端其次为胫骨上端，桡骨下端n n20204040岁成年人好发岁成年人好发n n症状：进展缓慢，无明显症状，随病情症状：进展缓慢，无明显症状，随病情进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节活动明显受限，局部压痛，表皮潮红，活动明显受限，局部压痛，表皮潮红，静脉怒张静脉怒张91骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bonn n病理：病理：级良性级良性级组织活跃级组织活跃级恶性级恶性 组织学分级不完全代表生物学性质及预后。组织学分级不完全代表生物学性质及预后。、级有时与临床、级有时与临床、X X线表现不符，线表现不符，级比较吻合级比较吻合n nCTCT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内为软组织密度（为软组织密度（CTCT值值202070Hu70Hu）和）和/或液性或液性囊腔，可有致密清晰的骨性间隔囊腔，可有致密清晰的骨性间隔92病理：级良性级组织活跃级恶性 组织学分级不完全代n n腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织肿块，突向腹腔或盆腔内。肿块，突向腹腔或盆腔内。n n增强：明显强化，增强：明显强化，CTCT值增加超过值增加超过50Hu50Hun n恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、骨膜三角，软组织肿块骨膜三角，软组织肿块93腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织肿块，突向腹腔或盆腔内。9骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤94骨 巨 细 胞 瘤949595969697979898骨肉瘤（骨肉瘤（OsteosarcomaOsteosarcoma）n n发病年龄：发病年龄：4 46060岁，以岁，以15152525岁最多（占岁最多（占75%75%）男多于女）男多于女n n部位：部位：3030岁以下好发于长管状骨，岁以下好发于长管状骨，5050岁岁以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近最常见（股下胫上），其次为肱骨和股最常见（股下胫上），其次为肱骨和股骨近端；扁骨中髂骨最常见骨近端；扁骨中髂骨最常见99骨肉瘤（Osteosarcoma）发病年龄：460岁，以1n n症状：疼痛、肿胀、关节障碍症状：疼痛、肿胀、关节障碍n n实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为肿瘤活动情况的指示肿瘤活动情况的指示100症状：疼痛、肿胀、关节障碍100n n局限性髓腔硬化局限性髓腔硬化n n局限性溶骨性破坏局限性溶骨性破坏n n肿瘤骨肿瘤骨n n骨膜反应、骨膜三角骨膜反应、骨膜三角n n残留骨残留骨n n髓腔扩张髓腔扩张n n软组织肿块软组织肿块n n病理性骨折病理性骨折C T C T 表表 现现101局限性髓腔硬化C T 表 现101n n成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性破坏破坏n n溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主，溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主，瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块较明显，易发生病理性骨折较明显，易发生病理性骨折n n混合型：最多见，兼有成骨与溶骨改变混合型：最多见，兼有成骨与溶骨改变C T C T 表表 现现102成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反应为主，同时伴有程度不一n n增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部位可有不强化的坏死区；强化区密度明位可有不强化的坏死区；强化区密度明显高于正常肌肉组织，其中可有小的不显高于正常肌肉组织，其中可有小的不规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多肿瘤血管影肿瘤血管影103增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部位可有不强化的坏死区；强化骨骨 肉肉 瘤瘤104骨 肉 瘤104105105106106107107108108软骨肉瘤（软骨肉瘤（ChodrosarcomaChodrosarcoma）n n发病年龄：原发性：发病年龄：原发性：304040岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）n n部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少数在骨干，扁骨多见于骨盆数在骨干，扁骨多见于骨盆n n症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青少年原发性进展快症状重；成年人继发少年原发性进展快症状重；成年人继发性进展慢症状轻，预后好性进展慢症状轻，预后好109软骨肉瘤（Chodrosarcoma）发病年龄：原发性：3n n软组织肿块：密度不均，其内可有低密软组织肿块：密度不均，其内可有低密度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰n n瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心放射状散开放射状散开n n周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏n n骨膜反应少见骨膜反应少见n n增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均匀，强化程度较轻，软组织边界清，破匀，强化程度较轻，软组织边界清，破坏区边缘较锐利坏区边缘较锐利110软组织肿块：密度不均，其内可有低密度囊变区，边缘不规则，清晰软软 骨骨 肉肉 瘤瘤111软 骨 肉 瘤111转移性骨肿瘤（转移性骨肿瘤（Metastatic Metastatic tumor of bonetumor of bone）n n在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、肝脏居第三位肝脏居第三位n n部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、骨盆、肋骨、长管骨干骺端）骨盆、肋骨、长管骨干骺端）n nCTCT价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查112转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bonn n溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化，坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化，少有骨膜反应，软组织肿块体积不大，少有骨膜反应，软组织肿块体积不大，可发生病理性骨折。脊柱多累及附件可发生病理性骨折。脊柱多累及附件n n成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节状高密度影，骨小梁结构消失，无软组状高密度影，骨小梁结构消失，无软组织肿块，无骨膜反应织肿块，无骨膜反应n n混合型：兼有成骨与破坏混合型：兼有成骨与破坏C T C T 表表 现现113溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破坏，不规则，边缘相对清楚，转转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤114转 移 性 骨 肿 瘤114115115116116117117骨纤维异样增殖症（骨纤维异样增殖症（Fibrous Fibrous dysplasia of bonedysplasia of bone）n n正常骨组织被异常增殖的纤维组织所代正常骨组织被异常增殖的纤维组织所代替，可单骨或多骨发病替，可单骨或多骨发病n nAlbright Albright 综合征：骨纤合并皮肤色素沉综合征：骨纤合并皮肤色素沉着、性早熟等内分泌紊乱表现着、性早熟等内分泌紊乱表现n n11301130岁高发，至成年基本稳定岁高发，至成年基本稳定118骨纤维异样增殖症（Fibrous dysplasia of n n症状：骨畸形，发生于面部者可有头痛、症状：骨畸形，发生于面部者可有头痛、视力改变、鼻塞、听力改变。生长缓慢，视力改变、鼻塞、听力改变。生长缓慢，若生长加快要注意恶变。若生长加快要注意恶变。n nCTCT表现：表现：n n囊型：多见于四肢骨。囊型：多见于四肢骨。囊性透光区，骨干可膨胀，皮质变薄。囊性透光区，骨干可膨胀，皮质变薄。囊内有毛玻璃样钙化，囊变区周围可有囊内有毛玻璃样钙化，囊变区周围可有硬化，长骨可变形硬化，长骨可变形119症状：骨畸形，发生于面部者可有头痛、视力改变、鼻塞、听力改变n n硬化型：多发生于颅面骨，也可侵及颅硬化型：多发生于颅面骨，也可侵及颅底骨。底骨。非均一性骨密度增高，硬化区非均一性骨密度增高，硬化区内散在颗粒状透光区。颅骨：主要侵犯内散在颗粒状透光区。颅骨：主要侵犯外板、板障，骨质增厚，向外膨大；面外板、板障，骨质增厚，向外膨大；面骨：上颌骨多见，可波及颞骨、眶下缘骨：上颌骨多见，可波及颞骨、眶下缘等等120120骨骨 纤纤 维维 异异 样样 增增 殖殖121骨 纤 维 异 样 增 殖121122122123123124124125125126126骨囊肿（骨囊肿（Simple bone cystSimple bone cyst）n n发病年龄：发病年龄：4 44242岁，男多于女岁，男多于女n n部位：长管状骨，肱骨上段最多（部位：长管状骨，肱骨上段最多（50%50%），），其次为股骨上段、胫骨、桡骨、腓骨。其次为股骨上段、胫骨、桡骨、腓骨。扁骨发病多见于成年人扁骨发病多见于成年人n n症状：轻微，可有隐痛，间歇不适，劳症状：轻微，可有隐痛，间歇不适，劳累后酸痛，病理性骨折累后酸痛，病理性骨折127骨囊肿（Simple bone cyst）发病年龄：442n n圆形或卵圆形骨缺损区，边缘清晰无硬圆形或卵圆形骨缺损区，边缘清晰无硬化，皮质轻度膨胀变薄。内部为均一低化，皮质轻度膨胀变薄。内部为均一低密度影，偶尔可见骨间隔。密度影，偶尔可见骨间隔。n nCTCT值：可近似于水，当合并囊内出血时值：可近似于水，当合并囊内出血时密度增高密度增高n n增强：无强化增强：无强化C T C T 表表 现现128圆形或卵圆形骨缺损区，边缘清晰无硬化，皮质轻度膨胀变薄。内部骨骨 囊囊 肿肿129骨 囊 肿129谢谢 谢谢130谢 谢130此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！