食管静脉曲张内镜治疗课件

食管胃曲张静脉的硬化疗法食管胃曲张静脉的硬化疗法食管胃曲张静脉的硬化疗法1EGV出血的治疗方法气囊压迫药物手术硬化剂注射（EIS）套扎疗法（EVL）组织粘膜注射放射介入治疗EGV出血的治疗方法气囊压迫2EVL 疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗 EIS EV复发较慢、副反应较多（一线治疗）聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol InjectionEVL 疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗 3 EVL完全取代完全取代EIS？肉类米饭 电视电影手机固话 保建品运动共产党 EVL完全取代EIS？肉类米饭 4 急性食管静脉曲张出血 外科手术后食管静脉曲张再发既往有食管静脉曲张破裂出血史EVL失败或不适合者（EV过粗、过细、GV过粗或可凝出血、贲门部出血者）EISEIS的适的适 应应 症症重新认识重新认识EIS价值、地位价值、地位 急性食管静脉曲张出血EIS的适 应 症重新认识EIS价5 食管-胃曲张静脉出血的急诊止血 食管-胃曲张静脉的硬化治疗 下肢静脉曲张的硬化治疗 血管瘤的硬化治疗 内痔的硬化治疗 囊肿的硬化治疗适适 应应 症症 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 食管-胃曲张静脉出血的急诊止血适 应 症 聚6临临 床床 验验 证证 验证单位验证单位 疗效标准疗效标准 不良反应分析不良反应分析 验证方法 随机对照分析 验证结论 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection临 床 验 证 验证单位 验证方法 聚桂醇注射7 负责单位:北京协和医院 陆星华 教授 参加单位:解放军总医院（301医院）程留芳 教授 陕西省人民医院 王永光 教授验验 证证 单单 位位 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 负责单位:北京协和医院验 证 单 8 验验 证证 方方 法法方方 法：前瞻性、对照性临床验证。法：前瞻性、对照性临床验证。样样 本：本：172172例食管静脉曲张病人，例食管静脉曲张病人，其中，其中，106106例例 等比对照组，等比对照组，6666例为开放组。例为开放组。对照品：德产对照品：德产1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 验 证 方 法 聚桂醇注射液1%乙氧9 疗疗 效效 标标 准准显效：（显效：（1 1）可见曲张静脉出血经注）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止；射硬化剂后达到立即停止；（2 2）曲张静脉经治疗后消失）曲张静脉经治疗后消失，在治疗期间无出血复发。，在治疗期间无出血复发。有效：（有效：（1 1）可见曲张静脉出血经注）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后立即停止；射硬化剂后立即停止；（2 2）曲张静脉程度）曲张静脉程度0.050.050.050.050.050.05 对照组和试验组急诊止血率无显著差异（P0.05）；二组止血率均为100%；平均止血药量二组也无显著差异（P0.05）。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection1、急诊止血率随 机 对 照 分 析类别急诊出血急诊止血止血11 随机对照组进口药为3.77%，国产药为11.32%，二组间无显著差异。内镜硬化治疗后，于疗程内再发出血即注射点糜烂或溃疡引起再发出血，早期出血均经再次硬化治疗后止血成功。2 2、再发出血率、再发出血率l 早期再发出血率l 晚期再发出血率 疗程结束后随访，中位随访时间对照组为6个月，试验组为8个月。随访期间再发出血率对照组为9.43%，实验组为15.09%，二组间无显著差异。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 随机对照组进口药为3.77%，国产药为11.32%，123 3、疗效对比与评价、疗效对比与评价 内镜评价：硬化治疗后，内镜检查食管曲张静脉的程度及出血情况，判断治疗效果如下表：类别例数例数显效效有效有效无效无效总有效率有效率对照照组5353373714142 296.23%96.23%试验组5353414112120 0100%100%对照组中，显效率为69.80%，总有效率为96.23%；试验组中显效率为77.36%，总有效率为100%。二组之间用Ridit分析检验无显著差异（P0.05），表明聚桂醇注射液对治疗食管曲张静脉具有较好的疗效，试验组和对照组疗效无显著差异。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection3、疗效对比与评价 内镜评价：硬化治疗后，内镜检查食134 4、治疗量及疗程评价、治疗量及疗程评价 资料显示对照组和实验组在平均治疗次数、每次平均药量和疗程平均药量上，二组间均无明显差异。类 别平均治平均治疗次数次数每次平均每次平均药量量（mlml）疗程平均程平均药量量（mlml）对照照组（5353）3.851.263.851.2620.965.8420.965.8480.6932.3680.6932.36试验组（5353）3.981.103.981.1020.016.4420.016.4479.6729.5079.6729.50P P值0.050.050.050.050.050.05 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection4、治疗量及疗程评价 资料显示对照组和实验组在平145 5、溃疡发生率、溃疡发生率 在硬化治疗过程中，注射点经常伴随溃疡的出现，对照组溃疡率为73.58%（39/53），试验组溃疡率为75.47%（40/53），二组间溃疡率无显著差异（P0.05)。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection5、溃疡发生率 在硬化治疗过程中，注射点经常伴随溃疡的15不 良 反 应 分 析 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection症状症状对照照组试验组P P值开放开放组胸后疼痛胸后疼痛56.6056.60（30/5330/53）39.6239.62（21/5321/53）0.050.0542.4242.42（28/6628/66）吞咽困吞咽困难39.6239.62（21/5321/53）39.6239.62（21/5321/53）0.050.0525.7625.76（17/6617/66）烧心心7.557.55（4/534/53）11.3211.32（6/536/53）0.050.0521.2121.21（14/6614/66）反酸反酸7.557.55（4/534/53）7.557.55（4/534/53）0.050.0510.6110.61（7/667/66）腹腹胀13.21%(7/53)13.21%(7/53)7.557.55（4/534/53）0.050.0512.12%(8/66)12.12%(8/66)便秘便秘16.99%(9/53)16.99%(9/53)1.89%(1/53)1.89%(1/53)0.050.057.58%(5/66)7.58%(5/66)不 良 反 应 分 析 聚桂醇注射液1%乙氧硬16 1%1%聚聚桂桂醇醇注注射射液液在在急急诊诊止止血血及及治治疗疗食食管管曲曲张张静静脉脉方方面面疗疗效效肯肯定定，临临床床效效果果与与进进口口药药相相比比，无无显显著著差差异异，且且不不良良反反应应少少。故故1%1%聚聚桂桂醇醇注注射射液液是是一一种种安安全全有有效效的的硬化剂药物。硬化剂药物。验验 证证 结结 论论 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 1%聚桂醇注射液在急诊止血及治疗食管曲张静脉方面疗17内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗一、急诊止血治疗一、急诊止血治疗 1 1、治疗方法：、治疗方法：曲曲张张静静脉脉出出血血点点处处，采采用用环环绕绕出出血血点点+出出血血点点处处直直接接注注射射进进行行硬硬化化止止血血，一一个个出出血血点点局局部部聚聚桂桂醇醇注注射射液液的的用用量量通通常常为为10ml10ml左左右右即即可止血，最大用量不宜超过可止血，最大用量不宜超过15ml15ml。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection内镜下硬化治疗一、急诊止血治疗 聚桂醇注射液118 2 2、作用机理、作用机理静静脉脉内内注注射射：迅迅速速破破坏坏血血管管内内皮皮，形形成成血血栓栓，从从而而达到阻塞血管，起到止血作用。达到阻塞血管，起到止血作用。静静脉脉旁旁注注射射：起起到到压压迫迫作作用用，降降低低血血管管内内血血流流速速率率及压力，达到止血目的。及压力，达到止血目的。静静脉脉旁旁-内内联联合合注注射射：在在血血管管旁旁的的压压迫迫及及血血管管内内的的血血栓栓阻阻塞塞联联合合作作用用下下，达达到到止止血血目目的的，同同时时可可硬硬化化曲曲张张静静脉脉内内壁壁及及其其外外的的食食管管内内膜膜组组织织，从从而而起起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。到预防曲张静脉再发及再出血的作用。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection 2、作用机理 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇193 3、适应症、适应症食管曲张静脉喷射状出血者；食管曲张静脉喷射状出血者；食管食管-胃结合部曲张静脉喷射状出血者；胃结合部曲张静脉喷射状出血者；食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；块者；食管食管-胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；着新鲜血凝块者；急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血者；者；聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection3、适应症 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇204 4、禁忌症、禁忌症有上消化道内镜检查禁忌者；有上消化道内镜检查禁忌者；出血性休克未纠正；出血性休克未纠正；肝性脑病肝性脑病IIII期。期。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection4、禁忌症 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇21治疗前 治疗中 治疗后食管曲张静脉硬化治疗急诊止血图示 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection治疗前 治疗中 228 8、注射方法：、注射方法：静脉内注射 静脉旁注射 静脉旁-内联合注射 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection8、注射方法：静脉内注射 静23l进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。l退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。24二、曲张静脉的硬化治疗二、曲张静脉的硬化治疗1 1、治疗方法、治疗方法采采用用单单纯纯静静脉脉内内注注射射硬硬化化技技术术时时，每每次次注注射射2-2-4 4个点，每点注射剂量个点，每点注射剂量3-15ml3-15ml；采采用用静静脉脉旁旁-内内联联合合注注射射硬硬化化技技术术时时，以以静静脉脉旁旁注注射射为为主主，从从距距食食管管齿齿状状线线1-2cm1-2cm处处开开始始逆逆行行性性硬硬化化治治疗疗，静静脉脉旁旁粘粘膜膜下下多多点点注注射射，每每点点注注射射量量以以注注射射处处出出现现灰灰白白色色隆隆起起为为标标准准，通通常常用用量量不不超超过过1ml1ml，静静脉脉内内注注射射每每点点1-2ml1-2ml；一次硬化治疗总剂量通常不超过一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml35ml。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection二、曲张静脉的硬化治疗 聚桂醇注射液1%乙氧硬25 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection令狐恩强教授令狐恩强教授2009年济南会操作演示年济南会操作演示 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇令狐恩强教授200262 2、作用机理、作用机理静静脉脉内内注注射射：造造成成血血管管炎炎性性改改变变，使使之之变变细细、闭闭塞塞，在在血血管管内内即即刻刻形形成成血血栓栓，血血栓栓机机化化被被纤纤维维组组织织所所替替代代，使使管管腔腔变变窄窄，纤纤维维组组织织收收缩缩使使静静脉脉腔腔粘粘连连、闭闭塞。塞。静静脉脉旁旁注注射射：刚刚开开始始起起到到压压迫迫作作用用，随随后后在在食食管管黏黏膜膜层层与与曲曲张张静静脉脉之之间间形形成成一一层层致致密密的的纤纤维维组组织织，从从而而增增加加对对曲曲张张静静脉脉的的张张力力，加加强强了了对对曲曲张张静静脉脉的的保保护护，防止血管壁破裂出血。防止血管壁破裂出血。血血管管旁旁内内联联合合注注射射，其其目目的的在在于于闭闭塞塞、消消失失曲曲张张静静脉脉的的同同时时，还还可可硬硬化化曲曲张张静静脉脉内内壁壁及及其其外外的的食食管管内内膜膜组组织织，从从而而起起到到预预防防曲曲张张静静脉脉再再发发及及再再出出血血的的作作用。用。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection2、作用机理 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇273 3、适应症、适应症曲曲张张静静脉脉喷喷射射状状出出血血内内镜镜下下止止血血后后其其它它可可见见曲曲张张静脉；静脉；既往有食管静脉曲张破裂出血史；既往有食管静脉曲张破裂出血史；曲曲张张静静脉脉内内镜镜治治疗疗（硬硬化化或或结结扎扎术术）后后新新生生曲曲张张静脉者；静脉者；曲曲张张静静脉脉内内镜镜治治疗疗（栓栓塞塞或或结结扎扎术术）后后残残留留曲曲张张静脉者；静脉者；对对于于不不适适合合套套扎扎治治疗疗的的食食管管曲曲张张静静脉脉者者，也也可可考考虑应用硬化治疗；虑应用硬化治疗；胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection3、适应症 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇286 6、术中操作（同治疗方法）、术中操作（同治疗方法）采采用用单单纯纯静静脉脉内内注注射射硬硬化化技技术术时时，每每次次注注射射1-41-4个个点点，每点注每点注 射剂量射剂量3-15ml3-15ml。采采用用静静脉脉旁旁-内内联联合合注注射射技技术术时时，以以静静脉脉旁旁注注射射为为主主，从距食从距食 管管齿齿状状线线1-2cm1-2cm处处开开始始逆逆行行性性硬硬化化治治疗疗，静静脉脉旁旁粘粘膜下多点注膜下多点注 射射，每每点点注注射射量量以以注注射射局局部部出出现现灰灰白白色色隆隆起起为为标标准准，通常用量通常用量 不超过不超过1ml1ml，静脉内注射每点，静脉内注射每点1-2ml1-2ml；贲贲门门处处的的曲曲张张静静脉脉可可采采用用环环绕绕注注射射法法，即即在在贲贲门门周周围选择围选择2-42-4 点点进进行行硬硬化化注注射射，可可有有效效阻阻断断从从胃胃侧侧流流向向头头侧侧的的血血流，根除局流，根除局 部静脉。部静脉。一次硬化治疗总剂量通常不超过一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml35ml。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection6、术中操作（同治疗方法）聚桂醇注射液1%乙297 7、操作要点、操作要点注注射射深深度度：血血管管旁旁注注射射点点应应靠靠近近血血管管根根部部刺刺入入粘粘膜膜层层；血管血管 内注射针应与血管成内注射针应与血管成30-4530-45度角注射。度角注射。注注射射量量：单单纯纯采采用用血血管管内内注注射射硬硬化化技技术术时时，每每次次注注射射2-42-4个个点点，每每点点注注射射3-15ml3-15ml；采采用用静静脉脉旁旁-内内联联合合注注射射时时，血血管管旁旁每每点点不不超超过过1ml1ml，以以注注射射处处出出现现灰灰白白色色隆起为标准，血管内每点隆起为标准，血管内每点1-2ml1-2ml。间间隔隔时时间间：首首次次与与二二次次之之间间的的间间隔隔时时间间4-54-5天天，以以后后每每周周硬硬化化注注射射一一次次，直直至至曲曲张张静静脉脉消消失失，一一般般需需3-43-4次。次。术术者者与与助助手手的的配配合合：动动作作一一致致；注注药药迅迅速速，动动作作轻轻柔柔；静脉内注射完毕后，边退针边注射。静脉内注射完毕后，边退针边注射。聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection7、操作要点 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇30食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗：曲张静脉旁、内联合注射技术第二次治疗；第一次治疗后4-5天第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次可见曲张静脉根除，病人出院第一次内镜随访：出院后三周12年内每三个月内镜随访一次之后，612个月内镜随访一次终生内镜随访，每年一次限定短期内 曲张静脉 根除计划（23周内）长期系统的内镜随访计划（终生）1010、治疗计划：、治疗计划：聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injection食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！根据适应证31 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇 Lauromacrogol InjectionLauromacrogol Injectionl生存期延长情况：程留芳教授900例肝硬化食管曲张静脉出血硬化治疗患者随访3月-192月生存曲线图。中华外科杂志、2001。生存率生存率1年95.8%3年86.1%5年74.5%10年53.6%聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇生存期延长情况：程32 谢谢 谢谢 ！谢 谢！33