食管疾病医疗管理知识分析培训ppt课件

食管疾病医食管疾病医疗疗管理知管理知识识分析分析食管疾病医疗管理知识分析1学习目标n掌握掌握1、食管癌的临床表现和处理原则；、食管癌的临床表现和处理原则；2、食管癌病人围手术期护理。食管癌病人围手术期护理。n熟悉熟悉返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。n了解了解食管癌的病因、病理。食管癌的病因、病理。2食管疾病医疗管理知识分析学习目标掌握2食管疾病医疗管理知识分析2 解剖生理概要解剖生理概要n解剖分段解剖分段 食管起于环状软骨，下食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长连胃贲门部，成人长25-30cm3食管疾病医疗管理知识分析 解剖生理概要解剖分段3食管疾病医疗管理知识分析3解剖生理概要解剖生理概要n美国癌症联合会（美国癌症联合会（2009年）分段年）分段标准：标准：1）颈段颈段入口（环状软骨）入口（环状软骨）胸骨柄上胸骨柄上缘平面。缘平面。2）胸上段胸上段胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面奇静脉弓奇静脉弓下缘。下缘。3）胸中段胸中段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。4）胸下段胸下段下肺静脉水平至贲门入口。下肺静脉水平至贲门入口。4食管疾病医疗管理知识分析解剖生理概要美国癌症联合会（2009年）分段标准：4食管疾病4n三个狭窄（三个狭窄（1-2cm）解剖生理概要解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位5食管疾病医疗管理知识分析三个狭窄（1-2cm）解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭5食管疾病医5解剖生理概要解剖生理概要n问问题题1：n问问题题2：食管无浆膜层食管无浆膜层食管的血供差，呈节段性食管的血供差，呈节段性食管手术后食管手术后愈合能力差愈合能力差n 问题问题3 3：胸导管位于食管后方，手术时：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及，并引起偶会伤及，并引起乳糜胸乳糜胸并发症并发症6食管疾病医疗管理知识分析解剖生理概要食管无浆膜层食管的血供差，呈节段性食管手术后愈合6食管癌病人的护理食管癌病人的护理n n发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。n在我国占消化道肿瘤在我国占消化道肿瘤第二位第二位，仅次于胃癌，北，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。岁发病率高。n我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕7食管疾病医疗管理知识分析食管癌病人的护理发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。7食管疾病医疗7一、病因一、病因 病因不明：病因不明：n饮饮食食因因素素：吸吸烟烟、饮饮酒酒，进进食食过过快快、嗜嗜好好过过热热过过硬硬食食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；n食管慢性炎症刺激食管慢性炎症刺激(如：如：反流性食管炎反流性食管炎 )；n微量元素缺乏微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；（钼、铁、锌、氟、硒等）；n维生素缺乏维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；n遗传遗传易感性；易感性；n生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。8食管疾病医疗管理知识分析一、病因 病因不明：8食管疾病医疗管理知识分析8二、形态分类及转移途径n形态分类形态分类 髓质型髓质型 缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 腔内型腔内型 9食管疾病医疗管理知识分析二、形态分类及转移途径形态分类9食管疾病医疗管理知识分析9n髓质型：约占髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程腔内外扩展，恶性程度高。度高。10食管疾病医疗管理知识分析髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高10n蕈伞型：约占蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈瘤体向腔内呈蘑菇样突出。蘑菇样突出。nX线钡餐；充盈缺线钡餐；充盈缺损。损。11食管疾病医疗管理知识分析蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。11食管疾病医11n溃疡型：瘤体的溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘陷入肌层，边缘清楚。清楚。n在在X片上呈片上呈龛影龛影。12食管疾病医疗管理知识分析溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。12食管疾病12n缩窄型（硬化型）：缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管环状缩窄，累计食管全周，全周，较早出现梗阻较早出现梗阻症状。症状。n在在X线钡餐上，表现线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同狭窄以上食管有不同程度的扩张。程度的扩张。13食管疾病医疗管理知识分析缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，13 扩散和转移扩散和转移1 1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2 2）.淋巴转移淋巴转移(主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结14食管疾病医疗管理知识分析 扩散和转移1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2）.淋巴14三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 1.1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.2.中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。15食管疾病医疗管理知识分析三、临床表现（一）症状15食管疾病医疗管理知识分析15预后预后n食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5 5年生存率年生存率6060，已外侵转移或中段食管，已外侵转移或中段食管癌癌5 5年生存率小于年生存率小于2525，平均，平均5 5年生存率年生存率18181 140408 8，但国外报道食管癌，但国外报道食管癌预后甚劣，预后甚劣，5 5年存活率不到年存活率不到5 5。16食管疾病医疗管理知识分析预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈161.X1.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 2.2.内窥镜检查（超声内镜）内窥镜检查（超声内镜）3.3.食管拉网细胞学检查食管拉网细胞学检查 4.CT 4.CT、MRIMRI检查检查 5.5.放射性核素检查放射性核素检查四、辅助检查四、辅助检查17食管疾病医疗管理知识分析1.X线食管钡餐检查四、辅助检查17食管疾病医疗管理知识分17早期X线表现1.1.局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增粗、断裂粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.小的龛影小的龛影18食管疾病医疗管理知识分析早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂18食管疾病医疗管理18进展期X线表现1.1.管腔明显狭窄，粘膜中管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕动波消失管壁僵硬，蠕动波消失3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.较大的龛影较大的龛影19食管疾病医疗管理知识分析进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏19食管疾病医19内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.直观直观直观直观 b.b.b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%80%80%20食管疾病医疗管理知识分析内窥镜检查目的：20食管疾病医疗管理知识分析20食管拉网特点：特点：a.a.a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%90%90%c.c.c.c.分段拉网分段拉网分段拉网分段拉网上段（上段（上段（上段（23-25cm23-25cm23-25cm23-25cm）中段（中段（中段（中段（31-3531-3531-3531-35）下段（下段（下段（下段（40-45cm40-45cm40-45cm40-45cm）21食管疾病医疗管理知识分析食管拉网特点：21食管疾病医疗管理知识分析21四、治四、治 疗疗n以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗n内镜下手术内镜下手术n不治疗，自然发展不超过不治疗，自然发展不超过10个月个月n治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%术后辅术后辅助治疗助治疗术前放疗，术前放疗，间隔间隔2-32-3周周手术手术22食管疾病医疗管理知识分析四、治 疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗术后辅助治22手术适应征手术适应征1、或或期期,一般颈段病变在一般颈段病变在3cm3cm以内以内,胸上段胸上段4cm4cm内内,中下段病变在中下段病变在5cm 5cm 以内以内2、全身情况、全身情况(营养状况营养状况)和心肺功能储备良好和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。23食管疾病医疗管理知识分析手术适应征1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段能否23n食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。腹部（包括脐孔、会阴部）。24食管疾病医疗管理知识分析食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会2425食管疾病医疗管理知识分析25食管疾病医疗管理知识分析2526食管疾病医疗管理知识分析26食管疾病医疗管理知识分析26 27食管疾病医疗管理知识分析 27食管疾病医疗管理知识分析27手术方法手术方法(1).食管癌切除食管癌切除:食管胃吻合术食管胃吻合术 根治性切除食道癌根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。后，胃移植法重建食管。(2).食管癌切除食管癌切除横结肠代食管横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管肿块，将横结肠接于食道与胃之间。切除食管肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术姑息手术 A.胃造瘘胃造瘘 B.食道内置管食道内置管 C.食管胃、空肠转流术食管胃、空肠转流术28食管疾病医疗管理知识分析手术方法(1).食管癌切除:食管胃吻合术 根治性切除2829食管疾病医疗管理知识分析29食管疾病医疗管理知识分析2930食管疾病医疗管理知识分析30食管疾病医疗管理知识分析30n胸腔镜辅助食管癌切除胸腔镜辅助食管癌切除 31食管疾病医疗管理知识分析胸腔镜辅助食管癌切除 31食管疾病医疗管理知识分析31放疗放疗n 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。32食管疾病医疗管理知识分析放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起32化疗化疗n选用选用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。，丝裂霉素，阿霉素等。n作为综合治疗的一部分，术后使用作为综合治疗的一部分，术后使用(单独单独使用效差使用效差)。33食管疾病医疗管理知识分析化疗选用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。33食管疾病医疗管33五、护 理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育34食管疾病医疗管理知识分析五、护 理护理评估34食管疾病医疗管理知识分析34王伯伯，王伯伯，7474岁，近半年来出现咽食哽噎，岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现日来病人出现进行性吞咽困难进行性吞咽困难，声音嘶哑，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。病病 例例该病人可能患有哪种疾病？该病人可能患有哪种疾病？35食管疾病医疗管理知识分析王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷35 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？36食管疾病医疗管理知识分析 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？36食管疾36护理评估n术前评估术前评估n术后评估术后评估 1.手术情况手术情况 2.生命体征生命体征 3.伤口和管道伤口和管道 4.心理状况和认知程度心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后 的继续治疗。的继续治疗。37食管疾病医疗管理知识分析护理评估术前评估37食管疾病医疗管理知识分析37护理评估n健康史n家族史n慢性刺激 病人长期食用腌制的肉类，不喜病人长期食用腌制的肉类，不喜欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣的饮食，每天吸烟的饮食，每天吸烟2020支，每天饮白酒支，每天饮白酒200ml200ml。38食管疾病医疗管理知识分析护理评估健康史 病人长期食用腌制的肉类，不喜38食管疾38身体状况身体状况重重 点点39食管疾病医疗管理知识分析身体状况重 点39食管疾病医疗管理知识分析39早期表现1.梗噎感、停滞感梗噎感、停滞感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状40食管疾病医疗管理知识分析早期表现1.梗噎感、停滞感40食管疾病医疗管理知识分析40进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）2.2.声音嘶哑3.刺激性咳嗽、呼吸困难4.胸背疼痛5.大呕血6.呛咳和肺部感染41食管疾病医疗管理知识分析进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）41食管疾病医疗管理知识41晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白3.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏42食管疾病医疗管理知识分析晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血42食管疾病医疗管理42还需要进行哪些检查才还需要进行哪些检查才能进一步确诊？能进一步确诊？43食管疾病医疗管理知识分析还需要进行哪些检查才能进一步确诊？43食管疾病医疗管理知识分43护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量3.体液不足体液不足4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄44食管疾病医疗管理知识分析护理诊断1.焦虑44食管疾病医疗管理知识分析44护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理45食管疾病医疗管理知识分析护理措施术前护理45食管疾病医疗管理知识分析45 进行入院检查后，医生通知病进行入院检查后，医生通知病人第人第3 3天行手术治疗。护士应做好哪天行手术治疗。护士应做好哪些准备？些准备？病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术，异常担心术后效果，寝食难安。家人对，异常担心术后效果，寝食难安。家人对其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师，其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师，喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见异常异常46食管疾病医疗管理知识分析 进行入院检查后，医生通知病人第3天行手术治疗。护士46术前护理1.1.胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。2.2.营养支持，营养支持，改善全身状况。改善全身状况。3.3.保持口腔清洁：保持口腔清洁：对于有明显食管狭窄和炎症的患对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。4.4.消化道准备消化道准备47食管疾病医疗管理知识分析术前护理1.胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。47食管47 5.消化道准备（1 1）术前）术前3 3日口服抗生素。日口服抗生素。（2 2）术前）术前3 3日流食，术前禁食日流食，术前禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，术前晚肥皂水，术前晚肥皂水灌肠灌肠 。（3 3）对进食后有食物滞留或反流者，术前）对进食后有食物滞留或反流者，术前1 1日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑100ml+100ml+庆大霉素庆大霉素1616万万u+NS100mlu+NS100ml冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。（4 4）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前3-53-5日口服抗生素；术前日口服抗生素；术前3 3日进食日进食无渣流质，清洁灌肠无渣流质，清洁灌肠1 1次次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。禁饮、禁食。（5 5）术日晨常规）术日晨常规置消毒胃管置消毒胃管。48食管疾病医疗管理知识分析 5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。48食管疾病医疗48术后护理1.1.监测并记录生命体征监测并记录生命体征2.2.呼吸道护理呼吸道护理3.3.胃肠减压的护理胃肠减压的护理4.4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理5.5.饮食护理饮食护理6.6.结肠代食管术后护理结肠代食管术后护理7.7.放化疗护理放化疗护理8.8.胃肠造瘘术后护理胃肠造瘘术后护理9.9.并发症的护理并发症的护理49食管疾病医疗管理知识分析术后护理1.监测并记录生命体征49食管疾病医疗管理知识分析49关于胃肠减压关于胃肠减压n胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等n原理：负压吸引原理：负压吸引n目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况于改善全身状况n拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管n胃肠减压管特别注意：胃肠减压管特别注意：1 1）保护鼻黏膜，滴石蜡油；）保护鼻黏膜，滴石蜡油；2 2）口腔护理；）口腔护理；3 3）禁食；）禁食；4 4）口服药物用水调好从管注入，夹管）口服药物用水调好从管注入，夹管1 1小时暂停吸引小时暂停吸引 5)5)术后管道加强护理，固定牢靠，保持通畅术后管道加强护理，固定牢靠，保持通畅 50食管疾病医疗管理知识分析关于胃肠减压50食管疾病医疗管理知识分析503.胃肠减压的护理胃肠减压的护理（1 1）意意义义：食食管管术术后后胸胸胃胃的的蠕蠕动动能能力力下下降降,但但分分泌泌功功能能存存在在,留留置置胃胃肠肠减减压压的的目目的的是是引引流流胃胃内内潴潴留留,减减少少其其对对吻吻合合口口的的张张力力,是是预防吻合口瘘的重要措施之一预防吻合口瘘的重要措施之一。（2 2）胃胃肠肠减减压压持持续续3-53-5日日，待待肠肠鸣鸣音音恢恢复复或或肛肛门门排排气气后后胃胃管管方方可拔除。可拔除。（3 3）保持引流管）保持引流管通畅通畅，妥善固定胃管，防止，妥善固定胃管，防止滑脱滑脱。（4 4）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。（5 5）如如病病人人因因胃胃管管刺刺激激而而感感咽咽喉喉部部不不适适，可可用用温温开开水水漱漱口口，但但一定要将含漱液吐出。一定要将含漱液吐出。（6）堵塞后？冲洗？）堵塞后？冲洗？51食管疾病医疗管理知识分析3.胃肠减压的护理（1）意义：食管术后胸胃的蠕动能力下降,但51n当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理？小心把胃管拔出了。如何处理？52食管疾病医疗管理知识分析当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理52食管疾病医疗管理知识分析培训ppt课件535.饮食护理饮食护理（1 1）禁食期间不可下咽唾液禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；，以免引起吻合口瘘；（2 2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3 3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4 4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除12-2412-24小时后，无不适可进食。原则：少小时后，无不适可进食。原则：少 食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（6d6d流流9d9d半流半流15d15d普）。普）。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。（5 5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。54食管疾病医疗管理知识分析5.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；554临床饮食要求临床饮食要求n术后常规放置胃管和营养管术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养术后第一天经营养管内滴入生理盐水管内滴入生理盐水500和和kcl 10ml,如无反应如无反应以后每天经营养管滴以后每天经营养管滴500-1000 ml 牛奶牛奶,肉汤肉汤等等.肛门通气后拔胃管肛门通气后拔胃管,无胸闷等不适第五天试无胸闷等不适第五天试行饮水行饮水,每每2小时一次小时一次,一次一次5ml,当天下午查胸当天下午查胸片片,一切还好第六天流质无渣饮食一切还好第六天流质无渣饮食.直至术后直至术后15天以后逐渐加稠至半流天以后逐渐加稠至半流.一月左右可以吃烂饭一月左右可以吃烂饭.55食管疾病医疗管理知识分析临床饮食要求术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴555.饮食护理（6 6）进食量过多、过快或进食量过多、过快或吻合口水肿吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，水肿消退后再继续进食。严重者应禁食，给予肠外营养，水肿消退后再继续进食。（7 7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8 8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经1-21-2个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9 9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。56食管疾病医疗管理知识分析5.饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时566.结肠代食管术后护理n保持置入结肠袢内的减压管通畅。保持置入结肠袢内的减压管通畅。n密切观察减压管内引流液的性质和量。密切观察减压管内引流液的性质和量。n常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。而引起，半年后会逐步缓解。n注意保持口腔清洁。注意保持口腔清洁。57食管疾病医疗管理知识分析6.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。57食578.胃肠造瘘术后护理n观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出n保持敷料清洁保持敷料清洁n注意保护造瘘口周围皮肤注意保护造瘘口周围皮肤n妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞n术后术后48h即可管饲即可管饲n指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法58食管疾病医疗管理知识分析8.胃肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出58食58 9.并发症的护理n吻合口瘘吻合口瘘n乳糜胸乳糜胸 59食管疾病医疗管理知识分析 9.并发症的护理吻合口瘘59食管疾病医疗管理知识分析5960食管疾病医疗管理知识分析60食管疾病医疗管理知识分析60吻合口瘘吻合口瘘n颈部瘘颈部瘘发生率高于发生率高于胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘，但死，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。情况严重不易救治。61食管疾病医疗管理知识分析吻合口瘘颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出61胸部吻合口瘘-临床表现临床表现 n是最严重的并发症，多发生在术后是最严重的并发症，多发生在术后5-10天天n表表现现：呼呼吸吸困困难难，胸胸腔腔积积气气积积液液，畏畏寒寒高高热热,严重者休克。严重者休克。n辅辅助助诊诊断断：多多方方位位观观察察食食管管造造影影剂剂从从吻吻合合口口外外溢溢；胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽液液有有胃胃肠肠道道内内容容；颈颈部切口红肿，伴有皮下积气征。部切口红肿，伴有皮下积气征。62食管疾病医疗管理知识分析胸部吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症，多发生在术后5-162n术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：观察的侧重点为体温、情绪和颈部生：观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。伤口。n体温中度高体温中度高n伤口红肿、压痛、皮下气肿伤口红肿、压痛、皮下气肿 n烦躁不安、多汗、失眠烦躁不安、多汗、失眠 63食管疾病医疗管理知识分析术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：观察的侧重点为体温、情63吻合口瘘-护理护理（1 1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2 2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3 3）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）；）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）；（4 4）严严密密观观察察生生命命体体征征，若若出出现现休休克克症症状状，积积极极抗抗休休克治疗；克治疗；（5 5）吻吻合合口口瘘瘘需需再再次次手手术术者者，积积极极配配合合医医生生完完善善术术前前准备。准备。64食管疾病医疗管理知识分析吻合口瘘-护理（1）嘱病人立即禁食；64食管疾病医疗管理知识64乳糜胸n临床表现临床表现 大大量量胸胸腔腔积积液液，病病人人有有胸胸闷闷、气气急急、心心悸悸等等，纵纵隔移向健侧，隔移向健侧，BPBP，脉率，脉率，重者可发生休克。，重者可发生休克。n护理护理 （1 1）密切观察有无上述症状。）密切观察有无上述症状。（2 2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。（3 3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。（4 4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。65食管疾病医疗管理知识分析乳糜胸临床表现 65食管疾病医疗管理知识分析65经过积极的治疗和护理，王伯伯要出经过积极的治疗和护理，王伯伯要出院了，作为责任护士应好哪些健康指院了，作为责任护士应好哪些健康指导？导？66食管疾病医疗管理知识分析经过积极的治疗和护理，王伯伯要出66食管疾病医疗管理知识分析66健康教育健康教育n加强营养，少量多餐。加强营养，少量多餐。n忌生冷硬刺激性食物。忌生冷硬刺激性食物。n加强口腔卫生，术后有食物返流者应半加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。卧位睡觉。n保证充分睡眠，劳逸结合保证充分睡眠，劳逸结合n加强观察、定期复查加强观察、定期复查谢谢！67食管疾病医疗管理知识分析健康教育加强营养，少量多餐。谢谢！67食管疾病医疗管理知识分67n患者男性，患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感岁，主因吞咽哽咽感1周入周入院。胃镜检查发现距门齿院。胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规处不规则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：食管下段癌。于食管下段癌。于2009年年10月月15日行手术日行手术治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合术）。术后第管吻合术）。术后第3天拔尿管，第天拔尿管，第4天拔天拔胸腔引流管。第胸腔引流管。第5天行胃管夹闭，第六天天行胃管夹闭，第六天病人胸痛明显伴，呼吸困难。病人胸痛明显伴，呼吸困难。n请问患者此时可能发生了什么情况？请问患者此时可能发生了什么情况？n作为责任护士应该首先怎样处理？作为责任护士应该首先怎样处理？68食管疾病医疗管理知识分析患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿68