甲状腺疾病护理课件

第十七章第十七章颈部疾病部疾病病人的病人的护护理理1编辑版学学习目目标识记n1.简述甲状腺癌的分类、辅助检查及处理原则n2.简述甲状腺功能亢进的分类及处理原则理解n1.比较甲状腺癌、甲状腺功能亢进临床表现的异同点n2.解释甲状腺切除术后并发症的常见原因及发生机制应用n应用护理程序为甲状腺癌病人实施整体护理2编辑版3编辑版4编辑版甲状腺位于甲状腺位于颈前区甲状前区甲状软骨下方，气管的两旁。骨下方，气管的两旁。两两侧叶的上叶的上级平甲状平甲状软骨，下骨，下级多位于第多位于第5656气管气管环。由内由内层甲状腺固有被膜甲状腺固有被膜和外和外层甲状腺外被膜所甲状腺外被膜所包裹。包裹。5编辑版甲状腺解剖6编辑版7编辑版声声带的运的运动由来自迷由来自迷走神走神经的喉返神的喉返神经支支配配.喉上神喉上神经内支（感内支（感觉支）分布于喉粘膜支）分布于喉粘膜外支（运外支（运动支）行走支）行走同甲状腺上同甲状腺上动脉脉贴近，近，支配支配环甲肌，使声甲肌，使声带紧张。8编辑版饮食食碘碘合合成成T T3 3，T T4 4贮存存甲状腺甲状腺滤泡泡释放放甲状腺激素（血甲状腺激素（血液中）液中）垂体垂体TSHTSH下丘下丘脑TRHTRH1、增加全身、增加全身细胞胞组织的氧消耗的氧消耗和和产热2、促、促进蛋白蛋白质、糖、糖类和脂肪的分解和脂肪的分解3、促、促进人体的生人体的生长发育和育和组织分化分化4、影响体内水和、影响体内水和电解解质代代谢等等甲甲状状腺腺功功能能9编辑版10编辑版甲状腺有合成，甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的存和分泌甲状腺素的功能。功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3T3）四碘甲状腺原氨酸（四碘甲状腺原氨酸（T4T4）甲状腺素与甲状球蛋白甲状腺素与甲状球蛋白结合，合，贮存于甲状腺存于甲状腺滤泡中。泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中合，其中90%90%为T4T4，10%10%为T3T3。T3T3活性活性较强而迅速，因而而迅速，因而T3T3的量的量虽少于少于T4T4，其生理作用却比，其生理作用却比T4T4高高4545倍倍。11编辑版增加全身增加全身组织细胞的氧消耗胞的氧消耗和和产热促促进蛋白蛋白质，脂，脂肪和糖肪和糖类的分解的分解促促进人体的生人体的生长发育和育和组织分化，并分化，并影响体内水和影响体内水和电解解质的代的代谢等等12编辑版良性肿瘤良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤 其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相 关 知 识13编辑版相 关 知 识甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症症甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症症简简称称“甲亢甲亢”，是由于甲状腺合成，是由于甲状腺合成释释放放过过多的甲状腺激素，造成机体代多的甲状腺激素，造成机体代谢谢亢亢进进和交和交感神感神经兴奋经兴奋，引起心悸、出汗、，引起心悸、出汗、进进食和便次增多食和便次增多和体重减少的病症。多数患者和体重减少的病症。多数患者还还常常同常常同时时有突眼、有突眼、眼眼睑睑水水肿肿、视视力减退等症状。力减退等症状。14编辑版相 关 知 识甲状腺癌是最常甲状腺癌是最常见见的甲状腺的甲状腺恶恶性性肿肿瘤，有四种瘤，有四种类类型：型：乳乳头头状癌状癌 滤滤泡状癌泡状癌 未分化癌未分化癌 髓髓样样癌癌15编辑版病理病理其中，乳其中，乳头状癌和状癌和滤泡状癌均属于分化型甲状腺癌泡状癌均属于分化型甲状腺癌16编辑版临床表床表现甲状腺甲状腺肿大或大或结节压迫症状迫症状远处转移症状移症状17编辑版临床症状床症状-甲状腺甲状腺肿大或大或结节乳乳头状癌和状癌和滤泡状癌初期多无症状，前者可因淋巴泡状癌初期多无症状，前者可因淋巴结肿大大而就而就诊（最常（最常见于于颈深上中下淋巴深上中下淋巴结）随着病情随着病情进展，展，结节逐逐渐增大、增大、质硬、可随吞咽上下移硬、可随吞咽上下移动，吞咽吞咽时肿块移移动度度变小小髓髓样癌有癌有颈部部肿块及腹泻、心悸、及腹泻、心悸、颜面潮面潮红、多汗、血、多汗、血钙降低等降低等类癌癌综合征合征合并家族史者，可能存在内分泌失合并家族史者，可能存在内分泌失调表表现18编辑版临床表床表现-压迫迫综合征合征随着病情随着病情进展，展，肿块迅速增大，迅速增大，压迫周迫周围组织，可，可产生一生一系列症状。特系列症状。特别是未分化癌，上述症状是未分化癌，上述症状发展迅速，并侵犯展迅速，并侵犯周周围组织压迫气管迫气管-呼吸障碍呼吸障碍 侵犯气管侵犯气管-呼吸困呼吸困难或咯血或咯血 压迫或浸迫或浸润食管食管-吞咽困吞咽困难 侵犯喉返神侵犯喉返神经-声音嘶声音嘶哑 交感神交感神经受受压-Horner-Horner综合征合征 侵犯侵犯颈丛浅支浅支-耳耳颈肩等疼肩等疼痛痛HornerHorner综合征合征-眼眼睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩小、眼裂狭小、眼球内小、眼裂狭小、眼球内陷，患陷，患侧额际无汗无汗19编辑版临床症状床症状-远处转移症状移症状乳乳头状癌状癌颈部淋巴部淋巴结转移灶移灶发生率高、出生率高、出现早、范早、范围广、广、发展慢、可有囊性展慢、可有囊性变滤泡状癌已泡状癌已发生生远处转移，以血行移，以血行转移移为主，常主，常转移至肺移至肺和骨和骨未分化癌未分化癌颈部淋巴部淋巴结转移移发生生较早，可早，可发生生颈部淋巴部淋巴结肿大大20编辑版辅助助检查影像学影像学检查1.1.超声超声检查：分化型甲状腺癌的：分化型甲状腺癌的首首选诊断方法断方法（恶性性-结节为实体性并呈不体性并呈不规则反射）反射）2.2.X X线检查：癌：癌-甲状腺部位出甲状腺部位出现细小的絮状小的絮状钙化化影影3.3.CT/MRICT/MRI能清楚界定病能清楚界定病变范范围及淋巴及淋巴结转移移灶灶实验室室检查细针穿刺穿刺细胞学胞学检查：适用于直径超适用于直径超过1cm1cm的所有的所有甲状腺甲状腺结节，是，是术前前诊断甲状腺癌灵敏度和特异性断甲状腺癌灵敏度和特异性较高的方法高的方法1.1.血清降血清降钙素素测定：有助于定：有助于诊断髓断髓样癌癌1.1.放射性核素放射性核素检查21编辑版处理原理原则手手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方法。根据病人情方法。根据病人情况再况再辅以放射性核素治以放射性核素治疗、内分泌及放射外照射等治、内分泌及放射外照射等治疗1 1、非手、非手术治治疗（1 1）放射核素治）放射核素治疗-适用于适用于4545岁以上的高危乳以上的高危乳头状癌、状癌、滤泡状癌接受泡状癌接受甲状腺全切甲状腺全切术后者后者（2 2）内分泌治）内分泌治疗-首首选治治疗药物左甲状腺（物左甲状腺（L-T4L-T4）口服制）口服制剂，最，最终剂量确定的原量确定的原则-以保持以保持TSHTSH低水平但不引起甲亢低水平但不引起甲亢（3 3）放射外照射治）放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺癌：适用于未分化型甲状腺癌2 2、手、手术治治疗包括甲状腺本身的切除及包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴部淋巴结的清的清扫分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌-最小范最小范围为腺叶切除腺叶切除 甲状腺全甲状腺全/近全切近全切术后复后复发率率较低低22编辑版护理理评估估（一）（一）术前前评估估1 1、健康史：一般情况、既往史、家族史、健康史：一般情况、既往史、家族史2 2、身体状况：症状与体征、身体状况：症状与体征、辅助助检查、3 3、心理、心理-社会状况社会状况（二）（二）术后后评估估1 1、术中情况中情况2 2、身体状况：一般情况、身体状况：一般情况、伤口与引流管情况、并口与引流管情况、并发症症发生情况生情况3 3、心理、心理-社会状况社会状况23编辑版常常见护理理诊断断/问题 清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与咽喉及气管受刺激、分泌物增多及：与咽喉及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关切口疼痛有关恐惧恐惧：与：与颈部部肿块性性质不明、担心手不明、担心手术及及预后有关后有关潜在并潜在并发症：症：呼吸困呼吸困难和窒息和窒息 吞咽困吞咽困难 喉返神喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤 甲状腺功能减退等甲状腺功能减退等24编辑版护理措施理措施（一）（一）术前前护理理1 1、心理、心理护理理2 2、术前适前适应性性训练-头颈过伸位、深呼吸、有效咳嗽伸位、深呼吸、有效咳嗽3 3、术前准前准备-剃除耳后毛剃除耳后毛发、镇静安眠静安眠类药物物体能训练及体位准备指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。25编辑版全麻未清醒全麻未清醒全麻清醒后全麻清醒后（二）（二）术后后护理理1 1、体位和引流、体位和引流术后取平卧位，待血后取平卧位，待血压平平稳与全麻清醒后取半卧位与全麻清醒后取半卧位在床上在床上变换卧位、咳嗽卧位、咳嗽时可用手固定可用手固定颈部以减少震部以减少震动切口常切口常规放置放置负压引流引流24482448小小时，注意，注意观察察 引流液的引流液的量和量和颜色色26编辑版2 2、饮食和食和营养养术后清醒病人可后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无予少量温水或凉水，若无呛咳、咳、误吸等吸等不适不适给予微温流予微温流质饮食，再逐食，再逐渐到半流到半流质和和软食。食。少量多餐，加少量多餐，加强营养，促养，促进康复，必要康复，必要时静脉静脉补充充营养养水水流流质半流半流质软食食27编辑版3 3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅呼吸困呼吸困难和窒息是甲状腺和窒息是甲状腺术后最危后最危急的并急的并发症，多症，多发生于生于术后内。后内。临床表床表现为进行性呼吸困行性呼吸困难、烦躁、躁、发绀、甚至窒息。因此必、甚至窒息。因此必须密切密切观察察术后病人有无呼吸困后病人有无呼吸困难或或烦躁不安，躁不安，必要必要时床旁床旁备气管切开包，如有异常气管切开包，如有异常应立即立即报告医生采取措施防止窒息。告医生采取措施防止窒息。28编辑版4 4、并、并发症的症的护理理（1 1）呼吸困）呼吸困难和窒息：最危急，多在和窒息：最危急，多在术后后48h48h内内 1 1）出血及血）出血及血肿压迫气管、喉迫气管、喉头水水肿、气管塌陷、声、气管塌陷、声带麻麻痹痹 2 2）表）表现：呼吸：呼吸频率增快，呼吸率增快，呼吸费力，三凹征，窒息死亡力，三凹征，窒息死亡 3 3）护理：理：对于血于血肿压迫所致呼吸困迫所致呼吸困难，若出，若出现颈部疼痛、部疼痛、肿胀甚至甚至颈部皮肤出部皮肤出现瘀斑，瘀斑，应立即返回手立即返回手术室，无菌条件室，无菌条件下拆开下拆开伤口。若病人呼吸困口。若病人呼吸困难严重已不允重已不允许搬搬动，应床床边拆拆开开缝线，消除血，消除血肿，严密止血，必要密止血，必要时气管切开。气管切开。轻度喉度喉头水水肿无需治无需治疗，中度水，中度水肿应嘱其不嘱其不说话，可采用皮，可采用皮质激素作激素作雾化吸入，化吸入，严重者重者紧急作急作环甲膜穿刺或气管切开。甲膜穿刺或气管切开。气管气管软化者一般不宜行气管切开化者一般不宜行气管切开29编辑版（2 2）喉返神）喉返神经损伤1 1）原因：多数）原因：多数为手手术直接直接损伤2 2）表）表现：一：一侧神神经损伤可由健可由健侧向患向患侧过度内收而代度内收而代偿，但不能恢复原音色；双但不能恢复原音色；双侧损伤可可导致失声或致失声或严重的呼吸困重的呼吸困难，甚至窒息甚至窒息3 3）牵拉、拉、钳夹或血或血肿压迫迫导致的致的损伤是是暂时的，的，经理理疗等等处理后，一般理后，一般3636个月可逐个月可逐渐恢复；恢复；严重呼吸困重呼吸困难时立即气管立即气管切开切开30编辑版31编辑版（3 3）喉上神）喉上神经损伤1 1）原因：多在）原因：多在处理甲状腺上极理甲状腺上极时损伤喉上神喉上神经内支（感内支（感觉）或外支（运）或外支（运动）所致）所致2 2）表）表现：损伤外支外支-可使可使环甲肌甲肌瘫痪，引起声，引起声带松弛、声松弛、声调降低、无力；降低、无力；损伤内支内支-咽喉黏膜感咽喉黏膜感觉丧失，病人失，病人进食食特特别是是进水水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或咽或呛咳咳3 3）护理：一般理：一般经理理疗后可自行恢复后可自行恢复32编辑版（4 4）甲状旁腺功能减退）甲状旁腺功能减退1 1）原因：多系手）原因：多系手术时甲状旁腺被甲状旁腺被误切、挫切、挫伤或其血液供或其血液供应受受累。随着血累。随着血钙浓度下降，神度下降，神经肌肉的肌肉的应激性激性显著提高，引起著提高，引起手足抽搐。多手足抽搐。多发生在生在术后，后，2 2）表）表现：多数病人：多数病人临床表床表现不明不明显，起初，起初仅有面部、唇部或有面部、唇部或手足部的手足部的针刺感、麻木感或刺感、麻木感或强直感，症状直感，症状轻而短而短暂；严重者重者出出现面肌和手足伴有疼痛的持面肌和手足伴有疼痛的持续性性痉挛，每日多次，每日多次发作等作等3 3）护理：理：预防的关防的关键在于切除甲状腺在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺，注意保留甲状旁腺，一旦一旦发生生应限制肉限制肉类、乳品和蛋、乳品和蛋类等；等；严重低血重低血钙、手足抽、手足抽搐立即遵医嘱以搐立即遵医嘱以10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或或氯化化钙10ml10ml缓慢静脉推注，慢静脉推注，可重复使用；症状可重复使用；症状轻者可口服及静脉注射者可口服及静脉注射钙剂，并同，并同时服用服用维生素生素D2D2或或D3 5D3 5万万1010万万U U 并定期并定期监测血清血清钙浓度，以度，以调节钙剂的用量的用量33编辑版34编辑版35编辑版避免避免摄入含磷入含磷较高的食物高的食物36编辑版健康教育健康教育1、功能、功能锻炼2、心理、心理调适适3、后、后续治治疗4、定期复、定期复诊37编辑版健康教育健康教育甲状腺腺瘤患者一甲状腺腺瘤患者一 般在般在术后半年内复后半年内复查1 1次次即可。如遇下列情况者即可。如遇下列情况者须随随时复复诊:(1)(1)手手术后再次后再次发现颈部部肿块者。者。(2)(2)出出现声音嘶声音嘶哑，进食食呛咳。咳。(3)(3)出出现吞咽困吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。，咳嗽，腰背痛者。嘱患者嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复定期复查T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH以了解以了解甲状腺的功能，甲状腺的功能，终生随生随访。38编辑版39较少少见最常最常见少少见二、甲状腺功能亢二、甲状腺功能亢进39编辑版高代高代谢症候群症候群12甲状腺甲状腺 肿大大3眼征眼征甲亢的甲亢的临床表床表现40编辑版弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大41编辑版胫前黏液性水肿42编辑版1 1、甲状腺激素分泌、甲状腺激素分泌过多多综合征合征（高代（高代谢症候群）症候群）TextTextTextT3、T4分泌分泌过多多交感神交感神经兴奋性增高性增高高高代代谢症症候候群群各各系系统功功能能受受累累43编辑版食欲亢食欲亢进却体重减却体重减轻肠蠕蠕动亢亢进、腹泻、腹泻局限性局限性胫前粘液性水前粘液性水肿（极个（极个别病人伴有）病人伴有）性情急躁、易激惹、失眠、性情急躁、易激惹、失眠、双手双手颤动、怕、怕热、多汗、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲皮肤潮湿、无力、易疲劳心悸、脉快有力心悸、脉快有力（脉搏常在（脉搏常在100次次/分以上，分以上，休息和睡眠休息和睡眠时仍快）、仍快）、脉脉压增大增大月月经失失调、阳痿、阳痿44编辑版2 2、甲状腺、甲状腺肿大大 不同程度的不同程度的弥漫性、弥漫性、对称性称性 甲状腺甲状腺肿大大 肿大程度大程度与甲亢与甲亢轻重重无明无明显关系关系 多无多无局部局部压迫症状迫症状左、右叶上下极左、右叶上下极 扪及震及震颤感感 闻及血管及血管杂音音特点45编辑版3 3、突眼征、突眼征 典型者典型者 严重者重者眼球突出眼球突出眼裂增眼裂增宽 瞬目减少瞬目减少上眼上眼睑挛缩 向前平向前平视角膜上角膜上缘外露外露 向上看向上看前前额皮肤皮肤不能不能皱起起 看近物看近物眼球眼球辐辏不良不良 眼眼睑肿胀肥厚肥厚结膜充血水膜充血水肿46编辑版辅助检查1、基基础代代谢率率测定定 BMRbasal metabolic raten BMRBMR是指人体在是指人体在清醒、空腹、安静清醒、空腹、安静和无外和无外界影响下的能量消耗率。界影响下的能量消耗率。n 方法是禁食方法是禁食1212小小时，睡眠，睡眠8 8小小时后，清晨后，清晨空腹，静卧空腹，静卧时测脉率、血脉率、血压，然后用下列公，然后用下列公式式计算，可供参考。算，可供参考。47编辑版BMR=（脉率（脉率+脉脉压）-111轻度甲亢：度甲亢：20-30%20-30%中度甲亢：中度甲亢：30-60%30-60%重度甲亢：重度甲亢：60%60%以上以上正常正常值（-10%-+10%-10%-+10%）48编辑版病例n 女性甲亢病人女性甲亢病人,P100次次/分，分，BP140/75(mmHg),求求该患者的基患者的基础代代谢率率,并并为其甲其甲亢分度亢分度.n 答案答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（）（）n 属于中度甲亢属于中度甲亢49编辑版辅助助检查2 2、甲状腺、甲状腺摄碘碘131131率率测定定 正常正常：甲状腺：甲状腺24h24h内内摄碘碘131131量量为总入量的入量的30 30 40%40%。异常：异常：2h2h内甲状腺内甲状腺摄碘碘131131量量超超过25%25%，或，或24h24h内超内超过50%50%，且吸碘高，且吸碘高 峰峰提前出提前出现，均可，均可诊断有甲亢，但不反断有甲亢，但不反应甲甲亢的亢的严重程度。重程度。50编辑版3 3、血清、血清T3T4T3T4含量含量测定定 甲亢甲亢时T3T3值上升上升较早而快，可早而快，可高于正常高于正常值的的4 4倍左右；倍左右；T4T4上升上升较迟缓，仅高于正常高于正常值的的2 25 5倍。故倍。故测定定T3T3对甲亢的甲亢的诊断具有断具有较高的敏感性。高的敏感性。51编辑版辅助助检查4 4、其他、其他B B超，超，颈部部x x线 ，核素，核素扫描，描，心心电图，血清，血清钙磷磷测定定52编辑版治疗要点内科治内科治内科治内科治疗疗 抗甲状腺抗甲状腺药物物疗效肯定、安全，很少引起持效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但久性甲低，但疗程程长（至少（至少-年），复年），复发率高率高（可达（可达46%46%），可使粒），可使粒细胞减少。胞减少。放射性碘治放射性碘治放射性碘治放射性碘治疗疗 在美国是甲亢的首在美国是甲亢的首选治治疗方法，其主要副作方法，其主要副作用是治用是治疗后早期或后期出后早期或后期出现甲减。甲减。外科治外科治外科治外科治疗疗 甲亢外科治甲亢外科治疗适适应症、禁忌症的掌握、手症、禁忌症的掌握、手术时机的机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争、甲状腺切除量的多少常引起争论。53编辑版甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除术术，仍然是目前治，仍然是目前治，仍然是目前治，仍然是目前治疗疗甲亢的一种甲亢的一种甲亢的一种甲亢的一种常用而有效常用而有效常用而有效常用而有效疗疗法。法。法。法。v适适应证:中度以上的原中度以上的原发性甲亢；性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明大明显有有压迫症状或胸骨后甲状腺迫症状或胸骨后甲状腺肿；有有恶变可能者；可能者；药物治物治疗效果不佳或多次复效果不佳或多次复发者。者。v禁忌禁忌:青少年、病情青少年、病情较轻、老年人或、老年人或严重疾患。重疾患。v妊娠甲亢妊娠甲亢:早期早期应手手术；晚期待分娩后再手；晚期待分娩后再手术。54编辑版55编辑版传统切口切口 甲状腺甲状腺内内镜小切口小切口56编辑版术后一月后一月57编辑版案案 例例患者，女，患者，女，4040岁，因心慌、气短、，因心慌、气短、烦躁、躁、失眠、消瘦等入院。体格失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺：甲状腺成成对称性弥漫性称性弥漫性肿大，大，T37.5T37.5，BP150/70mmHgBP150/70mmHg，甲状腺激素，甲状腺激素T T3 3、T T4 4均增高。均增高。该患者的患者的护理理问题？具体的具体的护理要点？理要点？58编辑版甲亢病人甲亢病人护理理评估估术前前评估估（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2）身体状况）身体状况（3）心理和社会支持情况）心理和社会支持情况术后后评估估（1）术中情况中情况（2）术后：呼吸和后：呼吸和发音、并音、并发症症59编辑版手手术治治疗的的护理理1）术前前护理理 （1）完善）完善术前前检查：劲部部X 线：气管：气管 心心脏检查 喉喉 镜：（声：（声带）Ca、P：（甲状旁腺功能）（甲状旁腺功能）BMR、T3 、T4：（选择手手术时机）机）60编辑版（2）呼吸道准）呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽）（深呼吸、有效咳嗽）（3）饮食食护理理（三高、（三高、忌忌浓茶咖啡，忌食海茶咖啡，忌食海带、紫菜、紫菜、海海产品等含碘丰富的食物品等含碘丰富的食物）（4）体位适）体位适应性性训练：头低肩高低肩高/颈过伸拉伸拉61编辑版（5 5）测定定BMRBMR：清醒、空腹、安静、常温清醒、空腹、安静、常温解解释测定前数日停服影响甲状腺功能的定前数日停服影响甲状腺功能的药物物测定前一天晚餐、注意休息与睡眠定前一天晚餐、注意休息与睡眠当日清晨醒后静卧等待当日清晨醒后静卧等待检查高高热、妊娠、哺乳期、月、妊娠、哺乳期、月经期期暂缓62编辑版目的：降低目的：降低BMRBMR，减，减轻甲状腺充血水甲状腺充血水肿，术前准前准备的的重要重要环节甲亢症状控制的标准：病人情病人情绪稳定；睡眠好定；睡眠好转食欲正常，体重增加食欲正常，体重增加脉率脉率稳定在每分定在每分钟9090次以下次以下脉脉压恢复正常恢复正常基基础代代谢率率+20%+20%以下以下腺体腺体缩小小变硬硬 （6）用用药护理理63编辑版常用常用药物：物：1 1、碘、碘剂（复方碘化（复方碘化钾）2 2、硫、硫脲类3 3、普、普萘洛洛尔方法：方法：1 1、单独服用碘独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便，待甲亢症状基本控制便可手可手术64编辑版附：碘剂的作用与用法碘碘剂的作用：的作用：-抑制甲状腺素的抑制甲状腺素的释放放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小小变硬硬碘碘剂的用法：的用法：从每次从每次3 3滴开始，每日滴开始，每日3 3次；逐日每次增加次；逐日每次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴。滴。维持到手持到手术日。日。u不准不准备手手术病人，一律不可服用碘病人，一律不可服用碘剂。65编辑版2 2、先用硫、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制物，待甲亢症状基本控制后停服，再后停服，再单独服用碘独服用碘剂硫硫脲类药物能使甲状腺充血物能使甲状腺充血肿大，手大，手术中极易出血，增加手中极易出血，增加手术困困难和危和危险，因此服用硫因此服用硫脲类药物后必物后必须加用碘加用碘剂66编辑版3 3、碘、碘剂与硫与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控物合用，甲亢症状基本控制后，再制后，再单独服用碘独服用碘剂4 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛洛尔半衰期短，故半衰期短，故术前前1-2h1-2h应再服一次再服一次67编辑版（7 7）突眼的保）突眼的保护：头高位，眼高位，眼睑不不闭者戴者戴眼罩，眼眼罩，眼药水、眼膏水、眼膏防干燥、防干燥、溃疡、感染。感染。（8 8）手）手术当日准当日准备：备齐急救用物急救用物床床边放置放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等68编辑版2）术后后护理理（1 1）一般）一般护理理u体位与活体位与活动：平卧位：平卧位半卧位，减少震半卧位，减少震动u饮食与食与营养：少量温水养：少量温水温流温流质普食普食u病情病情观察：生命体征、切口、引流、并察：生命体征、切口、引流、并发症症u疼痛疼痛护理理u保持呼吸道通保持呼吸道通畅u用用药护理理：继续服用碘服用碘剂，每日，每日3 3次，从次，从1616滴开滴开始，逐日每次减少始，逐日每次减少1 1滴，直至病情平滴，直至病情平稳；甲状腺素，；甲状腺素，预防复防复发。69编辑版（2）观察并察并发症及症及处理理 呼吸困呼吸困难、窒息（最危急，、窒息（最危急，48h48h内内)表现表现 原原 因因 处处 理理进行性呼吸困进行性呼吸困难，烦躁、发难，烦躁、发绀，甚至窒息；绀，甚至窒息；颈部肿胀，切颈部肿胀，切口渗出鲜血口渗出鲜血 血肿压迫血肿压迫 剪开缝线，清除剪开缝线，清除积血，止血积血，止血喉头水肿喉头水肿 吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰双侧喉返双侧喉返N N损伤损伤 气管切开气管切开70编辑版 喉返喉返N N损伤:支配声支配声带运运动。表表现：单侧损伤声音嘶声音嘶哑；双双侧损伤失音失音、呼吸困、呼吸困难、处理：一理：一侧损伤可由可由对侧代代偿，3-63-6月月好好转；双双侧损伤应手手术修复，引起呼修复，引起呼吸困吸困难应气管切开。气管切开。预防防71编辑版 喉上喉上N N损伤:（分内、外支）（分内、外支）内支是内支是感感觉支支，支配声，支配声带上方咽部感上方咽部感觉。损伤表表现呛咳、咳、误咽咽；外支是外支是运运动支支支配支配环甲肌，使声甲肌，使声带紧张。损伤表表现音音调降低降低 处理：一般理：一般经理理疗后自行修复。后自行修复。72编辑版手足抽搐手足抽搐：多于：多于术后后1-31-3天天发生生原因：原因：甲状旁腺甲状旁腺损伤。（只要一。（只要一侧正常可代正常可代偿）表表现：血血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重重者喉膈肌者喉膈肌痉挛，窒息死亡，窒息死亡处理理：手足抽搐手足抽搐时立即静脉推注立即静脉推注10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙限制磷限制磷摄入：限制含磷入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品高的瘦肉、蛋黄、乳品等等轻症者服用葡萄糖酸症者服用葡萄糖酸钙和和维生素，促生素，促进钙的吸收的吸收严重者重者补充充钙剂，口服，口服双双氢速固醇油速固醇油剂，有提高，有提高血血钙含量的特殊效果。含量的特殊效果。73编辑版甲状腺危象甲状腺危象（12-36 h 12-36 h）原因原因 ：术前准前准备不充分，甲亢未控制不充分，甲亢未控制表表现：高：高热（3939）脉快（脉快（120120次次 /分）分）神神经症状：症状：烦躁不安、躁不安、谵妄、昏迷妄、昏迷 呕吐呕吐 、腹泻、腹泻处理理：镇静、吸氧（持静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘放（碘剂3-3-5ml5ml）、）、氢化可的松、降温、化可的松、降温、肾上腺素能阻滞上腺素能阻滞剂、输注糖水、注糖水、强心等心等综合合处理，病情一般理，病情一般经36-7236-72小小时好好转，1 1周可逐周可逐渐恢复。恢复。74编辑版出院指出院指导 心理心理卫生指生指导 用用药指指导 病情病情观察指察指导 饮食指食指导 日常活日常活动及睡眠指及睡眠指导 复复查指指导 75编辑版病情病情观察指察指导如出如出现口周、四肢感口周、四肢感觉异常、异常、发麻或肢体麻或肢体震震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。理。术后一段后一段时间内如有声嘶、失音等症状可内如有声嘶、失音等症状可结合理合理疗、针灸及灸及药物治物治疗，一般，一般3 36 6个个月会逐月会逐渐恢复，告之病人不要恢复，告之病人不要过分分紧张。76编辑版q若若病病人人出出现言言语行行动缓慢慢、表表情情淡淡漠漠、记忆力力下下降降，水水肿、疲疲乏乏无无力力等等现象象，要要警警惕惕甲甲状状腺腺功功能能减减退退(甲甲减减)的的发生生，这时应向向病病人人做做好好解解释工工作作，告告诉患患者者大大部部分分甲甲减减是是暂时的的，应用用甲甲状状腺腺片片替替代代治治疗多多数数可以恢复正常。可以恢复正常。病情病情观察指察指导77编辑版一般甲亢手一般甲亢手术后后，应避免避免饮酒、酒、吸烟、忌辛辣食物吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴要避免暴饮暴食暴食致使致使体重增加引起肥胖体重增加引起肥胖。如如术后出后出现怕冷、水怕冷、水肿、软困等困等症状症状，可多吃海可多吃海带、紫菜等含碘量、紫菜等含碘量高的食物高的食物，以促以促进甲状腺功能的恢甲状腺功能的恢复。复。饮食指食指导78编辑版q一般一般术后一个月、三个月、后一个月、三个月、半年分半年分别复复查一次一次qFT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、心率、血、心率、血压、体重等、体重等复复查指指导79编辑版80编辑版81编辑版例例 题对诊断甲亢有肯定价断甲亢有肯定价值的的诊断性断性检查是是 （）A A、基、基础代代谢率率 B B、血中、血中T3T3、T4T4 C C、甲状腺、甲状腺摄碘率碘率 D D、CTCT患者清晨清醒卧床患者清晨清醒卧床时，测得脉率得脉率120120次次/分，血分，血压135/80mmHg135/80mmHg，其，其BMRBMR为：（：（）A A、+34%B+34%B、+44%C+44%C、+54%D+54%D、+64%+64%甲状腺大部分切除后最危急的并甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（症是：（）A A、切口出血、切口出血 B B、呼吸困、呼吸困难和窒息和窒息 C C、喉上神、喉上神经损伤 D D、甲状旁腺、甲状旁腺损伤82编辑版甲状腺大部分切除甲状腺大部分切除术后，后，伤口内出血，引起呼吸口内出血，引起呼吸困困难，紧急急处理措施理措施应 （）A A、注射止血、注射止血剂 B B、加、加压包扎包扎 C C、拆除、拆除缝线，去除血，去除血块 D D、气管内插管、气管内插管术后后护士反复要求病人士反复要求病人说出他的名字，其目的是出他的名字，其目的是评估病人有无估病人有无 （）A A、意、意识障碍障碍 B B、上呼吸道阻塞、上呼吸道阻塞 C C、神、神经损伤 D D、记忆力减退力减退83编辑版由于由于术前准前准备不充分所不充分所产生的并生的并发症症为（）A A、呼吸困、呼吸困难 B B、喉返神、喉返神经损伤 C C、喉上神、喉上神经损伤 D D、甲状腺危象、甲状腺危象甲状腺大部分切除甲状腺大部分切除术前病人前病人须达到哪些指达到哪些指标方可方可以手以手术 A A、情、情绪稳定定 B B、睡眠好、睡眠好转 C C、基、基础代代谢率在率在+20%+20%以上以上 D D、脉率、脉率稳定在定在100100次次/分分 E E、体重增加、体重增加84编辑版甲状腺手甲状腺手术中并中并发喉上神喉上神经损伤可出（可出（）A A、呼吸困、呼吸困难窒息窒息 B B、声音嘶、声音嘶哑 C C、音、音调降低降低 D D、误咽咽 E E、呛咳咳85编辑版本章本章总结甲状腺癌是目前甲状腺癌是目前发病率增病率增长最快的最快的恶性性肿瘤之一，瘤之一，临床最常床最常见的甲亢的甲亢为原原发性甲亢，是一种自身免性甲亢，是一种自身免疫性疾病，疫性疾病，对具具备手手术适适应征的患者采取手征的患者采取手术治治疗甲亢甲亢术前准前准备重点是重点是药物治物治疗，最常用方法是服，最常用方法是服用碘化用碘化钾，熟，熟记术前准前准备的目的、方法和准的目的、方法和准备的的标准准甲状腺甲状腺术后并后并发症有呼吸困症有呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经、喉上神喉上神经损伤、甲状旁腺、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。和甲状腺危象。86编辑版