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2024/7/41l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/121概述12024/7/42Rheum风湿（风湿（rheumatism）是指骨骼肌肉、关是指骨骼肌肉、关节及周围软组织的慢性疼痛节及周围软组织的慢性疼痛结缔组织是人体的支架，具有保护重要结缔组织是人体的支架，具有保护重要脏器和机体行动的功能。包括皮肤，骨脏器和机体行动的功能。包括皮肤，骨骼，肌腱，筋膜，血管和所有脏器的间骼，肌腱，筋膜，血管和所有脏器的间质，均属于结缔组织。因结缔组织分布质，均属于结缔组织。因结缔组织分布广，所以结缔组织病（广，所以结缔组织病（CTD）大多是一大多是一种多系统多器官的病变。种多系统多器官的病变。2023/8/122Rheum22024/7/43 风湿性疾病风湿性疾病是泛指累及骨、关节及其是泛指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病，而无论其病因是周围软组织的一组疾病，而无论其病因是什么（什么（感染性，免疫性，代谢性，内分泌感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退行性，地理环境性，遗传性，肿瘤性，退行性，地理环境性，遗传性，肿瘤性性）都包括在内，范围相当广泛。）都包括在内，范围相当广泛。根据美国风湿病学会编著的风湿病根据美国风湿病学会编著的风湿病概要一书将风湿病分为十大类，弥漫性概要一书将风湿病分为十大类，弥漫性结缔组织病（结缔组织病（CTD）只是其中的一类。只是其中的一类。2023/8/123 风湿性疾病是泛指累32024/7/44l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/124概述42024/7/45PRIMER分类1、弥漫性结缔组织疾病、弥漫性结缔组织疾病 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA）系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）原发性干燥综合征（原发性干燥综合征（pSS）系统性硬化症（系统性硬化症（SSc）多肌炎多肌炎/皮肌炎（皮肌炎（PM/DM）混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（MCTD）血管炎病血管炎病2023/8/125PRIMER分类1、弥漫性结缔组织疾病52024/7/462、与脊柱炎有关的关节炎、与脊柱炎有关的关节炎 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）赖特综合症赖特综合症(RS)银屑病关节炎（银屑病关节炎（PA）炎症肠病性关节炎炎症肠病性关节炎3、变性性关节疾病、变性性关节疾病 骨关节炎（骨关节炎（OA）2023/8/1262、与脊柱炎有关的关节炎62024/7/474、与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎、与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎 反应性关节炎（反应性关节炎（ReA），），风湿热风湿热5、代谢和内分泌疾病伴发风湿状态、代谢和内分泌疾病伴发风湿状态 痛风（痛风（Gout）,假性痛风假性痛风6、肿瘤、肿瘤 绒毛结节状滑膜炎，骨软骨瘤病绒毛结节状滑膜炎，骨软骨瘤病7、神经病变性疾病、神经病变性疾病 神经病变性关节炎，反射性交感神经营养不神经病变性关节炎，反射性交感神经营养不 良综合征良综合征2023/8/1274、与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊72024/7/488、伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病、伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病 骨质疏松，增生性骨关节病，致密性骨炎，骨质疏松，增生性骨关节病，致密性骨炎，肋软骨炎肋软骨炎9、非关节风湿病、非关节风湿病 肌筋膜疼痛综合症，肌腱炎，滑囊炎肌筋膜疼痛综合症，肌腱炎，滑囊炎10、各种各样的疾病、各种各样的疾病 创伤，结节病，结节红斑，复发性风湿病创伤，结节病，结节红斑，复发性风湿病2023/8/1288、伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病82024/7/49骨科骨科呼吸呼吸血液血液肾内内心内心内风湿病湿病免疫学免疫学 皮肤皮肤内分泌内分泌风湿病与其它学科的关系湿病与其它学科的关系2023/8/129骨科呼吸血液肾内心内风湿病免疫学 皮肤内92024/7/410（一）都是自身免疫性疾病（一）都是自身免疫性疾病（二）大多有发热和疼痛为主的临床表现（二）大多有发热和疼痛为主的临床表现 关节，肌肉，皮肤或内脏疼痛。关节，肌肉，皮肤或内脏疼痛。结缔组织病的共同临床特点结缔组织病的共同临床特点2023/8/1210（一）都是自身免疫性疾病结缔组织病的共102024/7/411（三）病程大多呈慢性（三）病程大多呈慢性，甚至终身不愈，常，甚至终身不愈，常可导致肢体残疾或脏器功能障碍，病情往可导致肢体残疾或脏器功能障碍，病情往往有发作往有发作缓解缓解发作的特点。少数呈急发作的特点。少数呈急性或暴发性过程。性或暴发性过程。（四）同一种结缔组织病表现及预后可有很（四）同一种结缔组织病表现及预后可有很大差异，大差异，而不同的结缔组织病又有相似的而不同的结缔组织病又有相似的表现。表现。2023/8/1211（三）病程大多呈慢性，甚至终身不愈，常112024/7/412（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础。织慢性炎症为病理基础。（六）对糖皮质激素有一定反应（六）对糖皮质激素有一定反应（七）早期诊治才可能有较好的预后（七）早期诊治才可能有较好的预后2023/8/1212（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组122024/7/413l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1213概述132024/7/414风湿病的病因湿病的病因感染：感染：病毒、病毒、细菌、衣原体等菌、衣原体等环境：境：潮湿、寒冷、紫外潮湿、寒冷、紫外线等等内分泌：内分泌：雌孕激素失雌孕激素失调免疫紊乱：免疫紊乱：T、B细胞胞亚类异常异常遗传：HLA-DRb b1、HLA-DRb b2、DR3、TCR-Vb b 3、14、17 2023/8/1214风湿病的病因感染：病毒、细菌、衣原体等14 风湿病易感基因湿病易感基因 疾病疾病HLA基因基因 频率率(%)患者患者 对照照相相对危危险度度强直性脊柱炎直性脊柱炎赖特特综合征合征肠病性关病性关节炎炎类风湿关湿关节炎炎系系统性性红斑狼斑狼疮白塞病白塞病 B27B27B27DR4/DR1DR2DR3B5190705070455088830202590401063.53 风湿病易感基因 疾病HLA基因 频率(%)152024/7/416l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1216概述162024/7/417病名病名 靶器官病变靶器官病变炎症性炎症性 非炎症性非炎症性OASScRAASpSSDM/PMSLE血管炎病血管炎病痛风痛风 关节软骨变性关节软骨变性 皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生滑膜炎和血管炎滑膜炎和血管炎附着点炎附着点炎唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎肌炎肌炎小血管炎小血管炎不同大小的动、静脉炎不同大小的动、静脉炎关节腔炎症关节腔炎症风湿性疾病的病理特点风湿性疾病的病理特点2023/8/1217病名 靶器官病变OA 172024/7/418l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1218概述182024/7/419（一）类风湿关节炎（一）类风湿关节炎2023/8/1219（一）类风湿关节炎192024/7/420（二）系统性红斑狼疮（二）系统性红斑狼疮（SLE）2023/8/1220（二）系统性红斑狼疮（SLE）202024/7/421(三三)系统性硬化症（硬皮病）系统性硬化症（硬皮病）（SSc）是一种结缔组织异常纤维化的系统性是一种结缔组织异常纤维化的系统性病变，病变常侵犯皮肤，血管，滑膜及病变，病变常侵犯皮肤，血管，滑膜及骨骼肌，还可侵犯食道，胃肠道，肺，骨骼肌，还可侵犯食道，胃肠道，肺，心，肾等器官。表现为心，肾等器官。表现为雷诺现象雷诺现象，皮肤，皮肤病变分水肿期，硬化期，萎缩期。可伴病变分水肿期，硬化期，萎缩期。可伴晨僵，皮肤变硬如皮革，不易捏起，不晨僵，皮肤变硬如皮革，不易捏起，不起皱纹，手呈屈曲畸形为起皱纹，手呈屈曲畸形为爪形手爪形手，面呈面呈蜡样光泽蜡样光泽，假面具形，张口困难，吞咽，假面具形，张口困难，吞咽困难，肺纤维化和肾衰。困难，肺纤维化和肾衰。2023/8/1221(三)系统性硬化症（硬皮病）（SSc）212024/7/4222023/8/1222222024/7/4232023/8/1223232024/7/424(四四)多肌炎和皮肌炎（多肌炎和皮肌炎（PM/DM）l 是横纹肌的弥漫性病变，引起进行性肢是横纹肌的弥漫性病变，引起进行性肢带肌，颈肌和咽部肌肉软弱无力和萎缩。带肌，颈肌和咽部肌肉软弱无力和萎缩。伴典型皮疹者称皮肌炎。以对称性近侧肌伴典型皮疹者称皮肌炎。以对称性近侧肌群软弱为特征，卧位和坐位起身困难，上群软弱为特征，卧位和坐位起身困难，上楼困难，步态不稳，梳头和两臂抬举不能，楼困难，步态不稳，梳头和两臂抬举不能，咽下和发音困难，早期肌肉疼痛，晚期萎咽下和发音困难，早期肌肉疼痛，晚期萎缩。缩。2023/8/1224(四)多肌炎和皮肌炎（PM/DM）242024/7/425l特征性皮疹（特征性皮疹（Gottron皮疹皮疹）为微隆起的）为微隆起的暗红色斑块，略脱屑，多见于肘和手足暗红色斑块，略脱屑，多见于肘和手足的背侧及膝和踝。的背侧及膝和踝。40%病人上眼睑有一病人上眼睑有一种均匀淡紫色肿胀称种均匀淡紫色肿胀称向阳性皮疹向阳性皮疹。实验。实验室检查中血肌酸增高、尿肌酸增多、血室检查中血肌酸增高、尿肌酸增多、血清清CPK明显增高，肌电图示肌源性损害。明显增高，肌电图示肌源性损害。2023/8/1225特征性皮疹（Gottron皮疹）为微隆252024/7/4262023/8/1226262024/7/427(五五)系统性血管炎系统性血管炎 l 血管炎是指一组病理上有动静脉管壁或血管炎是指一组病理上有动静脉管壁或周围有炎症性改变的疾病综合症。但作为周围有炎症性改变的疾病综合症。但作为CTD中一种自身免疫性疾病主要是指结节中一种自身免疫性疾病主要是指结节性多动脉炎。是一组侵犯中小动脉的炎症，性多动脉炎。是一组侵犯中小动脉的炎症，可引起动脉瘤，血栓形成和梗塞。表现为可引起动脉瘤，血栓形成和梗塞。表现为发热，皮肤网状青斑，坏死溃疡，皮下出发热，皮肤网状青斑，坏死溃疡，皮下出血，少数皮下结节，蛋白尿、肾损害和腹血，少数皮下结节，蛋白尿、肾损害和腹痛。痛。2023/8/1227(五)系统性血管炎 血管炎是272024/7/4282023/8/1228282024/7/429(六六)干燥综合征（干燥综合征（SS）是一种以侵犯唾液腺，泪腺为主的是一种以侵犯唾液腺，泪腺为主的系统性自身免疫性疾病。表现为系统性自身免疫性疾病。表现为口干口干燥症：口干、牙齿变黑，猖獗龋齿燥症：口干、牙齿变黑，猖獗龋齿剩剩留残根，腮腺肿大压痛，复发性口疮；留残根，腮腺肿大压痛，复发性口疮；眼干和结膜炎，干涩异物感，怕光泪眼干和结膜炎，干涩异物感，怕光泪少，视力下降。少，视力下降。可伴有皮疹，雷诺现可伴有皮疹，雷诺现象；象；关节肌肉，心肾等系统症状。关节肌肉，心肾等系统症状。2023/8/1229(六)干燥综合征（SS）292024/7/4302023/8/1230302024/7/431(七七)混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（MCTD)指具有指具有SLE、SSc、PM、RA、pSS的某些临床特点而又不足以的某些临床特点而又不足以诊断这些病的一组患者。诊断这些病的一组患者。2023/8/1231(七)混合性结缔组织病（MCTD)312024/7/432（八）血清阴性脊柱关节病（八）血清阴性脊柱关节病Seronegative Spondyloarthropathies,SpAs共同特点：共同特点：l有家族聚集倾向有家族聚集倾向l与与HLA-B27有不同程度的相关性，尤以有不同程度的相关性，尤以AS、RS为著为著l各种疾病有以下症状单独或重叠出现：皮疹、眼炎、口腔及各种疾病有以下症状单独或重叠出现：皮疹、眼炎、口腔及生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮病、血栓性静脉炎病、血栓性静脉炎l外周关节炎外周关节炎l无类风湿皮下结节无类风湿皮下结节l类风湿因子阴性类风湿因子阴性l有有X线证实的骶髂关节炎线证实的骶髂关节炎l病理变化为肌腱端炎，而不在滑膜病理变化为肌腱端炎，而不在滑膜2023/8/1232（八）血清阴性脊柱关节病322024/7/4332023/8/1233332024/7/434腊肠趾2023/8/1234腊肠趾342024/7/4352023/8/1235352024/7/4362023/8/1236362024/7/4372023/8/1237372024/7/438PA食指2023/8/1238PA食指382024/7/4392023/8/1239392024/7/440l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集病史采集和体格检查和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1240概述402024/7/441病史采集病史采集疼痛疼痛l关节痛关节痛=关节炎？关节炎？l夜间疼痛明显夜间疼痛明显退变性关节炎退变性关节炎l烧灼痛，瞬间刺痛烧灼痛，瞬间刺痛神经痛神经痛l跳痛跳痛炎性肌肉痛或关节痛炎性肌肉痛或关节痛l24小时达高峰小时达高峰痛风痛风2023/8/1241病史采集疼痛关节痛=关节炎？412024/7/442病史采集病史采集肿胀肿胀l肿胀局部在运动时伴有疼痛肿胀局部在运动时伴有疼痛滑膜滑囊滑膜滑囊炎炎l运动时肿胀局部未直接受到压力，可不运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。动时可无疼痛。l急性滑膜炎、滑囊炎疼痛明显急性滑膜炎、滑囊炎疼痛明显。2023/8/1242病史采集肿胀肿胀局部在运动时伴有疼痛422024/7/443lSLE 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎血小板减少，多浆膜炎lpSS 口眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小口眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小 管性酸中毒，高球蛋白血症管性酸中毒，高球蛋白血症lDM 上眼睑红肿，上眼睑红肿，Gottron疹，颈部疹，颈部V形充形充 血，肌无力血，肌无力lSSc 雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮 肤肿硬失去弹性肤肿硬失去弹性lWegener肉芽肿肉芽肿 鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞l大动脉炎大动脉炎 无脉无脉l白塞病白塞病 口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应常见常见CTD特异性临床表现特异性临床表现2023/8/1243SLE 颊部蝶形红斑432024/7/444l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和病史采集和体格检查体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1244概述442024/7/445l脱发、皮损脱发、皮损SLE、牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎l颞动脉有触痛颞动脉有触痛巨细胞性颞动脉炎巨细胞性颞动脉炎l颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎SLEl眼眶周围或手背皮肤的皮疹眼眶周围或手背皮肤的皮疹皮肌炎皮肌炎l全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干体和躯干硬皮病硬皮病l口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥干燥综合征干燥综合征l口腔溃疡口腔溃疡SLE、Reiter综合征、白塞氏综合征、白塞氏病病2023/8/1245脱发、皮损SLE、牛皮癣性关节炎452024/7/446l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1246概述462024/7/4471.一般性检测一般性检测2特异性检查特异性检查l 关节镜和关节液的检查关节镜和关节液的检查l自身抗体的检测自身抗体的检测l补体补体 2023/8/12471.一般性检测472024/7/448一、关节镜和关节液的检查一、关节镜和关节液的检查l关节镜可直视关节表层结构的变化，了关节镜可直视关节表层结构的变化，了解关节病的性质，采集标本阳性率高；解关节病的性质，采集标本阳性率高；关节腔灌洗可清除破坏的软骨碎片、残关节腔灌洗可清除破坏的软骨碎片、残物，剔除滑膜物，剔除滑膜.注意：无菌操作注意：无菌操作2023/8/1248一、关节镜和关节液的检查482024/7/449二、多种自身抗体二、多种自身抗体l抗核抗体l类风湿因子l抗中性粒细胞胞浆抗体l抗磷脂抗体l抗角蛋白抗体2023/8/1249二、多种自身抗体抗核抗体492024/7/4501、抗核抗体谱、抗核抗体谱 1.抗抗DNA抗体抗体抗双抗双链DNA(dsDNA)抗体抗体抗抗单链DNA(ssDNA)抗体抗体抗左旋抗左旋DNA(z-DNA)抗体抗体2.抗抗组蛋白抗体蛋白抗体总组蛋白抗体（蛋白抗体（AHA）H1、H2a、H2b、H3、H4 3.抗非抗非组 蛋白抗体蛋白抗体 抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)抗体：抗体：Sm、RNP、SSA、SSB、Scl70、Jo-1、pM-1、PCNA、RANA、Ku、Mi-1、-2抗体、抗体、DNP抗体等。抗体等。抗着抗着丝点抗体点抗体(ACA)4.抗核仁抗体抗核仁抗体:抗抗5rRNA、核小体、核小体、U3nRNP、Nor-90抗体。抗体。5.抗其它抗其它细胞成分胞成分:线粒体、中心体、肌粒体、中心体、肌动蛋白等。蛋白等。2023/8/12501、抗核抗体谱 1.抗DNA抗体抗502024/7/451 2.RF(类风湿因子类风湿因子)见于见于RA、pSS、SLE、SSc，也见于急性也见于急性病毒性感染（病毒性感染（单核细胞增多症、肝炎、流行单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒性感冒）、寄生虫感染（）、寄生虫感染（疟疾、血吸虫疟疾、血吸虫）、）、慢性感染（慢性感染（结核病、亚急性细菌性心内膜炎结核病、亚急性细菌性心内膜炎）、某些肿瘤。、某些肿瘤。特异性差，滴度变化可判断病情指标。特异性差，滴度变化可判断病情指标。2023/8/1251 2.RF(类风湿因子)512024/7/4523.ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体)4.APL（抗磷脂抗体）抗磷脂抗体）抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性试验假阳性与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关发性流产有关2023/8/12523.ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体522024/7/4535、抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体谱靶抗原靶抗原细胞骨架细胞骨架 AKA（抗角蛋白抗体）抗角蛋白抗体）APF（抗核周因子）抗核周因子）抗抗CCP抗体（环瓜氨酸多肽）抗体（环瓜氨酸多肽）2023/8/12535、抗角蛋白抗体谱靶抗原细胞骨架532024/7/454三、补体三、补体 总补体（总补体（CH50）、）、C3、C4有助有助于于SLE和血管炎的诊断、活动性和和血管炎的诊断、活动性和疗效的判定，疗效的判定，CH50下降提示免疫反下降提示免疫反应引起的或遗传性个别补体成分缺应引起的或遗传性个别补体成分缺乏或低下。乏或低下。2023/8/1254三、补体 总补体（C542024/7/455四、病理四、病理l活组织检查所见病理是诊断的金标活组织检查所见病理是诊断的金标准，并指导治疗准，并指导治疗2023/8/1255四、病理活组织检查所见病理是诊断的金标552024/7/456影像学检查影像学检查lX线平片线平片lCR（计算机相）计算机相）lCT（电子计算机体层显像）电子计算机体层显像）lMRI（核磁共振显像）核磁共振显像）l血管造影血管造影2023/8/1256影像学检查X线平片562024/7/457l概述概述l风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类l病因病因l病理病理l几种弥漫性结缔组织疾病几种弥漫性结缔组织疾病l病史采集和体格检查病史采集和体格检查l辅助检查：实验室检查辅助检查：实验室检查l 影像学检查影像学检查l治疗治疗2023/8/1257概述572024/7/458治疗治疗(Therapy)l药物药物非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（缓解病情抗风湿药（DMARD）糖皮质激素糖皮质激素中药中药l手术手术l功能锻练、理疗功能锻练、理疗l辅助性治疗辅助性治疗2023/8/1258治疗(Therapy)药物582024/7/459非甾体抗炎药非甾体抗炎药(nonsteriod anti-inflammatory drugs,NSAIDs)近年发现近年发现COX有两种异构体有两种异构体,COX-1和和COX-2,各自起着不同的各自起着不同的作用作用.COX COX-1 COX-2 生理性前列腺素生理性前列腺素炎症性前列腺素炎症性前列腺素保护胃粘膜保护胃粘膜产生炎症反应产生炎症反应增加肾血流增加肾血流2023/8/1259 非甾体抗炎药592024/7/460非甾体抗炎药：抗炎、止痛、退热非甾体抗炎药：抗炎、止痛、退热l抗炎或镇痛强度各不相同，用药因人而抗炎或镇痛强度各不相同，用药因人而异。异。l抑制环氧化酶减少花生四烯酸转变为前抑制环氧化酶减少花生四烯酸转变为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，减轻、消除炎症。减轻、消除炎症。l主要副作用为胃肠刺激与间质性肾损害。主要副作用为胃肠刺激与间质性肾损害。l服药两周方能判断其疗效。服药两周方能判断其疗效。l不应两种不应两种NSAID同时用。同时用。2023/8/1260非甾体抗炎药：抗炎、止痛、退热抗炎或镇602024/7/461糖糖 皮皮 质质 激激 素素（强大、快速的非特异性抗炎作用）（强大、快速的非特异性抗炎作用）l通过受体发挥作用通过受体发挥作用l分类分类 短效短效 可的松、氢化可的松可的松、氢化可的松 中效中效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 长效长效 地塞米松地塞米松2023/8/1261糖 皮 质 激 素（强大、快速的非特612024/7/462l短程短程、大剂量（针对某些药物的毒性反应）大剂量（针对某些药物的毒性反应）l长效制剂关节内注射长效制剂关节内注射l妊娠期间的治疗妊娠期间的治疗（不能用地塞米松和倍他（不能用地塞米松和倍他米松）米松）l小剂量的每天给药小剂量的每天给药l重症看适应症，非重症看禁忌症重症看适应症，非重症看禁忌症l无控制病情作用无控制病情作用2023/8/1262短程、大剂量（针对某些药物的毒性反应）622024/7/463糖皮糖皮质激素激素的的不良反不良反应l感染感染l高血压高血压l糖尿病糖尿病l骨质疏松骨质疏松l撤药反跳撤药反跳l股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死l肥胖肥胖l精神兴奋精神兴奋l消化道溃疡消化道溃疡2023/8/1263糖皮质激素的不良反应632024/7/464缓解病情药（缓解病情药（DEMARDs）细胞毒药物细胞毒药物生物制剂生物制剂2023/8/1264缓解病情药（DEMARDs）细胞毒药物642024/7/465细胞毒药物细胞毒药物甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX(MTX(MTX(MTX)来氟米特来氟米特来氟米特来氟米特(LEF)LEF)LEF)LEF)羟羟羟羟 氯氯氯氯 喹喹喹喹柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶青霉胺青霉胺青霉胺青霉胺金制剂金制剂金制剂金制剂麦考酚吗乙酯麦考酚吗乙酯麦考酚吗乙酯麦考酚吗乙酯环磷酰胺（环磷酰胺（环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTXCTXCTX）环孢酶素环孢酶素环孢酶素环孢酶素A A A A硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2023/8/1265细胞毒药物甲氨喋呤(MTX)652024/7/466中药中药l雷公藤：免疫抑制和抗炎（抑制雷公藤：免疫抑制和抗炎（抑制 Lcell、抑制抑制IG、抑制抑制PG。l青藤碱青藤碱l帕夫林（白芍总苷）：免疫调节帕夫林（白芍总苷）：免疫调节，护肝，护肝2023/8/1266中药662024/7/467生物制剂生物制剂单克隆抗体单克隆抗体:TNF-和和IL-1拮抗剂，有拮抗剂，有特异性靶拮抗作用，可以阻断免疫反特异性靶拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环节而起作用应中某个环节而起作用抗抗TNF-单克隆抗体单克隆抗体-Infliximab（人人鼠嵌合）鼠嵌合）免疫配体免疫配体：易赛普（全人源化）易赛普（全人源化）免疫毒素免疫毒素RNA干扰干扰基因治疗基因治疗2023/8/1267生物制剂672024/7/468辅助性治疗辅助性治疗l丙种球蛋白，血浆置换，血浆免疫吸附丙种球蛋白，血浆置换，血浆免疫吸附2023/8/1268辅助性治疗丙种球蛋白，血浆置换，血浆免682024/7/469关节腔注射治疗关节腔注射治疗锝锝Tc亚甲基二磷酸盐注射液亚甲基二磷酸盐注射液(云克云克)：消消炎、镇痛、免疫调节、破骨修复炎、镇痛、免疫调节、破骨修复透明质酸钠透明质酸钠2023/8/1269关节腔注射治疗锝Tc亚甲基二磷酸盐692024/7/470教育和心理教育和心理2023/8/1270教育和心理702024/7/471思考题思考题1、风湿性疾病的分类。、风湿性疾病的分类。2、结缔组织病的临床特点。、结缔组织病的临床特点。3、结缔组织病自身抗体谱。、结缔组织病自身抗体谱。4、风湿性疾病的治疗方法。、风湿性疾病的治疗方法。2023/8/1271思考题1、风湿性疾病的分类。71
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