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颧颧骨骨折病人骨骨折病人护护理理查查房房1 颧骨骨折病人护理查房1 查查房目房目标标了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。22024/7/4查房目标了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术病例介病例介绍绍姓名:李四出生地:清新县性别:男职业:无年龄:24岁入院日期:2013-07-24民族:汉族婚姻状况:已婚主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入院。32024/7/4病例介绍姓名:李四 出生地:清新县32023/现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清,即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急诊行相关检查后,拟1 颌面部皮肤软组织挫伤;2 右颧部骨折收入院。既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认药物或食物过敏史42024/7/4现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏体格体格检查检查;T36.7 R20;T36.7 R20次次 分分P86P86次次 分分BP10786MMHGBP10786MMHG右面部肿胀(+),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经2横指,咬合关系一般.颞颌关节:右侧关节区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,咬合关系可.头部:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对合差,渗血,内见少量污物,伤口后段见一约8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀,张口无受限,咬合好复查上下颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续抗炎对症治疗,伤口换药。52024/7/4体格检查;T36.7 R20次分 P86次分 手手术术用物准用物准备备1、器械护士备物:布类包、五人衣、五官科器械包、五官科骨折包、骨科电钻、10号刀片、五官科组合针、1号及3/0丝线各一包、5ml注射器1只、一次性吸引连管+吸头巡回护士备物:全麻药、吸机、台上用局麻药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支)、上颌骨钛板及螺钉62024/7/4手术用物准备1、器械护士备物:布类包、五人衣、五官科器械手手术术步步骤骤1 手术体位:仰卧位(垫头圈)2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏酒精)3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。72024/7/4手术步骤 1 手术体位:仰卧位(垫头圈)72023/8术术前前访视访视的的护护理理诊诊断断(1)焦虑恐惧与1 面部畸形，影响形象2 缺乏相应的医学知识3环境的改变4对手术的恐惧心理有关（2）疼痛与麻醉和手术后切口有关(3)自我形象紊乱与手术后面部遗留疤痕有关(4)有皮肤完整性受损和感染的危险与手术创口有关，。82024/7/4术前访视的护理诊断82023/8/12术术前前访视访视的的护护理理诊诊断断(5)有窒息的危险与全身麻醉引起呕吐有关(6)有坠床的危险与手术床小及麻醉后未完全清醒有关 (7)知识缺乏与缺乏手术相关知识及手术配合有关(8)低体温与手术室间环境及手术前消毒有关（9）潜在并发症:出血92024/7/4术前访视的护理诊断(5)有窒息的危险 与全身麻醉引起呕吐护护理目理目标标，措施，措施，评评价价(-)焦虑恐惧 护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程,必要性及注意事项,介绍手术室的环境;保持良好的休息环境。评价:术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻,并且对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量放松表示尽量放松心情，好好休息准心情，好好休息准备明天手明天手术。患者和家属表示。患者和家属表示能能积极配合手极配合手术并充并充满信心信心。102024/7/4护理目标，措施，评价(-)焦虑 恐惧102023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（2）疼痛 护理目标：减减轻患者的疼痛患者的疼痛护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管吸入性全麻，手术前打局麻药 2)必要时留静脉镇痛评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛，但能忍受不影响休息睡眠忍受不影响休息睡眠。112024/7/4护理目标，措施，评价（2）疼痛112023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（3）自我形象紊乱护理目标：尽量减少病人的面部瘢痕。护理措施：1）术前与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，使病人了解面部畸形只是暂时的。2）术中缩小面部切口面积，缝合皮肤用细针细线。评价：术后第4天病人心情开朗，能讲出自已面部伤口愈合很好，表示对手术满意，能积极配合各种治疗。122024/7/4护理目标，措施，评价（3）自我形象紊乱122023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（4）有皮肤完整性受损的危险 护理目标：让患者在患者在术中无出中无出现皮肤皮肤损伤。护理措施理措施：1 1）术中中严格格执行无菌操作，行无菌操作，尽量尽量缩小切口小切口 2 2）正确）正确摆好手好手术体位，避免皮体位，避免皮肤受肤受压损伤。评价价：术后后检查患者全身皮肤完整无缺患者全身皮肤完整无缺损。132024/7/4护理目标，措施，评价（4）有皮肤完整性受损的危险132023护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（5）有窒息的危险 护理目标：术中术后保持病人呼吸道通畅，无呼吸困难。护理措施：1）行气管插管时尽量一次能成功，避免喉头水肿2）备吸引器术前吸净口腔分泌物，术毕吸净口腔及气管分泌物，待病人清醒有反应后才拔气管导管3）将病人头偏向一侧，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通畅。142024/7/4护理目标，措施，评价（5）有窒息的危险142023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价 评价：术后病人呼吸平顺，无喉头水肿及舌后坠。152024/7/4护理目标，措施，评价 评价：术后病人呼吸平顺，无喉头水肿护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（6）有坠床的危险 护理目标：不能不能让患者从平患者从平车手手术床上床上坠下下来。来。护理措施理措施：1 1）过床床时教会患者教会患者过床并固床并固定好床。定好床。2 2）过床后及床后及时和患者沟通如有不适不能和患者沟通如有不适不能乱乱动可呼叫可呼叫 3 3）在复）在复苏期期间不能离开患者及解除不能离开患者及解除约束束带，运，运输回病房期回病房期间要上好要上好护栏，必要，必要时上上约束束 评价价：围手手术期期间患者安全无患者安全无坠床床发生，安全返回病房。生，安全返回病房。162024/7/4护理目标，措施，评价（6）有坠床的危险162023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（7）知识缺乏 护理目标：能使患者了解手能使患者了解手术部位及手部位及手术方方式。式。护理措施理措施：向患者：向患者说明明术前准前准备的相关知的相关知识。评价价：患者基本了解疾病的相关知：患者基本了解疾病的相关知识，手，手术方式及方式及术前准前准备术后后护理。理。172024/7/4护理目标，措施，评价（7）知识缺乏172023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（8）低体温 护理目理目标：术中不出中不出现体温体温过低的低的现象（手象（手脚冰冷等）脚冰冷等）术后不出后不出现寒寒战发冷。冷。护理措施理措施 ：1 1）转运运过程中，手程中，手术麻醉复麻醉复苏时要保暖。要保暖。2 2）环境温度不能境温度不能过低低2222 24 24消毒消毒时间不能不能过长，及，及时铺巾。巾。3 3）消毒和手）消毒和手术过程中非程中非手手术部位要尽量保暖遮掩。部位要尽量保暖遮掩。评价价：术前前术中麻醉中麻醉苏醒患者无醒患者无诉发冷无寒冷无寒战的的现象。回病房后也无出象。回病房后也无出现发冷寒冷寒战的的现象。象。182024/7/4护理目标，措施，评价（8）低体温182023/8/12护护理目理目标标，措施，措施，评评价价（9）潜在并发症：出血 护理目理目标：生命体征：生命体征稳定，无低血容量的情定，无低血容量的情况况发生。生。护理措施理措施：术中密切中密切观察生命体征的察生命体征的变化化及及术中出血量，及中出血量，及时补液，液，补充血容量。充血容量。评价价：术中中护理到位，生病体征平理到位，生病体征平稳，无，无补液不足液不足发生。生。192024/7/4护理目标，措施，评价（9）潜在并发症：出血192023/8/谢谢！202024/7/4 202023/8/12
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