颞骨骨折专题知识宣教培训ppt课件

颞骨骨折颞骨骨折l颞骨骨折主要见于头部外伤，以车祸为主。颞骨骨折约占颅骨骨折的1548%。由于颞骨骨折常常同时合并严重的脑部损伤，如脑出血、昏迷、脑脊液漏等，会危及生命。头颅损伤的早期的治疗多在神经内、外科进行。1颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024颞骨骨折1颞骨骨折专题知识宣教8/12/20231颞骨骨折颞骨骨折l由于多合并有脑部受伤，呼吸、循环、神经等系统受到危害，因此对这种患者的处理应首先保证生命体征的稳定。耳鼻喉科的检查和诊治必须在全身情况许可下才能进行。l涉及到耳鼻喉科的症状主要有脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏、周围性面瘫，传导性耳聋和感音神经性耳聋，眩晕等。2颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024颞骨骨折由于多合并有脑部受伤，呼吸、循环、神经等系统受到危2临床类型：临床类型：按Mchagh(1959)分型法分三型1.纵行骨折l较为常见，占70%80%。骨折面呈纵行，骨折缝常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近。由于骨折线常沿骨迷路的前方，并不贯穿迷路，故极少侵及内耳。3颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024临床类型：按Mchagh(1959)分型法分三型3颞骨骨折专3临床类型：临床类型：2.横行骨折l（约占1030%）l骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩锥、内耳道，至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因其骨折线可通过骨迷路，或将骨迷路外侧壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭和面神经的损伤，致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓室。4颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024临床类型：2.横行骨折4颞骨骨折专题知识宣教8/12/24临床类型：临床类型：3.混合性骨折l（约占020）。l多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的骨折，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和内耳的症状。5颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024临床类型：3.混合性骨折5颞骨骨折专题知识宣教8/125临床症状临床症状1明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的症状2外耳道出血：多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓管自口腔或鼻腔流出。横行骨折一般无外耳道出血，但可发生鼓室积血6颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024临床症状明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的症状66临床症状临床症状l听力下降、耳鸣：听力下降、耳鸣：纵行骨折破坏中耳，较少损伤迷路，听力下降较轻，多为传导性，常无耳鸣；横行骨折因伤及内耳，常引起感音神经性聋，可伴耳鸣。l眩晕：眩晕：横行骨折因伤及迷路或前庭神经，故常引起严重的眩晕，伴自发性眼震。短者1周内恢复。l面瘫：面瘫：面瘫在纵行骨折的发生率约为15-20%，多为暂时性（血肿、水肿、碎骨片压迫），可渐恢复；横行骨折的面瘫发生率约为50%，多为鼓室段至迷路段直接损伤所致，常为永久性面瘫。7颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024临床症状听力下降、耳鸣：纵行骨折破坏中耳，较少损伤迷路，听力7体格检查体格检查l1外耳道：外耳道可有出血，皮肤撕裂，骨壁塌陷，或下颌骨的关节突嵌入外耳道前壁，引起外耳道闭塞。l2.鼓膜：在纵行骨折的病例中，可见外耳道后上骨壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。l3.面瘫8颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024体格检查1外耳道：外耳道可有出血，皮肤撕裂，骨壁塌陷，8辅助检查辅助检查l1.听力测验：听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性或混合性；横行骨折的听力减退一般为感音性。l2.前庭功能测验：前庭功能测验：纵行骨折者结果常属正常，间有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失。l3.面神经功能检查：面神经功能检查：可作流涎试验、味觉试验、流涎试验、味觉试验、流泪试验、镫骨肌反射流泪试验、镫骨肌反射来明确神经损伤的部位。可行面神经电图确定面神经受损程度。9颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024辅助检查1.听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性或混9辅助检查辅助检查l损害定位损害定位（l）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。l4.CT检查：检查：一般能确诊,CT扫描可明确骨折的部位和类型。10颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024辅助检查损害定位（l）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓10颞骨纵行骨折轴位颞骨纵行骨折轴位CT扫描扫描l显示骨折线与颞骨岩部长轴平行，骨折线从乳突骨皮质达上鼓室，到锤砧关节。膝状神经节处软组织阴影。l临床表现传导性耳聋周围性面瘫11颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024颞骨纵行骨折轴位CT扫描显示骨折线与颞骨岩部长轴平行，骨折11颞骨横行骨折的轴位颞骨横行骨折的轴位CT扫描扫描l颞骨骨折线从岩尖部前缘的面神经裂（岩浅大神经出颞骨处）起，横断整个内听道。骨折前方影响到上前庭神经及耳蜗神经。l骨折线后方达后半规管。l临床表现感音神经性耳聋（全聋）伴眩晕12颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024颞骨横行骨折的轴位CT扫描颞骨骨折线从岩尖部前缘的面神经裂（12颞骨骨折（混合性）的轴位颞骨骨折（混合性）的轴位CT扫描扫描l从乳突骨皮质有一纵行的骨折线到达上鼓室，从鼓窦向内有一骨折线经面神经锥曲段的后方横断后半规管，后半规管错位。骨折线接近颈静脉球窝l临床表现全聋、眩晕周围性面瘫。13颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024颞骨骨折（混合性）的轴位CT扫描从乳突骨皮质有一纵行的骨折线13治疗方案治疗方案l治疗原则：创伤早期，主要以神经外科为主，维持呼吸、循环功能，防止感染，保证生命安全；创伤后期手术治疗主要是整复听骨链、鼓膜修补和面神经手术。14颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024治疗方案治疗原则：14颞骨骨折专题知识宣教8/12/202314保守治疗保守治疗l(1)维持呼吸、循环功能：颞骨创伤初期的主要矛盾是呼吸和循环中枢受到危害，生命处于危急状态，治疗要点：维持呼吸道通畅，改善颅内缺氧，必要时作气管切开术；维护循环系统的功能，控制出血和休克。l(2)严防感染：注意耳部消毒，在全身情况许可下，用严格无菌操作清除耳道积血或污物。全身使用抗菌药物，避免局部滴药和外耳道填塞，防止颅内和迷路化脓性并发症。15颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024保守治疗(1)维持呼吸、循环功能：颞骨创伤初期的主要矛盾是呼15手术治疗手术治疗l面神经手术的指征：面瘫经2-6周保守治疗后，若仍无功能恢复的迹象；面神经兴奋试验显示持续性功能减退；面肌电图显示面神经功能损失在90%以上，则应在全身情况许可下行面神经探查术、减压术、修复术。16颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024手术治疗面神经手术的指征：16颞骨骨折专题知识宣教8/1216手术治疗手术治疗l为防止面神经功能的不可逆改变，面神经的手术应在严重创伤后一个月进行。如果没有合并面神经的损伤，听骨链的整复可在全身情况稳定后进行；l如果合并有严重的面神经损伤且有面神经手术的指征，整复听骨链和鼓膜修补可与面神经手术同时进行；l如果面神经的损伤较轻或有逐步恢复的迹象，听骨链的整复应在面神经功能恢复后进行。17颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024手术治疗为防止面神经功能的不可逆改变，面神经的手术应在严重创17手术方法手术方法l面神经手术：手术中可根据神经受损情况，进行减压或修复l中耳听力重建手术：按鼓室成形术的方法进行重建。18颞骨骨折专题知识宣教7/4/2024手术方法面神经手术：手术中可根据神经受损情况，进行减压或修复18