重症医学科ICU品管圈汇报课件

清 道 夫 圈重症医学科品管品管品管品管圈的形成圈的形成圈的形成圈的形成 圈员选拔圈员选拔圈员选拔圈员选拔成立“品管圈”小组，组员由重症医学科医疗、护理人员组成。最终，重症医学科“品管圈”小组由10名成员组成。品管圈的形成 圈员选拔成立“品管圈”小圈员基本信息圈员基本信息圈员基本信息圈员基本信息圈员基本信息品管圈的形成品管圈的形成品管圈的形成品管圈的形成圈名的确定圈名的确定圈名的确定圈名的确定品管圈的形成 清道夫圈的形成清道夫圈的形成清道夫圈的形成清道夫圈的形成 圈徽制作圈徽制作圈徽制作圈徽制作清道夫圈的形成 圈徽制作QCCQCC活动的步骤活动的步骤有效果有效果无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化1010.检讨与检讨与改进改进5.5.解解 析析计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction1.1.主题选定主题选定QCC活动的步骤有效果无效果2.拟定活动计划书3.现状把握4一、主题的选择一、主题的选择一、主题的选择一、主题的选择一、主题的选择清道夫圈主题的选择清道夫圈主题的选择清道夫圈主题的选择清道夫圈主题的选择衡量指标：每季度导管相关性血流感染率 导管 动、静脉置管患者中血流感染人数相关性=*1000血流感染率 同期动、静脉置管患者人数 清道夫圈主题的选择衡量指标：每季度导管相关性血流感染率何何何何 为为为为 CRBSI CRBSI导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现。何 为 CRBSI导管相关血流感染（Catheter Rel理由理由降低降低降低降低导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染 选题理由选题理由选题理由选题理由医务人员感染控制规范依从性差医务人员感染控制规范依从性差CRBSICRBSI成为重症医学科院内感染的热点问题成为重症医学科院内感染的热点问题与全体医护人员的行为密切相关与全体医护人员的行为密切相关导管留置导管留置时间长时间长和导管相关感染的发生和导管相关感染的发生率高率高与动、静脉导管的使用密切相关与动、静脉导管的使用密切相关理由降低导管相关血流感染 选题理由医二、活动计划表（改颜色）二、活动计划表（改颜色）二、活动计划表（改颜色）二、活动计划表（改颜色）二、活动计划表（改颜色）三、现状把握三、现状把握三、现状把握三、现状把握血管导管血管导管相关血流感染率相关血流感染率4.44三、现状把握血管导管导管相关感染人次查检表导管相关感染人次查检表导管相关感染人次查检表导管相关感染人次查检表导管相关感染人次查检表数据收集数据收集数据收集数据收集数据收集导管相关感染查检总汇导管相关感染查检总汇导管相关感染查检总汇导管相关感染查检总汇2013年第三季度住院人数为年第三季度住院人数为186人，住院总人日数为人，住院总人日数为1670.导管相关感染查检总汇2013年第三季度住院人数为186人，住分析分析 根据根据7 7月月1 1日至日至9 9月月3030的查检数据表明，的查检数据表明，ICUICU导导管相关感染率以管相关感染率以中心静中心静脉导管相关感染率最高脉导管相关感染率最高，同时根据同时根据80/2080/20原则，本原则，本圈将改善重点定为圈将改善重点定为“如如何降低中心静脉导管相何降低中心静脉导管相关感染率关感染率”改善前柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图分析改善前柏拉图四、目标设定四、目标设定四、目标设定四、目标设定目标值设定：1.95/季度设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值*圈能力）=4.44-（4.44*0.56）=1.95感染率（感染率（/季度）季度）四、目标设定目标值设定：1.95/季度目 标 设 定4.4人 员为为什么中心静脉导管相关血流感染率高方 法其 它管 理舒适贴更换不规范污染后更换不及时应用不规范敷料覆盖方法不正确无菌操作观念差人员流动量大工作量大实习生进修生新入人员多相关宣教少护工数量多操作不规范手卫生不规范手消毒剂使用不规范方法不正确 频次用量少手消毒质量欠佳 六部洗手法不到位置管方法换药不良习惯患者病情重个人状态重要性认识不足 慎独精神欠缺团队合作情绪血标本留取三通管、肝素帽使用不规范到期未更换置管部位消毒不到位选择部位不合适未包裹无菌纱布未达到最大无菌屏障缺乏资料收集缺乏流程分析原因分析不足现场指导不足监控力度不足培训不足质量跟踪不足床单位物体表面消毒不到位人员出入频繁认识不足探视制度实施不到位中心静脉导管环境空气消毒不合格 空气标本采集培养未选择有效消毒剂导管留置时间长到期未更换评估不到位污染后更换不及时管腔连接位置暴露：表要因：表要因五、解析五、解析人 员为什么中心静脉导管相关血流感染率高方 法其 它管 六、对策拟定六、对策拟定六、对策拟定六、对策拟定六、对策拟定 七、七、七、七、对策实施对策实施对策实施对策实施背景背景背景背景对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）浓度超过用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；的酒精溶液进行皮肤消毒；避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。20112011年美国年美国CDCCDC血管内导管相关感染预防指南血管内导管相关感染预防指南 七、对策实施 背景对已实施已实施21已实施21最大无菌屏障首选锁骨下静脉对策实施对策实施对策实施实施前实施后感染率（感染率（/季度）季度）八、效 果 确 认4.442.19感染率（/季度）改善前改无无无无 形形形形 成成成成 果果果果注：由圈员注：由圈员1010人评分，每项最高人评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分5050分分无 形 成 果注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，九、标九、标九、标九、标 准准准准 化化化化 九、标 准 化 下一主题的选择下一主题的选择下一主题的选择下一主题的选择下一主题的选择谢 谢！