颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法课件

颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法颈脑动颈脑动脉解剖学基脉解剖学基础础及超声及超声检测检测方法方法颈脑动颈脑动脉解剖学基脉解剖学基础础及超声及超声检测检测颈脑动脉解剖2颈脑动脉解剖颈脑动脉解剖2动脉血管局部解剖动脉血管局部解剖管壁管壁(分为三层结构分为三层结构)内膜内膜 内皮和皮下结缔组织组成内皮和皮下结缔组织组成 中膜中膜 弹性膜和平滑肌弹性膜和平滑肌 外膜外膜 致密结缔组织致密结缔组织 管腔管腔3动脉血管局部解剖管壁动脉血管局部解剖管壁(分为三层结构分为三层结构)3 颈动脉解剖颈动脉解剖 从主动脉弓发出从主动脉弓发出无名动脉无名动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉椎动脉椎动脉4 颈动脉解剖颈动脉解剖 从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动颈总动脉颈总动脉(CCA)(CCA)颈总动脉左、右侧分别颈总动脉左、右侧分别 发自主动脉弓和头臂干发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节后方，位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁上行于气管和喉的二旁终末膨大分为颈内和颈外终末膨大分为颈内和颈外 动脉，分叉的位置高低不动脉，分叉的位置高低不 一一5颈总动脉颈总动脉(CCA)颈总动脉左、右侧分别颈总动脉左、右侧分别5颈动脉窦颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分 位于平甲状软骨上缘位于平甲状软骨上缘 结构特点：结构特点：中膜较薄中膜较薄 外膜较厚外膜较厚 管腔略大管腔略大6颈动脉窦颈动脉窦 6 颈内动脉颈内动脉(ICA)(ICA)颈总动脉的直接延续颈总动脉的直接延续位于颈外动脉的后外侧，位于颈外动脉的后外侧，向上走行至颅底，经颈向上走行至颅底，经颈动脉管入颅，分支分布动脉管入颅，分支分布于视器和脑于视器和脑供应大脑供应大脑前 3/53/5在颅外无分支在颅外无分支颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉7 颈内动脉颈内动脉(ICA)7 颈外动脉颈外动脉(ECA)(ECA)伴行于颈内动脉的前内侧伴行于颈内动脉的前内侧在颅外有多条分支在颅外有多条分支其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2 2 舌动脉舌动脉 3 3 面动脉面动脉4 4 咽升动脉咽升动脉 5 5 枕动脉枕动脉6 6 颞浅动脉颞浅动脉 7 7上颌动脉上颌动脉同侧颈外动脉分支之间同侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间颈外动脉及颈内动脉、颈外动脉及颈内动脉、锁骨下动脉之间锁骨下动脉之间均有均有吻合支吻合支8 颈外动脉颈外动脉(ECA)8椎动脉椎动脉(VA)(VA)解剖解剖 起自锁骨下动脉，穿第起自锁骨下动脉，穿第6 6至第至第1 1颈椎横突孔，经枕骨大孔颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成基底动脉基底动脉-椎基底动脉系统椎基底动脉系统 9椎动脉椎动脉(VA)解剖解剖9椎动脉分段椎动脉分段l椎前段椎前段(V1(V1段段)锁骨下动脉发出锁骨下动脉发出-C6-C6横突孔横突孔l横突段横突段(V2(V2段段)走行于走行于C6-C1C6-C1横突孔横突孔 l寰椎段寰椎段(V3(V3段段)绕枢、寰椎呈现多个弯曲进绕枢、寰椎呈现多个弯曲进 入枕大孔入枕大孔l颅内段颅内段(V4(V4段段)两侧椎动脉汇合成为基底动脉两侧椎动脉汇合成为基底动脉10椎动脉分段椎动脉分段10l基底动脉至中脑又分成两条大脑后基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后动脉，供应大脑后 2/52/5 的血液，的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。l椎椎-基底动脉在基底动脉在小脑小脑和桥脑的分支，和桥脑的分支，供应小脑和桥脑。供应小脑和桥脑。l两条大脑前动脉之间有前交通支连两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉及大脑后动接起来，两侧颈内动脉及大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环（成脑底动脉环（WillisWillis环环）。）。11基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后 2/5 的血的血WillisWillis环环lWillsWills环环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成的环路。头体吻合而成的环路。l在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种代偿的代偿的潜在潜在装置。装置。l当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血部分血供，维过环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血部分血供，维持脑的营养和机能活动。持脑的营养和机能活动。12Willis环环Wills环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、l颈内动脉通过眼动脉，还可以及面、上颌、颞颈内动脉通过眼动脉，还可以及面、上颌、颞浅等动脉吻合。浅等动脉吻合。l椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。侧支循环非常丰富。l某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状床上可不出现症状 。13颈内动脉通过眼动脉，还可以及面、上颌、颞浅等动脉吻合。颈内动脉通过眼动脉，还可以及面、上颌、颞浅等动脉吻合。13锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下动脉（锁骨下动脉（subclavian arterysubclavian artery）右侧起）右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外侧，在锁骨及第上口弯向外侧，在锁骨及第1 1肋之间通过，肋之间通过，到第到第1 1肋外缘处移行为腋动脉。肋外缘处移行为腋动脉。14锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下动脉（锁骨下动脉（subclavian artery）主要分支主要分支l椎动脉椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第6161颈椎横颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。l胸廓内动脉胸廓内动脉：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第第1717肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到脐部附近及腹壁下动脉吻合。腹壁上动脉，到脐部附近及腹壁下动脉吻合。l甲状颈干甲状颈干：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状腺等。腺等。主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。肩胛背动脉。l腋动脉腋动脉：是锁骨下动脉的直接延续。：是锁骨下动脉的直接延续。15主要分支椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第主要分支椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第61颈椎颈椎1616颈动脉的超声检测技术颈动脉的超声检测技术17颈动脉的超声检测技术颈动脉的超声检测技术17检查目的检查目的18检查目的检查目的18适应证适应证19适应证适应证19禁忌症和局限性禁忌症和局限性l通常无禁忌症通常无禁忌症l局限性局限性 1.1.重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者 2.2.颈部术后伤口敷料等影响超声检测颈部术后伤口敷料等影响超声检测20禁忌症和局限性通常无禁忌症禁忌症和局限性通常无禁忌症20术前准备术前准备l一般无需特殊准备一般无需特殊准备l检查前了解病史检查前了解病史 有无神经系统症状有无神经系统症状 有无脑缺血及颈动脉疾病的相关症状有无脑缺血及颈动脉疾病的相关症状 有无颈动脉支架或内膜剥脱术有无颈动脉支架或内膜剥脱术 既往相关影像学检查资料既往相关影像学检查资料21术前准备一般无需特殊准备术前准备一般无需特殊准备21仪器设备仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器仪器：彩色多普勒超声诊断仪器探头：探头频率探头：探头频率510MHz510MHz为宜为宜 部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、体型肥胖或颈部粗短者体型肥胖或颈部粗短者-凸阵探头凸阵探头（23.5MHZ23.5MHZ）22仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器22颈动脉检查方法颈动脉检查方法v体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰，偏向对侧。体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰，偏向对侧。v方法方法:横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、管径、壁厚、斑块及管腔情况。管径、壁厚、斑块及管腔情况。以以 CDFI CDFI 显示血流情况（方向、血流束显示血流情况（方向、血流束 形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转）。形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转）。PWPW：观察流速曲线形态，测血流参数。：观察流速曲线形态，测血流参数。23颈动脉检查方法颈动脉检查方法23颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤1.1.灰阶显像灰阶显像l先以横切面再以纵切面先以横切面再以纵切面 l右侧自无名动脉分叉处右侧自无名动脉分叉处l左侧从主动脉弓起始处开始左侧从主动脉弓起始处开始l连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支24颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤1.灰阶显像灰阶显像24 25 25l鉴别颈内、外动脉：鉴别颈内、外动脉：建议先取横切面，从颈建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈内侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径稍动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉小的是颈外动脉l血管走形变异很多，先血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变横切观察局部细微病变（血管侧壁斑块），再（血管侧壁斑块），再纵切全程观察血管整体纵切全程观察血管整体情况（走行、分支变异）情况（走行、分支变异）26鉴别颈内、外动脉：鉴别颈内、外动脉：26颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支27颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支27灰阶显像仪器调节灰阶显像仪器调节l深度（深度（Depth）l聚焦（聚焦（Focus）l增益（增益（Gain）28灰阶显像仪器调节深度（灰阶显像仪器调节深度（Depth）28深度（深度（DepthDepth）29深度（深度（Depth）29增益（增益（GainGain）30增益（增益（Gain）30聚焦（聚焦（FocusFocus）31聚焦（聚焦（Focus）31颈动脉内径测量颈动脉内径测量l颈总动脉内径测量部位颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约颈总动脉分叉近心端约1.0-1.5cm处处l颈内、外动脉内径测量部位颈内、外动脉内径测量部位 颈总动脉分叉远心端约颈总动脉分叉远心端约1.0-1.5cm处处32颈动脉内径测量颈总动脉内径测量部位颈动脉内径测量颈总动脉内径测量部位32内内-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）测量）测量l部位：同内径测取部位部位：同内径测取部位l方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离l正常值正常值 l 范围范围 0.5-1.0 mm,男男 女；女；l CCA 及及 ICA 1.0 mm；分叉处；分叉处 1.2 mm为增厚为增厚l注意：适当调节注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显示管及聚焦，放大局部图像清晰显示管 壁三层结构（减少人为误差）壁三层结构（减少人为误差）测量时要求测量两点连线及内膜平面垂直。测量时要求测量两点连线及内膜平面垂直。33内内-中膜厚度（中膜厚度（IMT）测量部位：同内径测取部位）测量部位：同内径测取部位33内内-中膜厚度测量及粥样斑块中膜厚度测量及粥样斑块34内内-中膜厚度测量及粥样斑块中膜厚度测量及粥样斑块34适当的彩色血流标尺（适当的彩色血流标尺（Scale）正确的彩色取样框偏转角度（正确的彩色取样框偏转角度（Steer）适当的彩色增益（适当的彩色增益（Color gain）颈动脉血流充盈状态颈动脉血流充盈状态彩色多普勒血流成像调节彩色多普勒血流成像调节35适当的彩色血流标尺（适当的彩色血流标尺（Scale）颈动脉血流充盈状态彩色多普勒）颈动脉血流充盈状态彩色多普勒彩色标尺（彩色标尺（彩色标尺（彩色标尺（ScaleScale）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。36彩色标尺（彩色标尺（Scale）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而取样框的角度取样框的角度取样框的角度取样框的角度（SteerSteerSteerSteer）要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，血管内血流充盈满意偏转，血管内血流充盈满意偏转，血管内血流充盈满意偏转，血管内血流充盈满意37取样框的角度（取样框的角度（Steer）要正确，其实就是顺着血管走行的方向）要正确，其实就是顺着血管走行的方向适当的彩色增益（适当的彩色增益（适当的彩色增益（适当的彩色增益（Color gainColor gainColor gainColor gain）38适当的彩色增益（适当的彩色增益（Color gain）38l要有适当的彩色增益要有适当的彩色增益l彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象生无血流信号的假象l彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察信号观察39要有适当的彩色增益要有适当的彩色增益39适当的频谱流速范围适当的频谱流速范围适当的频谱增益适当的频谱增益适当的滤波适当的滤波适当的取样容积和取样线角度适当的取样容积和取样线角度频谱多普勒曲线调节频谱多普勒曲线调节40适当的频谱流速范围频谱多普勒曲线调节适当的频谱流速范围频谱多普勒曲线调节40要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。不利于观察。不利于观察。不利于观察。41要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二一般建议使频谱占据基线上方的三分之二频谱也要注意有合适的增益。频谱也要注意有合适的增益。频谱也要注意有合适的增益。频谱也要注意有合适的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗42频谱也要注意有合适的增益。频谱也要注意有合适的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形增益太高背景噪音太大，干扰对波形适当的滤波：适当的滤波：适当的滤波：适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。造成假象。造成假象。造成假象。43适当的滤波：适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频适当的角度：适当的角度：适当的角度：适当的角度：6060606044适当的角度：适当的角度：6044 颈内、外动脉频谱鉴别：颈内、外动脉频谱鉴别：颈内动脉是相对低速、低阻型血流（颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子矮胖子”）颈外动脉是相对高速、高阻型血流（颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个瘦高个”）45 颈内、外动脉频谱鉴别：颈内、外动脉频谱鉴别：45颈内及颈外动脉的鉴别颈内及颈外动脉的鉴别 项目项目颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径粗粗细细颅外分支颅外分支无无有有解剖位置解剖位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻型低阻型高阻型高阻型颞浅动脉叩击试颞浅动脉叩击试验验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形46颈内及颈外动脉的鉴别颈内及颈外动脉的鉴别 项目颈内动脉颈外动脉内项目颈内动脉颈外动脉内颈动脉斑块的诊断标准颈动脉斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块:局限性内局限性内-中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成：斑块的构成：顶部（纤维帽）顶部（纤维帽）体部（核心部）体部（核心部）基底部基底部47颈动脉斑块的诊断标准颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内内-根根据据斑斑块块声声学学特特征征均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声48根据斑块声学特征根据斑块声学特征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块低回声斑块内包不均质回声斑块低回声斑块内包4949根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成织缺损，形成“火山口火山口”样改变样改变50根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑5151l综合分类：综合分类：稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂52综合分类：稳定斑块综合分类：稳定斑块525353545455555656颈动脉斑块的临床意义颈动脉斑块的临床意义1.1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚更有优势增厚更有优势2.2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3.3.低回声及不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神低回声及不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高经系统症状的危险性高57颈动脉斑块的临床意义颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IM 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管采用灰阶超声测量病变血管残余管径（面残余管径（面积）积）及原始管径（面积）及原始管径（面积）58 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、颈动脉狭窄的测量方法颈动脉狭窄的测量方法 直径狭窄率测量法直径狭窄率测量法 59颈动脉狭窄的测量方法颈动脉狭窄的测量方法59面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法60面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法60 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 61 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV狭窄率狭窄率50%50%62狭窄率狭窄率50%62狭窄率狭窄率 50%69%50%69%63狭窄率狭窄率 50%69%63局部管腔减小局部管腔减小(1.5mm)(230cm/s230cm/s 舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄段及狭窄远段流速比值狭窄段及狭窄远段流速比值4.04.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高双侧椎动脉流速代偿升高狭窄率狭窄率 70%-99%70%-99%64局部管腔减小局部管腔减小(1.5mm)狭窄率狭窄率 70%-99%64656566666767颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞2.2.颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失3.3.颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号1.1.颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填：急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块68颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失1.颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填：6颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象颈外动脉及椎动脉出现代偿现象69颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞6970707171椎动脉超声检查步骤椎动脉超声检查步骤l1.椎动脉的灰阶显像：椎动脉的灰阶显像：血管走行血管走行 血管分段（椎前段、横突段、寰椎段），血管分段（椎前段、横突段、寰椎段），测量测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C6-C1C6-C1）血管直径）血管直径 血管变异血管变异72椎动脉超声检查步骤椎动脉超声检查步骤1.椎动脉的灰阶显像：椎动脉的灰阶显像：72椎动脉狭窄椎动脉狭窄1.1.生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm2.0mm）2.2.病理性狭窄病理性狭窄 （斑块、血栓）（斑块、血栓）起始段起始段 椎间段椎间段 颅内段颅内段73椎动脉狭窄椎动脉狭窄73椎动脉狭窄、闭塞椎动脉狭窄、闭塞 狭窄程度分类：目狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的前国内外尚无统一的评价标准评价标准闭塞分类：全程闭塞；闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭节段闭塞；颅内段闭塞塞狭窄程狭窄程度度PSV(cm/PSV(cm/s)s)EDV(cm/EDV(cm/s)s)PSVPSV狭窄段狭窄段/PSVPSV椎间段椎间段正常或正常或50%50%707034342.52.550%69%50%69%7070，2002003434，60602.52.5，4.14.170%99%70%99%20020060604.14.1闭塞闭塞无血流无血流信号信号无血流无血流信号信号无血流无血流信号信号74椎动脉狭窄、闭塞狭窄程度椎动脉狭窄、闭塞狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)l2.2.以以CDFICDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3V1V3全程全程血流充盈状态。血流充盈状态。l3.3.以脉冲多普勒检测以脉冲多普勒检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱，并测量血流频谱，并测量V1V1、V2V2峰值及舒张末期流速。峰值及舒张末期流速。752.以以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血全程血锁骨下动脉超声检查步骤锁骨下动脉超声检查步骤l1.1.以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。l2.2.以以CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。观察锁骨下动脉血流充盈情况。l3.3.以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置及椎值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置及椎动脉开口水平的关系。动脉开口水平的关系。76锁骨下动脉超声检查步骤锁骨下动脉超声检查步骤1.以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名动脉近心端发锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血不足所产生的征候群。底动脉供血不足所产生的征候群。77锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名锁骨下动脉或无名临床表现临床表现 l通常可无症状通常可无症状l当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。78临床表现临床表现 通常可无症状通常可无症状787979锁骨下动脉盗血症锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向显示椎动脉血流方向及颈总动脉相反及颈总动脉相反VA80锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向VA80声像图表现声像图表现 l灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。塞或有血栓、斑块回声。lCDFICDFI：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流转为进颅方向血流（不完全性）（不完全性）或仍为出颅血流或仍为出颅血流（完（完全性）全性）。lPWPW：可检测到收缩期倒流，舒张期正流：可检测到收缩期倒流，舒张期正流（不完全性）（不完全性）或倒流或倒流（完全性）（完全性）。81声像图表现声像图表现 灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞分分 度度l度盗血度盗血 (Ip VA(Ip VA收缩期有切迹收缩期有切迹 )l度盗血度盗血 (Ip VA(Ip VA收缩期反向收缩期反向 ,舒张期正向舒张期正向 )-)-（不完全性）（不完全性）l完全盗血完全盗血 (Ip VA(Ip VA完全反向完全反向 )。-（完全性）（完全性）82分分 度度82锁骨下动脉锁骨下动脉盗血症（不完全性）盗血症（不完全性）收缩期反向收缩期反向舒张期正向舒张期正向83锁骨下动脉收缩期反向舒张期正向锁骨下动脉收缩期反向舒张期正向83锁骨下动脉盗血（不完全性）锁骨下动脉盗血（不完全性）84锁骨下动脉盗血（不完全性）锁骨下动脉盗血（不完全性）84锁骨下动脉盗血（完全性）锁骨下动脉盗血（完全性）收缩期收缩期 舒张期舒张期85锁骨下动脉盗血（完全性）收缩期锁骨下动脉盗血（完全性）收缩期 舒张期舒张期85 锁骨下动脉锁骨下动脉盗血症（完全性）流速曲线盗血症（完全性）流速曲线86 锁骨下动脉锁骨下动脉86颈动脉超声报告的基本内容和要求颈动脉超声报告的基本内容和要求1 1病变的位置、大小、病变的位置、大小、范围、数量（如内范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）中膜厚度、斑块等）2 2病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）塞及侧支循环情况）3 3其他相关信息（斑块造影评估其稳定性）其他相关信息（斑块造影评估其稳定性）常规超声描述：常规超声描述：87颈动脉超声报告的基本内容和要求病变的位置、大小、颈动脉超声报告的基本内容和要求病变的位置、大小、范围、数范围、数报告基本内容和要求报告基本内容和要求 包括内容包括内容必须内容必须内容 必须内容必须内容 非必须内容非必须内容 超声描述超声描述超声诊断超声诊断可能的建议可能的建议88报告基本内容和要求报告基本内容和要求 包括内容必须内容包括内容必须内容 必须内容必须内容 非必须非必须颈动脉超声检查注意事项颈动脉超声检查注意事项1.1.双侧对比检查，有利于结果解释双侧对比检查，有利于结果解释 2.2.勿加压过猛以免引起人为狭窄，影响结果勿加压过猛以免引起人为狭窄，影响结果3.3.仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。重复频率、滤波等。4.4.脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央1/31/3处，声束及血处，声束及血流方向的夹角流方向的夹角60600 0。5.5.对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号勒超声检测微弱血流信号89颈动脉超声检查注意事项颈动脉超声检查注意事项1.双侧对比检查，有利于结果解释双侧对比检查，有利于结果解释 8990谢谢谢谢90谢谢观赏！912020/11/5谢谢观赏谢谢观赏！912020/11/5