颈椎骨折分型课件

颈椎骨折脱位分型及治疗（一）脊柱二科脊柱二科 吴彦生吴彦生编辑编辑pptppt颈椎骨折脱位分型及治疗（一）脊柱二科 吴彦生编辑ppt1 1基基础础解剖解剖颈颈椎有椎有3个特殊椎体分个特殊椎体分别别是：是：C1 C2 C7颈颈椎的生理前凸是椎的生理前凸是21-22颈颈椎手椎手术时术时前路手前路手术术切除椎体切除椎体时时，深度不超，深度不超过过15-20mm，宽宽度不超度不超过过16-22mm。颈颈椎的生理曲度最高点位于椎的生理曲度最高点位于颈颈4-6，是，是应应力和运力和运动动最大的部位。最大的部位。颈颈椎干燥骨性矢状径平均椎干燥骨性矢状径平均为为16MM，横径，横径24mm。编辑编辑pptppt基础解剖颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7编辑pp2 2Landell分型法：分型法：I I I I 孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折孤立的前弓或后弓骨折 前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的前、后弓双骨折包括典型的JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折 为侧块为侧块为侧块为侧块骨折，骨折骨折，骨折骨折，骨折骨折，骨折线线线线可以延及前弓或后弓但不是同可以延及前弓或后弓但不是同可以延及前弓或后弓但不是同可以延及前弓或后弓但不是同时时时时累及。累及。累及。累及。Levine分型法分型法:I I I I 寰椎后弓骨折也可以与寰椎后弓骨折也可以与寰椎后弓骨折也可以与寰椎后弓骨折也可以与颈颈颈颈2 2椎体或椎体或椎体或椎体或齿齿齿齿突骨折突骨折突骨折突骨折并并并并发发发发 寰椎骨折分型寰椎骨折分型编辑编辑pptpptLandell分型法：寰椎骨折分型编辑ppt3 3Levine分型法分型法:I I 寰椎后弓骨折也可以与寰椎后弓骨折也可以与颈颈2椎体或椎体或齿齿突骨折并突骨折并发发寰椎寰椎侧块块侧块块的骨折，有的骨折，有时时可波及椎可波及椎动动脉孔脉孔寰椎前后弓双骨折，也就是典型的寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五型编辑编辑pptpptLevine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨4 4又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。经经典典Jefferson骨折编辑编辑pptppt又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎5 5经典Jefferson骨折编辑编辑pptppt经典Jefferson骨折编辑ppt6 6Jefferson骨折的受伤机制编辑编辑pptpptJefferson骨折的受伤机制编辑ppt7 7寰椎骨折伴横寰椎骨折伴横韧带韧带断裂断裂横横韧带韧带断裂分型如下断裂分型如下型型为韧带为韧带本身断裂，分本身断裂，分2个个亚亚型型A为为横横韧带韧带中部中部断裂断裂B为韧带为韧带附着部断裂附着部断裂型型为韧带为韧带附着部的骨性断裂附着部的骨性断裂A有有侧块侧块粉碎性骨粉碎性骨折折 B不伴有不伴有侧块侧块的粉碎性骨折的粉碎性骨折编辑编辑pptppt寰椎骨折伴横韧带断裂横韧带断裂分型如下编辑ppt8 8寰椎骨折伴横寰椎骨折伴横韧带韧带断裂断裂编辑编辑pptppt寰椎骨折伴横韧带断裂编辑ppt9 9如何通如何通过过X片判断横片判断横韧带韧带断裂与否？断裂与否？1寰椎寰椎侧块侧块移位之和大于移位之和大于6.9mm2寰寰齿间齿间隙大于隙大于5mm编辑编辑pptppt如何通过X片判断横韧带断裂与否？1寰椎侧块移位之和大于6.91010寰寰椎椎骨骨折折的的诊诊疗疗流流程程编辑编辑pptppt寰椎骨折的诊疗流程编辑ppt11111 1保守治保守治疗疗-牵牵引或石膏、支局引或石膏、支局2 2手手术术治治疗疗总总之治之治疗疗孤立的寰椎骨折孤立的寰椎骨折应应遵循遵循SpenceSpence的的原原则则寰椎骨折的治寰椎骨折的治疗疗编辑编辑pptppt1保守治疗-牵引或石膏、支局寰椎骨折的治疗编辑ppt1212SpenceSpence的原的原则则就是所就是所说说的知情同意原的知情同意原则则是医学法上的一个基本原是医学法上的一个基本原则则。一般来。一般来讲讲,知情同意知情同意应应具具备备五个要素五个要素:(1)信息披露信息披露(disclosure),(2)表意表意 能力能力(competency),(3)充分理解充分理解(understanding),(4)自愿自愿(vol2 1 untariness)和和(5)同意决定同意决定(decision)。编辑编辑pptpptSpence的原则就是所说的知情同意原则编辑ppt1313颈颈椎运椎运动动学和学和临临床不床不稳稳编辑编辑pptppt颈椎运动学和临床不稳编辑ppt1414一一 颈颈椎运椎运动动学学（一）枕（一）枕寰寰枢复合体枢复合体1活活动动幅度幅度 枕寰的平均屈伸范枕寰的平均屈伸范围约为围约为13.4，寰枢，寰枢约为约为10。两者。两者结结合使枕一寰一枢复合体的合使枕一寰一枢复合体的总总屈伸屈伸范范围为围为23.4。寰枢。寰枢问问的的轴轴性旋性旋转转范范围围相当于相当于颈颈椎全椎全部部轴轴性旋性旋转转度的度的4050，其余的，其余的5060由下由下颈颈段提供。段提供。带带来的来的问题问题：颈颈部扭部扭转转30对侧对侧椎椎动动脉首先受累，至脉首先受累，至45同同侧侧椎椎动动脉也开始扭曲，将脉也开始扭曲，将诱发诱发后后颅颅凹血流减少的征象，可凹血流减少的征象，可见见子体操、子体操、颈颈部部牵牵引和推拿引和推拿时时。编辑编辑pptppt一 颈椎运动学（一）枕寰枢复合体编辑ppt15152共共轭轭特征特征共共轭现轭现象是指同象是指同时发时发生在同一生在同一轴轴上的平移和旋上的平移和旋转转活活动动，或指在一个，或指在一个轴轴上的旋上的旋转转或平移必然同或平移必然同时时伴有另伴有另一一轴轴的旋的旋转转或平移运或平移运动动的的现现象，例如脊柱的象，例如脊柱的侧侧属必属必然伴有脊柱的旋然伴有脊柱的旋转转。编辑编辑pptppt2共轭特征共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，或16163瞬瞬间间旋旋转轴转轴远远在在1个世个世纪纪以前，以前，Henke即确定枕寰关即确定枕寰关节节在矢状在矢状面上活面上活动动的瞬的瞬时时旋旋转轴转轴（JAR）位于）位于齿齿突突顶顶端以上端以上23cm处处。由于枕寰关。由于枕寰关节节的的轴轴性旋性旋转转很小或不存很小或不存在，因此也就不存在在，因此也就不存在该该活活动动的的IAR问题问题。对对于寰枢关于寰枢关节节，矢状面屈伸运，矢状面屈伸运动动的的IAR位于位于齿齿突的突的中中13处处，而，而轴轴性旋性旋转转的的IAR位于枢稚的中部。位于枢稚的中部。编辑编辑pptppt3瞬间旋转轴远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状1717（二）下（二）下颈颈椎椎颈颈37在解剖学和运在解剖学和运动动学上与枕学上与枕-寰寰-枢复合体有明枢复合体有明显显不同。不同。下下颈颈椎屈伸活椎屈伸活动动主要是在中段，主要是在中段，颈颈5-6活活动动度最大，度最大，特特别别是在矢状面上。是在矢状面上。侧侧屈与旋屈与旋转转活活动则动则是愈往是愈往下愈小。下愈小。颈颈5-6和和颈颈6-7在半屈在半屈-中立中立-半伸范半伸范围围内的内的活活动动度明度明显显大于大于颈颈3-4和和颈颈4-5，而，而这这一活一活动动范范围围恰恰好在日常生活中使用最多。好在日常生活中使用最多。编辑编辑pptppt（二）下颈椎颈37在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有1818下下颈颈椎椎稳稳定性定性评评定定下下颈颈椎前后方向上的平移上限，直接椎前后方向上的平移上限，直接测测量量为为2.7mm，放射学，放射学测测量量为为3.5mm。因此，如在。因此，如在侧侧位位线线中中测测量到下量到下颈颈椎前后方向的椎椎前后方向的椎间间平移大于平移大于3.5mm，即可，即可认为该认为该段段颈颈椎失椎失稳稳。White等采用等采用牵牵伸伸试验试验来来测测量量轴轴性位移，性位移，牵牵引力引力为为13体重体重时时如椎如椎间间隙增加隙增加1.7mm以上者以上者为为阳性。但在阳性。但在牵牵引中引中应严应严密密观观察神察神经经症状，以免症状，以免发发生意外。生意外。编辑编辑pptppt下颈椎稳定性评定下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.719192共共轭轭特征特征在下在下颈颈椎，椎，侧侧屈屈时时棘突棘突转转向凸向凸侧侧，例如作，例如作头头向左的向左的侧侧屈活屈活动时动时，棘突必然同，棘突必然同时转时转向右向右侧侧。这这种共种共轭现轭现象象对对了解了解颈颈椎小关椎小关节节脱位有重要意脱位有重要意义义。不同平面不同平面侧侧屈屈时时所伴随的所伴随的轴轴性旋性旋转转角度如下：角度如下：颈颈3每每侧侧屈屈3，伴有，伴有2旋旋转转；颈颈7每每侧侧屈屈7.5，伴，伴1轴轴性性旋旋转转。从。从颈颈3到到颈颈7，伴随，伴随侧侧屈的屈的轴轴性旋性旋转转度越来越度越来越小，小，这这与小关与小关节节面的面的倾倾斜度自上而下逐斜度自上而下逐渐渐增加有关。增加有关。编辑编辑pptppt2共轭特征在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的侧屈活20203瞬瞬时时旋旋转轴转轴虽虽有不少研究有不少研究报报道，但由于所用方法不同等原因，道，但由于所用方法不同等原因，结结果很不一致果很不一致 编辑编辑pptppt3瞬时旋转轴虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因，结果2121二、上二、上颈颈帷不帷不稳稳定定 寰枕关寰枕关节节和寰枢关和寰枢关节节的的稳稳定性取决于解剖定性取决于解剖结结构的完构的完整性。整性。评评价不价不稳稳定首先定首先应应仔仔细细的回的回顾顾患者的主患者的主诉诉和和病史。高病史。高质质量的量的颈颈椎放射学椎放射学检查检查包括包括侧侧位位X线线片、片、开口开口齿齿突位置突位置摄摄像、像、侧侧位位过过伸伸过过屈位和（或）屈位和（或）CT扫扫描和重建描和重建对对确定确定临临床不床不稳稳定是十分必要的。定是十分必要的。上上颈颈椎不椎不稳稳定的情况包括枕定的情况包括枕颈颈脱位、脱位、颅颅底凹陷以及底凹陷以及寰枕关寰枕关节节和寰枢关和寰枢关节节的旋的旋转转和前后位不和前后位不稳稳定。定。编辑编辑pptppt二、上颈帷不稳定 寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的2222上上颈颈椎不椎不稳稳定定诊诊断断标标准准8 8 枕骨枕骨枕骨枕骨-寰椎向一寰椎向一寰椎向一寰椎向一侧轴侧轴侧轴侧轴向旋向旋向旋向旋转转转转 1mm 1mm 枕骨一寰推前后移位枕骨一寰推前后移位枕骨一寰推前后移位枕骨一寰推前后移位 7mm 7mm 寰椎寰椎寰椎寰椎-枢椎枢椎枢椎枢椎过牵过牵过牵过牵（总总总总向右和向向右和向向右和向向右和向左）左）左）左）45 45 45 45 寰椎寰椎寰椎寰椎-枢推向一枢推向一枢推向一枢推向一侧轴侧轴侧轴侧轴向旋向旋向旋向旋转转转转4mm4mm寰椎寰椎寰椎寰椎-枢椎前寰枢椎前寰枢椎前寰枢椎前寰齿间齿间齿间齿间距距距距 13mm 13mm 寰椎寰椎寰椎寰椎-枢椎后寰枢椎后寰枢椎后寰枢椎后寰齿间齿间齿间齿间距距距距 编辑编辑pptppt上颈椎不稳定诊断标准8 枕骨-寰椎向一侧轴向旋转 12323寰枕脱位寰枕脱位包括包括轴轴向、向前或向后脱位向、向前或向后脱位确定寰枕关确定寰枕关节节脱位通常脱位通常测测量量齿齿突突-颅颅穴（枕骨大孔前穴（枕骨大孔前缘缘中心点）中心点）间间距和距和Polvel比率比率 正常情况下正常情况下齿齿突尖到突尖到颅颅穴的距离在成人小于穴的距离在成人小于5mm，儿童小于儿童小于10mm。如果增加提示可能存在。如果增加提示可能存在轴轴向脱位。向脱位。编辑编辑pptppt寰枕脱位包括轴向、向前或向后脱位编辑ppt2424Powel比率比率 Powel比率是：比率是：颅颅穴到寰椎后弓的距离除以穴到寰椎后弓的距离除以颅颅后点后点到寰推前弓的距离到寰推前弓的距离 Powel比率是用来确定寰枕关比率是用来确定寰枕关节节有无前后脱位，比有无前后脱位，比值值大于大于l.0提示前脱位，如果除外后脱位的情况，比提示前脱位，如果除外后脱位的情况，比值值小于小于l.0是正常的，比是正常的，比值值最小达到最小达到0.7包可以是正包可以是正常的；同常的；同时时在病理情况下，在病理情况下，齿齿突或寰椎前弓骨折和突或寰椎前弓骨折和枕骨大孔先天性狭窄比枕骨大孔先天性狭窄比值值也可小于也可小于l.0。其他。其他诊诊断不断不稳稳定的定的标标准包括在伸屈位片上准包括在伸屈位片上齿齿突尖到突尖到顾顾穴的前后穴的前后移劫超移劫超过过1 0mm，CT图图像上向一像上向一侧侧旋旋转转超超过过8等等 编辑编辑pptpptPowel比率 Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅2525Powel比率比率编辑编辑pptpptPowel比率编辑ppt2626寰枢椎不寰枢椎不寰枢椎不寰枢椎不稳稳稳稳定包括前后位和旋定包括前后位和旋定包括前后位和旋定包括前后位和旋转转转转不不不不稳稳稳稳定，定，定，定，AADIAADI成人超成人超成人超成人超过过过过3mm3mm，儿童超，儿童超，儿童超，儿童超过过过过4mm4mm提示限制前移位的提示限制前移位的提示限制前移位的提示限制前移位的结结结结构构构构损伤损伤损伤损伤，后寰，后寰，后寰，后寰齿间齿间齿间齿间距小于距小于距小于距小于13mm13mm也代表前方向的不也代表前方向的不也代表前方向的不也代表前方向的不稳稳稳稳定。后移位是少定。后移位是少定。后移位是少定。后移位是少见见见见的，但的，但的，但的，但齿齿齿齿突骨折和先天性畸形可引起，也可突骨折和先天性畸形可引起，也可突骨折和先天性畸形可引起，也可突骨折和先天性畸形可引起，也可为为为为寰椎前弓缺寰椎前弓缺寰椎前弓缺寰椎前弓缺陷或者陷或者陷或者陷或者齿齿齿齿突被突被突被突被肿肿肿肿瘤或感染破坏引起。瘤或感染破坏引起。瘤或感染破坏引起。瘤或感染破坏引起。寰枢椎旋寰枢椎旋寰枢椎旋寰枢椎旋转转转转脱位可能是脱位可能是脱位可能是脱位可能是单侧单侧单侧单侧向前、向前、向前、向前、单侧单侧单侧单侧向后或向后或向后或向后或单侧联单侧联单侧联单侧联合向合向合向合向前或向后，寰椎旋前或向后，寰椎旋前或向后，寰椎旋前或向后，寰椎旋转转转转以及缺乏解剖学限制决定了旋以及缺乏解剖学限制决定了旋以及缺乏解剖学限制决定了旋以及缺乏解剖学限制决定了旋转转转转脱位脱位脱位脱位的的的的类类类类型，型，型，型，单侧单侧单侧单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋向前或向后的寰枢椎脱位，旋向前或向后的寰枢椎脱位，旋向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总转轴总转轴总转轴总是在是在是在是在围围围围绕绕绕绕以以以以对侧对侧对侧对侧关关关关节节节节突关突关突关突关节为节为节为节为中心中心中心中心轴轴轴轴的旋的旋的旋的旋转转转转。前脱位比后脱位更常前脱位比后脱位更常前脱位比后脱位更常前脱位比后脱位更常见见见见，这这这这通常是关通常是关通常是关通常是关节节节节炎或感染削弱或破炎或感染削弱或破炎或感染削弱或破炎或感染削弱或破坏了横坏了横坏了横坏了横韧带韧带韧带韧带和关和关和关和关节节节节囊的囊的囊的囊的结结结结果，后脱位通常是果，后脱位通常是果，后脱位通常是果，后脱位通常是齿齿齿齿突先天性或突先天性或突先天性或突先天性或获获获获得性缺陷的得性缺陷的得性缺陷的得性缺陷的结结结结果。果。果。果。单侧单侧单侧单侧向前和后脱位出向前和后脱位出向前和后脱位出向前和后脱位出现时现时现时现时一一一一侧侧块侧侧块侧侧块侧侧块向向向向前或向后移前或向后移前或向后移前或向后移动动动动，由于关，由于关，由于关，由于关节节节节囊囊囊囊韧带韧带韧带韧带双双双双侧侧侧侧破坏，破坏，破坏，破坏，齿齿齿齿突成突成突成突成为为为为旋旋旋旋转转转转轴轴轴轴。如果。如果。如果。如果齿齿齿齿突、覆膜和横突、覆膜和横突、覆膜和横突、覆膜和横韧带韧带韧带韧带完好关完好关完好关完好关节节节节仍能保持仍能保持仍能保持仍能保持稳稳稳稳定。定。定。定。编辑编辑pptppt寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过3mm，2727编辑编辑pptppt编辑ppt2828编辑编辑pptppt编辑ppt2929颈椎骨折脱位分型及治疗（二）编辑编辑pptppt颈椎骨折脱位分型及治疗（二）编辑ppt3030寰椎脱位和半脱位寰椎脱位和半脱位分分类类（一）根据致一）根据致伤伤原因分原因分类类 1外外伤伤性脱位性脱位（1）合并合并齿齿状突骨折（状突骨折（2）单纯单纯的寰椎前脱位的寰椎前脱位 2发发育性畸形脱育性畸形脱位位 3自自发发性脱位性脱位 4病理性脱位病理性脱位（二）治（二）治疗疗手段分手段分类类1可复性脱位可复性脱位 2不可复性脱不可复性脱位位编辑编辑pptppt寰椎脱位和半脱位分类编辑ppt3131编辑编辑pptppt编辑ppt3232颈椎骨折脱位分型及治疗（二）编辑编辑pptppt颈椎骨折脱位分型及治疗（二）编辑ppt3333 神神经经皮皮节节的支配区分布的支配区分布 编辑编辑pptppt 神经皮节的支配区分布 编辑ppt3434C5 三角肌三角肌 肱二肱二头头肌肌 肱二肱二头头肌肌腱反射（肌肌腱反射（BTR)C6 伸腕肌伸腕肌 肱肱挠挠反射反射C7 肱三肱三头头肌肌 肱三肱三头头肌肌腱反射（肌肌腱反射（TTR)神神经经根病根病变变相相应应的肌的肌节节和腱反射和腱反射(上肢上肢)编辑编辑pptpptC5 三角肌 肱二头肌神经根病变相应的肌节和腱反射3535提提 问问颈颈神神经经根根损损害表害表现现?编辑编辑pptppt提 问颈神经根损害表现?编辑ppt3636 上肢神上肢神经经系系统检查统检查神神神神经经经经根根根根反射反射反射反射感感感感觉觉觉觉肌肉肌肉肌肉肌肉C C4 4无无无无颈颈颈颈后、肩胛后、肩胛后、肩胛后、肩胛无无无无C C5 5二二二二头头头头肌肌肌肌上臂外上臂外上臂外上臂外侧侧侧侧三角肌、二三角肌、二三角肌、二三角肌、二头头头头肌肌肌肌C C6 6肱肱肱肱桡桡桡桡肌肌肌肌前臂外前臂外前臂外前臂外侧侧侧侧、拇指、示指、拇指、示指、拇指、示指、拇指、示指腕伸肌腕伸肌腕伸肌腕伸肌 、二、二、二、二头头头头肌肌肌肌C C7 7三三三三头头头头肌肌肌肌中指中指中指中指三三三三头头头头肌、腕屈肌、肌、腕屈肌、肌、腕屈肌、肌、腕屈肌、指伸肌指伸肌指伸肌指伸肌C C8 8无无无无环环环环指、小指指、小指指、小指指、小指指屈肌、手内在肌指屈肌、手内在肌指屈肌、手内在肌指屈肌、手内在肌T T1 1无无无无上臂内上臂内上臂内上臂内侧侧侧侧、前臂内、前臂内、前臂内、前臂内侧侧侧侧手内在肌手内在肌手内在肌手内在肌编辑编辑pptppt 上肢神经系统检查神经根反射感觉肌肉C4无颈后、肩胛无C53737 颈颈椎椎间盘间盘相相应节应节段神段神经经根根神神神神经经经经根根根根反射反射反射反射感感感感觉觉觉觉肌肉肌肉肌肉肌肉C4/5C4/5C5C5BTRBTR上臂外上臂外上臂外上臂外侧侧侧侧三角肌三角肌三角肌三角肌、肱二、肱二、肱二、肱二头头头头肌肌肌肌 C5/6C5/6C6C6BTRBTR拇指、示指拇指、示指拇指、示指拇指、示指肱二肱二肱二肱二头头头头肌肌肌肌 C6/7C6/7C7C7TTR TTR 中指中指中指中指肱三肱三肱三肱三头头头头肌肌肌肌 C7/T1C7/T1C8C8TTR TTR 环环环环指、小指指、小指指、小指指、小指肱三肱三肱三肱三头头头头肌肌肌肌、手内在肌、手内在肌、手内在肌、手内在肌 编辑编辑pptppt 颈椎间盘相应节段神经根神经根反射感觉肌肉C4/5C5BT3838椎体束征阳性椎体束征阳性 共共济济失失调调步步态态 病理征阳性病理征阳性 肌肌张张力增加力增加 生理反射活生理反射活跃跃 上运上运动动神神经经元病元病变变的主要特点的主要特点编辑编辑pptppt椎体束征阳性 上运动神经元病变的主要特点编辑ppt3939 颈颈椎的生理弯曲椎的生理弯曲编辑编辑pptppt 颈椎的生理弯曲编辑ppt4040编辑编辑pptppt编辑ppt4141 颈颈椎功能椎功能单单位由两个相位由两个相邻邻椎骨的椎体、两个椎骨的椎体、两个关关节节突关突关节节、两个、两个钩钩椎关椎关节节（又称（又称Luschka关关节节或或钩钩突）和椎突）和椎间盘间盘构成。构成。上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7编辑编辑pptppt 颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个4242 颈颈椎的生物力学椎的生物力学寰枕寰枕 50%屈伸屈伸寰枢寰枢 50%旋旋转转 其余其余 C4-C7屈伸活屈伸活动动 C2-C5 侧侧方屈曲活方屈曲活动动编辑编辑pptppt 颈椎的生物力学寰枕 50%屈伸编辑ppt4343 颈颈椎椎节节段段稳稳定性定性平移性不平移性不稳稳：矢状位上移位大于：矢状位上移位大于3mm3mm角度活角度活动动不不稳稳：节节段性成角大于段性成角大于1111颈颈颈颈椎整体椎整体椎整体椎整体活活活活动动动动度度度度测测测测量量量量椎体前后滑移椎体前后滑移椎体前后滑移椎体前后滑移测测测测量量量量相相相相邻邻邻邻椎体椎体椎体椎体活活活活动动动动度度度度测测测测量量量量编辑编辑pptppt 颈椎节段稳定性平移性不稳：矢状位上移位大于3mm颈椎整体4444 颈颈椎管和椎管和颈颈椎椎体矢状径椎椎体矢状径测测定定Pavlov比比值值ab若比若比值值0.75则为发则为发育性育性颈颈椎管狭窄椎管狭窄颈颈椎管矢状径椎管矢状径 b颈颈椎体矢状径椎体矢状径 a=编辑编辑pptppt 颈椎管和颈椎椎体矢状径测定Pavlov比值ab若比值04545 颈颈椎管狭窄椎管狭窄1.发发育性育性2.退退变变性性3.继发继发性：性：OPLL编辑编辑pptppt 颈椎管狭窄1.发育性编辑ppt4646编辑编辑pptppt编辑ppt4747编辑编辑pptppt编辑ppt4848 颈颈椎病定椎病定义义 因因颈颈椎椎间盘间盘退退变变及其及其继发继发性改性改变变，刺激或刺激或压压迫相迫相邻邻脊髓、神脊髓、神经经、血管和食、血管和食管等管等组织组织，并引起症状或体征称之，并引起症状或体征称之为颈为颈椎病。椎病。编辑编辑pptppt 颈椎病定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压49491.神神经经根型根型 发发病率最高病率最高 颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型(一一一一)与受累神与受累神经经一致的神一致的神经经干性痛或神干性痛或神经丛经丛性痛；性痛；感感觉觉障碍、感障碍、感觉觉减弱和感减弱和感觉过觉过敏等；敏等；神神经经支配区的肌力减退，肌肉萎支配区的肌力减退，肌肉萎缩缩；上肢腱反射减弱或消失上肢腱反射减弱或消失 编辑编辑pptppt1.神经根型 发病率最高 颈椎病主要临床分型(50502.脊髓型脊髓型 占占10%-15%颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型 (二二二二)中央型（上肢症状中央型（上肢症状为为主型）主型）周周围围型（下肢症状型（下肢症状为为主型）主型）前中央血管型（四肢症状型）前中央血管型（四肢症状型）编辑编辑pptppt2.脊髓型 占10%-15%颈椎病主要临床分型 51513.椎椎动动脉型脉型 颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型 (三三三三)机械机械压压迫迫/节节段性不段性不稳稳 椎椎-基底基底动动脉供血不足：偏脉供血不足：偏头头痛痛/眩眩晕晕/耳耳鸣鸣 植物神植物神经经症状：心悸症状：心悸/心律紊乱心律紊乱/胃胃肠肠功能减退功能减退编辑编辑pptppt3.椎动脉型 颈椎病5252.交感型交感型 颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型 (四四四四)中年中年妇妇女多女多见见 长长期低期低头头、伏案工作、伏案工作 主主诉诉多、体征少多、体征少 交感交感兴奋兴奋症状：症状：头头部眼心血管耳其它部眼心血管耳其它 交感抑制症状：少交感抑制症状：少见见 眼眼睑睑下垂流泪鼻塞心下垂流泪鼻塞心动过缓动过缓血血压压下降下降 诊诊断：排除其它断：排除其它颈颈椎不椎不稳稳颈颈部制部制动动和高位硬和高位硬 膜外封膜外封闭闭有效有效编辑编辑pptppt.交感型 颈椎病主要临床分型 (四)中年53535.颈颈型型 颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型 (五五五五)中年人多中年人多见见 长长期低期低头头、伏案工作、伏案工作 体征主要以体征主要以颈颈肩部的疼痛肩部的疼痛为为主，有主，有时时疼痛表疼痛表现现在肩在肩胛骨的周胛骨的周围围 诊诊断：排除其它断：排除其它颈颈椎不椎不稳稳颈颈部制部制动动和局部和局部软组软组织织封封闭闭有效，常有效，常见见保守治保守治疗疗效果佳。效果佳。编辑编辑pptppt5.颈型 颈椎病主要临床分型 (五)中年人54546.混合型混合型 颈颈椎病主要椎病主要临临床分型床分型 (六六六六)有以上两种或两种以上症状有以上两种或两种以上症状编辑编辑pptppt6.混合型 颈椎病主要临床分型 (六)有以上5555.X线线平片平片颈颈椎曲度生理前凸椎曲度生理前凸椎椎间间隙椎隙椎间间孔孔骨骨赘赘韧带韧带骨化骨化颈颈椎管椎管测测量量稳稳定性定性测测量量其它：骨其它：骨质质等等.MRI.CT 影像学影像学检查检查编辑编辑pptppt.X线平片颈椎曲度生理前凸 影像学检查编辑pp5656编辑编辑pptppt编辑ppt5757编辑编辑pptppt编辑ppt5858编辑编辑pptppt编辑ppt5959磁共振成像磁共振成像MRI高高质质量的量的软组织对软组织对比度与高度的分辨率，能比度与高度的分辨率，能够够使椎使椎间盘间盘、神、神经经根、根、韧带韧带及椎及椎间间孔清楚孔清楚显显示示T2加加权权正常椎正常椎间盘间盘呈高信号，出呈高信号，出现现等信号或低信号，等信号或低信号，意味意味严严重退重退变变矢状位矢状位T2加加权权可可产产生脊髓造影的效果生脊髓造影的效果颈颈椎疾病椎疾病术术前的必前的必备检查备检查编辑编辑pptppt磁共振成像MRI高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎6060MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压编辑编辑pptpptMRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压编辑ppt6161编辑编辑pptppt编辑ppt6262编辑编辑pptppt编辑ppt6363EMG+NCV SEP 电电生理生理检查检查编辑编辑pptpptEMG+NCV 电生理检查编辑ppt6464 诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断1.脊髓型脊髓型(上运上运动动神神经经元疾病元疾病)可与神可与神经经根型根型颈颈椎病椎病(下下运运动动神神经经元疾病元疾病)共存共存,因而患者四肢症状可有不同因而患者四肢症状可有不同表表现现。2.物理物理检查检查的特点是病的特点是病变变平面的下运平面的下运动动神神经经元元瘫痪瘫痪和和病病变变平面以下的上运平面以下的上运动动神神经经元元瘫痪瘫痪。编辑编辑pptppt 诊断与鉴别诊断1.脊髓型(上运动神经元疾病)可与神经根6565编辑编辑pptppt编辑ppt6666编辑编辑pptppt编辑ppt6767编辑编辑pptppt编辑ppt6868编辑编辑pptppt编辑ppt6969编辑编辑pptppt编辑ppt7070 脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断 肌萎肌萎缩侧缩侧索硬化症索硬化症 肌萎肌萎缩缩以手内肌以手内肌为为主主 由由远远向近端向近端发发展展 EMG:胸胸锁锁乳突肌和舌肌出乳突肌和舌肌出现现自自发电发电位位 脊髓空洞症脊髓空洞症感感觉觉分离分离MRI:脊髓内与脊髓内与脑脑脊液相同之异常信号区脊液相同之异常信号区编辑编辑pptppt 脊髓型颈椎病鉴别诊断 肌萎缩侧索硬化症编辑ppt7171 神神经经根型根型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断周周围围神神经经嵌嵌压综压综合征合征编辑编辑pptppt 神经根型颈椎病鉴别诊断周围神经嵌压综合征编辑ppt7272 椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断梅尼梅尼尔尔综综合征合征眼肌疾患眼肌疾患动动力位平片椎力位平片椎动动脉造影脉造影MRA/CTA编辑编辑pptppt 椎动脉型颈椎病鉴别诊断梅尼尔综合征编辑ppt7373 交感型交感型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断除外心除外心脑脑血管疾病血管疾病编辑编辑pptppt 交感型颈椎病鉴别诊断除外心脑血管疾病编辑ppt7474 椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断除外神除外神经经内科疾病及耳鼻喉科疾病内科疾病及耳鼻喉科疾病编辑编辑pptppt 椎动脉型颈椎病鉴别诊断除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病编7575 混合型混合型颈颈椎病椎病鉴别诊鉴别诊断断尽量不下神尽量不下神经经官能症的官能症的诊诊断，断，但也要和精神科、内分泌科室但也要和精神科、内分泌科室的医的医师师及及时时沟通沟通编辑编辑pptppt 混合型颈椎病鉴别诊断尽量不下神经官能症的诊断，但也要和7676 治治疗疗（一）（一）保守治保守治疗疗（神（神经经根型椎根型椎动动脉型交感型）脉型交感型）改善不良工作体位和睡眠姿改善不良工作体位和睡眠姿势势理理疗疗颌颌枕枕带颈带颈椎椎牵牵引引封封闭疗闭疗法法脊髓型脊髓型颈颈椎病一椎病一经经确确诊应诊应及早手及早手术术治治疗疗编辑编辑pptppt 治疗（一）保守治疗（神经根型椎动脉型交感型）编辑p7777 治治疗疗（二）（二）外科手外科手术术治治疗疗目的目的1.解除脊髓神解除脊髓神经压经压迫迫2.稳稳定定颈颈椎椎3.恢复恢复颈颈椎生理曲度椎生理曲度编辑编辑pptppt 治疗（二）外科手术治疗目的编辑ppt7878 治治疗疗（三）（三）颈颈椎病外科治椎病外科治疗疗中手中手术术方式方式选择选择手手术术入路：前路后路入路：前路后路前路手前路手术术目的：目的：彻彻底解除脊髓和神底解除脊髓和神经经根的根的压压迫、迫、稳稳定定颈颈椎。椎。后路手后路手术术目的：目的：扩扩大椎管、解除脊髓的大椎管、解除脊髓的压压迫。迫。编辑编辑pptppt 治疗（三）颈椎病外科治疗中手术方式选择编辑ppt7979颈椎后路减压内固定编辑编辑pptppt颈椎后路减压内固定编辑ppt8080编辑编辑pptppt编辑ppt8181颈颈椎前路减椎前路减压压编辑编辑pptppt颈椎前路减压编辑ppt8282内固定编辑编辑pptppt内固定编辑ppt8383 治治疗疗（四）（四）前路手前路手术术术术式以及适式以及适应应症：症：、椎、椎间盘间盘切除切除+椎体椎体间间植骨融合植骨融合术术 适适应应症：症：椎椎间盘间盘突出、后骨突出、后骨赘赘等等压压迫神迫神经经根根或脊髓或脊髓导导致的神致的神经经根型根型颈颈椎病和脊髓型椎病和脊髓型颈颈椎病；椎病；椎椎间盘间盘退退变变造成造成节节段性不段性不稳稳定定导导致的交感型致的交感型颈颈椎病椎病和椎和椎动动脉型脉型颈颈椎病；椎病；椎椎间盘间盘退退变变造成的造成的颈颈椎退椎退变变性后凸畸形，性后凸畸形，导导致脊髓腹致脊髓腹侧侧受受压压的脊髓型的脊髓型颈颈椎病，椎病，需要校正后凸畸形者。需要校正后凸畸形者。编辑编辑pptppt 治疗（四）前路手术术式以及适应症：编辑ppt8484编辑编辑pptppt编辑ppt8585编辑编辑pptppt编辑ppt8686 治治疗疗（四）（四）2、椎、椎间盘间盘切除切除+椎体次全切除椎体次全切除术术+椎体椎体间间大大块块植骨融植骨融合合术术 适适应应症：症：严严重的后骨重的后骨赘赘造成造成节节段性退段性退变变性椎管性椎管狭窄，狭窄，压压迫脊髓迫脊髓导导致的脊髓型致的脊髓型颈颈椎病；椎病；孤立型后孤立型后纵韧带纵韧带骨化骨化导导致脊髓局部受致脊髓局部受压压；严严重的重的节节段性退段性退变变性椎管狭窄合并退性椎管狭窄合并退变变性后凸，需要减性后凸，需要减压压同同时时校正校正后凸畸形者。后凸畸形者。编辑编辑pptppt 治疗（四）2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植8787编辑编辑pptppt编辑ppt8888编辑编辑pptppt编辑ppt8989 治治疗疗（四）（四）3、椎、椎间盘间盘切除切除+人工椎人工椎间盘间盘置置换术换术 适适应应症：椎症：椎间盘间盘突出造成神突出造成神经经根或脊髓受根或脊髓受压压而而导导致的神致的神经经根型根型颈颈椎病和脊髓型椎病和脊髓型颈颈椎病，不伴有明椎病，不伴有明显显的椎的椎间间隙狭窄、局部后凸畸形、隙狭窄、局部后凸畸形、节节段性不段性不稳稳定。定。编辑编辑pptppt 治疗（四）3、椎间盘切除+人工椎间盘置换术编辑ppt9090编辑编辑pptppt编辑ppt91914椎椎间盘间盘切除切除+Zero-p 适适应应症：椎症：椎间盘间盘突出造成神突出造成神经经根或脊髓受根或脊髓受压压而而导导致的神致的神经经根型根型颈颈椎病和脊髓型椎病和脊髓型颈颈椎病，不伴有明椎病，不伴有明显显的椎的椎间间隙狭窄、局部后凸畸形、隙狭窄、局部后凸畸形、节节段性不段性不稳稳定。定。治治疗疗（四）（四）编辑编辑pptppt4椎间盘切除+Zero-p 治疗（四）编辑ppt9292编辑编辑pptppt编辑ppt9393 治治疗疗（五）（五）后路手后路手术术术术式以式以及适及适应应症：症：1、后路椎板成形、后路椎板成形术术（单单开开门门、双开、双开门门）适适应应症：症：脊髓型脊髓型颈颈椎病伴有椎病伴有发发育性育性颈颈椎管狭窄；椎管狭窄；多多节节段退段退变变性性颈颈椎管狭窄椎管狭窄导导致脊髓腹背受致脊髓腹背受压压；连续连续型或混合型型或混合型颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化。骨化。编辑编辑pptppt 治疗（五）后路手术术式以及适应症：编辑ppt9494编辑编辑pptppt编辑ppt9595 治治疗疗（五）（五）2、后路椎板成形、后路椎板成形术术+侧块侧块（椎弓根）（椎弓根）钛钛板螺板螺钉钉内固定、内固定、椎板椎板间间植骨融合植骨融合术术 适适应应症：具有前一种症：具有前一种术术式的适式的适应应症同症同时时伴有伴有明明显显的的节节段性不段性不稳稳定；定；轻轻度后凸畸形，度后凸畸形，术术前前过过屈屈过过伸伸X线线片片显显示后凸畸形在后伸位示后凸畸形在后伸位时时可以自行可以自行矫矫正。正。编辑编辑pptppt 治疗（五）2、后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内9696编辑编辑pptppt编辑ppt9797编辑编辑pptppt编辑ppt9898编辑编辑pptppt编辑ppt9999编辑编辑pptppt编辑ppt100100编辑编辑pptppt编辑ppt101101编辑编辑pptppt编辑ppt102102编辑编辑pptppt编辑ppt103103编辑编辑pptppt编辑ppt104104 治治疗疗（六）（六）3 3、后路椎板成形、后路椎板成形、后路椎板成形、后路椎板成形术术术术（单单单单开开开开门门门门、双开、双开、双开、双开门门门门）+神神神神经经经经根管根管根管根管扩扩扩扩大大大大术术术术 适适适适应应应应症：具有第一种症：具有第一种症：具有第一种症：具有第一种术术术术式的适式的适式的适式的适应应应应症同症同症同症同时时时时伴有伴有伴有伴有比比比比较较较较明确明确明确明确的神的神的神的神经经经经根根根根损损损损害的症状和体征；害的症状和体征；害的症状和体征；害的症状和体征；椎管狭窄特椎管狭窄特椎管狭窄特椎管狭窄特别严别严别严别严重，例如重，例如重，例如重，例如严严严严重的退重的退重的退重的退变变变变性性性性颈颈颈颈椎管狭窄、椎管狭窄、椎管狭窄、椎管狭窄、严严严严重的重的重的重的OPLLOPLL造成椎管有效容造成椎管有效容造成椎管有效容造成椎管有效容积积积积明明明明显显显显减少，特减少，特减少，特减少，特别别别别是神是神是神是神经经经经根管入口也明根管入口也明根管入口也明根管入口也明显显显显狭窄狭窄狭窄狭窄时时时时，为为为为了防了防了防了防止开止开止开止开门门门门后脊髓后移造成神后脊髓后移造成神后脊髓后移造成神后脊髓后移造成神经经经经根根根根过过过过度度度度牵牵牵牵拉而出拉而出拉而出拉而出现现现现神神神神经经经经根根根根损损损损害害害害的症状，例如的症状，例如的症状，例如的症状，例如颈颈颈颈5 5神神神神经经经经根麻痹，可以根麻痹，可以根麻痹，可以根麻痹，可以选择选择选择选择性地性地性地性地进进进进行神行神行神行神经经经经根根根根管减管减管减管减压压压压。编辑编辑pptppt 治疗（六）3、后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根105105 治治疗疗（七）（七）后路、前路后路、前路联联合手合手术术术术式以及适式以及适应应症：症：适适应应症：症：存在存在发发育性或退育性或退变变性性颈颈椎管狭窄同椎管狭窄同时时合并合并巨大椎巨大椎间盘间盘突出、骨刺形成、孤立型突出、骨刺形成、孤立型OPLL导导致脊致脊髓腹背受髓腹背受压压同同时时脊髓前方局部脊髓前方局部压压迫特迫特别别明明显显的脊髓的脊髓型型颈颈椎病，椎管侵占率椎病，椎管侵占率50%；存在存在发发育性或退育性或退变变性性颈颈椎管狭窄需要后路减椎管狭窄需要后路减压压，同，同时时伴有明伴有明显显的的颈颈椎后凸畸形，椎后凸畸形，术术前前颈颈椎椎过过屈屈过过伸位伸位X线线片片显显示示颈颈椎椎后凸在后凸在过过伸位不能自行伸位不能自行矫矫正而要前路手正而要前路手术矫术矫正者。正者。编辑编辑pptppt 治疗（七）后路、前路联合手术术式以及适应症：编辑ppt106106编辑编辑pptppt编辑ppt107107颈颈椎病手椎病手术术治治疗疗中的中的问题问题1、充分减、充分减压压与与颈颈椎功能的保椎功能的保护护2、内固定、椎、内固定、椎间间植骨与植骨替代物植骨与植骨替代物编辑编辑pptppt颈椎病手术治疗中的问题1、充分减压与颈椎功能的保护编辑ppt108108 小小结结1.1.颈颈颈颈神神神神经经经经根支配区域根支配区域根支配区域根支配区域-定位定位定位定位诊诊诊诊断断断断2.2.临临临临床症状和体征的复床症状和体征的复床症状和体征的复床症状和体征的复杂杂杂杂性（上下运性（上下运性（上下运性（上下运动动动动神神神神经经经经元）元）元）元）3.3.常用的影像学常用的影像学常用的影像学常用的影像学检查检查检查检查，肌，肌，肌，肌电图电图电图电图4.4.诊诊诊诊断相断相断相断相对对对对容易，具体外科治容易，具体外科治容易，具体外科治容易，具体外科治疗疗疗疗方法方法方法方法选择选择选择选择复复复复杂杂杂杂。编辑编辑pptppt 小结编辑ppt109109颈颈椎外科治椎外科治疗疗新新进进展展(1)1.1 颈颈椎椎间间关关节节成形成形术术 颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间关关关关节节节节成形成形成形成形术术术术正在正在正在正在进进进进行行行行严严严严格的格的格的格的临临临临床床床床试验试验试验试验，并与融合，并与融合，并与融合，并与融合术进术进术进术进行随机行随机行随机行随机对对对对照研究，完整照研究，完整照研究，完整照研究，完整报报报报告尚未完成。但多个研究中心已告尚未完成。但多个研究中心已告尚未完成。但多个研究中心已告尚未完成。但多个研究中心已经报经报经报经报告了告了告了告了3 3种假体种假体种假体种假体的研究的研究的研究的研究结结结结果。所有研究均果。所有研究均果。所有研究均果。所有研究均显显显显示，成形示，成形示，成形示，成形术术术术与融合与融合与融合与融合术术术术均可明均可明均可明均可明显显显显改善改善改善改善临临临临床床床床症状，而成形症状，而成形症状，而成形症状，而成形术术术术可使可使可使可使颈颈颈颈椎运椎运椎运椎运动动动动范范范范围围围围平均增加平均增加平均增加平均增加1b2b1b2b。来自欧洲的。来自欧洲的。来自欧洲的。来自欧洲的6 6年年年年随随随随访访访访研究研究研究研究结结结结果令人鼓舞。果令人鼓舞。果令人鼓舞。果令人鼓舞。患者患者患者患者临临临临床症状改善并保留运床症状改善并保留运床症状改善并保留运床症状改善并保留运动动动动功能，功能，功能，功能，邻邻邻邻近近近近节节节节段病段病段病段病变变变变的的的的进进进进展也有所控展也有所控展也有所控展也有所控制。当然制。当然制。当然制。当然还还还还需要更需要更需要更需要更长长长长期的随期的随期的随期的随访访访访研究。早期功能恢复是研究。早期功能恢复是研究。早期功能恢复是研究。早期功能恢复是该该该该手手手手术术术术的的的的优势优势优势优势之一。成形之一。成形之一。成形之一。成形术术术术无需患者制无需患者制无需患者制无需患者制动动动动，其，其，其，其术术术术后功能恢复的平均后功能恢复的平均后功能恢复的平均后功能恢复的平均时间时间时间时间明明明明显显显显短于短于短于短于融合融合融合融合术术术术。颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间关关关关节节节节成形成形成形成形术术术术的并的并的并的并发发发发症包括骨症包括骨症包括骨症包括骨赘赘赘赘形成后形成后形成后形成后继发继发继发继发椎管狭窄、置入椎管狭窄、置入椎管狭窄、置入椎管狭窄、置入过过过过程中椎体骨折、自程中椎体骨折、自程中椎体骨折、自程中椎体骨折、自发发发发融合、假体脱出、后凸成角畸形等。融合、假体脱出、后凸成角畸形等。融合、假体脱出、后凸成角畸形等。融合、假体脱出、后凸成角畸形等。编辑编辑pptppt颈椎外科治疗新进展(1)1.1 颈椎间关节成形术 颈椎110110颈颈椎外科治椎外科治疗疗新新进进展展(2)1.2 1.2 并并并并发发发发症研究症研究症研究症研究有医有医有医有医师报师报师报师报告退告退告退告退变变变变性性性性颈颈颈颈椎疾病椎疾病椎疾病椎疾病术术术术后后后后1010年随年随年随年随访访访访研究，研究，研究，研究，总总总总并并并并发发发发症症症症率率率率为为为为31.9%31.9%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率为为为为11.4%11.4%。并。并。并。并发发发发症的相关因素包括年症的相关因素包括年症的相关因素包括年症的相关因素包括年龄龄龄龄(超超超超过过过过7474岁岁岁岁)，脊髓病的，脊髓病的，脊髓病的，脊髓病的诊诊诊诊断、断、断、断、仅仅仅仅行后路融合、或前后行后路融合、或前后行后路融合、或前后行后路融合、或前后联联联联合融合。合融合。合融合。合融合。发现颈发现颈发现颈发现颈椎前路椎前路椎前路椎前路术术术术后后后后1 1个月吞咽困个月吞咽困个月吞咽困个月吞咽困难难难难的的的的发发发发生率超生率超生率超生率超过过过过50%50%，术术术术后后后后2 2年年年年为为为为15%15%。相关因素包括女性、翻修手。相关因素包括女性、翻修手。相关因素包括女性、翻修手。相关因素包括女性、翻修手术术术术、多、多、多、多节节节节段手段手段手段手术术术术。使用。使用。使用。使用软组织软组织软组织软组织拉拉拉拉钩钩钩钩引起食管上括引起食管上括引起食管上括引起食管上括约约约约肌黏膜缺血可能是肌黏膜缺血可能是肌黏膜缺血可能是肌黏膜缺血可能是导导导导致致致致术术术术后吞咽困后吞咽困后吞咽困后吞咽困难难难难的原因。减少的原因。减少的原因。减少的原因。减少术术术术后吞咽困后吞咽困后吞咽困后吞咽困难难难难的相的相的相的相应应应应措施包措施包措施包措施包括将气管内球囊气括将气管内球囊气括将气管内球囊气括将气管内球囊气压维压维压维压维持在持在持在持在2020以下，以下，以下，以下，间间间间断放松拉断放松拉断放松拉断放松拉钩钩钩钩，以及，以及，以及，以及再次撑开拉再次撑开拉再次撑开拉再次撑开拉钩钩钩钩后使用套囊等。后使用套囊等。后使用套囊等。后使用套囊等。编辑编辑pptppt颈椎外科治疗新进展(2)1.2 并发症研究编辑ppt111111颈颈椎外科治椎外科治疗疗新新进进展展(3)1.3 1.3 颈颈颈颈椎病椎病椎病椎病对对对对于多于多于多于多节节节节段段段段颈颈颈颈椎管狭窄和椎管狭窄和椎管狭窄和椎管狭窄和颈颈颈颈椎病行减椎病行减椎病行减椎病行减压术压术压术压术的患者，的患者，的患者，的患者，扩扩扩扩大椎板成形大椎板成形大椎板成形大椎板成形术术术术的的的的临临临临床效果与前路减床效果与前路减床效果与前路减床效果与前路减压压压压融合融合融合融合术术术术近似。椎板成形近似。椎板成形近似。椎板成形近似。椎板成形术术术术避免了融合避免了融合避免了融合避免了融合术术术术相关相关相关相关的的的的问题问题问题问题，却会引起后凸畸形和慢性，却会引起后凸畸形和慢性，却会引起后凸畸形和慢性，却会引起后凸畸形和慢性颈颈颈颈痛。有多种痛。有多种痛。有多种痛。有多种对对对对策避免策避免策避免策避免这类这类这类这类情况情况情况情况发发发发生。等通生。等通生。等通生。等通过过过过棘突基底部截骨保留棘突棘突基底部截骨保留棘突棘突基底部截骨保留棘突棘突基底部截骨保留棘突-韧带韧带韧带韧带-肌肉复合体，以肌肉复合体，以肌肉复合体，以肌肉复合体，以钢丝钢丝钢丝钢丝固固固固定重建。定重建。定重建。定重建。3030名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加名患者前凸角度平均增加9b9b，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少，而无后凸形成。其他减少颈颈颈颈痛的方法痛的方法痛的方法痛的方法还还还还包括避免包括避免包括避免包括避免7 7行椎板成形行椎板成形行椎板成形行椎板成形术术术术，以及于，以及于，以及于，以及于3 3行椎板切除行椎板切除行椎板切除行椎板切除术术术术而不而不而不而不是椎板成形是椎板成形是椎板成形是椎板成形术术术术，以此，以此，以此，以此为为为为2 2保留更多的肌肉保留更多的肌肉保留更多的肌肉保留更多的肌肉组织连组织连组织连组织连接。接。接。接。这这这这一技一技一技一技术术术术可减少可减少可减少可减少轴轴轴轴向疼痛，但向疼痛，但向疼痛，但向疼痛，但还还还还需需需需进进进进一步一步一步一步证实证实证实证实其安全性和有效性。其安全性和有效性。其安全性和有效性。其安全性和有效性。对对对对4040例行椎板成形例行椎板成形例行椎板成形例行椎板成形术术术术后后后后发发发发生后生后生后生后纵韧带纵韧带纵韧带纵韧带骨化的患者骨化的患者骨化的患者骨化的患者进进进进行行行行动态评动态评动态评动态评估，估，估，估，发发发发现现现现脊髓向后移位而减脊髓向后移位而减脊髓向后移位而减脊髓向后移位而减压压压压充分，由此再次充分，由此再次充分，由此再次充分，由此再次证实证实证实证实后方减后方减后方减后方减压压压压允允允允许许许许脊髓向后脊髓向后脊髓向后脊髓向后移位。尽管移位。尽管移位。尽管移位。尽管进进进进行了有效的外科治行了有效的外科治行了有效的外科治行了有效的外科治疗疗疗疗，大多数后，大多数后，大多数后，大多数后纵韧带纵韧带纵韧带纵韧带骨化患者骨化患者骨化患者骨化患者术术术术后后后后继续进继续进继续进继续进展，甚至复展，甚至复展，甚至复展，甚至复发发发发。至今尚无有效方法，融合。至今尚无有效方法，融合。至今尚无有效方法，融合。至今尚无有效方法，融合术术术术是否会加重或减是否会加重或减是否会加重或减是否会加重或减缓这缓这缓这缓这一一一一现现现现象也不得而知。象也不得而知。象也不得而知。象也不得而知。如何治如何治如何治如何治疗疗疗疗以及以及以及以及劝劝劝劝告无症状性告无症状性告无症状性告无症状性颈颈颈颈椎管狭窄患者存有争椎管狭窄患者存有争椎管狭窄患者存有争椎管狭窄患者存有争议议议议。颈颈颈颈椎研究学椎研究学椎研究学椎研究学会的最新会的最新会的最新会的最新报报报报告告告告显显显显示，示，示，示，30%30%颈颈颈颈椎管狭窄患者曾有椎管狭窄患者曾有椎管狭窄患者曾有椎管狭窄患者曾有轻轻轻轻微外微外微外微外伤伤伤伤史，其中一史，其中一史，其中一史，其中一半出半出半出半出现现现现神神神神经经经经症状。症状。症状。症状。进进进进一步研究将着眼于外科治一步研究将着眼于外科治一步研究将着眼于外科治一步研究将着眼于外科治疗疗疗疗能否阻止神能否阻止神能否阻止神能否阻止神经损经损经损经损害。害。害。害。编辑编辑pptppt颈椎外科治疗新进展(3)1.3 颈椎病编辑ppt112112颈颈椎外科治椎外科治疗疗新新进进展展(3)1.4 脊髓脊髓监护监护颈颈椎手椎手术术术术中神中神经经生理生理监护监护并不增加手并不增加手术术安全性或安全性或具有具有经济经济效益。等复效益。等复习习1039例减例减压术压术中行体感中行体感诱发诱发电电位位监护监护患者，所有体感患者，所有体感诱发电诱发电位改位改变变均可均可经经血血压压规规整整纠