颈椎间盘等离子消融术护理查房课件

颈椎椎间盘等离子消融等离子消融术护理理查房房第一页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。颈椎间盘等离子消融术护理查房颈椎间盘等离子消融术护理查房颈椎1一查房目的二病情汇报三目前的护理问题，采取的护理措施四讨论总结：目前尚未提出的护理问题 目录第二页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。一查房目的二病情汇报三四讨论总结：目前尚未提出的护理问题 目2 查房目的1、第三页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。查房目的1、第三页，编辑于星期三：二十3查房目的查房目的1.根据病例，针对现存护理问题，进一步补充、完善护理措施，提高护理质量。2.加深对颈椎病等离子介入术相关病例的观察总结。第四页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。查房目的1.根据病例，针对现存护理问题，进一步补充、完善护理4 病情汇报2、第五页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。病情汇报2、第五页，编辑于星期三：二十5病情汇报病情汇报患者吴某，男，57岁。职业：自由。文化程度：大专。入院诊断：颈椎间盘突出症。入院时间：2021年9月22日 14：45第六页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。病情汇报患者吴某，男，57岁。第六页，编辑于星期三：二十二点6 病历简介01主诉：后颈部疼痛不适主诉：后颈部疼痛不适5年，加重年，加重1月多。月多。现病史：现病史：5年前，患者无明显诱因出现后颈、肩、背部年前，患者无明显诱因出现后颈、肩、背部持续酸胀痛，无头痛、头晕，无恶心，呕吐，经针灸、持续酸胀痛，无头痛、头晕，无恶心，呕吐，经针灸、理疗、口服止痛药物等治疗后病症可缓解，但易反复理疗、口服止痛药物等治疗后病症可缓解，但易反复发作。发作。入院前入院前1月，患者因后颈部疼痛不适加重，且逐渐向胸背月，患者因后颈部疼痛不适加重，且逐渐向胸背部延伸，无双下肢疼痛及麻木，曾在部延伸，无双下肢疼痛及麻木，曾在*就诊，颈椎就诊，颈椎CT提示提示“1.C5/6椎间盘突出中央型、椎间盘突出中央型、C6/7椎间盘突椎间盘突出；出；2.颈椎退行性改变。颈椎退行性改变。经对症处理后，以上病症症经对症处理后，以上病症症缓解不明显。缓解不明显。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“颈椎间盘突颈椎间盘突出症收入院。出症收入院。患病以来，患者精神状态可，食欲一般，睡眠欠佳，大小患病以来，患者精神状态可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便如常，体重无下降。便如常，体重无下降。第七页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。01主诉：后颈部疼痛不适5年，加重1月多。第七页7 病历简介01既往史：既往体健。否认肝炎、结核传染病史。否认高血压、既往史：既往体健。否认肝炎、结核传染病史。否认高血压、糖尿病，心脏病史。否认重大外伤、手术史及输血史。否认糖尿病，心脏病史。否认重大外伤、手术史及输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。有药物食物过敏史。预防接种史不详。查体：查体：T36.5 P60次次/分分 R17次次/分分 BP 142/92mmHg 全身根本查体均正常。专科查体：脊柱四肢无畸形，颈椎全身根本查体均正常。专科查体：脊柱四肢无畸形，颈椎度活动正常，度活动正常，颈椎间隙及椎旁肌肉压痛，左颈颈椎间隙及椎旁肌肉压痛，左颈2-5椎旁有明椎旁有明显压痛，双侧椎间孔压迫试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，显压痛，双侧椎间孔压迫试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，压头试验阴性，双侧肱二头肌腱反射正常，双侧肱三头肌腱压头试验阴性，双侧肱二头肌腱反射正常，双侧肱三头肌腱反射正常，双上肢感觉及肌力无减退。反射正常，双上肢感觉及肌力无减退。NRS为为7分。分。第八页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。01第八页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。8 病历简介01心理社会评估：患者性格偏内向，少言，发病前后生活根本心理社会评估：患者性格偏内向，少言，发病前后生活根本自理，家庭情况一般，离异。患者对疾病了解程度一般，因自理，家庭情况一般，离异。患者对疾病了解程度一般，因病情反复发作、屡次就医治疗、病症缓解不明显、无家属陪病情反复发作、屡次就医治疗、病症缓解不明显、无家属陪同就医等因素，患者处于紧张、担忧病情的心理状态。同就医等因素，患者处于紧张、担忧病情的心理状态。对诊疗依从性较好，能积极配合治疗。对诊疗依从性较好，能积极配合治疗。第九页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。01第九页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。9 辅助检查02绵阳市三医院：颈椎绵阳市三医院：颈椎CT示：示：1.C5/6椎间盘突出中央型椎间盘突出中央型、C6/7椎间盘突出；椎间盘突出；2.颈椎退行性改变。颈椎退行性改变。此次入院完善：血常规、凝血分析、生化二号、小便常规。此次入院完善：血常规、凝血分析、生化二号、小便常规。均未见明显异常。均未见明显异常。第十页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。02绵阳市三医院：颈椎CT示：1.C5/6椎间盘10 入院评估03入院首次护理评估：情绪无明显异常；大小便、食欲正常，入院首次护理评估：情绪无明显异常；大小便、食欲正常，睡眠较差。睡眠较差。疼痛情况：入院时后颈部持续性胀痛，疼痛情况：入院时后颈部持续性胀痛，NRS评分：评分：7-8分；分；疼痛主要影响进夜间睡眠。疼痛主要影响进夜间睡眠。住院患者压疮风险评估：住院患者压疮风险评估：23分。分。住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床危险因子评估：坠床危险因子评估：2分无家属留陪、视力分无家属留陪、视力。患者自理能力评估：患者自理能力评估：100分。分。第十一页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03第十一页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。11 治疗经过04患者入院诊断明确，入院后嘱患者卧床休息，普食，二级护患者入院诊断明确，入院后嘱患者卧床休息，普食，二级护理，完善相关检查。理，完善相关检查。于于9月月23日日11:35行行C5-6椎间盘低温等离子椎间盘低温等离子+臭氧消融术，术前臭氧消融术，术前30分钟予阿托品肌肉注射。术后夜间睡眠差，予艾司唑仑分钟予阿托品肌肉注射。术后夜间睡眠差，予艾司唑仑2mg口服。口服。术后未诉不适，术后未诉不适，NRSNRS评分：评分：0 0分，双上肢活动好，无分，双上肢活动好，无麻木，给予心电监测。予甘露醇、乙酰谷酰胺、灯盏花等活血麻木，给予心电监测。予甘露醇、乙酰谷酰胺、灯盏花等活血脱水药物静脉滴注。脱水药物静脉滴注。第十二页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。04患者入院诊断明确，入院后嘱患者卧床休息，普食12 治疗经过049 9月月2626日予以美洛昔康分散片、甲钴胺分散片、活血止痛胶囊等口服药物。日予以美洛昔康分散片、甲钴胺分散片、活血止痛胶囊等口服药物。在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。9 9月月2727日停顿静脉输液。日停顿静脉输液。9 9月月2828日行肝胆胰脾肾彩超，结果示：胆囊息肉；日行肝胆胰脾肾彩超，结果示：胆囊息肉；在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。1010月月6 6日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。1010月月9 9日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。好转出院。后颈部疼痛及双侧肩胛区胀痛有所减轻，睡眠可，颈好转出院。后颈部疼痛及双侧肩胛区胀痛有所减轻，睡眠可，颈椎穿刺部位无红肿，各项查体阴性。椎穿刺部位无红肿，各项查体阴性。第十三页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。04第十三页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。13 现存护理诊断、措施3、第十四页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。现存护理诊断、措施3、第十四页，编辑于星期三：二十二点 三14 护理诊断01疼痛疼痛 与炎症、神经血管受压或刺激有关与炎症、神经血管受压或刺激有关焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担忧预后及手术有关与担忧预后及手术有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛影响睡眠有关与疼痛影响睡眠有关潜在并发症：术后出血、呼吸困难潜在并发症：术后出血、呼吸困难知识缺乏：缺乏功能锻炼与疾病预防的相关知识知识缺乏：缺乏功能锻炼与疾病预防的相关知识第十五页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。01第十五页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。15 护理目标022.2.改善病人的睡眠，必要时使用镇静镇痛药改善病人的睡眠，必要时使用镇静镇痛药3.3.患者的焦虑、恐惧情绪得到改善患者的焦虑、恐惧情绪得到改善4.4.观察病人病情，有效预防并发症的发生观察病人病情，有效预防并发症的发生第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。02第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。16 护理措施03一、一般护理一、一般护理 患者术后平卧，垫软枕，颈部给予患者术后平卧，垫软枕，颈部给予颈托制动，防止过度活动。平卧颈托制动，防止过度活动。平卧6h6h后可进展轴线式后可进展轴线式或滚筒式翻身，防止颈椎扭曲导致术后恢复不良，或滚筒式翻身，防止颈椎扭曲导致术后恢复不良，保持绝对卧床休息保持绝对卧床休息3-53-5天，可平卧或侧卧，严禁坐起天，可平卧或侧卧，严禁坐起或站立。假设手术衣物潮湿或污染可协助更换宽松或站立。假设手术衣物潮湿或污染可协助更换宽松衣物，增加舒适度。衣物，增加舒适度。二、术后病情观察二、术后病情观察1.1.密切观察生命体征，遵医嘱使用心电监测。术后密切观察生命体征，遵医嘱使用心电监测。术后监测体温监测体温3-43-4天。天。2.2.观察穿刺部位有无红、肿、压痛，穿刺处敷料有观察穿刺部位有无红、肿、压痛，穿刺处敷料有无渗血，及时发现有无出血征象。无渗血，及时发现有无出血征象。3.3.观察患者有无头晕、剧咳、剧烈头痛、呼吸困难及观察患者有无头晕、剧咳、剧烈头痛、呼吸困难及肢体麻木无力加重等病症，发现异常情况及时报告医肢体麻木无力加重等病症，发现异常情况及时报告医生并配合处理。生并配合处理。第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。17 护理措施03三、术后疼痛护理1、术后卧软硬适中床垫，协助定时翻身。2、加强巡视，及时发现疼痛，有效控制，VAS2 分3、认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、看电视等4、遵医嘱使用脱水消肿、止痛药物，及时评估其转归情况。5、遵医嘱按时服用口服药物。第十八页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03三、术后疼痛护理第十八页，编辑于星期三：二十18 护理措施03四、大小便护理 假设病人需大小便时，指导拉开围帘关闭房门，予小便器在床上行小便；假设病人在体位改变、心理因素等影响下小便困难者，可侧身小便，可予以热敷小腹、辅以按摩，听流水声等诱导排尿措施。告知病人学会心理放松，减轻紧张因素影响。五、饮食护理 患者术后禁食两小时。无其他疾病要求者宜进食高蛋白、易消化富含粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水果、蔬菜等，注意保持二便通畅，少吃甜食、面食、豆类或难以消化的食物，以免引起腹胀不适；忌食油炸、辛辣、刺激性食物。假设有其他如糖尿病、高血压、消化不良等疾病者，给予相关饮食禁忌指导。第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。19 护理措施03五、心理指导 鼓励病人多沟通，保持良好的心情，利于疾病恢复。告知可能出现术后反复期(康复期或水肿期)，一般表现为患侧疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛，指导患者正确认知“反复期不是复发或疗效不好，这些都是是术后恢复可能出现的现象，可自行恢复的。第二十页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03五、心理指导 第二十页，编辑于星期三：二十20 护理措施03八、功能锻炼指导八、功能锻炼指导卧床期间适当翻身，尽早进展四肢肌肉、关节的卧床期间适当翻身，尽早进展四肢肌肉、关节的活动，术后第活动，术后第2 2天可进展颈部的轻微旋转活动，范天可进展颈部的轻微旋转活动，范围围15-3015-30，3-53-5次次/天，天，10-15min/10-15min/次，逐日增次，逐日增加活动量。加活动量。一般术后一般术后3-53-5天下地活动或坐立时佩戴颈托，如天下地活动或坐立时佩戴颈托，如遇巨大突出或特殊情况遵医嘱；下床活动时动作遇巨大突出或特殊情况遵医嘱；下床活动时动作应缓慢，采用应缓慢，采用3 3个个30s30s方法，下地需有人陪护，以方法，下地需有人陪护，以免发生意外。免发生意外。第二十一页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03第二十一页，编辑于星期三：二十二点 三十三分21 护理措施03出院指导出院指导1 1、继续佩带颈托至少、继续佩带颈托至少1 1个月，睡觉时选择高度个月，睡觉时选择高度适宜的枕头，使颈部及脊柱保持正常生理曲度，适宜的枕头，使颈部及脊柱保持正常生理曲度，防止颈部长期悬空、屈曲或仰伸，经常更换体防止颈部长期悬空、屈曲或仰伸，经常更换体位。位。2 2、一个月内尽量不要开车，防止猛力转头动作，防、一个月内尽量不要开车，防止猛力转头动作，防止长时间伏案工作。止长时间伏案工作。3 3个月内做颈部过度后伸、屈曲个月内做颈部过度后伸、屈曲及扭曲的动作。及扭曲的动作。3 3、两个月后鼓励患者进展功能锻炼，教会患者、两个月后鼓励患者进展功能锻炼，教会患者颈椎操。颈椎操。4 4、术后、术后1 1个月、个月、3 3个月、半年复诊。个月、半年复诊。第二十二页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。03第二十二页，编辑于星期三：二十二点 三十三分22第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。23第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。24 尚未提出的护理问题4、第二十五页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。尚未提出的护理问题4、第二十五页，编辑于星期三：二十二25四、讨论总结四、讨论总结目前未提出或尚未解决目前未提出或尚未解决的护理问题，即本次查的护理问题，即本次查房的讨论重点。房的讨论重点。第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。四、讨论总结 第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三26感谢聆听第二十七页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。感谢聆听第二十七页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。27谢谢第二十八页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。谢谢第二十八页，编辑于星期三：二十二点 三十三分。28