颈椎病变业务学习ppt课件

颈椎病变业务学习文档ppt颈椎病变业务学习文档ppt1病例资料 影像影像检查报检查报告告颈颈椎椎X线线示示颈颈6椎体骨椎体骨质质密度减低，密度减低，颈颈椎退椎退变变。颈颈椎椎C T示示C6椎体骨椎体骨质质破坏伴破坏伴软组织肿块软组织肿块，考，考虑虑占位性病占位性病变变。MRI示示颈颈6椎体病椎体病变变，颈颈椎退椎退变变，C4/5、C5/6椎椎间盘间盘膨出，膨出，C6/7椎体突出。椎体突出。病例资料 影像检查报告2手术经过患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常规规消毒后，消毒后，铺铺无菌巾无菌巾单单。于右于右颈颈中部取横行切口，中部取横行切口，长约长约4cm，皮下，皮下纵纵行分离，暴露行分离，暴露颈颈椎体，椎体，见见C6椎体中右椎体中右侧侧及后及后缘缘骨破坏，有肉芽骨破坏，有肉芽组织组织，仔，仔细细向两向两侧侧去除去除肿肿瘤瘤组织组织，置，置钛钛网于骨槽中，并取左网于骨槽中，并取左侧髂侧髂骨骨块块植入植入钛钛网，透网，透视见视见位位置良好。清点器械，冲洗置良好。清点器械，冲洗术术野，逐野，逐层缝层缝合。合。冰冰冻冻切片切片报报告提示告提示C6椎体于椎体于纤维组织纤维组织内内见见呈巢片状排列的呈巢片状排列的圆圆形或形或卵卵圆圆形瘤形瘤细细胞，部分区胞，部分区见见炎炎细细胞浸胞浸润润。手术经过患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常规消毒后，铺无菌巾3病理诊断201009030 朗格罕斯朗格罕斯细细胞胞组织细组织细胞增生症胞增生症病理诊断201009030 朗格罕斯细胞4 朗格罕斯细胞组织细胞增生症朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )l是由是由单单核巨噬核巨噬细细胞系胞系统发统发育而来的郎格罕育而来的郎格罕斯斯细细胞异常克隆增生所致的克隆增殖性疾胞异常克隆增生所致的克隆增殖性疾病，属病，属肿肿瘤瘤样样病病变变。朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langer5病因n病因尚不明确。病因尚不明确。n现现多多认为认为是一种原是一种原发发免疫缺陷性疾病。免疫缺陷性疾病。病因病因尚不明确。6病理分型 分三种分三种亚亚型型嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿肿(eosinphilic granuloma，EG)最常最常见见莱特勒西莱特勒西韦综韦综合征合征(LittererSiwe病，病，LS病病)即勒雪病即勒雪病汉汉薛柯薛柯综综合征合征(HandSchullerChristian病，病，HSC)即黄色瘤病即黄色瘤病三者均属网状内皮系三者均属网状内皮系统统增生症，且具有相同的病理基增生症，且具有相同的病理基础础病理分型 分三种亚型7病理病理发发展展过过程程早期早期为为囊囊变变期表期表现为现为血管血管扩张扩张充血，充血，Langerhans细细胞量少。胞量少。中期中期为为炎性肉芽炎性肉芽肿肿期表期表现为现为大量大量Langerhans细细胞呈胞呈片状增生，大片状增生，大标标本本显显示病示病变变中央中央为为囊囊变变区，其中充区，其中充满满肉芽肉芽组织组织、坏死、坏死样样物物质质和液体；和液体；晚期晚期为纤维为纤维增生骨化期表增生骨化期表现为现为大量大量结缔组织结缔组织增生增生纤维纤维化和骨化，化和骨化，Langerhans细细胞明胞明显显减少。减少。病理发展过程早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerha8临床特点本病本病发发病率低，病率低，骨骨LCH发发病率占全部骨病率占全部骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变1，脊柱，脊柱LCH约约占占011，以，以胸、腰椎最胸、腰椎最为为常常见见，颈颈椎次之。椎次之。好好发发于儿童及青少年，可于儿童及青少年，可单发单发或多或多发发，占儿童，占儿童原原发发性脊柱性脊柱肿肿瘤的瘤的1225。EG常侵犯常侵犯颅颅骨，脊椎骨及骨，脊椎骨及长长骨骨干及干骨骨干及干骺骺端端。临床特点本病发病率低，骨LCH发病率占全部骨肿瘤及肿瘤样病变9临床特点l临临床上主要表床上主要表现为现为局部疼痛、局部疼痛、压压痛和肌肉痛和肌肉痉痉挛挛及活及活动动受限，全身症状受限，全身症状较较少，病少，病变变具有自具有自愈性和此起彼伏等特点，具有愈性和此起彼伏等特点，具有诊诊断特征。断特征。l实验实验室室检查检查可有血沉加快，嗜酸性粒可有血沉加快，嗜酸性粒细细胞增胞增多。影像学多。影像学检查检查具有骨破坏明具有骨破坏明显显而而临临床症状床症状轻轻微特点。微特点。临床特点临床上主要表现为局部疼痛、压痛和肌肉痉挛及活动受限10颅骨EG常呈类圆形骨质破坏，从板障累及内外板，可跨越颅缝，边缘清楚或呈双边征，易向颅骨内外形成小的软组织肿块，可有钮扣状死骨。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。椎体结核多累及2个或数个椎体，椎体及椎间盘破坏，椎间隙变窄，椎旁伴有冷脓肿，而LCH多只侵犯一个椎体，较少出现明显椎间隙狭窄，椎旁软组织肿胀范围相对较小。中期为炎性肉芽肿期表现为大量Langerhans细胞呈片状增生，大标本显示病变中央为囊变区，其中充满肉芽组织、坏死样物质和液体；MRI病变呈长T1、长T2信号，信号可均匀或呈混杂信号。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。从病变类型分析，EG以长骨、脊柱和颅顶骨多发，LS,HSC均以颅骨多见。莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。脊柱病变较为单纯，多表现为一个或多个椎体的破坏、塌陷、变扁，椎间隙不变是其特征，可借此与脊柱结核鉴别。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )LS和HSC在长骨表现为干骺端溶骨性破坏，与恶性骨肿瘤和急性骨髓炎较难鉴别。影像学检查具有骨破坏明显而临床症状轻微特点。病变特点多发性多发性多样性多样性多变性多变性颅骨EG常呈类圆形骨质破坏，从板障累及内外板，可跨越颅缝，边11多多发发性性即多部位即多部位发发生，全身骨骼均可受累，其中以生，全身骨骼均可受累，其中以颅颅骨受侵最骨受侵最为为常常见见，其次依次，其次依次为长为长骨、脊柱和扁骨、脊柱和扁骨。从病骨。从病变类变类型分析，型分析，EG以以长长骨、脊柱和骨、脊柱和颅颅顶顶骨多骨多发发，LS,HSC均以均以颅颅骨多骨多见见。多发性12多多样样性性颅颅骨骨EG多表多表现为现为穿穿凿样凿样病病变变，HSC呈地呈地图样图样改改变变。长长骨骨EG多呈多呈边边界清楚的界清楚的圆圆形、形、类圆类圆形或不形或不规则规则形破形破坏，以干坏，以干骺骺端好端好发发，可跨，可跨骺骺板，累及骨板，累及骨骺骺。LS和和HSC在在长长骨表骨表现为现为干干骺骺端溶骨性破坏，与端溶骨性破坏，与恶恶性性骨骨肿肿瘤和急性骨髓炎瘤和急性骨髓炎较难鉴别较难鉴别。脊柱病脊柱病变较为单纯变较为单纯，多表，多表现为现为一个或多个椎体的破一个或多个椎体的破坏、塌陷、坏、塌陷、变变扁，椎扁，椎间间隙不隙不变变是其特征，可借此与是其特征，可借此与脊柱脊柱结结核核鉴别鉴别。多样性13多变性l表表现现在影像学上，即同一病在影像学上，即同一病变变不同不同时时期期有不同表有不同表现现。l病灶交替出病灶交替出现现，即某些病灶消失，而新，即某些病灶消失，而新病灶又出病灶又出现现，如此反复，有文献称之，如此反复，有文献称之为为“此起彼伏此起彼伏”的特点。的特点。多变性表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。14影像学特点 脊柱脊柱LCHX线线可可为单为单个或多个椎体病个或多个椎体病变变，呈溶骨性，呈溶骨性破坏，晚期呈楔形或破坏，晚期呈楔形或盘盘形，即扁平椎，形，即扁平椎，椎体密度增高，其前后径及左右径增大，椎体密度增高，其前后径及左右径增大，椎椎间间隙保持正常。隙保持正常。在儿童多在儿童多见见，成人相，成人相对对少少见见典型扁平椎典型扁平椎改改变变。影像学特点 脊柱LCH15影像学特点 脊柱脊柱LCHCT显显示椎体或附件不示椎体或附件不规则规则骨骨质质缺缺损损，皮，皮质质部分部分消失，部分有硬化消失，部分有硬化边边，破坏区及椎体周，破坏区及椎体周围围形形成成软组织肿块软组织肿块影，有影，有时时于破坏区内可于破坏区内可见见碎片碎片状残留小骨碎片。状残留小骨碎片。影像学特点 脊柱LCH16在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。影像学检查具有骨破坏明显而临床症状轻微特点。影像学检查具有骨破坏明显而临床症状轻微特点。多见于青少年，仅表现为单个椎体变扁，影像表现相似，两者鉴别较困难。从病变类型分析，EG以长骨、脊柱和颅顶骨多发，LS,HSC均以颅骨多见。淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病，HSC)即黄色瘤病淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。椎体缺血性坏死(Calve病)莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病女，8岁，多发EG：胸椎及附件、左耻骨上支、右髋臼外缘多处溶骨性破坏区，边缘部分硬化。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。X线可为单个或多个椎体病变，呈溶骨性破坏，晚期呈楔形或盘形，即扁平椎，椎体密度增高，其前后径及左右径增大，椎间隙保持正常。中期为炎性肉芽肿期表现为大量Langerhans细胞呈片状增生，大标本显示病变中央为囊变区，其中充满肉芽组织、坏死样物质和液体；胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间隙正常，冠状位MRI示软组织肿块呈长T1、长T2信号影，轴位呈套袖状。多见于青少年，仅表现为单个椎体变扁，影像表现相似，两者鉴别较困难。影像学特点 脊柱脊柱LCH:MRI病病变变呈呈长长T1、长长T2信号，信号可均匀或呈信号，信号可均匀或呈混混杂杂信号。周信号。周围见围见反反应应性骨髓水性骨髓水肿肿，增，增强强扫扫描呈明描呈明显显均匀或不均匀均匀或不均匀强强化，周化，周围软组织围软组织及及骨膜反骨膜反应应明明显显强强化，化，为连续为连续致密型的骨膜反致密型的骨膜反应应，表，表现为现为“袖套征袖套征”，反映嗜酸性肉芽，反映嗜酸性肉芽肿肿炎炎症性特征。症性特征。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。影像学特点 脊柱L17颈颈7椎体椎体 LCH 颈7椎体 LCH 18胸椎胸椎EG胸椎EG19胸椎胸椎X线线平片示椎体平片示椎体变变扁，前后径增大，超扁，前后径增大，超过过相相邻邻椎体，相椎体，相邻邻椎椎间间隙正常，冠状位隙正常，冠状位MRI示示软软组织肿块组织肿块呈呈长长T1、长长T2信号影，信号影，轴轴位呈套袖位呈套袖状。状。胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间20EG：颈颈2椎体骨椎体骨质质溶骨性破坏，溶骨性破坏，边缘见边缘见硬化硬化边边，内，内见见小死骨，周小死骨，周围见软组织肿块压围见软组织肿块压迫硬迫硬膜囊，增膜囊，增强强后明后明显显强强化，椎化，椎间间隙正常。隙正常。EG：颈2椎体骨质溶骨性破坏，边缘见硬化边，内见小死骨，周围21胸椎LCH胸椎胸椎LCH胸椎LCH胸椎LCH22EG:胸胸5椎体椎体T1WI信号减信号减低，低，T2WI压压脂序列呈高脂序列呈高信号，椎体信号，椎体压缩变压缩变扁，后扁，后突，脊膜囊和脊髓受突，脊膜囊和脊髓受压压，周周围见软组织肿块围见软组织肿块。EG:胸5椎体T1WI信号减低，T2WI压脂序列呈高信号，椎23LCH治治疗疗前后前后LCH治疗前后24汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病，HSC)即黄色瘤病在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。中期为炎性肉芽肿期表现为大量Langerhans细胞呈片状增生，大标本显示病变中央为囊变区，其中充满肉芽组织、坏死样物质和液体；汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病，HSC)即黄色瘤病胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间隙正常，冠状位MRI示软组织肿块呈长T1、长T2信号影，轴位呈套袖状。病灶交替出现，即某些病灶消失，而新病灶又出现，如此反复，有文献称之为“此起彼伏”的特点。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。EG：左股骨中段单房轻微膨胀性骨质破坏T1WI增强，病灶不均匀强化，周围骨髓及软组织明显强化，呈“袖套征”样改变。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间隙正常，冠状位MRI示软组织肿块呈长T1、长T2信号影，轴位呈套袖状。好发于儿童及青少年，可单发或多发，占儿童原发性脊柱肿瘤的1225。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病即多部位发生，全身骨骼均可受累，其中以颅骨受侵最为常见，其次依次为长骨、脊柱和扁骨。从病变类型分析，EG以长骨、脊柱和颅顶骨多发，LS,HSC均以颅骨多见。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。影像学特点l颅颅骨骨EG常呈常呈类圆类圆形骨形骨质质破坏，从板障破坏，从板障累及内外板，可跨越累及内外板，可跨越颅缝颅缝，边缘边缘清楚或清楚或呈双呈双边边征，易向征，易向颅颅骨内外形成小的骨内外形成小的软组软组织肿块织肿块，可有，可有钮钮扣状死骨。扣状死骨。汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病25EG：男，：男，4岁岁，颅颅骨骨见见多多发发穿穿凿样凿样骨骨质质缺缺损损，累及内外板，累及内外板，部分破坏区内部分破坏区内见钮见钮扣状死骨。扣状死骨。EG：男，4岁，颅骨见多发穿凿样骨质缺损，累及内外板，部分破26EG：颅颅骨溶骨性破坏，骨溶骨性破坏，T1WI增增强强示向示向颅颅骨内外板生骨内外板生长软组长软组织肿块织肿块，边边界清楚，界清楚，对邻对邻近的近的组织结组织结构构仅仅表表现为现为推推压压改改变变。EG：颅骨溶骨性破坏，T1WI增强示向颅骨内外板生长软组织27患者女，患者女，9岁岁，右，右颞顶颞顶骨骨EG患者女，9岁，右颞顶骨EG28额额骨骨EG额骨EG29影像学特点u长长骨骨EG好好发发于骨干和干于骨干和干骺骺端，很少累及端，很少累及骨骨骺骺和关和关节节，呈，呈单单囊、多囊或虫囊、多囊或虫蚀蚀状溶状溶骨骨质质破坏，可出破坏，可出现现“洞套洞洞套洞”改改变变，局部，局部皮皮质质膨膨胀变胀变薄，薄，边缘轻边缘轻度反度反应应性骨增生，性骨增生，可出可出现现平行状或葱皮平行状或葱皮样样骨膜反骨膜反应应。影像学特点长骨EG好发于骨干和干骺端，很少累及骨骺和关节，呈30股骨嗜酸性肉芽股骨嗜酸性肉芽肿肿股骨嗜酸性肉芽肿31EG：左股骨中段：左股骨中段单单房房轻轻微膨微膨胀胀性骨性骨质质破坏破坏T1WI增增强强，病灶，病灶不均匀不均匀强强化，周化，周围围骨髓及骨髓及软组软组织织明明显显强强化，呈化，呈“袖套征袖套征”样样改改变变。EG：左股骨中段单房轻微膨胀性骨质破坏T1WI增强，病灶不均32影像学特点骨盆、骨盆、锁锁骨、肋骨及肩胛骨以骨、肋骨及肩胛骨以单单房或多房或多房囊状的溶骨性破坏，房囊状的溶骨性破坏，轻轻度膨度膨胀胀，边缘边缘不不规则规则或硬化，可有骨膜反或硬化，可有骨膜反应应及及软组织软组织肿胀肿胀。影像学特点骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房囊状的溶骨性破33女，女，8岁岁，多，多发发EG：胸椎及附件、：胸椎及附件、左耻骨上支、右左耻骨上支、右髋髋臼外臼外缘缘多多处处溶溶骨性破坏区，骨性破坏区，边缘边缘部分硬化。部分硬化。右右侧额侧额、顶顶骨及枕骨多个骨及枕骨多个类圆类圆形骨形骨质质密度减低区，密度减低区，边边界清楚，界清楚，边缘边缘无明无明显显硬化。硬化。女，8岁，多发EG：胸椎及附件、左耻骨上支、右髋臼外缘多处溶34鉴别诊断n椎体椎体结结核多累及核多累及2个或数个椎体，个或数个椎体，椎体及椎椎体及椎间盘间盘破坏，椎破坏，椎间间隙隙变变窄，椎窄，椎旁伴有冷旁伴有冷脓肿脓肿，而，而LCH多只侵犯一个多只侵犯一个椎体，椎体，较较少出少出现现明明显显椎椎间间隙狭窄，椎隙狭窄，椎旁旁软组织肿胀软组织肿胀范范围围相相对较对较小。小。鉴别诊断椎体结核多累及2个或数个椎体，椎体及椎间盘破坏，椎35腰椎结核胸椎结核胸椎结核腰椎结核胸椎结核36腰椎结核腰椎结核腰椎结核37鉴别诊断n淋巴瘤成人多淋巴瘤成人多见见，多，多为为全身淋巴瘤的全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为为首首发发部部位，呈网状破坏，位，呈网状破坏，压缩变压缩变形，常累及附件，形，常累及附件，形成形成软组织肿块软组织肿块。多个病灶出。多个病灶出现现不同形式不同形式的骨的骨质质破坏，包破坏，包绕绕性生性生长长的特点具一定的特点具一定鉴鉴别别价价值值。鉴别诊断淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋38鉴别诊断n椎体缺血性坏死椎体缺血性坏死(Calve病病)n 多多见见于青少年，于青少年，仅仅表表现为单现为单个椎体个椎体变变扁，影像表扁，影像表现现相似，两者相似，两者鉴别较鉴别较困困难难。鉴别诊断椎体缺血性坏死(Calve病)39鉴别诊断n椎体椎体转转移瘤移瘤n 椎体及附件破坏，椎旁椎体及附件破坏，椎旁软组织肿块软组织肿块形形成，增成，增强强扫扫描呈不均匀性描呈不均匀性强强化，但化，但发发病病年年龄较龄较大，病情重，有原大，病情重，有原发肿发肿瘤病史，瘤病史，可可资鉴别资鉴别。鉴别诊断椎体转移瘤40L2椎体转移瘤椎体转移瘤L2椎体转移瘤41胸胸1椎体转移瘤椎体转移瘤胸1椎体转移瘤42鉴别诊断n椎体尤文氏瘤椎体尤文氏瘤n 比比较较少少见见，骨，骨质质不不规则规则破坏，椎弓破坏，椎弓根破坏根破坏较较常常见见，椎体破坏常不，椎体破坏常不对对称，称，易易导导致脊柱成角畸形，伴有致脊柱成角畸形，伴有软组织肿软组织肿块块，鉴别较鉴别较困困难难。鉴别诊断椎体尤文氏瘤43在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。颈椎C T示C6椎体骨质破坏伴软组织肿块，考虑占位性病变。长骨EG多呈边界清楚的圆形、类圆形或不规则形破坏，以干骺端好发，可跨骺板，累及骨骺。颈椎病变业务学习文档ppt淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。从病变类型分析，EG以长骨、脊柱和颅顶骨多发，LS,HSC均以颅骨多见。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房囊状的溶骨性破坏，轻度膨胀，边缘不规则或硬化，可有骨膜反应及软组织肿胀。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。MRI示颈6椎体病变，颈椎退变，C4/5、C5/6椎间盘膨出，C6/7椎体突出。清点器械，冲洗术野，逐层缝合。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。于右颈中部取横行切口，长约4cm，皮下纵行分离，暴露颈椎体，见C6椎体中右侧及后缘骨破坏，有肉芽组织，仔细向两侧去除肿瘤组织，置钛网于骨槽中，并取左侧髂骨块植入钛网，透视见位置良好。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房囊状的溶骨性破坏，轻度膨胀，边缘不规则或硬化，可有骨膜反应及软组织肿胀。MRI示颈6椎体病变，颈椎退变，C4/5、C5/6椎间盘膨出，C6/7椎体突出。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。LS和HSC在长骨表现为干骺端溶骨性破坏，与恶性骨肿瘤和急性骨髓炎较难鉴别。脊柱病变较为单纯，多表现为一个或多个椎体的破坏、塌陷、变扁，椎间隙不变是其特征，可借此与脊柱结核鉴别。颅骨EG常呈类圆形骨质破坏，从板障累及内外板，可跨越颅缝，边缘清楚或呈双边征，易向颅骨内外形成小的软组织肿块，可有钮扣状死骨。病灶交替出现，即某些病灶消失，而新病灶又出现，如此反复，有文献称之为“此起彼伏”的特点。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病，HSC)即黄色瘤病实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。椎体缺血性坏死(Calve病)莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病椎体及附件破坏，椎旁软组织肿块形成，增强扫描呈不均匀性强化，但发病年龄较大，病情重，有原发肿瘤病史，可资鉴别。周围见反应性骨髓水肿，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，周围软组织及骨膜反应明显强化，为连续致密型的骨膜反应，表现为“袖套征”，反映嗜酸性肉芽肿炎症性特征。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。莱特勒西韦综合征(LittererSiwe病，LS病)即勒雪病清点器械，冲洗术野，逐层缝合。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。颅骨EG常呈类圆形骨质破坏，从板障累及内外板，可跨越颅缝，边缘清楚或呈双边征，易向颅骨内外形成小的软组织肿块，可有钮扣状死骨。朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )MRI病变呈长T1、长T2信号，信号可均匀或呈混杂信号。EG:胸5椎体T1WI信号减低，T2WI压脂序列呈高信号，椎体压缩变扁，后突，脊膜囊和脊髓受压，周围见软组织肿块。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。汉薛柯综合征(HandSchullerChristian病，HSC)即黄色瘤病临床上主要表现为局部疼痛、压痛和肌肉痉挛及活动受限，全身症状较少，病变具有自愈性和此起彼伏等特点，具有诊断特征。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。从病变类型分析，EG以长骨、脊柱和颅顶骨多发，LS,HSC均以颅骨多见。淋巴瘤成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首发部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块。即多部位发生，全身骨骼均可受累，其中以颅骨受侵最为常见，其次依次为长骨、脊柱和扁骨。颈椎X线示颈6椎体骨质密度减低，颈椎退变。椎体缺血性坏死(Calve病)右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。早期为囊变期表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间隙正常，冠状位MRI示软组织肿块呈长T1、长T2信号影，轴位呈套袖状。骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房囊状的溶骨性破坏，轻度膨胀，边缘不规则或硬化，可有骨膜反应及软组织肿胀。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。好发于儿童及青少年，可单发或多发，占儿童原发性脊柱肿瘤的1225。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。颈椎X线示颈6椎体骨质密度减低，颈椎退变。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。谢谢观看！在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。脊柱病变较为单纯，多44