颈椎疾患的关节松动手法课件

颈椎疾患的关节松动手法颈椎疾患的关节松动手法关节松动基础几个概念1关节松动手法分级2治疗作用3临床应用42关节松动基础几个概念1关节松动手法分级2治疗作用3临床应用43关节松动术基本概念l关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动被动运动范畴特点l针对性强,见效快l实用、有效l病人容易接受操作方式l利用关节的生理运动和附属运动生理运动和附属运动l治疗l关节功能障碍如活动受限或疼痛3关节松动术基本概念关节松动手法/技术(joint mobi4生理运动(physiological movement)l关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等能够由病人主动完成,也能够由治疗者被动完成 l主动运动/被动运动4生理运动(physiological movement)5附属运动(accessory movement)l关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动l不能主动完成,需要由其他人帮助才能完成,如:脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转l维持关节正常活动不可缺少5附属运动(accessory movement)关节在自身6生理运动与附属运动的关系l当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响l生理运动恢复后,假如关节仍有疼痛或僵硬,估计附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前,先改善附属运动附属运动的改善,能够促进生理运动的改善6生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动7与我国传统医学手法的区别l类似于传统医学中的手法治疗l传统医学中推 拿(manipulation)又 称 按 摩(massage)l西方手法治疗MassageManipulation Joint mobilization7与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗8西方按摩术(massage)l作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织l手法比较简单,主要有揉法、推法、扣击法、振颤法l适用于软组织损伤,如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕8西方按摩术(massage)作用于9西方推拿术(manipulation)l作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作l多在关节活动的终末端发力l种类快速推拿术麻醉下推拿术l主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位9西方推拿术(manipulation)作用于10关节松动技术广义上能够归入推拿术的范畴近20-30年来发展特别快,形成了独立的体系l与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术Maitland对这一技术的发展贡献特别大,故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”10关节松动技术广义上能够归入推拿术的范畴手法等级手法等级的选用、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限级 治疗关节疼痛并伴有僵硬级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化11手法等级11手法等级随治疗而变化A1B1 关节活动受限A2B2 治疗后关节活动改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABAB 关节活动正常范围12手法等级随治疗而变化A1B1 关节活动受限A2B2 治13治疗作用l缓解疼痛力学作用l促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘的营养l防止因活动减少引起的关节退变神经作用l抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈13治疗作用缓解疼痛14治疗作用l改善关节活动范围关节不活动l组织纤维增生l关节内粘连l肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法l直截了当牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性l增加本体反馈提供下列本体感受信息l关节的静止位置和运动速度及其变化l关节运动的方向l肌肉张力及其变化14治疗作用改善关节活动范围15临床应用:习惯证l力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动l维持现有的活动范围l延缓病情发展l预防因不活动引起的其它不良影响15临床应用:习惯证力学因素引起的关节功能障碍16临床应用:禁忌证l关节活动差不多过度l关节渗出增加l关节感染性炎症(急性期)恶性疾病未愈合的关节内骨折16临床应用:禁忌证关节活动差不多过度17操作程序病人体位l舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位,l尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置l靠近所治疗的关节17操作程序病人体位18操作程序l治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题l疼痛、僵硬及其程度l依照问题的主次,选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时l先用小级别手法(、级)缓解疼痛l再用大级别手法(、级)改善活动l治疗中要不断询问病人的感受依照病人的反馈来调节手法强度18操作程序治疗前评估疼痛评定010VAS评定尺疼痛压力计视觉类比评定(VAS)19疼痛评定010VAS评定尺疼痛压力计视觉类比评定(VAS)120手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP:治疗平面l垂直于关节面中点旋转轴线的平面20手法操作的运动方向平行于治疗平面TP:治疗平面21手法应用l手法操作的程度(幅度)治疗疼痛时,手法应达到痛点,但不超过痛点(to pain)治疗僵硬时,手法应超过僵硬点(through stiffness)操作中,手法要平稳,有节奏不同的松动速度产生的效应不同l小范围、快速度可抑制疼痛l大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩l手法操作的强度(力度)活动范围大的关节如腰椎,手法的强度能够大一些,移动的幅度要大于活动范围小的关节,如颈椎21手法应用手法操作的程度(幅度)22手法应用l治疗时间每一种手法能够重复34次每次治疗的总时间在1520分钟每天或隔1-2天治疗一次l同一个运动平面内,同一天只实施一个方向的手法治疗22手法应用治疗时间23治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重l手法强度太大,应调整强度或暂停治疗一天假如经35次的正规治疗,症状仍无缓解或反而加重,应重新评估,调整治疗方案23治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应24治疗者需要具备的知识l医学基础知识脊柱解剖学脊柱运动学脊柱疾患病理学l掌握习惯证和基本操作手法l结合其它改善关节活动的技术肌肉牵拉技术肌力训练技术24治疗者需要具备的知识医学基础知识内容颈椎关节松动手法内容颈椎关节松动手法26共7块横突有孔,棘突分叉第1颈椎:寰椎第2颈椎:枢椎第7颈椎:隆椎。颈椎解剖26共7块颈椎解剖27C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹27C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹28颈椎运动:生理运动l前屈、后伸,侧屈,旋转运动l正常颈椎中活动比较大的节段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲28颈椎运动:生理运动 前屈、后伸,侧屈,旋转运动29颈椎关节:颈椎运动附属运动l分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动l滑动相邻椎体间前后及侧方移动l旋转相邻椎体间或横突间转动29颈椎关节:颈椎运动附属运动30作用:一般松动分离牵引30作用:一般松动分离牵引31侧屈摆动作用:增加颈椎侧屈的活动范围31侧屈摆动作用:增加颈椎侧屈的活动范围32旋转摆动作用:增加颈椎旋转32旋转摆动作用:增加颈椎旋转33后伸摆动33后伸摆动34垂直按压棘突作用:增加颈椎屈、伸的活动范围。34垂直按压棘突作用:增加颈椎屈、伸的活动范围。感谢您的聆听！感谢您的聆听！