颈椎康复课件

颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)运动系统疾病的康复运动系统疾病的康复1颈椎病(cervical spondylosis)2教学目标教学目标n掌握颈椎病的临床分型及诊断要点掌握颈椎病的临床分型及诊断要点n熟悉常见康复问题和评定方法熟悉常见康复问题和评定方法n熟悉康复方案和运动治疗熟悉康复方案和运动治疗n了解颈部解剖及病因了解颈部解剖及病因2教学目标掌握颈椎病的临床分型及诊断要点3主要内容主要内容o颈椎病概述颈椎病概述o临床分型和鉴别诊断临床分型和鉴别诊断o常见康复问题常见康复问题o特殊评定方法特殊评定方法o康复方案和运动治疗康复方案和运动治疗3主要内容颈椎病概述4这是怎么了这是怎么了?n颈脖子酸痛颈脖子酸痛夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服n颈部转动僵硬不便颈部转动僵硬不便n肩、臂、手指发麻肩、臂、手指发麻n转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒至跌倒颈椎病！颈椎病！4这是怎么了?颈脖子酸痛颈椎病！5让我们一起复习一下让我们一起复习一下颈椎的形态特征颈椎的形态特征寰枢形状最难忘。寰枢形状最难忘。2 26 6棘突都分叉棘突都分叉，3 37 7椎缘呈钩状。椎缘呈钩状。颈六横突结节大颈六横突结节大，颈七棘突特别长。颈七棘突特别长。颈椎横突都有孔，颈椎横突都有孔，5让我们一起复习一下颈椎的形态特征寰枢形状最难忘。26棘突6椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突6椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突7 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。活动量最大、最灵活的椎节。n除了第除了第1 1、2 2颈椎之间无椎颈椎之间无椎间盘以外，其他椎体之间间盘以外，其他椎体之间均有一个椎间盘相连。颈均有一个椎间盘相连。颈椎两侧有椎间孔，颈部神椎两侧有椎间孔，颈部神经就从这些椎间孔内通过。经就从这些椎间孔内通过。颈椎两侧各有两条椎动脉颈椎两侧各有两条椎动脉通向头部。通向头部。(一一)解剖学要点解剖学要点7 除了第1、2颈椎之间无椎间盘以外，其他椎体之间均有一个椎81 1、寰枢关节、寰枢关节n第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是转动头部最主要的装置，就像我们推磨的转动头部最主要的装置，就像我们推磨的“磨心磨心”一样。一样。81、寰枢关节第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿9 由第由第3 37 7颈椎的椎体钩与颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成上位椎体的唇缘所组成钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。外侧有椎动静脉和交感神经丛。2、钩椎关节、钩椎关节9 由第37颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组103 3、颈椎骨间的连结、颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。纵韧带和后纵韧带紧密相连结。103、颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借114 4、颈部脊髓及神经根、颈部脊髓及神经根114、颈部脊髓及神经根125 5、椎动脉与颈部交感神经、椎动脉与颈部交感神经125、椎动脉与颈部交感神经13 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病即向后凸，成为颈椎病X X线上较为重要的诊断依据之线上较为重要的诊断依据之一。一。6 6、生理曲度、生理曲度13 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲1414157 7、颈部肌肉、颈部肌肉157、颈部肌肉16椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成8 8、椎间盘模型、椎间盘模型16 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 8、椎间盘模17一、颈椎病定义一、颈椎病定义n因因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变本身及其本身及其继发性改继发性改变变刺激或压迫刺激或压迫邻近组织邻近组织，并引起各种临，并引起各种临床症状和体征。床症状和体征。邻近组织?脊髓、神经、血管17一、颈椎病定义因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或18二、病因病理二、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 18二、病因病理颈内因外因继发因素19n颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎（或者扭伤您也不知道），变脆的颈椎纤维环就会出现（或者扭伤您也不知道），变脆的颈椎纤维环就会出现破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是颈椎间盘突出。是颈椎间盘突出。n当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。三、病理三、病理19颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变202021三、临床症状和体征三、临床症状和体征21三、临床症状和体征223.13.1 症状症状n头枕部头枕部n颈肩部颈肩部n前胸前胸n后背后背n双上肢双上肢酸、麻、胀、痛、肌无力、肌萎缩酸、麻、胀、痛、肌无力、肌萎缩223.1 症状头枕部233.2 3.2 体征体征n颈椎生理弧度改变颈椎生理弧度改变n颈部活动受限颈部活动受限n颈棘突及棘突旁压痛、放射痛颈棘突及棘突旁压痛、放射痛n颈部试验体征颈部试验体征颈压轴试验（颈椎间孔压缩试验）颈压轴试验（颈椎间孔压缩试验）颈提拔试验（颈椎间孔分离试验）颈提拔试验（颈椎间孔分离试验）臂丛牵拉试验（颈脊神经紧张试验）臂丛牵拉试验（颈脊神经紧张试验）n肌力下降肌力下降n皮肤感觉下降皮肤感觉下降n腱反射异常腱反射异常233.2 体征颈椎生理弧度改变243.3 3.3 影像学检查影像学检查nX X线片：正侧位，左右斜位线片：正侧位，左右斜位排除肿瘤、结核、颈肋（排除肿瘤、结核、颈肋（C7C7横突较长）横突较长）侧位片侧位片n颈椎的生理前凸：存在、减弱、消失、后凸；颈椎的生理前凸：存在、减弱、消失、后凸；n椎间隙狭窄椎间隙狭窄n椎体前后缘：有无骨质增生椎体前后缘：有无骨质增生n椎体有无不稳：上下椎体前缘或后缘的连线应该柔和，椎体有无不稳：上下椎体前缘或后缘的连线应该柔和，无拐点及旋转移位（双边征）无拐点及旋转移位（双边征）n项韧带、黄韧带是否纤维化、钙化。项韧带、黄韧带是否纤维化、钙化。正位片正位片 钩突是否增生、肥大。钩突是否增生、肥大。斜位片斜位片 上下椎间孔是否等大、有无变异。上下椎间孔是否等大、有无变异。243.3 影像学检查X线片：正侧位，左右斜位2525263.4 3.4 诊断原则诊断原则n典型的临床表现影像学检查阳性典型的临床表现影像学检查阳性确诊确诊n典型的临床表现影像学检查阴性典型的临床表现影像学检查阴性排除其它疾病后仍诊断排除其它疾病后仍诊断n无临床表现影像学检查阳性无临床表现影像学检查阳性不诊断不诊断263.4 诊断原则典型的临床表现影像学检查阳性27四、分类概述四、分类概述n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n交感性颈椎病交感性颈椎病n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n混合型混合型27四、分类概述神经根型颈椎病28n由于由于髓核的突出或脱出髓核的突出或脱出，n以及以及骨质增生骨质增生、椎体关节松动或移位椎体关节松动或移位等等n对对脊神经根产生刺激或压迫脊神经根产生刺激或压迫所引起的临所引起的临床综合征。床综合征。4.14.1神经根型颈椎病神经根型颈椎病cervical spondylosis radiculopathy）28由于髓核的突出或脱出，4.1神经根型颈椎病cervic29n颈部症状颈部症状颈痛，棘突、棘突间、棘旁压痛和扣痛颈痛，棘突、棘突间、棘旁压痛和扣痛n根性痛根性痛颈脊神经分布区：麻、痛、感觉减退颈脊神经分布区：麻、痛、感觉减退n根性肌力障碍根性肌力障碍颈脊神经支配肌肉肌力减弱、萎缩颈脊神经支配肌肉肌力减弱、萎缩n腱反射改变腱反射改变早期活跃，中、后期减退或消失早期活跃，中、后期减退或消失n特殊试验特殊试验增加颈脊神经根张力试验：如压颈试验等增加颈脊神经根张力试验：如压颈试验等1 1、症状、症状29颈部症状1、症状3030312 2、影像学检查、影像学检查nX X片片椎体不稳椎体不稳颈椎生理弧度消失颈椎生理弧度消失椎间孔狭窄椎间孔狭窄钩椎增生钩椎增生nCT/MRICT/MRI椎间盘变性、突出等椎间盘变性、突出等312、影像学检查X片323 3、诊断、诊断n具有典型的根性症状，且其范围与颈脊具有典型的根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致神经所支配的区域相一致n压颈试验、臂丛神经牵拉试验（）压颈试验、臂丛神经牵拉试验（）n影像学表现影像学表现n除外除外颈椎结核、肿瘤等颈椎结核、肿瘤等323、诊断具有典型的根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的334.2 4.2 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis myelopathymyelopathyn由于由于脊髓受压迫或刺激脊髓受压迫或刺激而出现的而出现的感觉、感觉、运动、反射与排便功能运动、反射与排便功能障碍等表现障碍等表现动力性因素动力性因素机械性因素机械性因素血管因素血管因素机械性因素机械性因素334.2 脊髓型颈椎病cervical spondylo34343535361 1、症状、症状n运动障碍运动障碍多见于下肢，诉乏力、沉重、行走不稳，多见于下肢，诉乏力、沉重、行走不稳，甚至足下垂甚至足下垂n感觉障碍感觉障碍下胸、下腹及双下肢捆绑样感觉，麻木，下胸、下腹及双下肢捆绑样感觉，麻木，痛温觉下降痛温觉下降n共济失调共济失调站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感361、症状运动障碍3737382 2、体征、体征n肢体肌力下降、肌肉萎缩肢体肌力下降、肌肉萎缩n腱反射亢进或减弱，踝阵挛（）腱反射亢进或减弱，踝阵挛（）n病理反射阳性：病理反射阳性：HoffmanHoffman、BabinskiBabinski382、体征肢体肌力下降、肌肉萎缩393影像学检查影像学检查nX X片片椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等nCT/MRICT/MRI脊髓受压等脊髓受压等393 影像学检查X片404 4、诊断、诊断n临床上出现脊髓受压表现临床上出现脊髓受压表现n影像学检查影像学检查n除外其它除外其它如脊髓空洞征、共济失调征等。如脊髓空洞征、共济失调征等。404、诊断临床上出现脊髓受压表现414.3 4.3 交感性颈椎病交感性颈椎病 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。414.3 交感性颈椎病42n交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可能出颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可能出现全身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻现全身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等子不适、咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等症状等症状 42交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且431、症状、症状如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。眼胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。恶心、呕吐、腹胀。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、无汗。431、症状如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。442、体征、体征1、颈部活动多正常，2、有棘突位移征3、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛442、体征1、颈部活动多正常，453、影像学表现、影像学表现n颈椎生理曲度异常n椎间孔狭窄n钩椎关节增生等453、影像学表现颈椎生理曲度异常464.4 4.4 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病cervicalspondylosisvertebroarterialimpairmentn各种各种机械性、动力性或血管性机械性、动力性或血管性因素致使因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成折曲而造成椎基底动脉供血不全椎基底动脉供血不全为主为主要症状的综合征。要症状的综合征。动力性因素动力性因素：椎体不稳等；：椎体不稳等；机械性因素机械性因素：骨质增生、椎间盘突出等；：骨质增生、椎间盘突出等；血管性因素血管性因素：动脉硬化等。：动脉硬化等。464.4 椎动脉型颈椎病cervical spondyl4747481 1、症状、症状n椎椎基底动脉供血不全症状基底动脉供血不全症状偏头痛偏头痛：常因颈部突然旋转诱发，颞部跳痛或刺痛：常因颈部突然旋转诱发，颞部跳痛或刺痛迷路症状迷路症状：耳鸣、耳聋，听力减退，恶心、呕吐：耳鸣、耳聋，听力减退，恶心、呕吐前庭症状前庭症状：眩晕：眩晕记忆力减退记忆力减退视力障碍视力障碍：视力模糊、减退，复视，幻视：视力模糊、减退，复视，幻视精神症状精神症状：神经衰弱表现（多梦、抑郁、失眠等）：神经衰弱表现（多梦、抑郁、失眠等）猝倒猝倒：无意识障碍：无意识障碍n自主神经症状自主神经症状（HornerHorner征：瞳孔、眼球、眼睑）征：瞳孔、眼球、眼睑）n颈椎病一般症状颈椎病一般症状颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。481、症状椎基底动脉供血不全症状492 2、体征、体征n一般颈椎病体征一般颈椎病体征n旋颈诱发试验（）旋颈诱发试验（）n颈提拔试验、压颈试验（）颈提拔试验、压颈试验（）492、体征一般颈椎病体征503 3、检查、检查nX X片、片、MRIMRI椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘病变等；病变等；nTCDTCDnDSADSA503、检查X片、MRI514.4.诊断诊断n有椎基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒有椎基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒病史；病史；n旋颈诱发试验（）旋颈诱发试验（）n影像学检查影像学检查n除外其它病变，如神经官能征及肿瘤等。除外其它病变，如神经官能征及肿瘤等。514.诊断有椎基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒病史；52五、康复评定五、康复评定n神经根受累症状神经根受累症状n颈椎稳定性评定颈椎稳定性评定n疼痛的评定疼痛的评定n关节活动度评定关节活动度评定n肌力评定肌力评定52五、康复评定神经根受累症状53六、颈椎病的治疗六、颈椎病的治疗n非手术方法非手术方法休息、急性期制动休息、急性期制动颈椎牵引颈椎牵引颈部推拿颈部推拿颈托、颈围颈托、颈围物理治疗物理治疗药物药物n手术方法手术方法53六、颈椎病的治疗非手术方法546.1 6.1 颈椎牵引颈椎牵引n位置位置：病变位置决定牵引角度，不明时垂直；：病变位置决定牵引角度，不明时垂直；n重量重量：10kg160/110mmHgBp160/110mmHg心绞痛、类风关、肿瘤心绞痛、类风关、肿瘤活动性结核等活动性结核等546.1 颈椎牵引位置：病变位置决定牵引角度，不明时垂直；556.2 6.2 颈部推拿颈部推拿n注意手法，以放松颈部肌肉为主；注意手法，以放松颈部肌肉为主；n整脊手法？整脊手法？556.2 颈部推拿注意手法，以放松颈部肌肉为主；566.36.3、运动治疗、运动治疗n肌力训练肌力训练n颈椎颈椎ROMROM训练训练n关节松动技术关节松动技术nMcKenzieMcKenzie技术技术 n颈椎操颈椎操566.3、运动治疗肌力训练57u关节松动技术关节松动技术1.1.分离牵引分离牵引2.侧屈摆动3.旋转摆动4.后伸摆动57关节松动技术1.分离牵引2.侧屈摆动3.旋转摆动4.后伸58关节松动技术关节松动技术垂直按压棘突垂直按压棘突垂直按压横突垂直按压横突58关节松动技术垂直按压棘突垂直按压横突596.4 6.4 小圆枕、颈托、颈围小圆枕、颈托、颈围n小圆枕小圆枕直径直径10cm10cm，长，长303040cm40cm，里面塞以海绵、，里面塞以海绵、碎布等，置于枕部；碎布等，置于枕部；n颈托、颈围颈托、颈围可暂时使用，同时锻炼颈部肌肉，不应长可暂时使用，同时锻炼颈部肌肉，不应长期使用。期使用。596.4 小圆枕、颈托、颈围小圆枕606.4 6.4 物理治疗物理治疗n中频中频提高痛阈，消除痉挛提高痛阈，消除痉挛n高频高频改善血循环，温热作用改善血循环，温热作用n其它其它光疗光疗、蜡疗蜡疗等等606.4 物理治疗中频提高痛阈，消除痉挛616.7 6.7 手术手术n在严密观察下行非手术治疗无效或症状在严密观察下行非手术治疗无效或症状加重时，立即行手术治疗。加重时，立即行手术治疗。n注意事项注意事项颈椎病手术有一定风险，应严格掌握手术颈椎病手术有一定风险，应严格掌握手术指征。指征。手术治疗主要达到减压和重建稳定的目的，手术治疗主要达到减压和重建稳定的目的，对脊髓本身不可逆的病变无效。对脊髓本身不可逆的病变无效。616.7 手术在严密观察下行非手术治疗无效或症状加重时，立62七、预防七、预防n坐姿端正，不要长期低头；坐姿端正，不要长期低头；n枕头不要太高；枕头不要太高；n颈部外伤后注意及时治疗；颈部外伤后注意及时治疗；n气温较低或骤变时注意保暖；气温较低或骤变时注意保暖；n积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼n颈功操颈功操左顾右盼、健侧牵伸、抗阻后伸、夹脊牵肩、颈椎左顾右盼、健侧牵伸、抗阻后伸、夹脊牵肩、颈椎环绕环绕n注意事项注意事项颈部肌肉锻炼时，颈部肌肉锻炼时，不宜用力过猛，不宜突然放手减不宜用力过猛，不宜突然放手减压，一定要缓慢压，一定要缓慢，否则会造成肌肉的损伤。，否则会造成肌肉的损伤。62七、预防坐姿端正，不要长期低头；63颈颈 椎椎 操操第一节第一节 缩颈缩颈 拉正头部，背部挺直保持下颌与眼为一平面，维持拉正头部，背部挺直保持下颌与眼为一平面，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次。次。第二节第二节 上斜方肌伸展上斜方肌伸展 轻轻地用手扶住对侧头，同时另一侧手在背部伸展，维持轻轻地用手扶住对侧头，同时另一侧手在背部伸展，维持3 3秒钟，秒钟，重复重复1010次。次。第三节第三节 上颈曲伸：尽力使颈伸长，维持上颈曲伸：尽力使颈伸长，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次次。第四节第四节 屈颈屈颈 头向前弯曲，再回到开始位置，维持头向前弯曲，再回到开始位置，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次。次。第五节第五节 伸展颈部伸展颈部 头部向后弯曲，然后回到开始部位，维持头部向后弯曲，然后回到开始部位，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次。次。第六节第六节 耸肩耸肩 上下耸肩、向前然后向后，重复上下耸肩、向前然后向后，重复1010次。次。第七节第七节 转动颈部转动颈部 慢慢转头看左肩、然后转向右肩，维持慢慢转头看左肩、然后转向右肩，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次。次。第八节第八节 牵拉颈部牵拉颈部 在腕上部抓住手臂向下和对侧牵拉，将头部向同侧轻轻的倾斜，维持在腕上部抓住手臂向下和对侧牵拉，将头部向同侧轻轻的倾斜，维持3 3秒钟，重复秒钟，重复1010次。次。63颈 椎 操第一节 缩颈64记住记住n预防颈椎病预防颈椎病n从小开始从小开始n从没病时开始从没病时开始64记住预防颈椎病65问题与讨论问题与讨论n孟某，女，孟某，女，4747岁，既往体健，患者自诉岁，既往体健，患者自诉1 1个月前因低个月前因低头织毛衣时间长致头织毛衣时间长致颈肩部疼痛不适伴右侧手指麻木颈肩部疼痛不适伴右侧手指麻木，逐渐发展到双手手指麻木，随来康复科就诊。逐渐发展到双手手指麻木，随来康复科就诊。n颈椎颈椎X X线片：侧位片示颈椎生理曲度变直，线片：侧位片示颈椎生理曲度变直，C4C4、5 5、6 6椎体后缘唇样增生，斜位片示椎体后缘唇样增生，斜位片示C5-6C5-6、C6-7C6-7椎间孔双侧椎间孔双侧变窄。正位片示：变窄。正位片示：C3C3、4 4、5 5、6 6钩椎关节轻微增生。钩椎关节轻微增生。n病人应作哪些临床检查？病人应作哪些临床检查？n运动治疗方法有哪些？运动治疗方法有哪些？n请给该病人制定合理的运动处方。请给该病人制定合理的运动处方。65问题与讨论孟某，女，47岁，既往体健，患者自诉1个月前因66主要参考文献主要参考文献n高根德高根德.康复疗法学康复疗法学.北京北京.上海科技出上海科技出版社，版社，2008.2008.n张长杰张长杰.肌肉骨骼康复学肌肉骨骼康复学.北京，人卫出北京，人卫出版社，版社，2008.2008.n燕铁斌燕铁斌.物理治疗学物理治疗学.北京，人卫出版社，北京，人卫出版社，2008.2008.66主要参考文献高根德.康复疗法学.北京.上海科技出版社，2