颈性眩晕的诊断与治疗课件

颈性眩晕的诊断与治疗颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断与治断与治疗疗1眩晕的临床表现主诉:眩晕伴随症状:头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣(单侧、双侧、间断、持续)、视力障碍、(模糊、干、胀、涩)潮红、苍白、出汗、心悸(心电图阴性)、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多不同组合体征稀少交感神经症候群复杂眩晕的临床表现主诉眩晕的临床表现主诉:眩晕症状繁多交感神经症候群复杂眩晕症状繁多交感神经症候群复杂2眩晕相关联的学科1.神经内科2.耳鼻喉科3.心内科4.骨科5.神经外科6.妇科7.儿科8.精神科、10余个学科1.神经疾病2.前庭疾病3.血压变化4.颈椎病5.脑肿瘤6.更年期7.强迫症8.其他、80余种疾病晕眩晕相关联的学科神经内科神经疾病晕眩晕相关联的学科神经内科神经疾病晕3颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕4颈性眩晕的定义与颈椎有关的,以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈性眩晕的定义与颈椎有关的颈性眩晕的定义与颈椎有关的,以眩晕为主诉的以交感神经症状为主以眩晕为主诉的以交感神经症状为主5颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生,起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生,起床、翻身、起床、翻身、6颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大估计活动范围的过伸过屈运动1030次,观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验A方法方法7颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大估计活动范围的左右旋转运动1030次,观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验B方法方法8颈椎运动负荷试验判定标准运动次数 阳性强度10次+1120次+2130次+30次-颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度10次次+119颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组(90)10次(+)31例(34、4%)20次(+)49例(54、4%)30次(+)80例(88、9%)对比组(46)30次(-)46例(100%)颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎运动负荷颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组试验结果阳性强度病例数疾病组(90)10次次(10颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组(90)10次(+)2例(2、2%)20次(+)3例(3、3%)30次(+)5例(5、6%)对比组(46)30次(-)46例(100%)颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值颈椎运动负荷颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组试验结果阳性强度病例数疾病组(90)10次次(11近红外线光谱仪能够周密检测脑血流变化能够动态监测脑血流变化近红外线光谱仪能够周密检测脑血流变化近红外线光谱仪能够周密检测脑血流变化12测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现测定部位与方法测定部位测定部位与方法测定部位13近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁,颈椎不稳,颈性眩晕症状被诱发出来近红外线光谱仪方法杨某、女、近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁岁,颈椎不稳颈椎不稳,颈性眩晕症状被颈性眩晕症状被14近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪典型表现15近红外线光谱仪检测结果分析患者组:77例,(男17、女60),年龄2575岁,平均46、8岁。结果椎动脉区血流:降低34例、不变19例、上升24例;颈动脉区血流均无变化;病例中41例(53%)被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对比组15例,(男6、女9),年龄2156岁,平均44、5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化;X片:颈椎无不稳定现象。上升为代偿,降低为失代偿,均为异常近红外线光谱仪检测结果分析患者组近红外线光谱仪检测结果分析患者组:上升为代偿上升为代偿,降低为失代偿降低为失代偿,16颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体17颈性眩晕临床表现眩晕:有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍(眼睛干、胀涩、模糊)颜面潮红、苍白、出汗手足麻木颈性眩晕临床表现眩晕颈性眩晕临床表现眩晕:有特定的体位有特定的体位18颈性眩晕发病特点有固定体位:低头、仰头、转头,起卧床时间有特点:凌晨、清早、午后、劳累后持续时间:小发作:数秒数分钟,1小时大发作:数天？如何缓解颈性眩晕发病特点有固定体位颈性眩晕发病特点有固定体位:低头、仰头、转头低头、仰头、转头,起卧床起卧床19颈性眩晕诊断标准1.颈性眩晕的病史2.发病特别体位3.影像学有颈椎失稳表现4.颈椎运动负荷试验阳性5.颈椎外固定有效6.颈硬膜外封闭有效7.NIRS检查阳性15项必备,6、7项参考颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史15项必备项必备,6、7项参考项参考20颈椎病变源1.颈椎不稳2.颈椎管狭窄3.颈部固有感受异常4.异常刺激颈椎病变源颈椎不稳颈椎病变源颈椎不稳21交感神经末梢分布交感神经末梢分布交感神经末梢分布22颈性眩晕的诊断与治疗课件颈性眩晕的诊断与治疗课件23颈性不稳的判断标准1.d2mm d 2mm 2.d+d 3mm 分型1.屈曲型不稳2.过伸型不稳3.混合型不稳颈性不稳的判断标准颈性不稳的判断标准d2mm d 2mm 分型分型24何种类型的颈椎不稳混合型不稳何种类型的颈椎不稳混合型不稳何种类型的颈椎不稳混合型不稳25何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳26何种类型的颈椎不稳过伸型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳27颈性椎管狭窄判断标准1.椎管/椎体75%2.椎管直径13mm颈性椎管狭窄判断标准椎管颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体椎体75%28颈椎功能位MRI颈椎功能位颈椎功能位MRI29颈性眩晕的治疗保守治疗1.卧床休息2.颈椎外固定(颈椎围领)3.药物治疗4.扩血管:敏使朗、西比灵5.抗痉挛:妙纳6.中药手术治疗(内固定)1.颈性眩晕诊断明确2.反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者3.颈硬膜外封闭有效4.无手术禁忌症颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗(内固定内固定)30颈性眩晕的手术治疗手术前手术后颈性眩晕的手术治疗手术前手术后颈性眩晕的手术治疗手术前手术后31感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！32