消毒隔离课件

*消毒隔离管理制度消毒隔离管理制度消毒、消毒、灭菌基本原菌基本原则消毒隔离方法消毒隔离方法标准准预防防WS/T310-2016医院消毒供医院消毒供应中心三中心三项规范范*消毒隔离消毒隔离 基 于 疾 病 的传播 途 径 而 建 立感染 源传播途经易感人群*医医务人人员应按照国家有关按照国家有关规定，定期接受医院消毒定，定期接受医院消毒技技术培培训、掌握消毒相关知、掌握消毒相关知识，并，并严格格执行消毒行消毒隔离制度。隔离制度。*严格按照格按照卫生部生部消毒管理消毒管理办法法，执行医行医疗器械、器械、器具的消毒工作技器具的消毒工作技术规范。范。*1、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则。*1、医务人员上班时应衣帽整齐，下班就餐应脱去工作服。你说伦家帅吗？一般，一般，全国第三一般，一般，全国第三别管我衣服，讲讲你的病情！啥？工作服要扣起来？那谁，谁，谁，衣服脱了再来食堂吃饭！吃饭不能穿衣服？我是说工作服！*2、无菌操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，治疗操作时戴口罩。我戴的好么？*3、检查每位患者后洗手。病房医师查房时检查病人之间要注意手消毒。接触病人前后，无菌操作前后，接触病人体液后，接触病人周围环境后*4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。*5、碘伏、酒精开启后，超过一周不得使用。*6、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理*7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。*8、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。*9、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。*10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。*传染病呀！让我来消毒*11、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应即时用含有效氯500mg/L 1000mg/L含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。*12、病床应当湿扫，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。*13、病人被服每周更换l次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。*14、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。*15、垃圾置塑料袋内，密闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色和有明显标志的塑料袋内，必须无害化处理。*16、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室。*重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌*耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。*环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒*被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T 367中规定的处理流程。*n根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。n根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病*原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌；b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间；e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。*n根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。*配制方法（消毒片配制方法（消毒片+水）水）有效成分含量（有效成分含量（mg/L）1片+1L5002片+1L10004片+1L2000*标准准预防的三个基防的三个基本概念本概念*隔离隔离对象：象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。*防防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。*隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。*1洗手：洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。有可见污染物时必须洗手。*2手套：手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手手套不能代替洗手。*3面罩、面罩、护目目镜和口罩：和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。护目镜我见到了面罩呢？是这个么？或者是这个？还有这个*4隔离衣：隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去 隔离衣后应立即洗手，以避免污染病人和其他环境。*标准准预防措施防措施5可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。*标准准预防措施防措施6物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。*标准准预防措施防措施*7急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。*8医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。*空气隔离空气隔离一、基本原一、基本原则 1.适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV（SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2.在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。二、患者安置二、患者安置 1.应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。（1）空气交换大于等于6次每小时（现存病房）或大于等于12次每小时（新建或改建病房）。（2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。（3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。（4）病房门应随时保持关闭。2.当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。*空气隔离空气隔离三、三、门急急诊 1.应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2.应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将病房空置至少1h。3.应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。四、人四、人员限制限制 应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。五、个人防五、个人防护装装备医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。六、患者六、患者转运运 1.应尽量限制患者在病房外活动及转运。2.确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3.应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤*飞沫隔离沫隔离一、基本原一、基本原则*1、用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗24h内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。*2、在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。*飞沫隔离沫隔离二、患者安置二、患者安置1、将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：*优先安置重度咳嗽且有痰的患者。*将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。*当需与其他不同感染源的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则：免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免 疫功能不全或可能长期住院的患者。床间距应1m,并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离,接触同一病房内不同患者之间,都应更换个人防护装备及执行手卫生。*2、急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间,并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。*飞沫隔离沫隔离三、个人防三、个人防护装装备*1、进入病房或隔离间应戴口罩。*2、密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。*3、疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。四、患者四、患者转运运*1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。*2、确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。*3、患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。*接触隔离接触隔离一、基本原一、基本原则1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的 预防措施。*接触隔离接触隔离二、患者安全二、患者安全1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）当需与末感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全，有开放性伤口或可能长期住院的患者。每间病室不应超过4人，床间距应1.1m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都有需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。设立隔离标识。2、门急诊应尽快将患者安置于或分隔间。*接触隔离接触隔离三、个人防三、个人防护装装备 1、不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2、隔离衣。（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。四、患者四、患者转运运 1、除非必须，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4、转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。*接触隔离接触隔离五、医五、医疗装置和装置和仪器（器（设备）1、遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温表、压舌板、带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。六、六、环境境 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。*定义*消毒供应中心（central sterile supply department）,简称CSSD 是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。*管理要求管理要求*应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。*内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。*鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。*CSSD应在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。*应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。*人人员要求要求*医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。*建筑要求建筑要求*CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室*周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。*建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。*建筑布局应分为辅助区域和工作区域。*辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装*及灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。*工作区域划分应遵循的基本原则如下:*a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。*b)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。*诊疗器械、器具和物品器械、器具和物品处理的基本理的基本要求要求*通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照WS/T 367 的规定进行处理。*诊疗器械、器具和物品器械、器具和物品处理的操作流程理的操作流程回收分类清洗干燥器械检查与保养包装消毒发放灭菌储存*通用要求通用要求*应专人负责质量监测工作。*应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS 310.1的要求。*清洗清洗质量的量的监测*日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。*定期抽查每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。*消毒消毒质量的量的监测*湿热消毒 应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2的要求。*应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。*化学消毒 应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。*消毒效果监测消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB 15982的要求。每次检测3 件5件有代表性的物品。*灭菌菌质量的量的监测*原原则*对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。*物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。*包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。*生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原。*因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用*植入物的灭菌应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。*使用特定的灭菌程序灭菌时，应使用相应的指示物进行监测*按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。*灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，应遵循厂家提供的灭菌参数，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行验测试，并进行湿包检查。*压力蒸汽灭菌的监测*物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求*化学监测法 应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求*生物监测法应每周监测一次，监测方法见附录A。*紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。*采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测*小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。*采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果*B-D试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。