消化性溃疡的护理查房课件

消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理查房查房 烟台海港医院 消化内科 王丹消化性溃疡的护理查房 烟台海港医院简要病史1、一般资料：14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡简要病史1、一般资料：入院诊断和相关治疗n1.入院诊断：腹痛原因待查n2.相关治疗：n 内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。n3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。入院诊断和相关治疗1.入院诊断：腹痛原因待查定义：定义：n是以胃酸增多及胃粘膜和是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。的慢性溃疡。一、概一、概 述述定义：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 (GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 (DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关相关发病病因、发病机制发病病因、发病机制 有别有别流行病学、表现、治疗流行病学、表现、治疗 相似相似分类分类消化性溃疡 胃溃疡十二指肠溃疡胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相二、病因与发病机理二、病因与发病机理胃、十二指肠胃、十二指肠粘膜防御因素粘膜防御因素 幽门螺杆菌感染率幽门螺杆菌感染率（Helicobacter plyori,Hp)Helicobacter plyori,Hp)胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶 攻攻 击击 因因 素素 公认的三大因素公认的三大因素二、病因与发病机理胃、十二指肠幽门螺杆菌感染率胃酸/胃蛋白其他因素其他因素遗传因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、（家族史、双胞胎一致性、“O O”型血）型血）胃、十二指肠运动功能障碍胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论（尚无定论)GUGU：胃排空延迟：胃排空延迟 十二指肠胃反流十二指肠胃反流 DUDU：胃排空加速：胃排空加速 十二指肠逆蠕动十二指肠逆蠕动其他因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）药物（药物（NSAIDsNSAIDs、激素、利血平等）、激素、利血平等）吸烟（发病率吸烟（发病率 2 2倍）倍）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发因素诱发因素 药物（NSAIDs、激素、利血平等）诱发因素应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药物药物烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济变化政治经济变化文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫的侵袭寄生虫的侵袭生活应激源生活应激源 亲人丧亡亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理心理应激源化学物理社会文化生物毒物烟酒饮食咖啡工作压力高低温度疲三、流三、流 行行 病病 学学 发病率约发病率约1010左右左右 发病：发病：DU GUDU GU 性别：性别：男男 女女 年龄：年龄：GU DUGU DU三、流 行 病 学 发病率约10左右四、病 理（一）好发部位（一）好发部位 十二指肠球部球部 胃窦小弯、幽门前胃窦小弯、幽门前区区 胃角胃角 胃体胃体 胃底、贲门胃底、贲门四、病 理（一）好发部位五、临床表现Z 慢慢 性性Z 节律性节律性Z 周期性周期性1.1.上腹痛上腹痛特征性表现特征性表现五、临床表现1.上腹痛特征性表现 疼痛部位和性质疼痛部位和性质 GU GU-剑下正中或偏左剑下正中或偏左 DUDU -上腹正中或偏右上腹正中或偏右性性 质质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等 疼痛部位和性质性 质GU进食进食疼痛疼痛缓解缓解生理胃酸生理胃酸0.5-1h胃酸排出胃酸排出1-2h空腹空腹疼痛疼痛进食进食病理胃酸病理胃酸胃酸稀释胃酸稀释缓解缓解十二指肠十二指肠:空腹痛、夜间痛空腹痛、夜间痛胃溃疡胃溃疡:餐后痛餐后痛数分钟数分钟DU疼痛节律性疼痛节律性GU进食疼痛缓解生理胃酸0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼 反复复发反复复发 发作期发作期 数周数周 数月，缓解期数月数月，缓解期数月 数周数周 数年，春秋季高峰数年，春秋季高峰疼痛周期性疼痛周期性 反复复发疼痛周期性反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为首发症状占以出血、穿孔为首发症状占10-15%10-15%2.2.其他症状其他症状反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等2.其他症状六、辅助检查六、辅助检查胃镜检查胃镜检查六、辅助检查胃镜检查溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（活动期（A A）内镜下内镜下PUPU分三期分三期愈合期（愈合期（H H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（A）内镜下P疤痕期（疤痕期（S S）(红色疤痕期）红色疤痕期）S1 S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）白色疤痕期）S2 S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集疤痕期（S）(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、常用方法，但不如胃镜准确常用方法，但不如胃镜准确直接征象直接征象 龛（龛（kankan）影）影 (较可靠）较可靠）线型、霜斑线型、霜斑PUPU易漏易漏间接征象间接征象 变形、切迹、激惹变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅（不可靠），符合率仅3030（二）（二）X X线钡餐检查线钡餐检查常用方法，但不如胃镜准确（二）X线钡餐检查 （五）粪潜血试验（五）粪潜血试验 阳性阳性 提示活动，治疗好转后转阴提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性持续阳性 高度警惕恶性溃疡高度警惕恶性溃疡 （五）粪潜血试验（三）（三）H Hp p检测检测 不作诊断依据，但可作不作诊断依据，但可作HpHp治疗指征和预后治疗指征和预后指标指标（四）胃酸测定（四）胃酸测定 GU：正常或低于正常正常或低于正常 DU:BAO、MAO 消化性溃疡的护理查房课件七、诊七、诊 断断病史：病史：溃疡病史（不确定溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或检查：胃镜或 X X线线七、诊 断病史：溃疡病史（不确定)九、治九、治 疗疗 内科治疗策略（四环节）内科治疗策略（四环节）n减少胃酸等侵袭因素减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药抗胃酸药n增强粘膜防卸能力增强粘膜防卸能力粘膜保护药粘膜保护药n根除根除Hp Hp 联合使用抗菌素联合使用抗菌素n病病 因因 切断切断九、治 疗 内科治疗策略（四环节）1.1.碱性抗酸药碱性抗酸药 （辅药，适用基层）（辅药，适用基层）迅速中和胃酸迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛迅速止痛 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙碳酸钙 氢氧化镁氢氧化镁 碳酸氢钠碳酸氢钠 对心肾功能不全者慎用对心肾功能不全者慎用（一）抗酸治疗一）抗酸治疗（主要手段）（主要手段）治疗治疗1.碱性抗酸药 （辅药，适用基层）对心肾功能不全者 2.2.抗胆碱能药抗胆碱能药 （基本不用）（基本不用）疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪、山莨菪硷硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃受体、抑制胃 酸，但酸，但 无无M1副作用）副作用）禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病青光眼、前列腺肥大、心血管病 2.抗胆碱能药（基本不用）禁用：返流性食管炎、幽门 3.H3.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 （常用药，是（常用药，是PUPU治疗重大进展）治疗重大进展）抑酸作用强、不良反应少抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁 3.H2受体拮抗剂（常用药，是PU治疗重大进展）4.4.质子泵抑制质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）酶抑制剂）常用药常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU4W PU愈合率愈合率 8585左右，左右，8W PU8W PU愈合率愈合率9595以上以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克）奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）4.质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素前列腺素E E2 2（喜克溃（喜克溃 、勃乐斯）、勃乐斯）表皮生长因子表皮生长因子（二）粘膜保护剂（二）粘膜保护剂（主要手段）（主要手段）胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）（二）粘膜保护剂（主要HpHp根除后，根除后，PUPU复发率明显复发率明显 常用药：克拉霉素（利迈先）常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿莫西林阿莫西林 庆大霉素庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除（三）根除HpHp（主要手段）（主要手段）Hp根除后，PU复发率明显（三）根除Hp（主要手段）三联疗法：三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂质子泵抑制剂或铋剂+抗生素抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝甲硝唑或替硝唑）中的任意两种唑或替硝唑）中的任意两种联合用药联合用药三联疗法：联合用药四联疗法：四联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+铋铋剂剂+抗生素（克拉霉素或氨苄抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素青霉素+甲硝唑或替硝唑）中甲硝唑或替硝唑）中的任意两种的任意两种联合用药联合用药四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药物药物烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济变化政治经济变化文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫的侵袭寄生虫的侵袭(四）消除病因四）消除病因 亲人丧亡亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理心理应激源化学物理社会文化生物毒物烟酒饮食咖啡工作压力高低温度疲十一、并发症及其治疗原则十一、并发症及其治疗原则（一）出血（一）出血 （二）幽门梗阻（二）幽门梗阻 （三）穿孔（三）穿孔 （癌变）（癌变）十一、并发症及其治疗原则（一）出血发生率：发生率：1 1、DUDU很少癌变很少癌变主要表现：主要表现：PUPU迁延不愈、抗迁延不愈、抗PUPU治疗无效治疗无效 疼痛节律性消失、体重疼痛节律性消失、体重、贫血、贫血诊断：胃镜诊断：胃镜+病理活检病理活检处理原则：早期手术为主处理原则：早期手术为主（四）癌变（四）癌变发生率：1、DU很少癌变（四）癌变溃疡病的护理护理要点：护理要点：一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则：二、饮食原则：少食多餐，每日可进食少食多餐，每日可进食56餐；餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质溃疡病的护理护理要点：三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如 主 要 内 容n护理查房分类及特点n护理查房方法n护理查房规范与流程n护理查房质量的评价护理查房的方法与流程 主 要 内 容护理查房护理查房分类与特点护理查房分类与特点n护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;n护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房方法护理业务查房方法:n上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基护理业务查房的原则护理业务查房的原则n1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走护理业务查房的原则护理业务查房的原则n2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心护理业务查房的原则护理业务查房的原则n3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过护理业务查房的原则护理业务查房的原则n4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘病例介绍床号：32床讨论问题n夜间为什么反复哮喘发作？n发作后如何处理？n文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析n生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，n吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重n体温下降。正常睡眠时体温可下降1n过敏原因素n血药浓度降低支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌护理干预护理干预n环境保持n避免与过敏原接触n体位调整n做好心理护理n合理用药n正确氧疗n加强巡视观察n加强生命体征的监测护理干预环境保持护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价n护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价n(1)患者感受到重视及专业的护理服务。n(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。n(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。n(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。n(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价n(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信谢谢您的聆听！