颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现ppt课件

颅脑解剖与常见疾颅脑解剖与常见疾病的病的CTMRI表现表现山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 7/4/20241颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现山东省医学影像学研究所8神经系统的神经系统的CTCT及及MRIMRI诊断诊断n n颅脑CT及MRI的正常表现 1、脑实质解剖 A、脑分叶：a a、额叶：中央沟前区、额叶：中央沟前区 b b、顶叶：中央沟后区至枕叶、顶叶：中央沟后区至枕叶 c c、颞叶：外侧裂下外侧、颞叶：外侧裂下外侧 d d、枕叶：脑半球的后部、枕叶：脑半球的后部 e e、边缘叶及中心叶（岛叶）、边缘叶及中心叶（岛叶）7/4/20242神经系统的CT及MRI诊断颅脑CT及MRI的正常表现8/12颅脑解剖颅脑解剖cranial anatomy7/4/20243颅脑解剖cranial anatomy8/12/20233颅脑解剖7/4/20244颅脑解剖8/12/20234岛叶岛叶 insula insula7/4/20245岛叶 insula8/12/20235脑实质解剖脑实质解剖B、基底节(basal ganglia)a、豆状核：壳核苍白球b、新纹状体：壳核尾状核，c、屏状核（Claustrum)d、尾状核：头、体、尾e、丘脑下核：7/4/20246脑实质解剖8/12/20236基底节基底节basal basal gangliaganglia7/4/20247基底节basal ganglia8/12/20237脑实质解剖脑实质解剖C C、丘脑、丘脑含有含有2525个以上相互分离的核，之间有突触相连，个以上相互分离的核，之间有突触相连，有有a a、外侧核团，、外侧核团，b b、内侧核团、内侧核团c c、前核团、前核团丘脑底部丘脑底部丘脑底部丘脑底部a a、丘脑下核和、丘脑下核和b b、黑质、黑质丘脑下核丘脑下核丘脑下核丘脑下核7/4/20248脑实质解剖C、丘脑8/12/20238颅脑解剖丘脑与海马7/4/20249颅脑解剖丘脑与海马8/12/20239丘脑与海马丘脑与海马thalamus&hippocampus7/4/202410丘脑与海马thalamus&hippocampus8/海海马马海马伞海马伞齿状回齿状回海马槽7/4/202411海马海马伞齿状回海马槽8/12/202311sella&Cavernous sinus鞍区与海绵窦鞍区与海绵窦7/4/202412sella&Cavernous sinus鞍区与海绵窦8矢矢状状正正中中剖剖面面Sagittal section7/4/202413矢状正中剖面Sagittal section8/12/202脑脑干、干、颅颅神神经经与与小小脑脑锥体交叉锥体交叉灰质结节灰质结节7/4/202414脑干、颅神经与小脑锥体交叉灰质结节8/12/202314顶核球核小脑小脑cerebellum7/4/202415顶核球核小脑cerebellum8/12/202315颅神经颅神经7/4/202416颅神经8/12/202316颅颅神神经经7/4/202417颅神经8/12/202317颅颅神神经经、前庭核耳蜗核7/4/202418颅神经、前庭核耳蜗核8/12/202318CTCT及及MRIMRI诊断诊断2 2、颅脑、颅脑CTCT的正常表现的正常表现A A、平扫、平扫 a a、颅骨及含气腔、颅骨及含气腔b b、脑脊液腔及脑沟裂、脑脊液腔及脑沟裂c c、脑实质（灰质和白质）、脑实质（灰质和白质）d d、钙化、钙化B B、对比增强、对比增强CTCT扫描（血运、穿通性、血周间隙）扫描（血运、穿通性、血周间隙）a a、脑实质、脑实质b b、血管结构（动脉、静脉）、血管结构（动脉、静脉）c c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体体垂体垂体7/4/202419CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现8/12/202319鞍上池平面7/4/202420鞍上池平面8/12/202320侧脑室 体及半卵圆中心平面7/4/202421侧脑室 体及半卵圆中心平面8/12/2023213D3DCTCT脑室造影脑室造影7/4/2024223DCT脑室造影8/12/202322颌面三维显示颌面三维显示7/4/202423颌面三维显示8/12/202323颅脑矢状重组7/4/202424颅脑矢状重组8/12/2023247/4/2024258/12/202325MRMR断层断层7/4/202426MR断层8/12/202326MR-TMR-T2 2断层断层7/4/202427MR-T2断层8/12/202327头颅神经影像诊断学头颅神经影像诊断学n nCT诊断n nMRI诊断n nDSA颅脑血管造影诊断n n颅脑平片n n颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影7/4/202428头颅神经影像诊断学8/12/202328CTCT及及MRIMRI3、颅脑CT的异常表现A A、病灶显示及密度异常、病灶显示及密度异常 a a、高密度：钙化、出血、肿瘤、高密度：钙化、出血、肿瘤b b、低密度：水肿、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c c、等密度：、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B B、异常对比增强、异常对比增强a a、血管穿通性不同（、血管穿通性不同（BBBBBB）、血管丰富程度、滞留）、血管丰富程度、滞留b b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型无增强型C C、肿块效应及形态改变、肿块效应及形态改变7/4/202429CT及MRI3、颅脑CT的异常表现8/12/202329CTCT及及MRIMRI4、颅脑MRI正常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：）：CSFCSF、空气、骨、纤维结缔组、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空织、钙化、铁沉着、血管流空B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T2T2）：）：CSFCSFb.b.低信号（短低信号（短T2T2）：空气、骨、纤维结缔组织、）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。钙化、流空血管。7/4/202430CT及MRI4、颅脑MRI正常表现8/12/202330CTCT及及MRIMRI诊断诊断5 5、颅脑、颅脑MRIMRI的异常表现的异常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化素）、纤维化与钙化B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）蛋白）b.b.低信号（短低信号（短T2T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素黑色素7/4/202431CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现8/12/20233C C、肿块效应及移位变形、肿块效应及移位变形D D、颅脑组织的、颅脑组织的T1T1值与值与T2T2值值 组织组织1.5T1.5T的的T1T1值值0.5T0.5T的的T1T1值值T2T2值值骨骼肌骨骼肌870ms870ms600ms600ms47ms47ms脂肪脂肪260ms260ms215ms215ms84ms84ms脑灰质脑灰质920ms920ms656ms656ms101ms101ms脑白质脑白质790ms790ms539ms539ms92ms92msCSFCSF4000ms4000ms4000ms4000ms2000ms2000ms7/4/202432C、肿块效应及移位变形 组织1.5T的T1值0.5T的T1值E E、血肿的演化及、血肿的演化及MRIMRI的信号变化的信号变化血肿血肿血肿血肿T1T1T1T1加权加权加权加权T2T2T2T2加权加权加权加权含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白等信号等信号等信号等信号脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白等信号低信号等信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白 A A红细胞膜完整红细胞膜完整 高信号低信号高信号低信号 B B红细胞膜破裂红细胞膜破裂 高信号高信号高信号高信号含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素低信号低信号低信号低信号7/4/202433E、血肿的演化及MRI的信号变化8/12/202333颅内肿瘤颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research InstituteShandong Medical Imaging Research Institute7/4/202434颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 8/12/20颅内肿瘤颅内肿瘤肿瘤的分类：颅内的原发性肿瘤占颅内的原发性肿瘤占70%70%，转移瘤占，转移瘤占30%30%。原发肿瘤分类如下：原发肿瘤分类如下：1.1.胶质瘤胶质瘤 a.a.星形细胞瘤（星形细胞瘤（80%80%）b.b.少突胶质细胞（少突胶质细胞（5 510%10%）c.c.室管膜瘤室管膜瘤 d.d.脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 7/4/202435颅内肿瘤肿瘤的分类：8/12/202335颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类2.2.脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤 a.a.脑膜瘤，脑膜瘤，20%20%b.b.血管周围细胞瘤血管周围细胞瘤 c.c.血管母细胞瘤血管母细胞瘤3.3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.a.神经节胶质瘤神经节胶质瘤 b.b.神经节细胞瘤神经节细胞瘤 c.c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）7/4/202436颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤8/12/20233颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类4.4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 a.a.生殖细胞瘤生殖细胞瘤 b.b.畸胎瘤畸胎瘤 c.c.混合性肿瘤混合性肿瘤5.5.原始性神经外胚层的肿瘤（原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）a.a.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 b.b.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 c.c.神经母细胞瘤神经母细胞瘤7/4/202437颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤8/12/202337颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤松果体区肿瘤 10.10.肿瘤样肿瘤样病变病变7.7.垂体肿瘤垂体肿瘤 a.a.错构瘤错构瘤8.8.神经鞘肿瘤神经鞘肿瘤 b.b.脂肪瘤脂肪瘤 a.a.神经鞘瘤神经鞘瘤 c.c.皮样囊肿皮样囊肿 b.b.神经纤维瘤神经纤维瘤9.9.造血系统的肿瘤造血系统的肿瘤 a.a.淋巴瘤淋巴瘤 b.b.白血病白血病7/4/202438颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤 颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连骨、脊膜相连一般不连一般不连相连相连颅骨改变颅骨改变一般不存在一般不存在常见常见CSFCSF间隙、池间隙、池变小或消失变小或消失常表现增宽常表现增宽皮质移位变形皮质移位变形 一般不明显一般不明显明显明显灰、白质交界灰、白质交界破坏破坏保留保留 血液供应血液供应颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉7/4/202439颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点 脑内肿瘤 脑外颅脑肿瘤的发病率与范围颅脑肿瘤的发病率与范围n n肿瘤的发病率 1.1.成人：转移瘤成人：转移瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 淋巴淋巴瘤瘤 2.2.儿童：星形细胞瘤儿童：星形细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤n n肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过可通过PETPET和和MRMR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于度恶性，用于 a.a.确定立体定位组织活检；确定立体定位组织活检；b.b.外科手外科手术切除计划的确立；术切除计划的确立；c.c.放疗计划的确立。放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。的病变很难用目前的影像手段进行确诊。7/4/202440颅脑肿瘤的发病率与范围肿瘤的发病率8/12/202340胶质瘤胶质瘤glioman n星形细胞瘤星形细胞瘤（Astrocytomas)Astrocytomas)1.1.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,Aastrocytoma,A）2.2.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,A)astrocytoma,A)3.3.间变性星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤，WHO WHO（anaplastic anaplastic astrocytoma,AA)astrocytoma,AA)4.4.多形性胶质母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，WHO WHO（glioblastoma glioblastoma multiforme,GBM)multiforme,GBM)7/4/202441胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocytomas)8/胶质瘤胶质瘤5.5.5.5.其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)7/4/202442胶质瘤5.其它星形细胞瘤8/12/202342低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（AA）约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。7/4/202443低级星形细胞瘤（A）约占所有星形细胞瘤的20，常低度恶性星形细胞瘤7/4/202444低度恶性星形细胞瘤8/12/202344低度恶性星形细胞瘤7/4/202445低度恶性星形细胞瘤8/12/202345间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（AAAA ）占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。7/4/202446间变性星形细胞瘤（AA）占所有星形细胞瘤的30，4间变性星形细胞瘤7/4/202447间变性星形细胞瘤8/12/202347多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（GBMGBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的5555，5555岁以岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：a.a.沿白质纤维束走行；沿白质纤维束走行；b.b.易经半球连合跨越中线；易经半球连合跨越中线；c.c.易易累及或种殖于室管膜；累及或种殖于室管膜；d.d.沿沿CSFCSF种殖于蛛网膜下腔。种殖于蛛网膜下腔。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.不均质的肿块。不均质的肿块。2.2.常发生出血、坏死。常发生出血、坏死。3.3.很少有钙化。很少有钙化。4.4.有广泛水肿和明显肿块效应。有广泛水肿和明显肿块效应。5.5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。7/4/202448多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme7/4/202449多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multifor多形性胶质母细胞瘤7/4/202450多形性胶质母细胞瘤8/12/202350多形性胶质母细胞瘤7/4/202451多形性胶质母细胞瘤8/12/2023517/4/2024528/12/202352大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于形成大的肿块结节，好发于30304040岁间。岁间。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。增强结节。3.3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。扩散的表现，出现明显的对比剂增强。7/4/202453大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成胶质瘤病7/4/202454胶质瘤病8/12/202354脑干胶质瘤脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄发病年龄1010岁，岁，80%80%的肿瘤为间变性，的肿瘤为间变性，20%20%为低级。为低级。好发于桥脑好发于桥脑 中脑中脑 延脑，常侵犯第延脑，常侵犯第、颅神经，颅神经，常有脑积水。常有脑积水。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining twining line)line)。2.2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%30%。3.50%3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。4.4.外生性生长可突至基底池。外生性生长可突至基底池。7/4/202455脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤脑干胶质瘤7/4/202456脑干胶质瘤8/12/202356毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytoma 常发生于儿童，是儿童胶质瘤的常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%30%，占第二位，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉 下丘脑下丘脑 小脑小脑 脑干。脑干。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。3.3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。7/4/202457毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic 毛细胞型星形细胞瘤7/4/202458毛细胞型星形细胞瘤8/12/202358毛细胞型星形细胞瘤7/4/202459毛细胞型星形细胞瘤8/12/202359pilocytic astrocytoma7/4/202460pilocytic astrocytoma8/12/2023pilocytic astrocytoma juvenile juvenile pilocytic pilocytic astrocytoastrocytoma,ma,astrocytoastrocytoma grade ma grade 1,peds,1,peds,clivus clivus normal normal developdevelopmentment7/4/202461pilocytic astrocytoma juvenpilocytic astrocytoma 7/4/202462pilocytic astrocytoma 8/12/20juvenile Pilocyticastrocytoman n男，男，2323岁，癫痫岁，癫痫7/4/202463juvenile PilocyticastrocytomaPilocyticastrocytoma7/4/202464Pilocyticastrocytoma8/12/2023毛细胞胶质细胞瘤毛细胞胶质细胞瘤7/4/202465毛细胞胶质细胞瘤8/12/202365纤维性星形细胞Fibrillary AstrocytomaFibrillary Astrocytoma 瘤细胞类似于纤维性瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。级，成人多见。7/4/202466纤维性星形细胞Fibrillary AstrocytomaFibrillary Astrocytoman n4yr 4yr 伴有伴有复杂复杂性癫性癫痫。痫。7/4/202467Fibrillary Astrocytoma4yr 伴有复杂Whats This?n n男，男，男，男，4 4 4 4岁，岁，岁，岁，头痛，呕头痛，呕头痛，呕头痛，呕吐，入院吐，入院吐，入院吐，入院手术。手术。手术。手术。7/4/202468Whats This?男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。8/14011001200Its Fibrillary Its Fibrillary AstrocytomaAstrocytoma!GFAP(GFAP()S-100(S-100()Keratin(Keratin()7/4/20246914011001200Its Fibrillary 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的肿块。占脑原发肿瘤的5 510%10%，30305050岁多发，岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。内，额叶多见。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.肿瘤累及皮质。肿瘤累及皮质。2.CT 2.CT常为低密度，常有囊性部分。常为低密度，常有囊性部分。3.3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.4.可对相邻的颅骨形成压迹。可对相邻的颅骨形成压迹。7/4/202470少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，少突胶质细胞瘤7/4/202471少突胶质细胞瘤8/12/202371室管膜肿瘤室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.a.室管室管膜瘤（儿童）膜瘤（儿童）b.b.室管膜下瘤（老人）室管膜下瘤（老人）c.c.间变性室间变性室管膜瘤管膜瘤d.d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.e.室管膜室管膜母细胞瘤。母细胞瘤。n n室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。脑实质侧。606070%70%的发生于幕下的四脑室内，儿的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%30%，成人多，成人多见。儿童见。儿童1 15 5岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（经纤维瘤病（2 2型）。型）。7/4/202472室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有室管膜瘤的影像学特点室管膜瘤的影像学特点vv肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPACPA和枕大池，和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。（铸型性室管膜瘤）。vv后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。vv发生细微钙化者占领发生细微钙化者占领50%50%。vv发生囊变者也占领发生囊变者也占领50%50%。7/4/202473室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿室管膜瘤7/4/202474室管膜瘤8/12/202374脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤/癌癌 发生于脉络丛上皮，发生于脉络丛上皮，5 5 岁以上发病占岁以上发病占85%85%，90%90%为为乳头状瘤，乳头状瘤，10%10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑室内肿块，可因脑室内肿块，可因CSFCSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张。分泌过量或阻塞而致脑室扩张。2.2.明显对比剂增强，明显对比剂增强，25%25%的肿瘤有钙化。的肿瘤有钙化。3.3.幕上者由脉络膜前、后动脉供血（幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSADSA）。）。4.4.常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。5.5.影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。脑实质。7/4/202475脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，脉络丛乳头状瘤7/4/202476脉络丛乳头状瘤8/12/202376脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤n n脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，40406060岁的女性岁的女性(3/1)(3/1)多发，占脑肿瘤的多发，占脑肿瘤的20%20%，儿童少见（，儿童少见（NF2NF2）。）。90%90%的位于幕上。的位于幕上。分类：分类：a.a.典型的良性脑膜瘤占典型的良性脑膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊变等）不典型者（囊变等）占占5%5%；c.c.间变性（恶性）脑膜瘤占间变性（恶性）脑膜瘤占1 12%2%。部位：部位：a.a.大脑镰、镰旁占大脑镰、镰旁占45%45%；b.b.蝶骨翼蝶骨翼20%20%；c.c.鞍区鞍区10%10%；d.d.嗅沟嗅沟10%10%；e.e.后颅凹斜坡后颅凹斜坡10%10%；f.f.小脑幕；小脑幕；g.g.极少极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。性）。7/4/202477脑膜 及间叶组织的肿瘤脑膜瘤8/12/202377脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nCTCT表现：表现：1.1.平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。2.2.明显对比剂均质增强（hallmark)。3.3.增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。4.4.25%的肿瘤发生钙化。5.5.发生囊变者占15%。7/4/202478脑膜瘤的影像学特点CT表现：8/12/202378脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化1.1.圆形、无分叶，边缘锐利。圆形、无分叶，边缘锐利。2.2.板或饼状沿硬脑膜生长。板或饼状沿硬脑膜生长。3.3.硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。4.4.由于脑膜瘤生长缓慢，由于脑膜瘤生长缓慢，40%40%不存在水肿。不存在水肿。5.5.20%20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。7/4/202479脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化8/12/20237脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nMRIMRI1.1.肿瘤的信号变化与脑灰质相同。肿瘤的信号变化与脑灰质相同。2.2.很强的很强的Ga-DTPAGa-DTPA增强。增强。3.3.观察脑膜尾征最清楚。观察脑膜尾征最清楚。4.4.脑膜尾征（脑膜尾征（60%60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。）符合于脑膜瘤，但不是特有。5.5.肿瘤内可见有血管流空现象。肿瘤内可见有血管流空现象。6.6.对钙化难以显示。对钙化难以显示。7/4/202480脑膜瘤的影像学特点MRI8/12/202380脑膜瘤7/4/202481脑膜瘤8/12/2023817/4/2024828/12/202382脑膜瘤MRI7/4/202483脑膜瘤MRI8/12/202383脑膜瘤囊变7/4/202484脑膜瘤囊变8/12/202384胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤7/4/202485胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤8/12/202385CPA脑膜瘤7/4/202486CPA脑膜瘤8/12/202386脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n血管造影血管造影1.1.车轮辐辏状血分布。车轮辐辏状血分布。2.2.静脉明显对比剂浓染。静脉明显对比剂浓染。3.3.肿瘤对比剂染色持续。肿瘤对比剂染色持续。4.4.边缘清楚。边缘清楚。5.5.脑膜动脉供血。脑膜动脉供血。n n非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占15%15%15%15%）a.a.瘤内坏死导致不均质性增强；瘤内坏死导致不均质性增强；b.b.瘤内有出血；瘤内有出血；c.c.瘤周因瘤周因CSFCSF内渗（陷入性蛛网膜内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）囊肿）CTCT表现为表现为低密度。低密度。7/4/202487脑膜瘤的影像学特点血管造影8/12/202387恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。n n恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：1.1.生长迅速。生长迅速。2.2.脑内实质及骨破坏。脑内实质及骨破坏。3.MRI 3.MRI的的T2WT2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。细胞化）。n n组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：1.1.血管外皮细胞瘤；血管外皮细胞瘤；2.2.恶性纤维组织细胞肉（恶性纤维组织细胞肉（MFHMFH）；）；3.3.乳头状脑膜瘤；乳头状脑膜瘤；4.“4.“良性良性”表现，但有转移。表现，但有转移。7/4/202488恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理恶性脑膜瘤7/4/202489恶性脑膜瘤8/12/202389血管母细胞瘤血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%80%），成），成人多见，常发于人多见，常发于VHLVHL病人。小脑病人。小脑 脊髓脊髓 延髓。延髓。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%75%）。）。2.2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%10%）。）。3.3.增强的结节周围有多个囊性病灶（增强的结节周围有多个囊性病灶（15%15%）。）。脊髓的血管母细胞瘤（脊髓的血管母细胞瘤（10%10%）用）用MRMR检查除发现增检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与空。应与AVMAVM等区分。等区分。7/4/202490血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良血管母细胞瘤7/4/202491血管母细胞瘤8/12/202391血管母细胞瘤7/4/202492血管母细胞瘤8/12/202392小脑后下动脉动脉瘤小脑后下动脉动脉瘤7/4/202493小脑后下动脉动脉瘤8/12/202393神经细胞及与胶质神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤细胞混合性肿瘤n n神经节胶质瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的含有胶质和神经细胞的良性良性肿瘤，青少年肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶多以癫痫发病；颞叶 额叶额叶 顶叶；影像学表现为无特顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。n n胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。n n中心神经细胞瘤中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。7/4/202494神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤8神经节胶质细胞瘤7/4/202495神经节胶质细胞瘤8/12/202395原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：分类：分类：1.1.髓母细胞瘤（幕下髓母细胞瘤（幕下PNETPNET）2.2.原发性脑神经母细胞瘤（幕上原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNETPNET）3.3.网织母细胞瘤网织母细胞瘤4.4.松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤5.5.室管膜母细胞瘤室管膜母细胞瘤7/4/202496原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，发生于四脑室的顶部，2 28 8岁多发，放疗敏感，岁多发，放疗敏感，易经易经CSFCSF早期转移。早期转移。影像学特点：影像学特点：1.1.小脑中线发病占小脑中线发病占80%80%，90%90%的发生脑积水。的发生脑积水。2.2.密集小细胞，均匀高度增强，密集小细胞，均匀高度增强，CTCT平扫高密度，平扫高密度，MRIMRI在在T2WIT2WI为中低信号。为中低信号。3.3.少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSFCSF转转移。移。4.4.10%10%的病人发生钙化。的病人发生钙化。7/4/202497原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞瘤8/12/20髓母细胞瘤7/4/202498髓母细胞瘤8/12/202398原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。影像学特点：1.1.较大的幕上肿块。2.2.常见坏死、出血、囊变。3.3.依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。7/4/202499原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）原发性大脑神经母细胞瘤8神经鞘的肿瘤神经鞘的肿瘤n n神经鞘瘤（Schwannoma)神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2NF2的病人，的病人，90%90%的肿瘤为实性，的肿瘤为实性，90%90%的位于的位于CPACPA的的颅颅神经并失听（听神经瘤）。神经并失听（听神经瘤）。除听神经外，还可发生于幕下的除听神经外，还可发生于幕下的和和颈静脉孔的颈静脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。内的神经鞘瘤极为罕见。7/4/2024100神经鞘的肿瘤神经鞘瘤（Schwannoma)8/12/202神经鞘瘤（神经鞘瘤（Schwannoma)Schwannoma)n n影像特点：1.1.肿块发生于肿块发生于IACIAC，常，常22，IACIAC被侵蚀并扩大被侵蚀并扩大（88），肿瘤较大者则突至），肿瘤较大者则突至CPACPA。2.2.MRI/CTMRI/CTa.CTa.CT平扫平扫 肿瘤为等密度，肿瘤为等密度，MRIMRI在在T2WT2W为高信号。为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；均匀；b.b.含有退行性囊变区；含有退行性囊变区；c.c.边缘可有蛛网边缘可有蛛网膜囊肿存在；膜囊肿存在；d.MRId.MRI较较CTCT敏感性高，特别是较小敏感性高，特别是较小病变。病变。7/4/2024101神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：8/12/20232121岁岁 男男 性（性（NF2NF2）7/4/202410221岁 男 性（NF2）8/12/2023102听神经鞘 瘤7/4/2024103听神经鞘 瘤8/12/2023103舌下神经鞘瘤7/4/2024104舌下神经鞘瘤8/12/2023104CPACPA肿瘤的鉴别诊断肿瘤的鉴别诊断脑膜脑膜 瘤瘤神经鞘瘤神经鞘瘤表皮样囊肿表皮样囊肿肿瘤中心肿瘤中心基底脊膜基底脊膜IACIACCPACPACTCT密度密度高、等高、等等等 低低钙化钙化常见常见无无偶尔发生偶尔发生岩骨及岩骨及IACIAC正常正常扩大扩大正常正常MRIMRI的的T2WT2W50%50%等信号等信号高信号高信号均匀高信号均匀高信号对比剂增强对比剂增强 明显增强明显增强明显增强明显增强不增强不增强7/4/2024105CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜 瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊神经纤维瘤神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1NF1），），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：如下：神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 组织起源组织起源 许旺细胞许旺细胞 许旺和成纤维细胞许旺和成纤维细胞 并发病并发病 NF2 NF2（2121）NF1NF1（1717）发生率发生率 常发生常发生 不常发生不常发生 部位部位 N N其它其它N N 皮肤和脊皮肤和脊N N 恶性变恶性变 不发生不发生 5 510%10%生长方式生长方式 局部局部 浸润浸润 T1T1加权加权 70%70%低、低、30%30%等等 与肌肉相似与肌肉相似7/4/2024106神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1）松果体区肿瘤松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类：以下几类：生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（50%50%）：）：a.a.生殖细胞瘤；生殖细胞瘤；b.b.畸胎瘤；畸胎瘤；c.c.胚胎细胞癌；胚胎细胞癌；d.d.绒癌绒癌松果体细胞肿瘤（松果体细胞肿瘤（25%25%）：）：a.a.松果体细胞瘤（良性）；松果体细胞瘤（良性）；b.b.松果体母细胞瘤（高松果体母细胞瘤（高度恶性，度恶性，PNETPNET）其它其它 有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿7/4/2024107松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果生殖细胞瘤生殖细胞瘤n n松果体区是最好发位置，男性松果体区是最好发位置，男性女性，女性，10103030岁岁多发。多发。n n肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。n n平扫平扫CTCT示高密度，示高密度，MRIMRI的的T2WT2W示等信号。示等信号。n n均匀的对比剂增强。均匀的对比剂增强。n n中心区可见钙化的松果体陷入。中心区可见钙化的松果体陷入。n n可经可经CSFCSF发生转移。发生转移。n n如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。7/4/2024108生殖细胞瘤松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁多生殖细胞瘤germinoma7/4/2024109生殖细胞瘤8/12/2023109生殖 细胞瘤7/4/2024110生殖 细胞瘤8/12/20231107/4/20241118/12/2023111恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤7/4/2024112恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤8/12/2023112畸胎瘤畸胎瘤 teratoman n几乎均发生在男性儿童n nCT和MRI均表现为不均质n n如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断n n轻度对比剂增强或不增强7/4/2024113畸胎瘤 teratoma8/12/2023113畸胎瘤7/4/2024114畸胎瘤8/12/2023114畸胎瘤7/4/2024115畸胎瘤8/12/2023115胶质细胞畸胎瘤7/4/2024116胶质细胞畸胎瘤8/12/20231167/4/20241178/12/2023117表皮样囊肿7/4/2024118表皮样囊肿8/12/2023118松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤n n松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤1.1.高度恶性的高度恶性的PNETPNET2.2.肿块外周的钙化呈爆炸状排裂肿块外周的钙化呈爆炸状排裂3.3.明显对比剂增强明显对比剂增强4.4.CSFCSF播散转移播散转移n n松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤 1.1.无明显性别差异；无明显性别差异；2.2.发病平均年龄发病平均年龄3535岁；岁；3.3.生长缓慢，一般无生长缓慢，一般无CSFCSF播散；播散；4.4.图像表现无特图像表现无特征性。征性。7/4/2024119松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤8/12/2023松果体母细胞瘤7/4/2024120松果体母细胞瘤8/12/2023120鞍内鞍区肿瘤鞍内鞍区肿瘤n n垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的垂体腺瘤占原发脑肿瘤的101015%15%，起自垂体，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为胞瘤。现在分为 1.1.垂体微腺瘤垂体微腺瘤101010。n n功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.1.泌乳素瘤（泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)prolactinoma,PRL)；2.2.生长激素生长激素瘤（瘤（GHGH）3.3.肾上腺皮质激素瘤（肾上腺皮质激素瘤（ACTHACTH）；）；4.4.促性腺激素促性腺激素瘤；瘤；5.5.混合激素腺瘤（混合激素腺瘤（PRLPRL，GHGH，甲状腺刺激，甲状腺刺激素等）素等）7/4/2024121鞍内鞍区肿瘤垂体腺瘤8/12/2023121垂体微腺瘤的影像表现垂体微腺瘤的影像表现 MRIMRI应用应用Ga-DTPAGa-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面。增强和薄层冠状位和矢状位切面。n nT1WT1W 1.1.腺垂体多为低、或等信号；腺垂体多为低、或等信号；2.2.垂体两半叶不对称；垂体两半叶不对称；3.3.垂体向上膨隆；垂体向上膨隆；4.4.垂体柄外斜；垂体柄外斜；5.5.鞍底有压迹。鞍底有压迹。n n对比剂增强对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。ACTHACTH腺瘤腺瘤增强相对明显，不易显示。增强相对明显，不易显示。70%70%的腺瘤增强后呈相对的腺瘤增强后呈相对低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩上窦血样采集有助于诊断。上窦血样采集有助于诊断。7/4/2024122垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用Ga-DTPA增强垂体微腺瘤pituitary micro-adenoma7/4/2024123垂体微腺瘤8/12/2023123垂体后叶缺如7/4/2024124垂体后叶缺如8/12/2023124无功能巨垂体腺瘤的影像表现无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压包绕和挤压ICAICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%10%）；有约）；有约1 18%8%有钙化；瘤内出现坏死、出有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的为不均匀；对比剂增强质的不均匀；不均匀；MRIMRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICAICA及及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。瘤的鉴别诊断。7/4/2024125无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍7/4/20241268/12/20231267/4/20241278/12/2023127错构瘤错构瘤hamartoma7/4/2024128错构瘤hamartoma8/12/20231287/4/20241298/12/2023129垂体瘤出血7/4/2024130垂体瘤出血8/12/2023130颅咽管瘤颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残存在颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes Rathkes 管内鳞管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名RathkeRathke氏囊氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，童及青年，90%90%发生在鞍上；发生在鞍上；7%7%为鞍上为鞍上/下同时受下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见。累，完全发生于鞍内的极为罕见。临床症状与体征根据肿瘤生长位置及临床症状与体征根据肿瘤生长位置及相邻组织器管不同而异。如挤压下丘脑则生长迟相邻组织器管不同而异。如挤压下丘脑则生长迟缓发生侏儒；压迫丘脑则发生糖尿病；压迫视交缓发生侏儒；压迫丘脑则发生糖尿病；压迫视交叉则双颞侧或同向偏盲；阻塞室间孔则出现脑积叉则双颞侧或同向偏盲；阻塞室间孔则出现脑积水。水。7/4/2024131颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残存在Rathk颅咽管瘤的影像学特点颅咽管瘤的影像学特点n n位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。n n儿童病人肿瘤的钙化率儿童病人肿瘤的钙化率90%90%，成人在，成人在50%50%以下。以下。n n实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强。实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强。n nMRIMRI信号常因肿瘤的成份不同（出血、高蛋白、胆信号常因肿瘤的成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等，一般固醇等，一般T1WT1W为低信号，为低信号，T2WT2W为