颅脑疾病病人的护理 ppt课件

颅脑疾病病人的护理 颅脑疾病病人的护理 1颅内压增高颅内压增高1颅脑损伤颅脑损伤2Contents目录颅内压增高1颅脑损伤2Contents目录21掌握颅内压增高的颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理概念、临床表现、治疗及护理2熟悉颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理3了解脑疝的急救、处理原则脑疝的急救、处理原则目的要求目的要求1掌握颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理2熟悉颅脑损伤病3第一第一节节 颅颅内内压压增高增高第一节 颅内压增高4n概要概要1.1.颅内压（颅内压（ICPICP）n颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力第一节第一节 颅内压增高颅内压增高概要1.颅内压（ICP）第一节 颅内压增高5（1 1）颅腔）颅腔n成人成人14001500ml14001500ml第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（1）颅腔成人14001500ml第一节 颅内压增高6（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物脑组织脑组织脑组织脑组织脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液血液血液血液血液第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（2）颅腔内容物脑组织脑脊液血液第一节 颅内压增高72.颅内压的调节颅内压的调节n脑组织几乎无调节作用脑组织几乎无调节作用n脑脊液主要因素（仅占颅内容积脑脊液主要因素（仅占颅内容积10%10%）n血液血管舒缩，调节迅速血液血管舒缩，调节迅速n临界点临界点5 5第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2.颅内压的调节脑组织几乎无调节作用第一节 颅内压增高83.颅内压增高颅内压增高n持续持续2.0kPa (200mmH2O)n正常值正常值n成人成人0.72.0kPa (70200mmH2O)n儿童儿童0.51.0kPa (50100mmH2O)第一节第一节 颅内压增高颅内压增高3.颅内压增高持续2.0kPa (200mmH2O)9【病因病因及发病机制及发病机制】n颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 n脑组织脑组织(脑水肿脑水肿)n脑脊液脑脊液(脑积水脑积水)n血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）n颅内占位性颅内占位性病变病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等n颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形先天性畸形、凹陷性骨折凹陷性骨折第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病因及发病机制】颅腔内容物的体积增大 第一节 颅内压增高10【病理生理病理生理】颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP脑疝脑疝脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸抑制循环和呼吸中枢中枢两者最终导致呼衰两者最终导致呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因是颅内压增高的危象，死亡主因第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病理生理】颅内压增高的后果是颅内压增高的危象，死亡主因第一11【临床表现临床表现】1.1.颅内高压三主征颅内高压三主征2.2.意识障碍意识障碍3.3.库欣反应库欣反应早期早期BP,P,R (BP,P,R (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细弱，呼吸不规则，脉搏细弱，呼吸不规则4.4.脑疝的表现脑疝的表现第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【临床表现】1.颅内高压三主征第一节 颅内压增高12颅内压增高三主征颅内压增高三主征喷射状呕吐喷射状呕吐头痛头痛视乳头水肿视乳头水肿第一节第一节 颅内压增高颅内压增高颅内压增高三主征喷射状呕吐头痛视乳头水肿第一节 颅内压增高13n 脑脑 疝疝小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回颞叶海马回、钩回-脑干、动眼脑干、动眼N N小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：小脑扁桃体、延髓小脑扁桃体、延髓-椎管椎管枕骨大孔枕骨大孔 脑 疝小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回-14(1)枕骨大孔疝枕骨大孔疝n严重颅内压增高严重颅内压增高n压迫颈部神经根枕部疼痛、颈项强直及强迫头位压迫颈部神经根枕部疼痛、颈项强直及强迫头位n压迫延髓生命中枢呼吸和循环障碍发生较早压迫延髓生命中枢呼吸和循环障碍发生较早n早期可呼吸骤停而死亡早期可呼吸骤停而死亡n瞳孔及意识改变晚瞳孔及意识改变晚第一节第一节 颅内压增高颅内压增高(1)枕骨大孔疝严重颅内压增高第一节 颅内压增高15（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化（七）脑室引流的护理常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏X线约3050显示骨折线伤后23日以上的伤口，也可清创密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP重度减压术或局部病灶清除术血液血管舒缩，调节迅速频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠引流时间 57天，开颅手术34天无菌操作，妥善固定，保持通畅逆行性健忘 P132注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化原发受伤当时即刻出现，相对平稳伤后即发生高热中枢性高热脑震荡:卧床休息12周，适当镇静、镇痛(2)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝n颅内压增高三主征颅内压增高三主征n进行性意识障碍嗜睡浅昏迷深昏迷进行性意识障碍嗜睡浅昏迷深昏迷n压迫症状压迫症状n动眼动眼N Nn患侧瞳孔散大（早期缩小）患侧瞳孔散大（早期缩小）n脑干脑干n生命体征紊乱生命体征紊乱n锥体束征对侧肢体偏瘫、病理征阳性锥体束征对侧肢体偏瘫、病理征阳性第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）(2)小脑幕切迹疝颅内压16【辅助检查辅助检查】nCT首选首选nMRIn脑血管造影脑血管造影nX线线n腰椎穿刺腰椎穿刺n 第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【辅助检查】CT首选第一节 颅内压增高17CTCT18MRI亚急性期脑出血亚急性期脑出血禁忌：禁忌：心脏起搏器心脏起搏器体内体内留有金属留有金属异物异物MRI亚急性期脑出血禁忌：19脑脑血血管管造造影影注入造影剂脑血管造影注入造影剂腰椎穿刺腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝21【处理原则】【处理原则】n处理原发病处理原发病n手术去除占位性病变手术去除占位性病变n脑积水者脑积水者，行脑脊液分流术行脑脊液分流术n降低颅内压降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因病因不明或暂时不能去除病因n限制液体入量限制液体入量n应用脱水剂应用脱水剂、利尿剂、利尿剂和糖皮质激素和糖皮质激素n冬眠低温疗法冬眠低温疗法n对症处理对症处理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【处理原则】处理原发病第一节 颅内压增高22【护理诊断护理诊断】1.1.脑组织灌注异常脑组织灌注异常2.2.液体不足液体不足3.3.疼痛疼痛4.4.潜在性并发症潜在性并发症 脑疝脑疝第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【护理诊断】脑组织灌注异常第一节 颅内压增高23【护理措施护理措施】第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【护理措施】第一节 颅内压增高24（一）一般护理（一）一般护理1.体位平卧，抬高床头体位平卧，抬高床头15 30 2.给氧给氧3.饮食与补液饮食与补液4.频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎5.控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000ml/日日6.4.生活护理生活护理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（一）一般护理 体位平卧，抬高床头15 30 第一25（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.意识障碍的程度反映脑损伤的轻重意识障碍的程度反映脑损伤的轻重3.分级分级4.清醒嗜睡浅昏迷中昏迷深昏迷清醒嗜睡浅昏迷中昏迷深昏迷 5.Glasgow昏迷评分法昏迷评分法 第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（二）病情观察意识第一节 颅内压增高26 最高最高1515分分，意识清醒意识清醒；8 8分分，昏迷昏迷；最低最低3 3分分，脑死亡，脑死亡GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 最高15分，意识清醒；8分，昏迷；最低3分，脑死亡Gla272.瞳孔瞳孔是否等圆、等大是否等圆、等大对光反应灵敏度对光反应灵敏度 肢体功能肢体功能肌力肌力自主活动自主活动阳性病理征阳性病理征第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2.瞳孔第一节 颅内压增高28避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠理想温度肛温3234收缩压100次/分，呼吸减慢，终止治疗脑疝 P124颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝单人房，光线宜暗，室温18-20重度减压术或局部病灶清除术呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸伤后23日以上的伤口，也可清创急性脑内血肿 CT扫描应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素脑膜刺激症头痛、恶心、呕吐、颈项强直二、颅骨骨折病人的护理出血量可多达数百毫升颅前窝骨折 颅中窝骨折营养失调（低于机体需要量）知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识帮助病人和家属接受疾病带来的改变原发受伤当时即刻出现，相对平稳出血量可多达数百毫升按医嘱给药，加强观察及护理4.生命体征生命体征5.测量顺序测量顺序RPBP6.注意注意T变化变化7.伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创组织创伤反应伤反应8.伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热9.伤后数日伤后数日T升高升高合并感染合并感染10.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、BP变化变化11.BP，P缓慢而有力，缓慢而有力，R深慢深慢颅内颅内压升高压升高第一节第一节 颅内压增高颅内压增高避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠生命体征第一节 颅内压增高29第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（三）预防颅内压骤升（三）预防颅内压骤升休息休息 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 吸痰时注意管径细吸痰时注意管径细、动作轻、彻底有效吸痰、动作轻、彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠禁高压灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作第一节 颅内压增高（三）预防颅内压骤升30（四四）对症护理）对症护理n 高热有效降温，必要时冬眠低温疗法高热有效降温，必要时冬眠低温疗法n 头痛止痛剂头痛止痛剂 （禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）n 躁动寻找原因，适当镇静，忌强制约束躁动寻找原因，适当镇静，忌强制约束第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（四）对症护理 高热有效降温，必要时冬眠低温疗法第一节 颅内31（五五）脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理n准确记录准确记录24h出入量出入量n定时监测血电解质定时监测血电解质n按医嘱给药按医嘱给药，加强观察及护理加强观察及护理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 不良反应：不良反应：应激性溃疡、感染应激性溃疡、感染不良反应：不良反应：心肝肾受损心肝肾受损、电解质紊乱电解质紊乱（五）脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入量第一节 颅内压32(六）六）脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、给氧给氧n 快速静脉输入甘露醇、速尿等快速静脉输入甘露醇、速尿等n 密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化n 做好紧急术前准备做好紧急术前准备n 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸第一节第一节 颅内压增高颅内压增高(六）脑疝的急救与护理 保持呼吸道通畅、给氧第一节 颅内压增33（七）（七）脑室引流的护理脑室引流的护理n引流管放置目的引流管放置目的n引流血性脑脊液引流血性脑脊液n减轻脑膜刺激症减轻脑膜刺激症n减少蛛网膜粘连减少蛛网膜粘连n术后早期控制颅内压术后早期控制颅内压n引流袋高于侧脑室引流袋高于侧脑室1015cm1015cmn引流量引流量500ml/d500ml/d第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（七）脑室引流的护理引流管放置目的第一节 颅内压增高34（七）（七）脑室引流的护理脑室引流的护理n无菌操作，妥善固定，保持通畅无菌操作，妥善固定，保持通畅n观察并记录量、颜色、性状观察并记录量、颜色、性状n每日更换引流袋、更换时夹管防每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流逆流n引流时间引流时间 57天，开颅手术天，开颅手术34天天n拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（七）脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅第一节 颅35第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（八）冬眠低温疗法的护理（八）冬眠低温疗法的护理使用使用先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态再物理降温再物理降温停止停止停物理降温停物理降温停药停药体温自然回升体温自然回升单人房，光线宜暗，室温单人房，光线宜暗，室温18-2018-20第一节 颅内压增高（八）冬眠低温疗法的护理单人房，光线宜暗，36n降温速度每小时下降降温速度每小时下降11n理想温度肛温理想温度肛温32343234n复温不可过快，以防颅内压反跳复温不可过快，以防颅内压反跳n严密观察病情变化严密观察病情变化:意识、意识、瞳孔、神经系统及生命瞳孔、神经系统及生命体征。收缩压体征。收缩压70mmHg100100次次/分，呼吸减分，呼吸减慢，终止治疗慢，终止治疗n并发症护理并发症护理 肺部并发症肺部并发症 低血压低血压 冻伤冻伤 角膜炎角膜炎n饮食输入液体饮食输入液体1500ml,1500ml,鼻饲液温度等同当时体温鼻饲液温度等同当时体温降温速度每小时下降137心理护理心理护理n及时发现及时发现其其行为和心理异常行为和心理异常n帮助病人和家属接受疾病带来的改变帮助病人和家属接受疾病带来的改变心理护理及时发现其行为和心理异常38健康指导健康指导 n心理指导心理指导n康复训练康复训练健康指导 心理指导康复训练39收缩压100次/分，呼吸减慢，终止治疗血肿位于颅骨与硬脑膜之间二、颅骨骨折病人的护理开放性骨折应予抗生素预防感染知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢应用抗生素，防治颅内感染颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则绝对卧床休息，头部抬高1530 逆行性健忘 P132（五）脱水、激素治疗的护理0kPa (70200mmH2O)争取在12小时内清创重度减压术或局部病灶清除术高热有效降温，必要时冬眠低温疗法心肝肾受损、电解质紊乱第二第二节 颅脑损伤收缩压100次/分，呼吸减慢，终止治40n神经外科急诊最常见神经外科急诊最常见n仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤n致残率及致死率均居首位致残率及致死率均居首位神经外科急诊最常见41分类分类头皮损伤头皮损伤颅骨骨折颅骨骨折脑损伤脑损伤分类头皮损伤颅骨骨折脑损伤42一、头皮损伤一、头皮损伤（一）头皮血肿（一）头皮血肿 n皮下血肿皮下血肿n帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 n骨膜下血肿骨膜下血肿 一、头皮损伤（一）头皮血肿 431.皮下血肿皮下血肿n位于皮层与帽状腱膜间位于皮层与帽状腱膜间n不易扩散、范围较局限不易扩散、范围较局限n局部肿胀、质软局部肿胀、质软n触之有凹陷感触之有凹陷感n张力大，压痛明显张力大，压痛明显1.皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间442.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿n位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间n易扩展，可蔓延至易扩展，可蔓延至全头全头n出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间453.骨膜下血肿骨膜下血肿n位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间n不超过颅缝不超过颅缝3.骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间46【治疗要点治疗要点】n较小血肿较小血肿12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收n较大血肿穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿穿刺抽吸、局部压迫包扎n感染血肿切开引流感染血肿切开引流【治疗要点】较小血肿12周左右多能自行吸收47（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤头皮血管丰富头皮血管丰富n出血较严重出血较严重n抗感染力强抗感染力强（二）头皮裂伤头皮血管丰富48【治疗要点治疗要点】n加压包扎止血加压包扎止血n伤后伤后2 23 3日以上的伤口，也可清创日以上的伤口，也可清创【治疗要点】加压包扎止血49（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤n头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱n损伤重，出血多，可发生损伤重，出血多，可发生休克休克（低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱50【急救急救】n 无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎n 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用n 争取在争取在1212小时内清创小时内清创【治疗要点治疗要点】n血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植n植皮植皮【急救】无菌敷料覆盖，加压包扎【治疗要点】血管吻合，头皮再51头皮损伤【护理措施】头皮损伤【护理措施】1.病情观察病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）2.创面护理创面护理3.控制感染控制感染4.心理护理心理护理头皮损伤【护理措施】病情观察52二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理n提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高53【分类分类】n部位部位n颅盖颅盖/颅底骨折颅底骨折形态形态n线形线形/凹陷性骨折凹陷性骨折n与外界是否相通与外界是否相通n开放性开放性n闭合性闭合性【分类】部位54【临床表现临床表现】1.颅盖骨折常合并头皮损伤颅盖骨折常合并头皮损伤2.颅底骨折颅底骨折常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏【临床表现】1.颅盖骨折常合并头皮损伤55颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅底骨折的表现56颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折57【诊断检查诊断检查】nX X线线约约3050显示骨折线显示骨折线nCT扫描扫描【诊断检查】X线约3050显示骨折线58【治疗要点】【治疗要点】n 颅盖骨折颅盖骨折n线性不需特殊处理线性不需特殊处理n凹陷性如有脑组织受压或凹陷直径大于凹陷性如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度，深度达达1cm者，应予手术修复者，应予手术修复n 颅底骨折颅底骨折n脑脊液漏脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜个月时，应予手术修补硬脑膜n 开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染【治疗要点】颅盖骨折59【护理诊断】【护理诊断】1.知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识2.潜在并发症颅内出血、颅内感染潜在并发症颅内出血、颅内感染【护理诊断】知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识60【护理措施】【护理措施】1.1.病情观察病情观察2.2.脑脊液外漏的护理预防颅内感染脑脊液外漏的护理预防颅内感染3.3.绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高151530 30 4.4.一早三禁一早三禁5.5.早期应用抗生素及早期应用抗生素及TATTAT6.6.禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道7.7.禁用力咳嗽，擤鼻禁用力咳嗽，擤鼻8.8.禁腰穿禁腰穿【护理措施】病情观察61n包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤三、脑损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤621.1.开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤n闭合伤脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜闭合伤脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整保持完整n开放伤脑组织与外界相通，脑膜破损开放伤脑组织与外界相通，脑膜破损1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤脑组织不与外界相通，可能有伤632.2.原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫原发性暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血继发性伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系时、正确有密切关系2.原发性和继发性脑损伤原发性暴力作用时立即发生，如脑震荡641.1.脑震荡脑震荡一过性脑功能障碍一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变无肉眼可见的神经病理改变短暂短暂意识障碍意识障碍逆行性遗忘逆行性遗忘头晕头痛、恶心呕吐头晕头痛、恶心呕吐【临床表现】【临床表现】1.脑震荡【临床表现】652.2.脑挫裂伤脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 意识障碍意识障碍 ICP ICP增高呕吐，头痛增高呕吐，头痛 生命体征紊乱生命体征紊乱 脑膜刺激症头痛、恶心、呕吐、颈项强直脑膜刺激症头痛、恶心、呕吐、颈项强直 定位症状偏瘫，失语等定位症状偏瘫，失语等2.脑挫裂伤663.3.颅内血肿颅内血肿按解剖部位按解剖部位硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿n按血肿形成时间按血肿形成时间特急性特急性 3h3h急性急性 3d3d亚急性亚急性 3w3w3w3.颅内血肿按解剖部位按血肿形成时间67（1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿n血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间68【临床特点】【临床特点】n常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹n有有“中间清醒期中间清醒期”nICP 升高升高n肢体瘫痪肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹69急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT扫描扫描急性硬膜外血肿CT扫描70（2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿n血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间71【临床特点临床特点】n症状类似硬脑膜外血肿症状类似硬脑膜外血肿n“中间清醒期中间清醒期”不明显不明显n颅内压增高颅内压增高【临床特点】症状类似硬脑膜外血肿72急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT扫描扫描急性硬膜下血肿CT扫描73（3 3）脑内血肿）脑内血肿n血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内（3）脑内血肿血肿位于脑实质内74【临床特点临床特点】n意识障碍时间长意识障碍时间长nICP明显升高明显升高n伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝【临床特点】意识障碍时间长75急性脑内血肿急性脑内血肿 CT扫描扫描急性脑内血肿 CT扫描76【处理原则】【处理原则】n脑震荡脑震荡:卧床休息卧床休息1212周，适当镇静、镇痛周，适当镇静、镇痛n脑挫裂伤脑挫裂伤n卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症n重度减压术或局部病灶清除术重度减压术或局部病灶清除术n颅内血肿一经确诊立即手术清除颅内血肿一经确诊立即手术清除【处理原则】脑震荡:卧床休息12周，适当镇静、镇痛77【护理诊断】【护理诊断】n意识障碍意识障碍n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n体温过高体温过高n营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）n潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等压疮等【护理诊断】意识障碍78【护理措施】【护理措施】（一）急救护理（一）急救护理1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.妥善处理伤口妥善处理伤口2.防治休克防治休克3.做好护理记录做好护理记录【护理措施】（一）急救护理79（二二）病情观察）病情观察1.1.1.1.意识意识2.2.2.2.瞳孔瞳孔3.3.3.3.神经系统体征神经系统体征4.4.原发受伤当时即刻出现，相对平稳原发受伤当时即刻出现，相对平稳5.5.继发伤后逐渐出现，进行性加重继发伤后逐渐出现，进行性加重6.6.4.4.生命体征生命体征7.7.5.5.其他其他8.8.有无有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的性质漏、呕吐及呕吐物的性质9.9.有无颅内压增高表现或脑疝先兆有无颅内压增高表现或脑疝先兆（二）病情观察1.意识80（三）治疗配合（三）治疗配合1.降低颅内压降低颅内压2.应用抗生素应用抗生素，防治颅内感染，防治颅内感染3.对症支持治疗对症支持治疗（三）治疗配合降低颅内压81复习与思考复习与思考n名词解释名词解释n脑疝脑疝 P124n颅内压增高征颅内压增高征 P123n颅高压三主征颅高压三主征 P124n逆行性健忘逆行性健忘 P132n填空头皮损伤分为填空头皮损伤分为 、。复习与思考名词解释82刘爱侠刘爱侠83谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！84