颅脑损伤护理ppt课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤护理课件1颅脑损伤病人的护理颅脑损伤护理课件1概概述述颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。在也可合并存在。颅脑损伤护理课件2概述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四一一头皮损伤头皮损伤【头皮解剖概要】【头皮解剖概要】分为五层：分为五层：各层的特点各层的特点颅脑损伤护理课件3一头皮损伤【头皮解剖概要】颅脑损伤护理课件3分分 类类o头皮血肿：头皮血肿：可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。o头皮裂伤：头皮裂伤：出血多、易休克出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。处理：局部压迫止血，及早清创缝合。o头头皮皮撕撕脱脱伤伤：剧剧烈烈疼疼痛痛及及大大量量出出血血，可可导导致致失失血血性性或疼痛性休克。或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。颅脑损伤护理课件4分类头皮血肿：颅脑损伤护理课件4二二颅骨骨折颅骨骨折颅颅骨骨骨骨折折指指颅颅骨骨受受暴暴力力作作用用致致颅颅骨骨结结构构改改变变。其其临临床床意意义义不不在在于于骨骨折折本本身身，而而在在于于骨骨折折所所引引起起的的脑脑膜膜、脑脑、血血管管、神神经经损损伤伤，可可合合并并脑脑脊脊液液漏漏、颅颅内血肿及颅内感染。内血肿及颅内感染。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折按按骨骨折折是是否否与与外外界界相相通通可可分分为为开开放放性性骨骨折折和和闭闭合合性性骨折骨折颅脑损伤护理课件5二颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分颅骨分为颅盖和颅底两部分颅脑损伤护理课件6解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分颅脑损伤护理课件6骨折机制骨折机制颅脑损伤护理课件7骨折机制颅脑损伤护理课件7（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1.线线性性骨骨折折发发生生率率高高、局局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕惕脑损伤及颅内出血脑损伤及颅内出血,“X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。颅脑损伤护理课件8（一）颅盖骨折颅脑损伤护理课件8(二）颅底骨折二）颅底骨折多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝、颅中窝、颅后窝骨折。窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见颅脑损伤护理课件9(二）颅底骨折骨折部位脑脊液漏(三三)颅骨骨折处理：颅骨骨折处理：1.1.线性骨折线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.2.凹凹陷陷性性骨骨折折 如如位位于于脑脑功功能能区区或或大大片片凹凹陷陷骨骨折折需需手手术治疗。术治疗。3.3.颅底骨折颅底骨折重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。脑神经损伤等合并症。颅脑损伤护理课件10(三)颅骨骨折处理：颅脑损伤护理课件10（四（四）护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.身身体体状状况况：了了解解病病人人目目前前的的症症状状、体体征征，判判断断受受伤伤严重程度。严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了了解解“CT”检检查查结结果果，确确定定骨骨折折部部位位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况颅脑损伤护理课件11（四）护理评估1.健康史颅脑损伤护理课件11（五（五）护理诊断护理诊断1.有感染的危险有感染的危险与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。2.知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏有有关关脑脑脊脊液液外外漏漏后后的的体体位位要要求求及及预预防防感染方面的相关保健知识。感染方面的相关保健知识。3.潜潜在在并并发发症症：颅颅内内出出血血、颅颅内内压压增增高高、颅颅内内低低压压综综合征。合征。颅脑损伤护理课件12（五）护理诊断颅脑损伤护理课件12（六）护理措施（六）护理措施（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅脑损伤护理课件13（六）护理措施（一）防止颅内感染颅脑损伤护理课件13q严严禁禁为为脑脑脊脊液液漏漏者者从从鼻鼻腔腔吸吸痰痰或或放放置置胃胃管管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素2、促促进进颅颅内内外外漏漏通通道道尽尽早早闭闭合合：维维持持特特定定的的体位到停止脑脊液漏体位到停止脑脊液漏3535天天3、病病情情观观察察：有有无无继继发发性性损损伤伤、颅颅低低压压、颅颅高压综合征高压综合征护理措施护理措施1、防止颅内感染、防止颅内感染颅脑损伤护理课件14严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和（七（七)健健 康康 教教 育育 告告诉诉病病人人如如何何摆摆放放体体位位，劝劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、抠抠耳耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间：线线性性骨骨折折，一一般般成成人人需需25年年，小小儿儿需需1年年。若若有有颅颅骨骨缺缺损损，可可在伤后半年左右作颅骨成形术在伤后半年左右作颅骨成形术。颅脑损伤护理课件15（七)健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、三三脑脑 损损 伤伤 脑脑损损伤伤是是指指脑脑膜膜、脑脑组组织织、脑脑血血管管和和脑脑神神经经的的损损伤伤。根根据据受受伤伤后后脑脑组组织织是是否否与与外外界界相相通通分分为为开开放放性性和和闭闭合合性性脑脑损损伤伤。根根据据脑脑损损伤伤病病理理改改变变的的先先后后分分为为原原发发性性和和继继发发性性脑脑损损伤伤，原原发发性性主主要要有有脑脑震震荡荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概概 述述损伤机制损伤机制颅脑损伤护理课件16三脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织(一）脑一）脑 震震 荡荡 脑脑震震荡荡为为一一过过性性脑脑功功能能障障碍碍，病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征征，无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周，适当镇静、镇痛处理。周，适当镇静、镇痛处理。颅脑损伤护理课件17(一）脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤（二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1 1 病病理理生生理理：脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能能有有癫癫痫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症脑积水及脑萎缩等后遗症2 2 临临床床表表现现:意意识识障障碍碍、局局灶灶症症状状和和体体征征、头头痛痛、呕呕吐、颅内压增高和脑疝；吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤特殊类型：脑干损伤3 3 诊断依诊断依“CT”和和“MRI”检查检查颅脑损伤护理课件18（二）脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤4 4 处理：以非手术治疗为主。处理：以非手术治疗为主。一般处理一般处理防治脑水肿防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。如如经经非非手手术术治治疗疗无无效效，颅颅内内压压增增高高明明显显甚甚至至出出现现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。颅脑损伤护理课件19颅脑损伤护理课件19（三）颅内血肿（三）颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时处理，可引起脑疝危及生命。时处理，可引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿和脑内血肿。肿和脑内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内）、亚急性（内）、亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）颅脑损伤护理课件20（三）颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅颅内内血血肿肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬硬膜膜外外血血肿肿：指指血血液液积积聚聚于于颅颅骨骨与与硬硬脑脑膜之间膜之间临床表现为临床表现为意识障碍意识障碍典型有中间清醒期典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿颅脑损伤护理课件212、硬脑膜下血肿：1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑3、脑内血肿：、脑内血肿：分分浅浅部部和和深深部部血血肿肿二二种种，临临床床表表现现以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主，若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区，可可出出现现偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶症症状状，经经“CTCT”确确诊诊后后，行手术清除术。行手术清除术。颅脑损伤护理课件223、脑内血肿：颅脑损伤护理课件22 （四）护理评估（四）护理评估1 1、健康史健康史2 2、身体状况身体状况3 3、心理和社会支持情况心理和社会支持情况颅脑损伤护理课件23（四）护理评估颅脑损伤护理课件23（五（五）护理诊断护理诊断1.意识模糊意识模糊/昏乱昏乱与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与脑脑损损伤伤后后高高代代谢谢、呕吐、高热等有关。呕吐、高热等有关。4.有有废废用用综综合合征征的的危危险险与与脑脑损损伤伤后后意意识识和和肢肢体体功功能能障障碍及长期卧床有关。碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。颅脑损伤护理课件24（五）护理诊断颅脑损伤护理课件24（六）护理措施（六）护理措施1 1、现场急救、现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录2 2、病情观察、病情观察（1）意识意识（2）生命体征生命体征（3）神经系统病征神经系统病征 4.4.其他其他 颅脑损伤护理课件25（六）护理措施1、现场急救4.其他颅脑损伤护理课件25（1）意识意识传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态语言刺激反应语言刺激反应痛刺激反应痛刺激反应生理反应生理反应大小便能否自理大小便能否自理配合检查配合检查清醒清醒灵敏灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能模糊模糊迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常有时不能有时不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝不能不能不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能颅脑损伤护理课件26（1）意识意识状态语言刺激反应 Glasgow昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高1515分分，表表示示意意识识清清醒醒，8 8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3 3分，分数越低表明意识障碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。（2 2）生命体征）生命体征病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。脉搏，最后测血压。颅脑损伤护理课件27Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者（3 3）神经系统病征）神经系统病征:有定位意义有定位意义A、瞳孔变化：瞳孔变化：B、锥体束征：锥体束征：（4 4）其其他他 观观察察有有无无脑脑脊脊液液漏漏、呕呕吐吐及及呕呕吐吐物物的的性性质质，有有无无剧剧烈烈头头痛痛或或烦烦躁躁不不安安等等颅颅内内压压增增高高表表现现或或脑脑疝疝先先兆兆。注注意意CT和和MRI扫扫描描结结果果及及颅内压监测情况。颅内压监测情况。颅脑损伤护理课件28（3）神经系统病征:有定位意义A、瞳孔变化：3 3、昏迷护理、昏迷护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适宜的温室度、使用抗生素；适宜的温室度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使使头头与与脊脊柱柱同同一一直线；直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；颅脑损伤护理课件293、昏迷护理颅脑损伤护理课件29 预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。颅脑损伤护理课件30预防并发症颅脑损伤护理课件304 4、对抗脑水肿、降低颅内压、对抗脑水肿、降低颅内压5 5、躁动的护理、躁动的护理颅脑损伤护理课件314、对抗脑水肿、降低颅内压颅脑损伤护理课件31（七）健（七）健 康康 教教 育育1.心理指导心理指导2.外外伤伤性性癫癫痫痫病病人人应应定定期期服服用用抗抗癫癫痫痫药药物物，不不能能单独外出、登高、游泳等，以防意外。单独外出、登高、游泳等，以防意外。3.3.康复训练康复训练颅脑损伤护理课件32（七）健康教育1.心理指导颅脑损伤护理课