氧疗专题知识讲座培训课件1

Question and explicationv缺氧与低氧血症的含义一样吗？缺氧与低氧血症的含义一样吗？v氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？7/4/20241氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的概述缺氧、低氧血症、氧疗的概述v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/20242氧疗专题知识讲座氧疗的发展历程氧疗的发展历程1 18 8世纪世纪8080年代年代1791798 8年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气医生医生BeddoesBeddoes在英格兰在英格兰创办创办肺病研究所肺病研究所开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段7/4/20243氧疗专题知识讲座氧疗的历程氧疗的历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。7/4/20244氧疗专题知识讲座氧疗的历程氧疗的历程20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察 氧疗对慢性低氧血症的疗效。从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。1987年2月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。7/4/20245氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的概述缺氧、低氧血症、氧疗的概述 v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/20246氧疗专题知识讲座缺氧与低氧血症及氧疗的定义缺氧与低氧血症及氧疗的定义u缺缺 氧：氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。u低氧血症：低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。u氧气疗氧气疗法法（oxygen therapyoxygen therapy简称为氧疗）简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度(SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。7/4/20247氧疗专题知识讲座O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧低张性缺氧循环性缺氧组织性缺氧血液性缺氧(大气21%)7/4/20248氧疗专题知识讲座 缺氧的类型缺氧的类型Hb细细 胞胞组组织织供供氧氧量量减减少少组组织织利利用用氧氧障障碍碍1.1.低低张性缺氧张性缺氧常见于高山病、常见于高山病、COPD、先天性心脏病等先天性心脏病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧常见于贫血、常见于贫血、CO中毒、高中毒、高 血红蛋白血症等血红蛋白血症等3.3.循环性缺氧循环性缺氧常见于休克、心力衰竭、常见于休克、心力衰竭、栓塞等栓塞等4.4.组织性缺氧组织性缺氧常见于氰化物中毒、大量常见于氰化物中毒、大量放射性照射等放射性照射等7/4/20249氧疗专题知识讲座失血性休克失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性临床上缺氧常为混合性氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！7/4/202410氧疗专题知识讲座 低氧血症分类低氧血症分类动脉血氧分压动脉血氧分压(95-100mmHg)动脉血氧饱动脉血氧饱和度和度(95-100%)临床表现及措施临床表现及措施轻度低氧血症轻度低氧血症PaO250mmHg，SaO2 80%无发绀，一般不需氧疗。无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量低流量低浓度（氧流量1-2L/min)氧疗氧疗中度低氧血症中度低氧血症30mmHgPaO250mmHg,60%SaO280%有发绀，呼吸困难，需有发绀，呼吸困难，需氧疗氧疗重度低氧血症重度低氧血症PaO230mmHg,SaO260%显著发绀、呼吸极度困显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症疗的绝对适应症7/4/202411氧疗专题知识讲座发发 绀绀7/4/202412氧疗专题知识讲座 三三 凹凹 征征 锁骨上窝锁骨上窝肋间窝肋间窝胸骨上窝胸骨上窝7/4/202413氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的概述缺氧、低氧血症、氧疗的概述 v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/202414氧疗专题知识讲座 氧疗的目的氧疗的目的v纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧v降低呼吸功降低呼吸功降低呼吸功降低呼吸功v 缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状v预防和减轻心肺负荷预防和减轻心肺负荷预防和减轻心肺负荷预防和减轻心肺负荷7/4/202415氧疗专题知识讲座氧疗的适应症氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见v心跳呼吸骤停v低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）v低血压（SBP100mmHg）v低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm）v 吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%vPaO2或SaO2低于预期水平v对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 88%v低氧血症,低血压,呼吸窘迫v创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血v围手术期v应用抑制呼吸的药物,如阿片 7/4/202416氧疗专题知识讲座需要氧疗的其他情况需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞急性心肌梗塞心源性肺水肿心源性肺水肿肺心病肺心病COCO中毒中毒围手术期围手术期肺间质纤维化肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性梗阻性气道疾病急性加重加重哮喘哮喘COPDCOPD支气管扩张支气管扩张ARDSARDS7/4/202417氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的概述缺氧、低氧血症、氧疗的概述v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/202418氧疗专题知识讲座氧气氧气枕法枕法鼻导管鼻导管给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气氧气头罩法头罩法氧疗方法氧疗方法临床常用临床常用氧疗方法氧疗方法7/4/202419氧疗专题知识讲座 鼻导管给氧法鼻导管给氧法是将鼻导管前端插入鼻孔内约是将鼻导管前端插入鼻孔内约1CM1CM，导管环固定稳妥即可（见下，导管环固定稳妥即可（见下图）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是图）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。目前临床上常用的给氧方法之一。双侧鼻导管给氧法7/4/202420氧疗专题知识讲座 鼻塞法鼻塞法鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧(见下图）。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。7/4/202421氧疗专题知识讲座 面罩法面罩法 将面罩置于患者的口鼻部供养，氧气自下端输入，呼出的气体将面罩置于患者的口鼻部供养，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出从面罩两侧孔排出(见下图）。由于口、鼻部都能吸入氧气，效见下图）。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须由足够的氧流量，一般需要果较好。给氧时必须由足够的氧流量，一般需要6-8L/min6-8L/min。适。适用于张口呼吸且病情较重的患者。用于张口呼吸且病情较重的患者。7/4/202422氧疗专题知识讲座 氧气头罩法氧气头罩法将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的氧浓度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。7/4/202423氧疗专题知识讲座 氧气枕法氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下可调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下图）。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以图）。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕替代氧气装置。枕替代氧气装置。7/4/202424氧疗专题知识讲座吸氧浓度吸氧浓度=21+4 x 氧流量氧流量(L/min)氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系 7/4/202425氧疗专题知识讲座 临床上临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4 4种类型。种类型。（1 1）低浓度给氧：）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO260%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。（4 4）高压氧疗：高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。氧疗类型氧疗类型7/4/202426氧疗专题知识讲座给氧的方法分类给氧的方法分类通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法控制性控制性氧疗氧疗高压氧高压氧治疗治疗非控制非控制性氧疗性氧疗7/4/202427氧疗专题知识讲座非控制性氧疗的方法非控制性氧疗的方法v鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法v普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩v氧帐或头罩给氧法空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧法控制性氧疗的方法控制性氧疗的方法7/4/202428氧疗专题知识讲座给氧的方法分类给氧的方法分类无创伤性无创伤性有创伤性有创伤性鼻导管（鼻前庭给氧）鼻导管（鼻咽部给氧）简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复吸收面罩，无重复吸收面罩气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合和腔静脉氧合7/4/202429氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的定义缺氧、低氧血症、氧疗的定义v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/202430氧疗专题知识讲座 氧氧 疗疗 的的 注注 意意 事事 项项用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。7/4/202431氧疗专题知识讲座用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。氧氧 疗疗 的的 注注 意意 事事 项项7/4/202432氧疗专题知识讲座 氧疗的效果评价氧疗的效果评价患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaOPaO2 2,（正常值95-100mmHg)、PaPaC CO O2 2（正常值35-45mmHg)血氧饱和度的监测：正常值95%血氧饱和度7/4/202433氧疗专题知识讲座氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的定义缺氧、低氧血症、氧疗的定义v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防7/4/202434氧疗专题知识讲座氧疗氧疗的并发症的并发症v氧中毒氧中毒 v肺不张（去氮性肺不张）肺不张（去氮性肺不张）v呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥v晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成v呼吸抑制呼吸抑制7/4/202435氧疗专题知识讲座 氧疗并发症氧疗并发症 FiOFiO2 260%60%持续持续24h24h以上以上1 1、氧中毒、氧中毒 特点是肺实质特点是肺实质的改变，表现为的改变，表现为胸骨下不胸骨下不适、适、疼痛、疼痛、灼热感灼热感，呼吸呼吸增快、增快、恶心恶心、呕吐、呕吐、烦躁、烦躁、干咳干咳。预防措施预防措施：避免长时间、：避免长时间、高浓度高浓度氧疗氧疗，动态观察氧，动态观察氧疗效果疗效果并发症17/4/202436氧疗专题知识讲座2.2.肺不张肺不张吸入吸入高浓度氧疗高浓度氧疗后后，肺泡，肺泡内内氮气被氮气被大量置大量置换换，一旦支气管有阻塞时，一旦支气管有阻塞时，其其肺泡肺泡内的内的氧气氧气被肺循环被肺循环血液迅速吸收，引起吸入血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。昏迷。预防措施预防措施：鼓励：鼓励患者深呼患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻位，姿势，防止分泌物阻塞。塞。并发症27/4/202437氧疗专题知识讲座3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 氧氧气是一种干燥气体，吸入气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥，后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物分泌物黏稠黏稠，不易咳出不易咳出，且有损纤毛运动。且有损纤毛运动。预防措施预防措施：氧气吸入前一氧气吸入前一定要先定要先湿化湿化再吸入再吸入，定，定期期雾化雾化吸入。吸入。并发症37/4/202438氧疗专题知识讲座4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收儿多见。视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。后出现不可逆的失明。预防措施：控制氧浓度预防措施：控制氧浓度和吸氧时间和吸氧时间。并发症47/4/202439氧疗专题知识讲座5.5.呼吸抑制呼吸抑制见于见于型呼衰患型呼衰患者者，吸入高浓度氧气，吸入高浓度氧气，解解除除缺缺氧对呼吸的刺激作用，氧对呼吸的刺激作用，使使呼吸中枢抑制加重呼吸中枢抑制加重，甚至呼，甚至呼吸停止吸停止。预防措施预防措施：对对型呼衰患者型呼衰患者应给予低浓度、低流量（应给予低浓度、低流量（1-1-2L/min)-2L/min)持续吸氧，维持氧持续吸氧，维持氧分压在分压在8kPa8kPa即可即可。并发症57/4/202440氧疗专题知识讲座 家庭供氧方法家庭供氧方法随着便携式供氧装置随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在氧血症的患者可以在家中进行氧疗，一般家中进行氧疗，一般采用制氧器、小型氧采用制氧器、小型氧气瓶及氧气枕，对改气瓶及氧气枕，对改善患者的健康状况，善患者的健康状况，提高生活质量和活动提高生活质量和活动耐力有显著疗效。耐力有显著疗效。7/4/202441氧疗专题知识讲座 家庭供氧装置家庭供氧装置小型氧气瓶氧立得7/4/202442氧疗专题知识讲座高压氧疗高压氧疗7/4/202443氧疗专题知识讲座呼吸衰竭的氧疗原则呼吸衰竭的氧疗原则123型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰急性呼衰急性呼衰可以高于较高浓度（35%）吸氧在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度应给予低浓度（35%）持续吸氧7/4/202444氧疗专题知识讲座急性心力衰竭的氧疗原则急性心力衰竭的氧疗原则首先保证有开放的气道立即给予高流量（6-8L/min)鼻导管吸氧湿化瓶中加入20-30%的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。病情特别严重的采用呼吸机给氧给给 氧氧 方方 法法通过氧疗将血氧饱和度维持在95%水平是非常重要7/4/202445氧疗专题知识讲座慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时间：运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少15小时7/4/202446氧疗专题知识讲座 7/4/202447氧疗专题知识讲座