阵发性心动过速ppt课件

阵发性阵发性心动过速心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速1连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性心动过速.包括:房性房室交界性室性以上三种异位心律,在连续状态中以交界性心动过速最为常见定义定义:阵发性心动过速连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性21.突然发生突然停止2.发作时间一般较短.数秒种数分钟甚至数小时,刺激迷走N可中止.如:刺激咽喉压迫眼球等.3.节律绝对规则4.发作时频率较快150-220次/分5.有反复发作史.房性心动过速与结性心动过速在心率太快的情况下两者无法鉴别,故称为阵发性室上性心动过速常见交界性心动过速的特点常见交界性心动过速的特点:阵发性心动过速1.突然发生突然停止常见交界性心动过速的特点:阵31.连续出现快而均匀的QRS波群160-220次/分其形态为室上性时限0.12s房性心动过速P-R0.12s或R-P0.12sT波多与QRS波相反ST段常不可确定.2.频率140-180次/分R-R间期可有轻度不等但时限相差0.03s以上.3.宽大畸形的QRS波与窦性P波无关大多的P波埋在宽大畸形的QRS波之中.4.偶当窦性心律夺获心室时可见室性融合波.阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速心电图特点:阵发性心动过速1.连续快速出现三个或三个以上宽大畸形的QRS波群5临床意义临床意义阵发性室性心动过速是一种危重的心律失常.多见于:冠心急性心梗严重的心肌缺血和广泛性心肌损害.亦可见于:洋地黄锑剂奎尼丁等药物中毒.高K+低K心脏手术心导检查等.罕见于心脏先天性病变的健康人.由于心功能的影响,严重可导致心衰和休克,甚至发生室扑室颤,故应积极治疗.阵发性心动过速临床意义阵发性室性心动过速是一种危重的心律失阵6扑动与颤动扑动与颤动阵发性心动过速扑动与颤动阵发性心动过速7定义定义心房与心室的主动异位节律的频率超过了阵发性心动过速范围便形成扑动与颤动。产生机制：目前尚不十分清楚大致有三种：1.单纯激动学说:认为心房或心室有一个异位节律点高频的发出激动频率大于房性或室性心动过速的范围.2.环行折反激动学说:心房或心室某一部因受损损伤缺氧,心房和心室的协同性不一样.一部分能应激,一部分不能应激.当一个激动传下时,只能通过能应激的一面传导下去,当绕一圈后到原来不能应激的那部分心肌时,恰好以脱离了不应期,可能激动继续下传,循环不已.3.多源异位节律竞争学说:心房心室有多个异位节律点,同时出现而造成的心房心室颤动.阵发性心动过速定义心房与心室的主动异位节律8房扑房颤室扑室颤的房扑房颤室扑室颤的心电图特征心电图特征阵发性心动过速房扑房颤室扑室颤的心电图特征阵发性心动过速9心房扑动心电图特征心房扑动心电图特征1.P波消失代之以大小相等形态相似间距一致无等电位线锯齿样波形频率250-350次/分V1IIIIIaVF最清楚2.F波和QRS波群的关系可谓固定型传导和无固定型传导的关系两类A固定型通常表现2：14：16：1房室传导偶可呈3：15：1传导（4：1以上传导或原为2：1传导后F-R传导逐渐延长并继以漏搏多系房扑合并II度AVB）B无固定房室传导3.QRS波群：单纯房扑QRS波一般为室上性时限100次/分以上称为快速Af.3.QRS波群与正常相同单纯Af的QRS波群为室上性时间0.20s以上或超过相应心率最高值心率70以下70-9090-110111-130130以上成年人0.200.190.180.170.1614-17岁0.190.180.170.160.157-13岁0.180.170.160.150.141.5-6岁0.170.1650.1550.1450.1353.在心率未变的情况下P-R间期较原来延长0.04s阵发性心动过速I房室传导阻滞心电图特征由于房室传导系统相对不应期病理性延25临床意义：临床意义：急性心肌炎心肌梗塞（膈面）洋地黄中毒少数正常人阵发性心动过速临床意义：急性心肌炎心肌梗塞（膈面）洋地黄中毒阵发性26IIAVBIIAVB分类分类两型莫氏I型（文氏）莫氏II型（固定型）阵发性心动过速IIAVB分类两型27IIIIII型（文氏现象）：型（文氏现象）：由于房室交界区绝对不应期与相对不应期均延长.而绝对不应期轻度病变.位于房室交界区近端.由于房室交界区功能低下，当依次激动过后，该区的传导因病理情况尚未充分复原，又来第二次激动，因此传导变延续，以后每一个窦性激动到达该区时，该区传导更困难更减慢，（P-R间期一次比一次延长）直到最后一个窦性P波到达该区,不能完全通过，便出现了一次心室脱落。在一次间歇后近端部位的组织得到了充分休息和恢复，因而下一个激动抵达时有得以顺利通过，P-R间期缩短以后又逐渐延长，周而复始。心电图特点：1.P-R间期逐渐延长R-R间期进行性缩短直至脱落一个QRS波群。2.一次心搏脱落后第一个P-R间期缩短以后逐渐延长，反复循环。阵发性心动过速III型（文氏现象）：28IIIIIIII型（莫氏型（莫氏II II型或固定型）型或固定型）房室交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常，病变多位于房室结远端，常易发展到高度或完全性房室传导阻滞，而引起阿氏综合症。心电图特点：P-R间期固定及房室成比例漏搏现象又称莫氏（Mobitz）P-R间期固定不变（可正常或延长），而每隔一定次数的P波后面，出现一个QRS波。如每隔2个或3个P波后出现一个QRS波则称2：1或3：1的房室传导阻滞。此种现象为II度AVB中较严重的一型。阵发性心动过速IIII型（莫氏II型或固定型）房室交界区的29 临床意义临床意义III 型型IIII 型型病因病因心肌炎心肌炎 洋地黄中毒洋地黄中毒 迷走迷走N张力性增高张力性增高 急性膈面心梗急性膈面心梗急性前壁心梗急性前壁心梗 冠心病冠心病 病心肌病病心肌病 退行性病变退行性病变阻滞部位阻滞部位房室束近端房室束近端房室束远端房室束远端QRS波群波群形态时间正常形态时间正常正常正常 或或 束支传导阻滞束支传导阻滞向向III度过渡度过渡少见少见多见多见伴阿斯伴阿斯少见少见多见多见增加心率方法增加心率方法使传导阻滞减轻使传导阻滞减轻使传导阻滞加重使传导阻滞加重病程时间病程时间常短暂很少持续常短暂很少持续常持续和反复发作常持续和反复发作病情经过病情经过大多能恢复大多能恢复常反复发作或持久性常反复发作或持久性预后预后良好良好严重需安置人工起搏器严重需安置人工起搏器意义意义阵发性心动过速临床意义III型IIII型病因心肌炎洋地黄中毒30高度高度AVBAVB是指连续有三次以上的窦性P波未能下传心室引起心室激动,是严重的不完全性房室传导阻滞，此种类型介于II度和III度完全性房室传导阻滞之间，是完全性房室传导阻滞的前奏。心电图特点:1.大部分P波不能下传房室经常在3：1以上.多为4：16：18：1.少为3：15：17：1是奇数.2.近乎完全性房室传导阻滞,仅有少数个别P波能下传形成心室夺获.3.P-P间期一般是规律的.但有窦性心律不齐时,可不规律.4.R-R间期常是规律的.但有心室夺获或房室传导比例不固定时,可不规律.5.QRS波群形态根据起源的部位不同,可正常或不正常.阵发性心动过速高度AVB31IIIAVBIIIAVB绝对不应期占据整个心动周期,而使所有心房的激动在任何时候都,不能下传至心室.故P-P形成一定规律,R-R形成一定规律。心电图特征：1.心房心室各按其自身节律搏动2.P-P相等R-R相等3.P波与QRS波群完全无固定关系4.房率室率5.QRS波群时限形态频率取决于起搏点发出的位置.如果起搏点起源位于房室束以上.则QRS波群正常,频率40-60次/分.如果起搏点位于心室.则QRS波群宽大畸形,频率25-40次/分,极易导致心脏停搏或室速室颤.阵发性心动过速IIIAVB32束支阻滞阵发性心动过速束支阻滞阵发性心动过速33定义定义传导通过房室束以下的左右束支进入到心室肌的过程中发生阻滞称束支阻滞机理：正常情况下心脏的激动起源于窦房结。经窦房结结间束房室结房室束左右束支普肯野纤维，使左右心室肌几乎同时由心内膜向心外膜心肌进行除极，当一侧心肌束支因炎症缺血受损，正常的传导程序就发生了重要的改变，受累侧的束支不能传递激动到同侧心室，这一侧心室需待另一侧束支激动后经过室间隔或心室肌传递才能进行除极。（如右束支完全阻滞时，同侧左室不能激动，激动先沿右束支传导至其分支普肯野纤维及右心室，使右心室正常的由心内膜向外膜心肌进行除极，然后通过室间隔激动左室，由于这种不正常的传导途径，心电图便产生了特殊意义。QRS波群时间延长继发性ST-T改变QRS波群形态改变阵发性心动过速定义传导通过房室束以下34分类分类临床根据传导部位程度持续时间分部位右束支左束支及左束支分支左前半分支 左后半分支室内阻滞程度完全不完全持续时间间歇性暂时性永久性阵发性心动过速分类临床根据传导部位程度持续时间分阵发性心35心电图特征心电图特征阵发性心动过速心电图特征阵发性心动过速36(一一)右束支传导阻滞右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞时,心室间隔和左心室除极基本正常.所以例如V1呈r.V5仍为高大R波,但由于右心室壁的激动是通过心室肌的缓慢传导,因而右心室除极缓慢,故形成了V1导联宽大的R波及V6导联宽顿的S波,QRS时间较正常为长,由于除极的方向的改变,复极的方向也发生了改变,故ST-T改变.阵发性心动过速(一)右束支传导阻滞完全性右束支传371.QRS波群时间延长0.12s为完全0.04s4.ST-T改变V1V2V3R导联S-T段下移T波倒置V5V6导联S-T段上抬T波直立临床意义:不全右常见于正常人.器质性心脏病见于风心肺心先心房间隔缺损右室大.心电图特点心电图特点:阵发性心动过速心电图特点:阵发性心动过速38(二二)左束支传导阻滞左束支传导阻滞由于左束支主干及其前后两支同时完全传导阻滞.激动只能沿正常的右束支传至右室普肯野纤维,通过室间隔或右室肌激动左室.阵发性心动过速(二)左束支传导阻滞由于左束支主干及39心电图特点心电图特点:1.QRS波群时间延长0.12s为完全0.12s40临床意义暂时性完全左束支传导阻滞,正常人偶见.迷走N张力过度时见到.但多见于:心肌梗塞心衰急性传染病.及应用奎尼丁电解质紊乱.永久性完全左束支传导阻滞.常见于:严重的器质性心脏病如:关心高血压性心脏病梅毒性心脏病风心各种心肌炎心肌病主A瓣疾患心室肥大药物中毒.(其中以高BP冠心主A瓣疾患是常见的约占90%)阵发性心动过速临床意义暂时性完全左束支传导阻滞,正常人偶见.迷走N41(三三)左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞当左前分支传导阻滞时,左心室激动有左右分支下传,左室的部分先激动形成IavL的小q波和IIIIIavF的小r波,然后激动传向左室上方.形成IavL的R波和IIIIIavF的S波和电轴左偏.阵发性心动过速(三)左前分支传导阻滞当左前分支传导阻滞时,42心电图特点心电图特点:1.IavL呈qR型RISIIavF2.电轴左偏-30度以上(有人提出IavL的q波不明显者,电轴左偏应在-45度以上)3.QRS波群时间正常或轻度延长(0.08s-0.10s)临床意义:多见冠心心肌病高心心肌炎风心部分先心(原发性孔型房间隔缺损三尖瓣闭锁房室共通等)其中以冠心心肌病心肌炎最常见.若肺心合并左前半电轴不是假性左偏可能肺心合并冠心.阵发性心动过速心电图特点:1.IavL呈qR型R43(四四)左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞当左后分支传导阻滞时,激动沿左前分支下传.首先引起左前上侧除极后,到达左室右下壁故QRS起使向量是指向左上旁,IavL的小r波IIIIIavF的小q波终期和末期向量是指向右下房,形成IavL的S波和IIIIIavF的R波及明显电轴右偏.阵发性心动过速(四)左后分支传导阻滞当左后分支传导阻滞时,激44心电图特点心电图特点:1.IavL呈rS型IIIIIavF呈qR型2.电轴右偏+110度以上3.QRS间期正常或轻度延长一般0.08s临床意义:临床少见:主要见于冠心心肌纤维化心肌炎心肌病高血K+预后较左前分支差.可成为双束支或三束支,电轴左偏程度愈大,左后分支的程度愈重.阵发性心动过速心电图特点:1.IavL呈rS型III45预激综合症(w-p-w)阵发性心动过速预激综合症(w-p-w)阵发性心动过速46定义定义是指窦房结发出的激动不仅通过正常的房室传导系统下传到心室,而且通过一条异常的附加旁路,绕过正常房室传导通道,使心房冲动提早到达心室,使之提前激动所造成的综合症.心电图特点:1.P-R间期缩短成人0.11s小儿0.08-0.10s2.QRS波群宽大畸形时限0.11sQRS波群起使部分有明显粗顿模糊切迹形波3.P-J间期0.26s(正常范围内)4.继发性ST-T改变5.常有反复发作的阵发性心动过速史阵发性心动过速定义是指窦房结发出的激动不仅通47分型分型 典型W-P-W全部具备以上的ECG特征根据V1V5的QRS波群的主波方向分为三型A型(甲型一型)V1V5主波方向均向上(R波为主)类似右束支阻滞图型(预激部位在左室后底部)B型(乙型二型)V1主波向下(以S波为主)V5主波向上(以R波为主)类似左束支阻滞图型(预激部位在右事前侧壁基底部或偏右)C型(丙型中间型)V1主波向上(以R为主)V5主波向下(以S为主)(预激部位字左室前侧壁)阵发性心动过速分型典型W-P-W全部具备以上的ECG特征48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！阵发性心动过速此课件下载可自行编辑修改，供参考！阵发性心动过速49