门静脉高压症病人的护理课件

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理1学习目标n说出门静脉高压症病人的临床表现说出门静脉高压症病人的临床表现n列举门静脉高压症的外科治疗目的、手术列举门静脉高压症的外科治疗目的、手术类型及其护理要点类型及其护理要点n能运用护理程序对门静脉高压病人制定护能运用护理程序对门静脉高压病人制定护理计划并针对性的进行健康教育理计划并针对性的进行健康教育学习目标说出门静脉高压症病人的临床表现2一、概念n是指门静脉的血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张、呕血及黑便、腹水等一系列症状的临床病症一、概念是指门静脉的血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，3二、解剖概要1、正常肝血流量：1500ml/分。其中门静脉占1100ml/分（75%），肝占350ml/分（25%），但两者对肝供养比例相等。2、肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉门静脉肝窦下腔静脉肝静脉中央静脉3、门静脉压力：正常1324cmH2O，平均18cmH2O二、解剖概要1、正常肝血流量：1500ml/分。其中门静脉占4门静脉三大解剖特点n门静脉系位于两个毛细血管网中间，即一端是胃、门静脉系位于两个毛细血管网中间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦肝窦(毛细血管网毛细血管网)；n门静脉系统内无瓣膜控制血流方向，通过流入的门静脉系统内无瓣膜控制血流方向，通过流入的血量和流出的阻力形成并维持血量和流出的阻力形成并维持n门静脉系统与腔静脉系统间有处交通支，即门静脉系统与腔静脉系统间有处交通支，即胃胃底、食管下段交通支底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支前腹壁交通支及及腹膜后交通支腹膜后交通支。门静脉三大解剖特点门静脉系位于两个毛细血管网中间，即一端是胃5门静脉高压症病人的护理课件6三、分型三、分型7四、病因1、肝前型、肝前型：n感染、创伤肝外门静脉血栓形成n先天性畸形（小儿）n外在压迫（肿瘤）2、肝内型：我国最常见n窦前型：血吸虫性肝硬化n窦后及肝窦型：最常见。肝炎后性肝硬化，酒精性和胆汁性肝硬化n其他：儿童先天性肝纤维化，脂肪肝，急慢性肝炎，爆发性肝炎及重症肝炎3、肝后型 BuddChiari综合征（肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等四、病因1、肝前型：8肝硬化患者的肝脏肝硬化患者的肝脏9五、病理生理肝肝硬硬变变血吸虫性血吸虫性：虫卵沉积在汇管 区门静脉小分支肝炎后肝硬变肝炎后肝硬变肝窦变窄、阻塞门静脉血管受阻门静脉系统压力门静脉小分支和肝动脉小分支之间交通支开放肝动脉血进入门静脉门静脉系统压力 kPa脾大脾亢脾大脾亢交通支开放交通支开放腹水腹水五、病理生理肝血吸虫性：虫卵沉积在汇管 肝炎后肝硬变肝窦101、脾大、脾亢：首先出现2、静脉交通支扩张：食管胃底粘膜下静脉离门静脉主干和腔静脉近，压力差最大，易扩张破裂致上消化道急性大出血。诱因有：n胃酸返流至 食管引起食管溃疡n进食质硬粗食划破血管n剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便n进刺激性强的食物、饮料致血管充血1、脾大、脾亢：首先出现113、腹水n门静脉压门静脉系毛细血管床滤过压淋巴液到腹腔回吸收n肝硬化后肝功能减退血清蛋白 渗透压n肝功能不全醛固酮血管升压素回吸收n肾的因素：渗血容量 肾重吸收钠3、腹水12六、临床表现临床表现1、脾肿大、脾功能亢进：左肋下可触及脾脏，早脾肿大、脾功能亢进：左肋下可触及脾脏，早期脾软，晚期脾硬，巨脾多见于血吸虫感染，脾期脾软，晚期脾硬，巨脾多见于血吸虫感染，脾功能亢进易感染和贫血功能亢进易感染和贫血2、呕血、黑便：食管胃底曲张静脉破裂是常见的危、呕血、黑便：食管胃底曲张静脉破裂是常见的危机生命的并发症，一次出血可达机生命的并发症，一次出血可达10002000ml，出血部位多在食管下出血部位多在食管下1/3 和胃底，呕鲜血，排柏油和胃底，呕鲜血，排柏油样黑便，出血难以止住，约样黑便，出血难以止住，约50%一次出血可致休一次出血可致休克和肝功能衰竭引起病人死亡。克和肝功能衰竭引起病人死亡。12年内可再复年内可再复发。发。3、腹水：腹胀、移动性浊音、腹水：腹胀、移动性浊音4、其他：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔等、其他：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔等六、临床表现1、脾肿大、脾功能亢进：左肋下可触及脾脏，早期13门静脉高压症病人的护理课件14七、诊断检查七、诊断检查1、实验室：血常规，肝功能检查肝功能分级2、影像学nX线：钡餐nB超：脾门静脉直径1cm肯定诊断n内镜：是重要手段n静脉压力测定七、诊断检查1、实验室：血常规，肝功能检查肝功能分级15n外科治疗外科治疗、目的：、目的：）制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的）制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血上消化道大出血）解除或改善脾肿大、脾功能亢进）解除或改善脾肿大、脾功能亢进）解除或改善腹水）解除或改善腹水八、处理原则外科治疗八、处理原则16、治疗方法、治疗方法非手术：非手术：适应症：适应症：肝硬化或肝功能明显损害并发食肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂大出血管胃底静脉破裂大出血措施：措施：绝对卧床休息、禁食、吸氧；输血绝对卧床休息、禁食、吸氧；输血输液；输液；三腔管压迫止血三腔管压迫止血；硬化剂疗法；硬化剂疗法手术：手术：适应症：适应症：食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血严重脾肿大或伴明显脾亢严重脾肿大或伴明显脾亢肝硬化引起的顽固性腹水肝硬化引起的顽固性腹水手术类型：手术类型：分流术、断流术、脾切除术、腹分流术、断流术、脾切除术、腹腔颈静脉转流术腔颈静脉转流术、治疗方法17方式特点护理要点分流术：门与腔接通，使门血液分流到压力较低的腔内以降低压力，制止出血择期手术、复杂、准备充分缺点：肝血流量，肝功能降低；物质未经过肝的解毒作用直接入体循环易造成肝性脑病；易造成血管吻合口裂大出血；技术要求高，分流量难把握手术风险大术前：术前日口服肠道杀菌剂，防止肝性脑病术前重视清洁灌肠，防止术后肠胀气脾肾静脉分流术前注意评估肾功能术后：严密观察 术后平卧h，翻身动作轻柔 术后卧床一周，不提倡早期下床断流术：阻断门与奇间的反常血流来达到制止出血的目的降低胃贲门周围的高血流量，保持向肝的血流，控制出血；不影响肝脏血流，保护肝脏缺点：没有降低门压力易再发生出血手术类型方式特点护理要点分18方式特点护理要点脾切除术：切除脾消除脾功能亢进，对晚期血吸虫病性肝硬化者疗效较好缺点：血小板凝血脾肠系膜血栓肠梗阻检测血小板；观察有无静脉血栓形成腹腔颈静脉转流术适于肝硬变顽固性腹水手术类型方式特点护理要点脾19门静脉高压症病人的护理课件20九、护理措施n术前准备：术前准备：除外科术前常规准备外，应做好以下工作：除外科术前常规准备外，应做好以下工作：、注意休息、注意休息、心理护理、心理护理、加强营养，采取保肝措施、加强营养，采取保肝措施）低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋白质量，）低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋白质量，但肝功能尚好者可给予富含蛋白质饮食但肝功能尚好者可给予富含蛋白质饮食）营养不良、低蛋白血症者静脉输入人体白蛋白或血浆）营养不良、低蛋白血症者静脉输入人体白蛋白或血浆 ）贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血，肌注或静脉滴注）贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血，肌注或静脉滴注it）遵医嘱使用保肝药物）遵医嘱使用保肝药物九、护理措施术前准备：21、防止食管胃底静脉曲张破裂出血、防止食管胃底静脉曲张破裂出血:避免劳避免劳累及腹内压增高；避免干硬或刺激形式物，累及腹内压增高；避免干硬或刺激形式物，饮食不宜过热；口服药片应砚成粉末冲服；饮食不宜过热；口服药片应砚成粉末冲服；术前一般不放置胃管术前一般不放置胃管、预防性应用抗生素、预防性应用抗生素、分流术前准备、分流术前准备、防止食管胃底静脉曲张破裂出血:避免劳累及腹内压增高；避免22n术后护理术后护理、观察病情变化，密切注意有无术后各种并发症、观察病情变化，密切注意有无术后各种并发症发生发生、防止术后血管吻合口破裂出血：平卧、防止术后血管吻合口破裂出血：平卧h,h,卧床一周，翻身动作宜轻卧床一周，翻身动作宜轻、防止脾切除术后静脉血栓形成：术后周内定、防止脾切除术后静脉血栓形成：术后周内定期复查血小板计数期复查血小板计数、腹腔引流管管理、腹腔引流管管理、饮食护理：分流术后限制蛋白质，饮食忌粗糙、饮食护理：分流术后限制蛋白质，饮食忌粗糙过热，禁烟酒过热，禁烟酒、继续采取保肝措施、继续采取保肝措施、预防感染、预防感染、出院指导：保肝，防止再次出血、出院指导：保肝，防止再次出血术后护理23病例n普外科，床，李京华，岁，高中文化，某酒普外科，床，李京华，岁，高中文化，某酒店经理，嗜好烟酒。因食管下段胃底静脉曲张破裂店经理，嗜好烟酒。因食管下段胃底静脉曲张破裂出血第二次入院，经手术处理出血情况已控制，现出血第二次入院，经手术处理出血情况已控制，现积极术前准备择期行断流术。查体：积极术前准备择期行断流术。查体：.，次分，次分，p16/10kPap16/10kPa，轻度贫血貌，轻度贫血貌，神清。患者较悲观，对手术和预后有顾虑。神清。患者较悲观，对手术和预后有顾虑。n请制定一份护理计划单请制定一份护理计划单n说出该病人的出院指导内容说出该病人的出院指导内容病例普外科，床，李京华，岁，高中文化，某酒店经理，嗜好24门静脉高压症病人的护理课件25三腔管气囊压迫三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。的曲张静脉，达到止血目的。(1)、充气试验充气试验 (2)、置放置放(3)、充气压迫充气压迫 胃囊胃囊150-200ml空气，食道囊空气，食道囊100-150ml空气空气Kg(5)、注意事项：、注意事项：A.一般需压迫一般需压迫24-48h，72h，B.12-24h放空气囊，观察，若再出血重新压迫，放空气囊，观察，若再出血重新压迫，C.加强护理，严防气囊上滑，填塞咽喉部引起窒息，加强护理，严防气囊上滑，填塞咽喉部引起窒息，D.适度牵引，注意前后鼻孔压迫坏死。适度牵引，注意前后鼻孔压迫坏死。三腔管气囊压迫 (1)、充气试验 26应用三腔二囊管注意事项病人应侧卧或头部侧转。三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察1224小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；在进行三腔管压迫止血期间，要加强护理慎防窒息。放置三腔管的时间不宜持续超过35天，每隔12小时应将气囊放空1020分钟；如有出血即充气压迫。预防肝昏迷的发生。应用三腔二囊管注意事项病人应侧卧或头部侧转。27