针灸医学新思维(经筋与阳陵泉)课件

一、十二经筋新解及一、十二经筋新解及“筋会阳陵筋会阳陵”针灸临床新用针灸临床新用 十二经筋，首见于灵枢十二经筋，首见于灵枢经筋篇，即经筋篇，即十二经脉之气聚结于体表筋肉、骨骼、关节的十二经脉之气聚结于体表筋肉、骨骼、关节的体系。隋唐时期著名医家杨上善在其著作黄体系。隋唐时期著名医家杨上善在其著作黄帝内经太素中有帝内经太素中有“十二经筋内行胸腹廓中，十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑不入五脏六腑”的引申和阐发。此后历代针灸的引申和阐发。此后历代针灸文献（包括现代中医药高等院校的针灸学文献（包括现代中医药高等院校的针灸学教材）以及辞源辞海汉语字典等教材）以及辞源辞海汉语字典等都受其影响，认为经筋只相当于现代解剖学中都受其影响，认为经筋只相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带等组织结构，并把十二经的肌肉、肌腱、韧带等组织结构，并把十二经筋不入内脏作为其主要特点之一。由此而引出筋不入内脏作为其主要特点之一。由此而引出的的“筋会阳陵泉筋会阳陵泉”也就只治疗体表肌肉、肌腱、也就只治疗体表肌肉、肌腱、韧带的有关病症（胆道病变除外）。韧带的有关病症（胆道病变除外）。一、十二经筋新解及“筋会阳陵”针灸临床新用 十二 （一一）十二经筋入内脏十二经筋入内脏 关于十二经筋是否入内脏的问题，关于十二经筋是否入内脏的问题，我们应当这样来分析：十二经筋的主体我们应当这样来分析：十二经筋的主体结构是机体外周的筋肉系统，但并非不结构是机体外周的筋肉系统，但并非不入内脏。因为部分经筋除了在体表聚结入内脏。因为部分经筋除了在体表聚结外，也进入体内散络，形成有关脏腑的外，也进入体内散络，形成有关脏腑的组织结构（如内脏系膜、平滑肌等），组织结构（如内脏系膜、平滑肌等），只是与脏腑没有属络关系而已。只是与脏腑没有属络关系而已。（一）十二经筋入内脏 关于十二经筋是否入内 据据灵枢灵枢经筋经筋篇的记载，手太阴、篇的记载，手太阴、手厥阴经筋病候中的手厥阴经筋病候中的“息贲息贲”，就类似现，就类似现代临床中的肺积、肺痈等病证；手少阴代临床中的肺积、肺痈等病证；手少阴经筋病候中的经筋病候中的“伏梁伏梁”，就相当于现今的，就相当于现今的胃痛、痞块等证。其它诸如心肌、胃肠胃痛、痞块等证。其它诸如心肌、胃肠平滑肌、胆道括约肌、膀胱括约肌、输平滑肌、胆道括约肌、膀胱括约肌、输尿管腔等也均由经筋构成。尿管腔等也均由经筋构成。据灵枢经筋篇的记载，手太阴、手厥阴经筋病 （二）十二经筋并非只是肌腱韧带（二）十二经筋并非只是肌腱韧带 “筋筋”的含义，我国汉代最早的辞书说的含义，我国汉代最早的辞书说文解字释为为文解字释为为“肉之力也肉之力也”，意指能产生力，意指能产生力量的筋肉（量的筋肉（“竹子头竹子头”的寓意）。经筋就是机的寓意）。经筋就是机体筋肉系统的总称，隶属于正经，为十二经脉体筋肉系统的总称，隶属于正经，为十二经脉在肢体外周的连属部分，故按十二经脉的循行在肢体外周的连属部分，故按十二经脉的循行部位予以分类。每一条经筋主要连系同名经脉部位予以分类。每一条经筋主要连系同名经脉循行部位上的若干肌肉群，而与脏腑没有属络循行部位上的若干肌肉群，而与脏腑没有属络关系（并非不入脏腑），故仅以十二经脉之意关系（并非不入脏腑），故仅以十二经脉之意按手足、阴阳命名，而不冠以脏腑名称。按手足、阴阳命名，而不冠以脏腑名称。（二）十二经筋并非只是肌腱韧带 现今公认的看法，认为经筋相当于现代解现今公认的看法，认为经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带等组织结构。例如剖学中的肌肉、肌腱、韧带等组织结构。例如辞海释为辞海释为“大筋、小筋、筋膜大筋、小筋、筋膜”（包括韧（包括韧带、肌腱等）。说文解字对带、肌腱等）。说文解字对“腱腱”的解释的解释为为“筋之本也筋之本也”。笔者认为：经筋所包含的组。笔者认为：经筋所包含的组织结构远不止这些，还应包括诸如皮下脂肪、织结构远不止这些，还应包括诸如皮下脂肪、内脏系膜、内脏平滑肌和部分神经实体结构。内脏系膜、内脏平滑肌和部分神经实体结构。现今公认的看法，认为经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌 经筋入内脏，相当于内脏系膜、内脏平滑经筋入内脏，相当于内脏系膜、内脏平滑肌，其论已如上述。我们还可以从黄帝内经肌，其论已如上述。我们还可以从黄帝内经中找到它类似于神经系统组织结构的依据。中找到它类似于神经系统组织结构的依据。灵枢灵枢经筋篇说：经筋篇说：“手太阳之筋手太阳之筋弹之弹之应小指之上。应小指之上。”阳明经筋与面瘫；阳明经筋与面瘫；“足少阳之足少阳之筋筋左络于右，故伤左角，右足不用，命曰左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交维筋相交。”经筋入内脏，相当于内脏系膜、内脏平滑肌，其论已 前者为视手太阳经筋等同于现代解前者为视手太阳经筋等同于现代解剖中的尺神经的例证：日常生活中，我剖中的尺神经的例证：日常生活中，我们有意识或无意识弹及或碰撞肘关节尺们有意识或无意识弹及或碰撞肘关节尺骨鹰嘴与肱骨大结节之间的凹陷时，就骨鹰嘴与肱骨大结节之间的凹陷时，就会有触电感从肘尖放射到小指端，手太会有触电感从肘尖放射到小指端，手太阳经筋的分布与尺神经的分布相一致，阳经筋的分布与尺神经的分布相一致，手太阳经筋手太阳经筋“弹之应小指之上弹之应小指之上”与弹拨与弹拨尺神经的反应相一致。尺神经的反应相一致。前者为视手太阳经筋等同于现代解剖中的尺神经的例 后者则与中枢神经对机体的运动、感觉呈后者则与中枢神经对机体的运动、感觉呈左右交叉、上下颠倒的支配形式完全吻合（即左右交叉、上下颠倒的支配形式完全吻合（即一侧脑部受伤，会导致对侧肢体瘫痪）。只不一侧脑部受伤，会导致对侧肢体瘫痪）。只不过黄帝内经是将椎体交叉现象称之为过黄帝内经是将椎体交叉现象称之为“维维筋相交筋相交”而已。而经筋的系列病证如筋脉瘈纵而已。而经筋的系列病证如筋脉瘈纵抽搐、角弓反张或弛缓不收、瘫痪失用，面肌抽搐、角弓反张或弛缓不收、瘫痪失用，面肌麻痹、口眼歪斜等均属于现代医学的神经系统麻痹、口眼歪斜等均属于现代医学的神经系统疾病。疾病。后者则与中枢神经对机体的运动、感觉呈左右交叉、上下颠 所以，完整地说，经筋所指的所以，完整地说，经筋所指的范围，应包括骨骼、肌肉、皮下脂范围，应包括骨骼、肌肉、皮下脂肪、内脏系膜、内脏平滑肌和部分肪、内脏系膜、内脏平滑肌和部分神经实体结构。神经实体结构。（三）阳陵泉针灸临床新用（三）阳陵泉针灸临床新用 阳陵泉，穴出灵枢经，为阳陵泉，穴出灵枢经，为足少阳胆经（下）合穴，也是筋之足少阳胆经（下）合穴，也是筋之会穴。位于膝关节外下方、腓骨小会穴。位于膝关节外下方、腓骨小头前下方凹陷中。笔者在针灸临床头前下方凹陷中。笔者在针灸临床中，突破阳陵泉传统治疗肝胆疾病中，突破阳陵泉传统治疗肝胆疾病和下肢痿痹的局限，广泛用于治疗和下肢痿痹的局限，广泛用于治疗内脏多种病症，大大提高了本穴的内脏多种病症，大大提高了本穴的临床适应范围和治疗效果。临床适应范围和治疗效果。（三）阳陵泉针灸临床新用 1.1.阳陵泉治疗范围古今文献复习阳陵泉治疗范围古今文献复习 关于阳陵泉的主治，古今文献均只关于阳陵泉的主治，古今文献均只记载了肝胆病和下肢痿痹方面的系列证记载了肝胆病和下肢痿痹方面的系列证候，完全没有涉及到其它内脏病症。候，完全没有涉及到其它内脏病症。灵枢灵枢邪气脏腑病形篇：邪气脏腑病形篇：“胆合胆合入于阳陵泉，胆病者，善太息，口苦，入于阳陵泉，胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，喉中呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，喉中吤吤然，数唾，在足少阳之本末，亦视吤吤然，数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。”1.阳陵泉治疗范围古今文献复习 针灸甲乙经：针灸甲乙经：“胆胀者，阳陵泉主之胆胀者，阳陵泉主之胁下榰满，呕吐逆，阳陵泉主之胁下榰满，呕吐逆，阳陵泉主之髀痹髀痹引膝，股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。引膝，股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”铜人俞穴针灸图经：铜人俞穴针灸图经：“阳陵泉治膝伸阳陵泉治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风，半身不遂。不得屈，冷痹脚不仁，偏风，半身不遂。”马丹阳天星十二穴治杂病歌：马丹阳天星十二穴治杂病歌：“阳陵阳陵泉居膝下，外廉一寸中，膝肿并麻木，冷痹及泉居膝下，外廉一寸中，膝肿并麻木，冷痹及偏风，起坐腰背重，面肿满胸中，举足不能起，偏风，起坐腰背重，面肿满胸中，举足不能起，坐卧似衰翁。坐卧似衰翁。”针灸甲乙经：“胆胀者，阳陵泉主之胁下榰满，呕吐逆，玉龙歌：玉龙歌：“膝盖红肿鹤膝风，阳膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴堪可攻。陵二穴堪可攻。”针灸大成：针灸大成：“主膝伸不得屈，髀主膝伸不得屈，髀枢膝股冷痛，脚气，膝股内外廉不仁，枢膝股冷痛，脚气，膝股内外廉不仁，偏风，半身不遂，脚冷无血色，苦嗌中偏风，半身不遂，脚冷无血色，苦嗌中吤然，头面肿，足痉挛。吤然，头面肿，足痉挛。”医宗金鉴医宗金鉴刺灸心法要诀：刺灸心法要诀：“阳阳陵泉治痹偏，兼治霍乱转筋痛。陵泉治痹偏，兼治霍乱转筋痛。”玉龙歌：“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴堪可攻。”针灸学（全国高等医药院校针灸学（全国高等医药院校4 4版教材）：版教材）：“下肢痿痹，脚气，口苦，呕吐，胁痛。下肢痿痹，脚气，口苦，呕吐，胁痛。”针灸学（全国高等医药院校针灸学（全国高等医药院校5 5版教材）版教材）：“胁痛，口苦，呕吐，下肢痿痹，脚气，黄胁痛，口苦，呕吐，下肢痿痹，脚气，黄疸，小儿惊风。疸，小儿惊风。”腧穴学（全国高等医药院校腧穴学（全国高等医药院校1 1版教材）：版教材）：“半身不遂，下肢痿痹、麻木半身不遂，下肢痿痹、麻木 ，膝肿痛，脚，膝肿痛，脚气，胁肋痛，口苦，呕吐，黄疸，小儿惊风，气，胁肋痛，口苦，呕吐，黄疸，小儿惊风，破伤风。破伤风。”针灸学（全国高等医药院校4版教材）：“下肢痿痹，2.对筋会阳陵和经筋入内脏的初步认识对筋会阳陵和经筋入内脏的初步认识 “筋会阳陵筋会阳陵”之说，首见于难经之说，首见于难经四十五难，但未详其因。笔者认为：四十五难，但未详其因。笔者认为：筋会阳陵，其由有三：一因阳陵泉是足筋会阳陵，其由有三：一因阳陵泉是足少阳经腧穴，又为胆腑的（下）合穴，少阳经腧穴，又为胆腑的（下）合穴，主治腑病，而胆与肝相表里，肝主筋，主治腑病，而胆与肝相表里，肝主筋，故阳陵泉与筋有密切关系。二是阳陵泉故阳陵泉与筋有密切关系。二是阳陵泉位于膝部，是足三阳经筋、足三阴经筋位于膝部，是足三阳经筋、足三阴经筋结聚之处。三是阳陵泉主治经筋病，诸结聚之处。三是阳陵泉主治经筋病，诸如下肢痿痹、半身不遂、腰痛、筋脉拘如下肢痿痹、半身不遂、腰痛、筋脉拘急、抽搐、腓肠肌痉挛以及各种扭伤等急、抽搐、腓肠肌痉挛以及各种扭伤等有着独特的疗效。有着独特的疗效。2.对筋会阳陵和经筋入内脏的初步认识 3.阳陵泉治疗内脏病症的具体应用阳陵泉治疗内脏病症的具体应用 （1）胆绞痛：胆绞痛是急性胆囊炎、胆石）胆绞痛：胆绞痛是急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病的主要证候。阳陵泉属足少阳症、胆道蛔虫病的主要证候。阳陵泉属足少阳胆经（下）合穴，胆经（下）合穴，“合治内腑合治内腑”，当为疏肝利，当为疏肝利胆、行气镇痛之第一要穴。现代研究表明，针胆、行气镇痛之第一要穴。现代研究表明，针刺阳陵泉可以加强胆囊的收缩频率和力度，促刺阳陵泉可以加强胆囊的收缩频率和力度，促进胆汁分泌，有利于结石的顺利排出，对奥狄进胆汁分泌，有利于结石的顺利排出，对奥狄氏括约肌有明显的解痉作用。操作时直刺氏括约肌有明显的解痉作用。操作时直刺2寸寸左右，行提插、捻转泻法，动留针左右，行提插、捻转泻法，动留针3060分钟，分钟，或以连续波、快频率电针强刺或以连续波、快频率电针强刺2030分钟。分钟。3.阳陵泉治疗内脏病症的具体应用 （2）心绞痛：心绞痛是冠心病的主）心绞痛：心绞痛是冠心病的主要症状。急性发作时，若在内关、郄门、要症状。急性发作时，若在内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中等常规处方基础上加阴郄、巨阙、膻中等常规处方基础上加用阳陵泉，直刺用阳陵泉，直刺12寸，行提插、捻转寸，行提插、捻转泻法，对心脏平滑肌绞痛有明显的舒缓泻法，对心脏平滑肌绞痛有明显的舒缓作用，能较好的协助常规腧穴行气通阳、作用，能较好的协助常规腧穴行气通阳、化瘀止痛。对因心绞痛引起的胁肋放射化瘀止痛。对因心绞痛引起的胁肋放射痛更能发挥舒经活络作用。痛更能发挥舒经活络作用。（2）心绞痛：心绞痛是冠心病的主要症状。急性发作 （3）胃肠痉挛：胃肠痉挛是由于胃）胃肠痉挛：胃肠痉挛是由于胃肠平滑肌突发性痉挛而产生的胃脘部或肠平滑肌突发性痉挛而产生的胃脘部或腹部剧烈疼痛。除脘腹部疼如刀绞外，腹部剧烈疼痛。除脘腹部疼如刀绞外，腹直肌多呈挛急状态。在这种情况下，腹直肌多呈挛急状态。在这种情况下，可取中脘、梁丘强刺泻法，阳陵泉宜大可取中脘、梁丘强刺泻法，阳陵泉宜大幅度提插、捻转，或加用电针强刺激，幅度提插、捻转，或加用电针强刺激，以助中脘、梁丘通调腑气、止痉镇痛。以助中脘、梁丘通调腑气、止痉镇痛。（3）胃肠痉挛：胃肠痉挛是由于胃肠平滑肌突发性痉 （4）膈肌痉挛：膈肌痉挛中医称）膈肌痉挛：膈肌痉挛中医称“呃逆呃逆”，是膈肌不自主的间歇收缩运动，是膈肌不自主的间歇收缩运动，以气逆上冲、喉间呃呃有声、音短而频、以气逆上冲、喉间呃呃有声、音短而频、令人不能自控为主要特征。针刺止呃的令人不能自控为主要特征。针刺止呃的穴位很多，但直接与膈肌密切相连的却穴位很多，但直接与膈肌密切相连的却只有膈俞（膈之背俞）、阳陵泉（筋会，只有膈俞（膈之背俞）、阳陵泉（筋会，膈肌古称膈肌古称“贲贲”，乃诸多经筋所结之处），乃诸多经筋所结之处）。故针刺阳陵泉缓解膈肌痉挛，可收立。故针刺阳陵泉缓解膈肌痉挛，可收立竿见影之效。竿见影之效。（4）膈肌痉挛：膈肌痉挛中医称“呃逆”，是膈肌不 （5 5）遗尿或尿潴留：遗尿或尿潴）遗尿或尿潴留：遗尿或尿潴留都缘于膀胱括约肌对尿液的调节留都缘于膀胱括约肌对尿液的调节失控。素问失控。素问宣明五气篇说：宣明五气篇说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。膀胱不利为癃，不约为遗尿。”而这里所谓膀胱的而这里所谓膀胱的“不利不利”、“不不约约”，其实就是膀胱括约肌对尿液，其实就是膀胱括约肌对尿液的控制能力。的控制能力。（5）遗尿或尿潴留：遗尿或尿潴留都缘于膀胱括约肌对尿液 膀胱括约肌也是属于经筋的范畴，膀胱括约肌也是属于经筋的范畴，作为筋之会穴，阳陵泉对其紧张或作为筋之会穴，阳陵泉对其紧张或松弛程度均有一定的调治作用。而松弛程度均有一定的调治作用。而作为宗筋之主的肝（经），在其作为宗筋之主的肝（经），在其“所生病所生病”中也有遗尿和尿闭，就是中也有遗尿和尿闭，就是对阳陵泉能够主治遗尿或尿潴留最对阳陵泉能够主治遗尿或尿潴留最好的佐证。好的佐证。针灸医学新思维(经筋与阳陵泉)课件 （6 6）泌尿系绞痛：泌尿系绞痛是泌）泌尿系绞痛：泌尿系绞痛是泌尿系结石的主要症状。病位在肾和膀胱，尿系结石的主要症状。病位在肾和膀胱，涉及肝脾。绞痛发作时，阳陵泉宜急刺涉及肝脾。绞痛发作时，阳陵泉宜急刺2 2寸左右，行大幅度、快频率提插、捻转寸左右，行大幅度、快频率提插、捻转泻法，或接电针以连续波、快频率强刺泻法，或接电针以连续波、快频率强刺激，或以激，或以5 510%10%葡萄糖液葡萄糖液5ml5ml左右穴位注左右穴位注射，对泌尿系平滑肌以及膀胱括约肌有射，对泌尿系平滑肌以及膀胱括约肌有良好的抗痉挛作用。良好的抗痉挛作用。（6）泌尿系绞痛：泌尿系绞痛是泌尿系结石的主要症状。病针灸医学新思维(经筋与阳陵泉)课件谢谢！谢谢！Thanks!谢谢！