造血干细胞移植护理患友会课件

造血干细胞移植护理患友会造血干细胞移植护理患友会造血干细胞移植护理患友会造血干细胞移全环境保护全环境保护2020/11/142全环境保护2020/11/142全环境保护的定义全环境保护的定义v全环境保护（全环境保护（total protected environment,TPE）目前国）目前国内外尚无确切的定义，一般指内外尚无确切的定义，一般指空间环境空间环境与与人体环境人体环境的净化的净化两个方面两个方面2020/11/143全环境保护的定义全环境保护（total protected 全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v无菌层流仓无菌层流仓每天两次对室内地面门窗及用物，用含有效氯每天两次对室内地面门窗及用物，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，紫外线照射，每次消毒液擦拭，紫外线照射，每次30分钟分钟每月行每月行12次空气培养次空气培养v物品、医疗器械、药品物品、医疗器械、药品均用含有效氯均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，药品紫外线照消毒液擦拭后，药品紫外线照射射30分钟后方可使用分钟后方可使用用完的器械清洗后高压蒸汽消毒用完的器械清洗后高压蒸汽消毒2020/11/144全环境保护的具体措施2020/11/144全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v工作人员工作人员每次进入无菌仓时须更换无菌衣裤、帽、鞋，手部消每次进入无菌仓时须更换无菌衣裤、帽、鞋，手部消毒毒接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、手接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、手消、戴无菌手套后才能检查、护理病人消、戴无菌手套后才能检查、护理病人2020/11/145全环境保护的具体措施工作人员2020/11/145全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v患者患者住空气净化层流室住空气净化层流室口服肠道吸收抗生素口服肠道吸收抗生素为了避免肠道感染为了避免肠道感染入室后的饭菜用微波炉消毒入室后的饭菜用微波炉消毒5分钟分钟水果用水果用1:2000洗必泰浸泡洗必泰浸泡30分钟，去皮后食用分钟，去皮后食用口服药物紫外线照射口服药物紫外线照射30分钟后服用分钟后服用2020/11/146全环境保护的具体措施患者2020/11/146全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v患者患者入入室室后后每每日日五五官官护护理理四四次次，洗洗必必泰泰漱漱口口水水与与盐盐水水交交替替漱漱口口，氟氟哌哌酸酸眼眼药药水水滴滴眼眼，擦擦鼻鼻腔腔，75%酒酒精精擦擦外外耳耳道，便后道，便后1:2000洗必泰坐浴洗必泰坐浴2020/11/147全环境保护的具体措施患者2020/11/147口眼鼻外阴肛周2020/11/148口眼鼻外阴肛周骨髓移植患者易感部位2020/11/148交替口腔护理、漱口2020/11/149口泰碳酸氢钠口腔的护理交替口腔护理、漱口2020/11/14用药频率用药频率眼部护理：氯霉素、利福平眼药水QID，交替使用。鼻腔护理：氯霉素眼药水滴鼻，碘仿软膏涂鼻腔，QID。口腔护理：口泰、碳酸氢钠交替做口腔护理TID及交替漱口，百安蒂喷咽部QID。肛周护理：每日坐浴两次后碘仿软膏涂抹肛周，患者大便后应 立即坐浴，坐浴后碘仿软膏涂肛周。外阴护理：白细胞低于10109/L时，女患者会阴冲BID,男患者 会阴冲洗QD。用药频率2020/11/1410用药频率眼部护理：氯霉素、利福平眼药水QID，交替使用。传递箱传递箱传递箱传递箱 工作台面采用不锈钢板，平整光洁耐磨两侧门设有机械互锁装置，确保两侧工作台面采用不锈钢板，平整光洁耐磨两侧门设有机械互锁装置，确保两侧工作台面采用不锈钢板，平整光洁耐磨两侧门设有机械互锁装置，确保两侧工作台面采用不锈钢板，平整光洁耐磨两侧门设有机械互锁装置，确保两侧门不能同时处于开启状态可根据客户需要，可装紫外线杀菌灯，电子互锁等门不能同时处于开启状态可根据客户需要，可装紫外线杀菌灯，电子互锁等门不能同时处于开启状态可根据客户需要，可装紫外线杀菌灯，电子互锁等门不能同时处于开启状态可根据客户需要，可装紫外线杀菌灯，电子互锁等2020/11/1411 物品入送层流病房注意事项物品入送层流病房注意事项v送入病房的物品不可过多，随用随时送入，高压灭菌物品送入病房的物品不可过多，随用随时送入，高压灭菌物品的期限一般为的期限一般为7天，过期必须重新消毒天，过期必须重新消毒v陈旧的及不容易清洁彻底的物品不能送入病房陈旧的及不容易清洁彻底的物品不能送入病房v不容易清洗干净和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不不容易清洗干净和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不宜给病人食用，应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果宜给病人食用，应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果 2020/11/1412物品入送层流病房注意事项送入病房的物品不可过多，随用随时送入造血干细胞移植准备阶段的护理造血干细胞移植准备阶段的护理2020/11/1413造血干细胞移植准备阶段的护理2020/11/1413造血干细胞移植准备阶段的护理造血干细胞移植准备阶段的护理进入层流室的患者应准备的用物进入层流室的患者应准备的用物v厚睡衣（棉开衫）厚睡衣（棉开衫）1套套 长袖睡衣（棉开衫）长袖睡衣（棉开衫）3套套v棉袜子棉袜子 3双双 棉内裤棉内裤 3条条v毛巾毛巾 15条条v脸盆（不锈钢）脸盆（不锈钢）8个（个（6个大（个大（36CM），），2个小个小(32CM)）v茶杯（不锈钢）茶杯（不锈钢）2个（不锈钢）个（不锈钢）v碗（陶瓷）碗（陶瓷）6个（个（6.5寸）寸）筷子筷子 4双双 勺子勺子 3把把v黑红垃圾袋（带提手）黑红垃圾袋（带提手）100只只 保鲜膜保鲜膜 v卫生纸卫生纸 1提提 按压式热水瓶按压式热水瓶 1个个v垃圾桶垃圾桶(带提手）带提手）2个个 防滑塑料拖鞋防滑塑料拖鞋 2双双2020/11/1414造血干细胞移植准备阶段的护理进入层流室的患者应准备的用物20造血干细胞移植准备阶段的护理造血干细胞移植准备阶段的护理v肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口服肠道抗生素，进行肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口服肠道抗生素，进行肠道准备，入无菌层流室前一天备皮（剃去腋毛与阴毛），肠道准备，入无菌层流室前一天备皮（剃去腋毛与阴毛），理发（一律理成光头）理发（一律理成光头）v药浴与颈内静脉插管：入无菌层流室前患者一定要在药浴与颈内静脉插管：入无菌层流室前患者一定要在1:2000洗必泰液内药浴半小时，然后按无菌操作要求将患洗必泰液内药浴半小时，然后按无菌操作要求将患者安全无菌无进入无菌层流室。并按无菌操作在颈内静脉者安全无菌无进入无菌层流室。并按无菌操作在颈内静脉留置插管，准备整个治疗用通路留置插管，准备整个治疗用通路 2020/11/1415造血干细胞移植准备阶段的护理肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口药浴前的准备和方法药浴前的准备和方法v药浴前的准备药浴前的准备准准备备接接受受造造血血干干细细胞胞移移植植的的患患者者在在药药浴浴前前，首首先先去去掉掉全全身身的的毛毛发发，包括头发、腋毛和阴毛包括头发、腋毛和阴毛v药浴的方法药浴的方法 然后放入约然后放入约10万万ml左右的左右的1:2000洗必泰温开水，水温为洗必泰温开水，水温为38-45患患者者全全身身浸浸泡泡于于消消毒毒水水中中，头头部部敷敷以以消消毒毒液液毛毛巾巾，交交替替采采用用仰仰卧卧、左侧卧、右侧卧和伏卧姿势充分浸泡左侧卧、右侧卧和伏卧姿势充分浸泡充分清洗腋下、脐部、腹股沟及会阴部等充分清洗腋下、脐部、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处皮肤皱褶处患者全身药浴的时间为患者全身药浴的时间为30分钟分钟药浴后，患者坐起要慢，避免出现体位性低血压等不良反应，注药浴后，患者坐起要慢，避免出现体位性低血压等不良反应，注意不要滑倒意不要滑倒2020/11/1416药浴前的准备和方法药浴前的准备2020/11/1416心理护理心理护理 v由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少少会有矛盾和恐慌心理，此时他（她）需要鼓励，需要有少会有矛盾和恐慌心理，此时他（她）需要鼓励，需要有关知识的宣教，使他们对造血干细胞移植有一定的认识，关知识的宣教，使他们对造血干细胞移植有一定的认识，消除心理顾虑消除心理顾虑 2020/11/1417心理护理 由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少出院指导出院指导2020/11/1418出院指导2020/11/1418自我护理自我护理 v由于由于BMT后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较正后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较正常低下，有研究表明常低下，有研究表明BMT术后一年术后一年CD4+T淋巴细胞低于淋巴细胞低于正常，因此患者出院后仍有受细菌、病毒、霉菌等病原微正常，因此患者出院后仍有受细菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危险，所以，出院后仍要加强防护，避免各种生物感染的危险，所以，出院后仍要加强防护，避免各种感染。如每天全身皮肤清洁一次，勤剪指甲，进食后要漱感染。如每天全身皮肤清洁一次，勤剪指甲，进食后要漱口，保持口腔清洁，便后清洗会阴，保持充足的睡眠，养口，保持口腔清洁，便后清洗会阴，保持充足的睡眠，养成良好的生活习惯成良好的生活习惯 2020/11/1419自我护理 由于BMT后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较环境和饮食环境和饮食 v环境：环境：病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、光线病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、光线充足、绿化良好的环境中；卧室内最好装有紫外线灯，每天充足、绿化良好的环境中；卧室内最好装有紫外线灯，每天二次，每次二次，每次1小时消毒空气。亲友交往不宜过多，每天不超小时消毒空气。亲友交往不宜过多，每天不超大型过二人，谈话时间也不宜过长，不与有感冒人及有其他大型过二人，谈话时间也不宜过长，不与有感冒人及有其他传达室染病者接触；严禁吸烟，病人尽量不在公共场所停留，传达室染病者接触；严禁吸烟，病人尽量不在公共场所停留，以免传染其他疾病。可根据自已的体力到环境洁净，空气清以免传染其他疾病。可根据自已的体力到环境洁净，空气清新的环境中适当的活动新的环境中适当的活动v饮食：饮食：患者应食用易消化、营养丰富的食物，严禁暴饮暴食患者应食用易消化、营养丰富的食物，严禁暴饮暴食和饮酒，每天食用适量新鲜蔬菜和水果，进食一定要卫生，和饮酒，每天食用适量新鲜蔬菜和水果，进食一定要卫生，每天饮用足量的温开水每天饮用足量的温开水 2020/11/1420环境和饮食 环境：病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、随访与用药随访与用药 v异基因骨髓移植患者出院后，为了预防异基因骨髓移植患者出院后，为了预防GVHD、要遵照医、要遵照医嘱口服抗排斥药，并随时注意观察手掌、足掌面、面部及嘱口服抗排斥药，并随时注意观察手掌、足掌面、面部及全身皮肤有无发痒，发硬等异常感觉，如有及时来院就诊全身皮肤有无发痒，发硬等异常感觉，如有及时来院就诊检查检查v平时按医嘱定时去医院复查，如平时按医嘱定时去医院复查，如CMV（巨细胞病毒抗原、（巨细胞病毒抗原、抗体的测定，抗体的测定，CSA浓度的检测及肝肾功能情况等浓度的检测及肝肾功能情况等2020/11/1421随访与用药 异基因骨髓移植患者出院后，为了预防GVHD、要遵出院后的心理护理出院后的心理护理v指导患者学会自我调节指导患者学会自我调节v保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身体出现不适保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身体出现不适都应以平静的心情与家人或周围的人叙述，以便合理妥当都应以平静的心情与家人或周围的人叙述，以便合理妥当地处理好问题，切不可郁闷在心理地处理好问题，切不可郁闷在心理v情绪低落时可以看一些有益的书籍、报刊，以利修身养性，情绪低落时可以看一些有益的书籍、报刊，以利修身养性，保持乐观的情绪，有利于提高免疫能力保持乐观的情绪，有利于提高免疫能力 2020/11/1422出院后的心理护理指导患者学会自我调节2020/11/1422患者的准备患者的准备v清除全身感染灶清除全身感染灶v皮肤准备进仓前一天剃头，剪指甲，洗澡皮肤准备进仓前一天剃头，剪指甲，洗澡v药浴药浴30分钟分钟v心理状态心理状态2020/11/1423患者的准备清除全身感染灶2020/11/1423层流室内注意事项层流室内注意事项无菌无菌饮食饮食口腔口腔护理护理皮肤皮肤消毒消毒肠道肠道护理护理100100级级层流病房层流病房全环全环境保护境保护2020/11/1424层流室内注意事项无菌口腔皮肤肠道100级全环2020/11/2525关爱生命珍惜健康26关爱生命2627谢谢聆听！27谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏