泌尿系肿瘤课件

泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针1泌尿系肿瘤课件2泌尿系肿瘤课件3泌尿系肿瘤课件4泌尿系肿瘤课件5手术治疗肾上腺皮质肿瘤原发醛固酮增多症手术治疗6手术治疗 未根治或转移的 密妥坦30g/d 5-Fu 放疗肾上腺皮质肿瘤肾上腺性征异常症手术治疗 7手术治疗肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）手术治疗8手术治疗肾上腺偶发肿瘤手术治疗9泌尿系肿瘤101、局限性肾癌的外科治疗（期、期）根治性肾切除 部分肾切除2、局部浸润性肾癌的外科治疗（期）肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术 局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术3、转移性肾癌的外科治疗 姑息性肾切除 移灶切除4、放疗 根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。术前放疗 少用 术后放疗 、期 肾癌的姑息放疗肾肿瘤肾细胞瘤1、局限性肾癌的外科治疗（期、期）115、内科治疗 激素治疗 孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。常用孕激素衍生物：甲孕酮 0.5 po Bid 甲地孕酮 160mg po Qd 化学治疗 动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞 肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素肾肿瘤肾细胞瘤5、内科治疗12 生物治疗 应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2）近年TAK 干扰素也较常用 常用：IFN-2a及IFN-2B6、介入治疗 肾动脉栓塞肾肿瘤肾细胞瘤 生物治疗13手术治疗辅以放化疗肾肿瘤肾肉瘤手术治疗14手术治疗肾肿瘤肾嗜铬细胞瘤手术治疗151、根治性外科手术治疗2、保守性 外科手术治疗3、放疗和化疗 （参考膀胱癌的化疗）有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上尿路腔内灌注治疗。尿路上皮性肿瘤肾盂癌和输尿管癌1、根治性外科手术治疗16表浅性膀胱癌的治疗表浅性膀胱癌的治疗 1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱灌注治疗 化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、腔基喜树碱 免疫制剂：卡介苗、胞壁佳 淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等 3、激光治疗和光动力疗法 尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤表浅性膀胱癌的治疗17膀胱癌复发的预防膀胱癌复发的预防 1、预防性 膀胱内灌注治疗 常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光动力疗法预防性全膀胱照射尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤膀胱癌复发的预防18浸润性膀胱癌的治疗1、外科治疗 膀胱部分切除术 全膀胱切除术 尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗19浸润性膀胱癌的治疗2、放疗 外照射技术 近距离治疗组织间插植技术 术前放疗技术 术后放射治疗 单纯放射治疗 尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗20浸润性膀胱癌的治疗3、化疗 术前辅助性化疗 术前 MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)晚期以化疗为主 也可以先化疗后手术尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗21浸润性膀胱癌的治疗-化疗 单一用药：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以顺铂疗效最好，MTX次之。尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗22浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗M-VAP方案MTX 30mg/静脉滴注 第1、15、22天VLB 6或3mg/静脉滴注 第3、15、22天ADM 30mg/静脉滴注 第2天DDP 70mg/静脉滴注 第2天每4周重复24周期注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy，ADM的剂量减少到15 30mg/2、如果白细胞2.5109/L，PLT 100109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗23浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗CAP方案CTX 650mg/静脉冲入 第1天ADM 50mg/静脉冲入 第2天DDP 70-100mg/静脉滴注 第1天 加水化21-28天为1周期，3周期注：1、先用ADM，后用DDP 2、ADM的剂量酌减，40mg/比较适合中国人的体质尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗24浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗AFP方案ADM 40mg/静推 第1天5-FU 350mg/静脉冲入 第1-4或5天DDP 30mg/静脉滴注 第3、4、5天3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗25浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗MVP方案MTX 30mg/静脉滴注 第1、8天VLB 4mg/静推 第1、8天DDP 100mg/静脉滴注 第2天（正规水化 利尿止吐）3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗26浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗CG方案CBP 300mg/静脉滴注 第1、8天GEM 800mg/静脉滴注 第1、8、15天4周为1周期，3周期为1疗程 尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗27浸润性膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌的治疗-化疗化疗联合化疗TP方案PTX 150mg/静脉滴注 第1、8天DDP 30mg/静脉滴注 第3、4、5天3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗28脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁内段和膀胱粘膜内段。手术治疗为主，辅以放化疗。尿路上皮性肿瘤脐尿管癌脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已29局部切除、术后一般不必行膀胱内灌注治疗尿路上皮性肿瘤膀胱内翻性乳头状瘤局部切除、术后一般不必行30手术结合放化疗尿路上皮性肿瘤膀胱非上皮性肿瘤手术结合放化疗31外科手术 为主尿路上皮性肿瘤男性尿道癌外科手术 为主321 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲非洲2 2、最困难的事情就是认识自己。、最困难的事情就是认识自己。希腊希腊3 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞黑塞4 4、与肝胆人共事，无字句处读书。、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来周恩来5 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根培根1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困3333