泌尿系统解剖医疗培训课件

第一节第一节 概述概述7/3/20241泌尿系统解剖医疗一、排泄的概念及其途径一、排泄的概念及其途径l l排排 泄：泄：机体通过血液循环把体内的机体通过血液循环把体内的代谢终代谢终产物产物、过剩的物质过剩的物质以及进入机体的以及进入机体的异物异物等等排出体外的过程。排出体外的过程。泌尿系泌尿系统皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排排泄泄7/3/20242泌尿系统解剖医疗人体的排泄器官及其排泄物人体的排泄器官及其排泄物 排排排排 泄泄泄泄 器器器器 官官官官 排排排排 泄泄泄泄 物物物物 肾肾肾肾 脏脏脏脏 水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺肺肺 脏脏脏脏 co2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消消消 化化化化 道道道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素胆色素胆色素,毒物等毒物等毒物等毒物等 唾唾唾唾 液液液液 腺腺腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 7/3/20243泌尿系统解剖医疗l l氨基酸代谢氨基酸代谢尿素尿素l l肌肉肌酸代谢肌肉肌酸代谢肌酐肌酐l l血红蛋白代谢血红蛋白代谢胆色素胆色素l l核酸代谢核酸代谢尿酸尿酸7/3/20244泌尿系统解剖医疗二、泌尿系统的组成与功能二、泌尿系统的组成与功能l l组成：肾、输尿管、膀胱、尿道组成：肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统的功能泌尿系统的功能:l l 产生和排泄尿液产生和排泄尿液：排出大部分代谢终产物、排出大部分代谢终产物、异物；异物；l l 对血液的水和离子成分进行稳态性调节对血液的水和离子成分进行稳态性调节：调：调节水盐代谢、电解质平衡节水盐代谢、电解质平衡7/3/20245泌尿系统解剖医疗肾脏在内环境稳态中的作用肾脏在内环境稳态中的作用l l排泄代谢终产物、外来化合物、药物和排泄代谢终产物、外来化合物、药物和排泄代谢终产物、外来化合物、药物和排泄代谢终产物、外来化合物、药物和激素代谢物激素代谢物激素代谢物激素代谢物l l调节水、电解质、酸碱度的平衡调节水、电解质、酸碱度的平衡调节水、电解质、酸碱度的平衡调节水、电解质、酸碱度的平衡l l合成促红细胞生成素，调节红细胞生成合成促红细胞生成素，调节红细胞生成合成促红细胞生成素，调节红细胞生成合成促红细胞生成素，调节红细胞生成l l调节调节调节调节1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素二羟维生素二羟维生素D3D3的生成的生成的生成的生成l l调节动脉血压调节动脉血压调节动脉血压调节动脉血压分泌肾素，短时调控分泌肾素，短时调控分泌肾素，短时调控分泌肾素，短时调控调节水钠重吸收，长时调控调节水钠重吸收，长时调控调节水钠重吸收，长时调控调节水钠重吸收，长时调控7/3/20246泌尿系统解剖医疗第二节第二节 泌尿系统结构泌尿系统结构7/3/20247泌尿系统解剖医疗 肾肾肾肾泌尿器官泌尿器官泌尿器官泌尿器官输尿管输尿管输尿管输尿管输尿器官输尿器官输尿器官输尿器官膀膀膀膀 胱胱胱胱储尿器官储尿器官储尿器官储尿器官尿尿尿尿 道道道道排尿器官排尿器官排尿器官排尿器官7/3/20248泌尿系统解剖医疗一、肾脏的一般结构一、肾脏的一般结构l l位置：腹后壁，脊柱的两侧，位置：腹后壁，脊柱的两侧，位置：腹后壁，脊柱的两侧，位置：腹后壁，脊柱的两侧，右肾较左右肾较左右肾较左右肾较左肾低肾低肾低肾低。l l形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管、肾盂、神经、淋巴管等进出。管、肾盂、神经、淋巴管等进出。管、肾盂、神经、淋巴管等进出。管、肾盂、神经、淋巴管等进出。l l 肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质：位于浅层，占：位于浅层，占：位于浅层，占：位于浅层，占1/31/3，还包括深，还包括深，还包括深，还包括深入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管和丰富的血管。和丰富的血管。和丰富的血管。和丰富的血管。肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质：位于皮质深部，占：位于皮质深部，占：位于皮质深部，占：位于皮质深部，占2/32/3。由。由。由。由15-15-2020个肾锥体组成，主要由肾小管组成个肾锥体组成，主要由肾小管组成个肾锥体组成，主要由肾小管组成个肾锥体组成，主要由肾小管组成7/3/20249泌尿系统解剖医疗肾小盏肾小盏肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾盂肾盂输尿管输尿管输尿管输尿管肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质肾柱肾柱肾柱肾柱肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾乳头肾乳头肾实质分肾实质分皮质：皮质：皮质迷路：肾小体皮质迷路：肾小体髓放线：直的肾小管髓放线：直的肾小管肾柱肾柱:皮质伸入肾锥体之间的部分皮质伸入肾锥体之间的部分髓质：髓质：肾锥体肾锥体（1520个）个）（23个）个）肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏（78个）个）（23个）个）肾大盏肾大盏（23个）个）（23个）个）肾盂肾盂（1个）个）输尿管输尿管7/3/202410泌尿系统解剖医疗二、肾的组织结构二、肾的组织结构（一）肾单位（一）肾单位（一）肾单位（一）肾单位l l肾单位肾单位肾单位肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。：是肾脏结构和功能的基本单位。：是肾脏结构和功能的基本单位。：是肾脏结构和功能的基本单位。皮质肾单位占皮质肾单位占皮质肾单位占皮质肾单位占90%90%，近髓肾单位占，近髓肾单位占，近髓肾单位占，近髓肾单位占10%10%l l每个肾脏约有每个肾脏约有每个肾脏约有每个肾脏约有80-12080-120万万万万个肾单位，每个肾单位由个肾单位，每个肾单位由个肾单位，每个肾单位由个肾单位，每个肾单位由肾小体肾小体肾小体肾小体和和和和肾小管肾小管肾小管肾小管组成。组成。组成。组成。l l集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。为肾小管的终末部分。为肾小管的终末部分。为肾小管的终末部分。人体人体人体人体4040岁后，功能性肾单位的数量每岁后，功能性肾单位的数量每岁后，功能性肾单位的数量每岁后，功能性肾单位的数量每1010年减少年减少年减少年减少10%10%，但由于肾脏的，但由于肾脏的，但由于肾脏的，但由于肾脏的功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。7/3/202411泌尿系统解剖医疗皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位 分布分布 皮质外皮质外2/3 皮质内皮质内1/3 肾小球体积肾小球体积 小小 大大 髓袢髓袢 短（只达外髓）短（只达外髓）长（达内髓）长（达内髓）数量数量 85%-90%10%-15%血液循环血液循环 入球入球A口径出球口径出球A 入球入球A出球出球A 出球出球A分支成分支成cap后后 出球出球A 近曲小管周近曲小管周 分布在皮质肾小管周分布在皮质肾小管周 U型直小血管缠绕髓袢周型直小血管缠绕髓袢周 生生 化化 含肾素颗粒多含肾素颗粒多 少少 机机 能能 与钠排泄有关与钠排泄有关 与尿浓缩有关与尿浓缩有关 7/3/202412泌尿系统解剖医疗皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位7/3/202413泌尿系统解剖医疗7/3/202414泌尿系统解剖医疗肾单位的构成肾单位的构成肾单肾单位位位位近球小管近球小管近球小管近球小管髓袢髓袢髓袢髓袢细细段段段段远远球小管球小管球小管球小管肾肾小体小体小体小体肾肾小管小管小管小管肾肾小球小球小球小球肾肾小囊小囊小囊小囊髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远远曲小管曲小管曲小管曲小管髓袢降支髓袢降支髓袢降支髓袢降支细细段段段段髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支细细段段段段近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支粗段集合管集合管集合管集合管7/3/202415泌尿系统解剖医疗（1）肾小体）肾小体入球小入球小入球小入球小动脉动脉动脉动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极尿极尿极壁层壁层壁层壁层脏层脏层脏层脏层7/3/202416泌尿系统解剖医疗uu肾小球是由入球小动脉反复分支肾小球是由入球小动脉反复分支肾小球是由入球小动脉反复分支肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。形成的一团盘曲的毛细血管网。形成的一团盘曲的毛细血管网。形成的一团盘曲的毛细血管网。uu为入球小动脉与出球小动脉间的为入球小动脉与出球小动脉间的为入球小动脉与出球小动脉间的为入球小动脉与出球小动脉间的毛细血管网，属于毛细血管网，属于毛细血管网，属于毛细血管网，属于有孔毛细血管。有孔毛细血管。有孔毛细血管。有孔毛细血管。uu由于入球动脉的压力较高，血液由于入球动脉的压力较高，血液由于入球动脉的压力较高，血液由于入球动脉的压力较高，血液中的中的中的中的水和小分子物质水和小分子物质水和小分子物质水和小分子物质从毛细血管壁从毛细血管壁从毛细血管壁从毛细血管壁滤出滤出滤出滤出生成原尿生成原尿生成原尿生成原尿，进入肾小囊。，进入肾小囊。，进入肾小囊。，进入肾小囊。uu平均一昼夜可生成平均一昼夜可生成平均一昼夜可生成平均一昼夜可生成180180升升升升原尿。原尿。原尿。原尿。肾小球肾小球7/3/202417泌尿系统解剖医疗肾小体肾小体7/3/202418泌尿系统解剖医疗肾小球肾小球毛细血管袢毛细血管袢7/3/202419泌尿系统解剖医疗肾小囊：肾小囊：uu是近球小管的盲端膨大凹陷形成。是近球小管的盲端膨大凹陷形成。是近球小管的盲端膨大凹陷形成。是近球小管的盲端膨大凹陷形成。u电镜下的结构电镜下的结构电镜下的结构电镜下的结构壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮脏层：包在血管球外面脏层：包在血管球外面脏层：包在血管球外面脏层：包在血管球外面,又称又称又称又称足细胞足细胞足细胞足细胞 脏层脏层壁层壁层肾小囊腔肾小囊腔7/3/202420泌尿系统解剖医疗 组成组成（三层）（三层）（三层）（三层）：有孔毛细血管内皮细胞有孔毛细血管内皮细胞有孔毛细血管内皮细胞有孔毛细血管内皮细胞 基膜基膜基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜滤过屏障滤过屏障（滤过膜）（滤过膜）位于血管球毛细血管腔位于血管球毛细血管腔位于血管球毛细血管腔位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。到肾小囊腔之间的结构。到肾小囊腔之间的结构。到肾小囊腔之间的结构。足细胞是肾小囊脏层足细胞是肾小囊脏层足细胞是肾小囊脏层足细胞是肾小囊脏层7/3/202421泌尿系统解剖医疗肾小体细胞组成肾小体细胞组成肾小体细胞组成肾小体细胞组成7/3/202422泌尿系统解剖医疗足细胞足细胞7/3/202423泌尿系统解剖医疗7/3/202424泌尿系统解剖医疗（2）肾小管）肾小管l l位于肾小体位于肾小体 和集合小管之和集合小管之间。间。l l肾小管平均长约肾小管平均长约3050mm，均由单层立方上，均由单层立方上皮构成皮构成 7/3/202425泌尿系统解剖医疗肾小管肾小管肾小管长而弯曲，分为三段：肾小管长而弯曲，分为三段：肾小管长而弯曲，分为三段：肾小管长而弯曲，分为三段：l l近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管，包括近曲，包括近曲，包括近曲，包括近曲小管和髓袢降支粗段，小管和髓袢降支粗段，小管和髓袢降支粗段，小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。前者与肾小囊相连。前者与肾小囊相连。前者与肾小囊相连。l l髓袢细段髓袢细段髓袢细段髓袢细段，分降支和，分降支和，分降支和，分降支和升支两部分。升支两部分。升支两部分。升支两部分。l l远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管，包括髓袢，包括髓袢，包括髓袢，包括髓袢升支粗段和远曲小管，升支粗段和远曲小管，升支粗段和远曲小管，升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。其远端与集合管相连。其远端与集合管相连。其远端与集合管相连。7/3/202426泌尿系统解剖医疗泌尿小管各泌尿小管各段模式图段模式图7/3/202427泌尿系统解剖医疗（3）集合管与乳头管）集合管与乳头管l l许多肾单位的远曲小许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集管在皮质内陆续汇集到到集合管。集合管。l l集合管为一直管，从集合管为一直管，从皮质直行通过髓质。皮质直行通过髓质。l l许多集合管汇入许多集合管汇入乳头乳头管管，然后通到，然后通到肾小盏。肾小盏。7/3/202428泌尿系统解剖医疗（二）（二）肾小球旁器肾小球旁器l l由由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质（间质细胞）组成。细胞）组成。l l主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。7/3/202429泌尿系统解剖医疗1.球旁细胞球旁细胞 位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含有含有含有含有分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素。2.球外系膜细胞球外系膜细胞 入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有具有具有具有吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能。7/3/202430泌尿系统解剖医疗3.致密斑致密斑（化学感受器）（化学感受器），位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可和出球小动脉相接触，可感受小管液中感受小管液中NaCl含量含量的变化的变化，并将信息传递至并将信息传递至球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞，调节肾素的调节肾素的释放释放。球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞7/3/202431泌尿系统解剖医疗球旁复合体模式图球旁复合体模式图7/3/202432泌尿系统解剖医疗球球旁旁细细胞胞致密斑致密斑7/3/202433泌尿系统解剖医疗三、肾血液循环三、肾血液循环7/3/202434泌尿系统解剖医疗肾血液循环肾血液循环肾的血液循环肾的血液循环肾的血液循环肾的血液循环l肾动脉由腹主动脉垂直分出，肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉其分支经叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉。入球小动脉。l入球小动脉入球小动脉又分支成又分支成肾小球毛肾小球毛细血管网细血管网，汇集成出球小动脉，汇集成出球小动脉而离开肾小体。而离开肾小体。l出球小动脉出球小动脉再次分成毛细血管再次分成毛细血管网网，缠绕于肾小管和集合管的，缠绕于肾小管和集合管的周围。周围。l肾血液供应肾血液供应经过两次毛细血管经过两次毛细血管网网，汇合成静脉，由小叶间静汇合成静脉，由小叶间静脉脉弓形静脉弓形静脉叶间静脉叶间静脉肾肾静脉。静脉。弓形弓形弓形弓形A A小小小小叶叶叶叶间间间间A A入球入球微微A球后球后Cap.网网直小静脉直小静脉直小静脉直小静脉7/3/202435泌尿系统解剖医疗肾血液循环特点肾血液循环特点l l肾动脉血流量大，利于滤过肾动脉血流量大，利于滤过肾动脉血流量大，利于滤过肾动脉血流量大，利于滤过流量大，流量大，流量大，流量大，流量流量流量流量 心输出量心输出量心输出量心输出量1/41/41/51/5l l肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过l l形成两次毛细血管网形成两次毛细血管网形成两次毛细血管网形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高利于滤过；利于滤过；利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低利于重吸收利于重吸收利于重吸收利于重吸收l l肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩管重吸收与尿浓缩管重吸收与尿浓缩管重吸收与尿浓缩l l肾内各区血流量不同肾内各区血流量不同肾内各区血流量不同肾内各区血流量不同,皮质血流量大、快皮质血流量大、快皮质血流量大、快皮质血流量大、快;髓质血髓质血髓质血髓质血流小流小流小流小,慢。慢。慢。慢。7/3/202436泌尿系统解剖医疗肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节l l在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。调节。调节。调节。l l肌源性机制肌源性机制肌源性机制肌源性机制：当肾灌注压（：当肾灌注压（：当肾灌注压（：当肾灌注压（80180 mmHg 80180 mmHg 80180 mmHg 80180 mmHg）增高时，血）增高时，血）增高时，血）增高时，血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，保持肾血流量稳定。保持肾血流量稳定。保持肾血流量稳定。保持肾血流量稳定。l l管管管管-球反馈球反馈球反馈球反馈：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。流量的变化。流量的变化。流量的变化。意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化7/3/202437泌尿系统解剖医疗四、肾脏的神经支配四、肾脏的神经支配l l一般认为，肾只接受交感神经支配。一般认为，肾只接受交感神经支配。l l肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。吸收和肾素释放。紧急情况紧急情况-血液的再分配血液的再分配l l肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。收缩，肾血流量减少。7/3/202438泌尿系统解剖医疗五、输尿管五、输尿管输尿管全程有输尿管全程有输尿管全程有输尿管全程有3 3处处处处狭窄狭窄狭窄狭窄:上狭窄上狭窄上狭窄上狭窄,位于位于位于位于肾盂输尿管移行肾盂输尿管移行肾盂输尿管移行肾盂输尿管移行处处处处中狭窄中狭窄中狭窄中狭窄,位于骨位于骨位于骨位于骨盆上口，输尿管盆上口，输尿管盆上口，输尿管盆上口，输尿管跨过髂血管处跨过髂血管处跨过髂血管处跨过髂血管处下狭窄下狭窄下狭窄下狭窄,在输尿在输尿在输尿在输尿管的壁内部管的壁内部管的壁内部管的壁内部起于起于起于起于肾肾盂末端，盂末端，盂末端，盂末端，终终于膀于膀于膀于膀胱，胱，胱，胱，长约长约2020202030cm30cm30cm30cm管管管管径径径径0.5-1.0cm0.5-1.0cm(最窄最窄最窄最窄处处0.2-0.2-0.3cm0.3cm)肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部结石易滞留处结石易滞留处结石易滞留处结石易滞留处7/3/202439泌尿系统解剖医疗l l泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系结结结结石是常石是常石是常石是常见见见见病。病。病。病。结结结结石一般在石一般在石一般在石一般在肾肾肾肾中生成即中生成即中生成即中生成即为肾结为肾结为肾结为肾结石，石，石，石，较较较较小的小的小的小的肾结肾结肾结肾结石石石石一一一一经经经经掉入掉入掉入掉入输输输输尿管尿管尿管尿管则输则输则输则输尿管尿管尿管尿管结结结结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之石，再自下排入膀胱或尿道，便称之石，再自下排入膀胱或尿道，便称之石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为为为为膀胱膀胱膀胱膀胱结结结结石或尿道石或尿道石或尿道石或尿道结结结结石，真正原石，真正原石，真正原石，真正原发发发发于于于于输输输输尿管、膀胱或尿道的尿管、膀胱或尿道的尿管、膀胱或尿道的尿管、膀胱或尿道的结结结结石石石石则则则则少少少少见见见见。肾肾肾肾与与与与输输输输尿管尿管尿管尿管结结结结石的典型表石的典型表石的典型表石的典型表现为肾绞现为肾绞现为肾绞现为肾绞痛与血尿，在痛与血尿，在痛与血尿，在痛与血尿，在结结结结石引起石引起石引起石引起绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作以前，病作以前，病作以前，病作以前，病人没有任何感人没有任何感人没有任何感人没有任何感觉觉觉觉l l目前目前目前目前认为认为认为认为，尿路，尿路，尿路，尿路结结结结石的成因主要与自然石的成因主要与自然石的成因主要与自然石的成因主要与自然环环环环境、种族境、种族境、种族境、种族遗传遗传遗传遗传、代、代、代、代谢谢谢谢异常异常异常异常(高尿高尿高尿高尿钙钙钙钙、高草酸尿等、高草酸尿等、高草酸尿等、高草酸尿等)、营营营营养与养与养与养与饮饮饮饮食食食食习惯习惯习惯习惯(小儿母乳不足、高小儿母乳不足、高小儿母乳不足、高小儿母乳不足、高动动动动物蛋白、高精制物蛋白、高精制物蛋白、高精制物蛋白、高精制糖等糖等糖等糖等)、泌尿系疾病、感染（引起、泌尿系疾病、感染（引起、泌尿系疾病、感染（引起、泌尿系疾病、感染（引起组织组织组织组织坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致PHPH改改改改变变变变碱性碱性碱性碱性过饱过饱过饱过饱和物和物和物和物质质质质析出。）某些疾病与用析出。）某些疾病与用析出。）某些疾病与用析出。）某些疾病与用药药药药(甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进进进进、痛、痛、痛、痛风风风风，截，截，截，截瘫长瘫长瘫长瘫长期卧期卧期卧期卧床、床、床、床、维维维维生素生素生素生素D D过过过过量等量等量等量等)因素，有直接的影响因素，有直接的影响因素，有直接的影响因素，有直接的影响l l其其其其发发发发病情况病情况病情况病情况为为为为南方多于北方，男性多于女性，南方多于北方，男性多于女性，南方多于北方，男性多于女性，南方多于北方，男性多于女性，约约约约3 3：1 1。7/3/202440泌尿系统解剖医疗六、膀胱六、膀胱l l膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差膀胱容差膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1/101/10膀胱三角膀胱三角膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。易发结核和肿瘤。滑状态。易发结核和肿瘤。滑状态。易发结核和肿瘤。滑状态。易发结核和肿瘤。膀胱三角膀胱三角7/3/202441泌尿系统解剖医疗七、尿道七、尿道l l男性尿道特点：长、曲、窄男性尿道特点：长、曲、窄男性尿道特点：长、曲、窄男性尿道特点：长、曲、窄l l女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染 l l尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生脏，发生脏，发生脏，发生“肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎”，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”。7/3/202442泌尿系统解剖医疗尿液的产生和排出途经尿液的产生和排出途经 肾小体肾小体(产生产生)肾锥体肾锥体肾小盏肾小盏肾大肾大 盏盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外体外7/3/202443泌尿系统解剖医疗八、膀胱与尿道的神经支配八、膀胱与尿道的神经支配7/3/202444泌尿系统解剖医疗尿尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)刺激膀胱壁感受器刺激膀胱壁感受器盆神经盆神经脊髓骶段脊髓骶段大脑皮层大脑皮层膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌舒张舒张舒张舒张 收缩收缩排尿排尿7/3/202445泌尿系统解剖医疗排尿反射：排尿反射：排尿反射为一排尿反射为一排尿反射为一排尿反射为一正反馈过程正反馈过程正反馈过程正反馈过程尿量充盈尿量充盈 400400500ml 500ml 膀胱内压膀胱内压 +膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁 牵张牵张感受器感受器感受器感受器盆神盆神经 骶骶骶骶 髓髓髓髓 初初初初级级中枢中枢中枢中枢大大大大脑脑皮皮皮皮层层（排尿欲）（排尿欲）（排尿欲）（排尿欲）盆神盆神经逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩 内括内括内括内括约约肌舒肌舒肌舒肌舒张张 尿液尿液 进入后尿道入后尿道条件条件许可可尿道尿道 感受器感受器阴部神阴部神经尿道外尿道外 括括约肌舒肌舒张尿液排出体外尿液排出体外阴部神阴部神经 抑制抑制7/3/202446泌尿系统解剖医疗尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁炎症或结石炎症或结石尿频尿频7/3/202447泌尿系统解剖医疗几种排尿异常几种排尿异常l l1.1.遗尿遗尿遗尿遗尿:夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未小儿皮层的发育尚未小儿皮层的发育尚未小儿皮层的发育尚未完善完善完善完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱)。l l2.2.尿频尿频尿频尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频尿失禁排尿次数多叫尿频尿失禁排尿次数多叫尿频尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀膀胱炎症或膀膀胱炎症或膀膀胱炎症或膀胱结石胱结石胱结石胱结石)。l l3.3.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损损损损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。l l4.4.尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁主观意识不能控制排尿叫尿失禁主观意识不能控制排尿叫尿失禁主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级初级初级初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系排尿中枢与大脑皮层失去功能联系排尿中枢与大脑皮层失去功能联系排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。7/3/202448泌尿系统解剖医疗1、尿液的产生和排出途经、尿液的产生和排出途经 肾小体肾小体(产生产生)肾锥体肾锥体肾小盏肾小盏肾大肾大盏盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外。体外。小结小结2、泌尿系统的卫生、泌尿系统的卫生每天要喝适量的开水每天要喝适量的开水每天要喝适量的开水每天要喝适量的开水有了尿意要及时排尿有了尿意要及时排尿有了尿意要及时排尿有了尿意要及时排尿保持尿道外口的清洁保持尿道外口的清洁保持尿道外口的清洁保持尿道外口的清洁尿的形成是连续的，而尿的排除是间断的，为什么？尿的形成是连续的，而尿的排除是间断的，为什么？尿的形成是连续的，而尿的排除是间断的，为什么？尿的形成是连续的，而尿的排除是间断的，为什么？7/3/202449泌尿系统解剖医疗