泌尿系统疾病病人的护理1课件

泌尿系泌尿系统统疾病病人的疾病病人的护护理理泌尿系统疾病病人的护理第一节第一节概概 述述?泌尿系统的组成、生理功泌尿系统的组成、生理功能能实验室及辅助检查实验室及辅助检查泌尿系统疾病常见的症状、泌尿系统疾病常见的症状、体征体征第一节概述?泌尿系统的组成、生理功能实验室及辅助检查泌尿泌尿系统的组成泌尿系统的组成KidneyUrethraBladderthe urethra?泌尿系统的组成KidneyUrethraBladderthe肾脏的结构肾脏的结构?肾皮质（renal cortex）肾单位 肾小体100万万 肾小管?肾髓质（renal medulla）多个肾锥体组成，尖端终止于肾乳头止于肾乳头 肾小盏肾小盏汇合成肾大盏汇合成肾大盏汇成肾盂汇成肾盂(renal pelvis)接输尿管接输尿管肾脏的结构?肾皮质（renal cortex）肾单位肾小肾脏肾脏的的结结构构肾脏的结构肾脏的结构肾脏的结构肾单位肾单位是肾脏结构和功能是肾脏结构和功能的基本单位。的基本单位。系膜细胞异常增生、系膜系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉基质增多及免疫球蛋白沉积是某些积是某些肾小球疾病的病肾小球疾病的病理基础。理基础。滤过膜：滤过膜：三道屏障三道屏障球旁细胞球旁细胞：肾素：肾素致密斑致密斑：调节球旁细胞分泌肾：调节球旁细胞分泌肾素素球外系膜细胞球外系膜细胞?肾小球旁器：肾小球旁器：?肾脏的结构肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。系膜细胞异常增生肾脏的生理功能肾脏的生理功能?肾小球的滤过功能：肾小球的滤过功能：形成原尿形成原尿原尿的原尿的成分成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗含氮类废物含氮类废物尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rateGFR）影响因素：影响因素：1.滤过膜的通透性滤过膜的通透性2.滤过面积滤过面积3.有效滤过压有效滤过压4.肾血流量肾血流量肾脏的生理功能?肾小球的滤过功能：形成原尿原尿的成分（不含有肾脏的生理功能肾脏的生理功能?肾小管功能肾小管功能 重吸收重吸收功能：功能：近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质Na+、K+Cl-、HCO3-等等异常：肾性糖尿等异常：肾性糖尿等 分泌和排泄分泌和排泄功能：功能：肾小管上皮细胞，调节机体电解质、肾小管上皮细胞，调节机体电解质、酸碱平衡、排出废物酸碱平衡、排出废物异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等 浓缩和稀释浓缩和稀释功能：功能：反映远端小管和集合管水平衡的调节能力反映远端小管和集合管水平衡的调节能力通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用肾脏的生理功能?肾小管功能重吸收功能：近曲小管：葡萄糖、氨肾脏的生理功能肾脏的生理功能?肾脏的内分泌功能：肾脏的内分泌功能：血管活性激素：血管活性激素：肾素肾素(renin)：前列腺素前列腺素(prostaglandin,PG)：激肽释放酶激肽释放酶(kallikrein)：肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统升高血压升高血压激肽激肽缓激肽缓激肽前列腺素系统来前列腺素系统来降低血压。降低血压。肾脏的生理功能?肾脏的内分泌功能：血管活性激素：肾素(re肾脏的生理功能肾脏的生理功能非血管活性激素：非血管活性激素：?1 a羟化酶羟化酶(1 a hydroxylase)：调节钙磷代谢CKD时时低钙血症低钙血症肾性骨营养不良肾性骨营养不良?促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：刺激骨髓造血肾实质破坏肾实质破坏EPO骨髓造血减少骨髓造血减少 肾性贫血肾性贫血内分泌激素降解场所内分泌激素降解场所 如胰岛素、胃肠激素等。如胰岛素、胃肠激素等。肾外激素的靶器官肾外激素的靶器官 甲状旁腺素、降钙素等。甲状旁腺素、降钙素等。肾脏的生理功能非血管活性激素：?1 a羟化酶(1 ahydr实验室及辅助检查实验室及辅助检查 尿液常规检查：尿液常规检查：1 1）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重2 2）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖3 3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体）4 4）细菌学检查）细菌学检查实验室及辅助检查尿液常规检查：1）一般性状：尿量、颜色、透尿液的一般性状尿液的一般性状?颜色：颜色：?有无血尿有无血尿?透明度：透明度：?轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊?泡沫：泡沫：?尿中蛋白增多时可呈现泡沫尿中蛋白增多时可呈现泡沫?比重：比重：?反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高?酸碱度：酸碱度：持续酸性尿持续酸性尿见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒持续碱性尿持续碱性尿见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。尿液的一般性状?颜色：?有无血尿?透明度：?轻度血尿、脂肪尿尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查?正常尿离心后正常尿离心后沉渣中红细胞沉渣中红细胞3 3个个/高倍视野，白细高倍视野，白细胞胞5 5个个/高倍视野，偶可见透明管型高倍视野，偶可见透明管型?白细胞管型白细胞管型见于肾孟肾炎或间质性肾炎见于肾孟肾炎或间质性肾炎?上皮细胞管型上皮细胞管型见于急性肾小管坏死肾炎见于急性肾小管坏死肾炎?红细胞管型红细胞管型提示急性肾小球肾炎提示急性肾小球肾炎尿沉渣显微镜检查?正常尿离心后沉渣中红细胞3个/高倍视野掌握正确的留尿方法掌握正确的留尿方法尿尿RTRT：清晨第一次尿最理想，标本一般需清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml10ml。2424小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂（甲苯约（甲苯约5ml5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h24h的尿液的尿液全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从中取中取10ml10ml尿液送检。尿液送检。尿细菌学培养：尿细菌学培养：清晨清洁的清晨清洁的中段尿中段尿，注意事项注意事项3 3点点?掌握正确的留尿方法尿RT：清晨第一次尿最理想，标本一般需10 肾功能检查肾功能检查1 1）肾小球滤过功能）肾小球滤过功能?血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)测定：测定：?血肌酐（血肌酐（ScrScr）测定：）测定：?内生肌酐清除率内生肌酐清除率CcrCcr测定：测定：方法方法:连续低蛋白饮食连续低蛋白饮食3d,40g/d,3d,40g/d,并禁食肉类并禁食肉类(无肌酐饮食无肌酐饮食),),避避免剧烈运动免剧烈运动,第第4 4天起收集天起收集24h24h尿尿意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后指导治疗：指导治疗：CcrCcr40ml/min，限制蛋白摄入，限制蛋白摄入CcrCcr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效，噻嗪类利尿剂无效CcrCcr10ml/min，需透析，需透析肾功能检查1）肾小球滤过功能?血尿素氮(BUN)测定：?血2 2）肾小管功能测定）肾小管功能测定?近端肾小管功能：近端肾小管功能：?2 2微球蛋白测定微球蛋白测定?远端肾小管功能：远端肾小管功能：尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验尿渗透压测定尿渗透压测定禁水禁水12h12h后：尿后：尿/血渗透压血渗透压3.02）肾小管功能测定?近端肾小管功能：?2微球蛋白测定?远端肾 肾病免疫学检查肾病免疫学检查?血浆及尿血浆及尿FDPFDP测定：测定：有助于疾病分型有助于疾病分型?血清补体成分测定（血清总补体、血清补体成分测定（血清总补体、C C3 3）：）：有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及治疗治疗?抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”“O”的测定：的测定：有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎肾病免疫学检查?血浆及尿FDP测定：有助于疾病分型?血清补 肾脏影像学检查肾脏影像学检查?泌尿系统泌尿系统B B超、超、CTCT、MRIMRI?膀胱镜膀胱镜?静脉尿路造影：静脉尿路造影：前一晚清洁肠道前一晚清洁肠道禁饮食禁饮食碘过敏试验碘过敏试验注意无菌操作注意无菌操作检查后多饮水检查后多饮水肾脏影像学检查?泌尿系统B超、CT、MRI?膀胱镜?静脉尿 经皮穿刺肾活组织检查经皮穿刺肾活组织检查(肾活检肾活检)：(renal biopsy,RB)(renal biopsy,RB)?检查前准备：检查前准备：1.1.化验（血化验（血RtRt、血凝四项、血凝四项、BUNBUN、ScrScr）2.2.检查（胸透、检查（胸透、ECG ECG、双肾双肾B B超）超）3.3.预防感冒预防感冒4.4.女性避开经期、妊娠期女性避开经期、妊娠期5.5.心理护理心理护理6.6.病人准备（练习憋气、床上排便等）病人准备（练习憋气、床上排便等）经皮穿刺肾活组织检查(肾活检)：(renal biopsy肾活检术后护理肾活检术后护理：1.1.体位（绝对平卧体位（绝对平卧6h,6h,卧床卧床24h24h）2.2.穿刺点砂袋压迫止血穿刺点砂袋压迫止血6h6h3.3.多饮水多饮水,多排尿多排尿,必要时导尿必要时导尿4.4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状）病情观察（生命体征、尿色、自觉症状）5.5.药物应用（止血药、抗生素）药物应用（止血药、抗生素）3d3d6.6.穿刺后化验尿穿刺后化验尿Rt 3Rt 3次次肾活检术后护理：1.体位（绝对平卧6h,卧床24h）2.穿刺泌尿系统疾病病人常见的症状体征泌尿系统疾病病人常见的症状体征水肿水肿(edema)高血压高血压(hypertension)尿异常尿异常尿路刺激征尿路刺激征肾区痛肾区痛?(urinary irritation symptoms)?泌尿系统疾病病人常见的症状体征水肿(edema)高血压(h肾源性水肿肾源性水肿?肾炎性水肿：肾炎性水肿：机制：球管失衡和肾小球滤过分数机制：球管失衡和肾小球滤过分数毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高特点：多从颜面部开始，指压凹陷不明显特点：多从颜面部开始，指压凹陷不明显水钠潴留水钠潴留血容量血容量血压血压肾源性水肿?肾炎性水肿：机制：球管失衡和肾小球滤过分数毛细?机制：机制：蛋白大量丢失蛋白大量丢失血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效血容量有效血容量激活肾素激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统系统ADH分泌分泌加重水肿加重水肿特点：特点：多从下肢部位开始，全身性、体位性、凹陷性多从下肢部位开始，全身性、体位性、凹陷性有效血容量有效血容量可无高血压和循环瘀血可无高血压和循环瘀血肾病性水肿：肾病性水肿：?机制：蛋白大量丢失血浆胶体渗透压有效血容量激活高血压高血压?按病因分按病因分：80%容量依赖性10%肾素依赖性按发生机制分：按发生机制分：容量依赖性肾素依赖性肾血管性高血压肾实质性高血压：高血压?按病因分：80%容量依赖性10%肾素依赖性按发生机尿异常尿异常?尿量异常尿量异常?蛋白尿蛋白尿?血尿血尿尿异常?尿量异常?蛋白尿?血尿1.1.尿量异常尿量异常尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者的比例。正常人每日尿量平均约为正常人每日尿量平均约为1500ml1500ml，?多尿多尿(hyperdiuresis)(hyperdiuresis)：尿量超过：尿量超过2500ml/d2500ml/d多种原因引起的肾小管功能不全慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等?少尿少尿(oliguresis)(oliguresis)：少于：少于400ml/d400ml/d?无尿无尿(anuresis)(anuresis)：少于：少于100ml/d100ml/d?夜尿增多夜尿增多(nocturia)(nocturia)：夜间尿量持续超过：夜间尿量持续超过750ml750ml提示肾小管浓缩功能减退提示肾小管浓缩功能减退?1.尿量异常尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者的2.2.蛋白尿蛋白尿(albuminuria)(albuminuria)?定义：每日尿蛋白含量持续超过定义：每日尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质定性试验，蛋白质定性试验呈阳性反应呈阳性反应大量蛋白尿：每日尿蛋白持续超过大量蛋白尿：每日尿蛋白持续超过3.5g3.5g/1.73m/1.73m2 2（体表面（体表面积）或者积）或者50mg/kg50mg/kg体重，尿蛋白定性试验为：体重，尿蛋白定性试验为：微量蛋白尿：微量蛋白尿：2424小时尿白蛋白排泄小时尿白蛋白排泄3030300mg/d300mg/d2.蛋白尿(albuminuria)?定义：每日尿蛋白含蛋白尿按发生机制，可分为蛋白尿按发生机制，可分为6 6类：类：?肾小球性蛋白尿：最常见肾小球性蛋白尿：最常见原因：肾小球基底膜异常或毛细血管壁严重破坏原因：肾小球基底膜异常或毛细血管壁严重破坏?肾小管性蛋白尿：排出小分子蛋白质肾小管性蛋白尿：排出小分子蛋白质原因：近端肾小管重吸收缺陷原因：近端肾小管重吸收缺陷?混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：?溢出性蛋白尿：由肾外疾病引起溢出性蛋白尿：由肾外疾病引起?组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：?功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：为一过性，复查蛋白消失为一过性，复查蛋白消失临床检查项目临床检查项目:尿蛋白电泳尿蛋白电泳?2 2微球蛋白微球蛋白蛋白尿按发生机制，可分为6类：?肾小球性蛋白尿：最常见原因3.3.血尿血尿(hematuria)(hematuria)?镜下血尿镜下血尿(hematuria)(hematuria)：外观正常，镜下：外观正常，镜下每高倍视野红细胞每高倍视野红细胞3个，或个，或1h尿红细胞计数尿红细胞计数 10万（万（105）是一种危险信号是一种危险信号?肉眼血尿肉眼血尿(gross hematuria):(gross hematuria):尿外观呈血样或洗肉水样尿外观呈血样或洗肉水样?原因：原因：各种泌尿系统疾病各种泌尿系统疾病肾对药物的过敏或毒性反应肾对药物的过敏或毒性反应全身性疾病全身性疾病功能性血尿：剧烈运动后功能性血尿：剧烈运动后?肾小球源性血尿：肾小球源性血尿：伴蛋白尿、管型尿，可见伴蛋白尿、管型尿，可见变形红细胞变形红细胞?非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿：红细胞大小形态均一红细胞大小形态均一临床检查项目临床检查项目:尿红细胞位相尿红细胞位相3.血尿(hematuria)?镜下血尿(hematuria?4.4.白细胞尿白细胞尿(leucocyturia)(leucocyturia)、脓尿、脓尿(pyuria)(pyuria)：尿液每高倍视野尿液每高倍视野白细胞白细胞5个或计数个或计数40万万菌尿菌尿(bacteriuria)(bacteriuria)：尿细菌培养菌落计数尿细菌培养菌落计数105/ml/ml,常见于泌尿系统感染常见于泌尿系统感染?5.5.管型尿管型尿(cylindruria)(cylindruria)白细胞管型白细胞管型肾盂肾炎或间质性肾炎肾盂肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型上皮细胞管型急性肾小管坏死急性肾小管坏死红细胞管型红细胞管型急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。临床检查项目临床检查项目:12h:12h尿沉渣计数尿沉渣计数?4.白细胞尿(leucocyturia)、脓尿(pyuri尿路刺激征尿路刺激征?尿频尿频：尿意频繁而每次尿量不多：尿意频繁而每次尿量不多尿急尿急：一有尿意即尿急难忍的感觉：一有尿意即尿急难忍的感觉尿痛尿痛：排尿时伴有会阴或下腹部疼痛：排尿时伴有会阴或下腹部疼痛尿路刺激征?尿频：尿意频繁而每次尿量不多尿急：一有尿意即肾区痛肾区痛(自学自学)?肾区痛肾区痛肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜而致。增大，牵拉肾包膜而致。?肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。移行所致，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。肾区痛(自学)?肾区痛肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液第二节第二节 尿路感染尿路感染Urinary tract infectionUTI第二节尿路感染Urinary tract infecti概概 述述尿路感染（尿路感染（urinany tract infectionurinany tract infection，UTIUTI）是指肾盂、）是指肾盂、?肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。类型：类型：?上尿路感染上尿路感染：通常：通常称为肾盂肾炎称为肾盂肾炎（pyelonephritis）?下尿路感染下尿路感染：多见膀胱炎多见膀胱炎（cystitiscystitis）?有症状和无症状尿路感染有症状和无症状尿路感染?复杂性和非复杂性尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染?初发和再发（复发和重新感染）初发和再发（复发和重新感染）概述尿路感染（urinany tract infection流行病学流行病学?尿路感染以尿路感染以女性居多女性居多女：男为女：男为1010：1 1未婚少女未婚少女2%2%已婚女性增加至已婚女性增加至5%5%孕妇细菌尿发生率为孕妇细菌尿发生率为 7%7%老年男女的尿感染发生率可高达老年男女的尿感染发生率可高达 10%10%流行病学?尿路感染以女性居多女：男为10：1未婚少病病因因?致病菌以致病菌以革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌为主，为主，大肠杆菌大肠杆菌最常见最常见尿路器械检查后、长期留置尿管者：尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌尿路结石：尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌糖尿病和免疫功能低下者：糖尿病和免疫功能低下者：真菌真菌病因?致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见尿路器械发病机制发病机制?感染途径：感染途径：上行感染上行感染是最常见的感染途径是最常见的感染途径机体防御能力：机体防御能力：?排尿排尿?尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵?尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境?男性前列腺分泌物可抑制细菌生长男性前列腺分泌物可抑制细菌生长发病机制?感染途径：上行感染是最常见的感染途径机体防御发病机制发病机制?易患因素易患因素?女性女性?尿流不畅或尿液反流尿流不畅或尿液反流?全身抵抗力下降全身抵抗力下降?使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械?尿道口周围或盆腔有炎症尿道口周围或盆腔有炎症?目前遗传因素日益受到重视目前遗传因素日益受到重视发病机制?易患因素?女性?尿流不畅或尿液反流?全身抵抗力下临床表现临床表现?膀胱炎：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适，尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适，一般无全身毒血症状一般无全身毒血症状急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎?全身表现：全身表现：?泌尿系统表现：泌尿系统表现：?并发症并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿无症状性细菌尿：无症状性细菌尿：多见于老年人和孕妇多见于老年人和孕妇临床表现?膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适，一般实验室及其他检查实验室及其他检查?尿常规：尿常规：红细胞红细胞，少数有肉眼血尿；，少数有肉眼血尿；尿蛋白阴性或微量；尿蛋白阴性或微量；白细胞白细胞，白细胞管型提示肾盂肾炎；，白细胞管型提示肾盂肾炎；实验室及其他检查?尿常规：红细胞，少数有肉眼血尿；尿蛋白阴实验室及其他检查实验室及其他检查?尿细菌学检查尿细菌学检查：定量培养：定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养尿细菌含量尿细菌含量10105 5/ml/ml有意义有意义实验室及其他检查?尿细菌学检查：定量培养：尿感的确诊必须依靠实验室及其他检查实验室及其他检查?影像学检查：影像学检查：适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎目目的：排除梗阻和结石等的：排除梗阻和结石等其他：其他：血常规白细胞血常规白细胞（急性肾盂肾炎）（急性肾盂肾炎）实验室及其他检查?影像学检查：适应症：慢性、反复发作、经久诊诊 断断?确诊：确诊：症状症状膀胱刺激征膀胱刺激征尿常规尿常规尿液改变尿液改变尿培养尿培养尿细菌学检查尿细菌学检查诊断?确诊：症状膀胱刺激征尿常规尿液改变尿培养尿细菌学治治 疗疗常用抗菌药物：常用抗菌药物：?磺胺类磺胺类?喹诺酮类喹诺酮类?氨基甙类氨基甙类?青霉素类青霉素类?头孢类头孢类3 3代代治疗常用抗菌药物：?磺胺类?喹诺酮类?氨基甙类?青霉素类?头治治疗疗选用原则：选用原则：?选用对致病菌敏感的药选用对致病菌敏感的药物物?在尿和肾内的浓度高在尿和肾内的浓度高?肾毒性小肾毒性小?联合用药联合用药治疗选用原则：?选用对致病菌敏感的药物?在尿和肾内的浓度高?治治?急性膀胱炎急性膀胱炎：疗疗单剂量或短程疗法单剂量或短程疗法?急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：轻型：轻型：口服抗生素口服抗生素14d14d重者：重者：静脉或肌注用药，根据药敏选药静脉或肌注用药，根据药敏选药碱化尿液：口服碱化尿液：口服NaHCONaHCO3 3治?急性膀胱炎：疗单剂量或短程疗法?急性肾盂肾炎：轻型：口服治治?疗疗无症状细菌尿：无症状细菌尿：?非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗妊娠妇女：必须治疗，妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物再发性尿路感染再发性尿路感染复发：复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素寻找原因，用强力杀菌性抗生素重新感染：重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法治?疗无症状细菌尿：?非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗妊娠妇护护?排尿障碍：排尿障碍：理理休息：急性发作期应卧床休息休息：急性发作期应卧床休息增加水分的摄入：多饮水（增加水分的摄入：多饮水（2000ml/d），勤排尿），勤排尿（1500ml/d）。）。保持皮肤黏膜清洁：保持皮肤黏膜清洁：缓解疼痛：热敷缓解疼痛：热敷用药护理：用药护理：心理护理心理护理护?排尿障碍：理休息：急性发作期应卧床休息增加水分的摄入护护理理?体温过高：体温过高：与感染有关与感染有关饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。多饮水。饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。多饮水。保证充分的休息和睡眠。保证充分的休息和睡眠。病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛。病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛。物理降温：冰敷、酒精擦浴物理降温：冰敷、酒精擦浴用药护理：用药护理：加强基础护理：口腔护理，床单位的护理等。加强基础护理：口腔护理，床单位的护理等。心理护理。心理护理。护理?体温过高：与感染有关饮食护理：清淡、营养丰富、易消化其他护理诊断其他护理诊断?潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等知识缺乏知识缺乏焦虑焦虑疲乏或活动无耐力疲乏或活动无耐力其他护理诊断?潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等知识缺健康指导健康指导?生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合多饮水，勤排尿：多饮水，勤排尿：简便、有效简便、有效注意个人卫生注意个人卫生按时、按量、按疗程按时、按量、按疗程 服药。服药。定期随访定期随访健康指导?生活规律，劳逸结合多饮水，勤排尿：简便、有思考题思考题?肾活检术前术后护理肾活检术前术后护理尿路感染病人的护理及尿路感染病人的护理及健康宣教指导健康宣教指导思考题?肾活检术前术后护理尿路感染病人的护理及健康宣教指导泌尿系统疾病病人的护理1课件