泌尿系统疾病临床教学课件

泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾盂肾炎（肾盂肾炎（pyelonephritis）o主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎脓性炎o特点：特点：女性多见（女性多见（1：10）主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛肾盂肾炎（pyelonephritis）主要累及肾盂、肾间质分类：分类：o急性急性PN：急性化脓性间质炎：急性化脓性间质炎o慢性慢性PN：慢性间质炎伴肾实质的破坏、硬：慢性间质炎伴肾实质的破坏、硬化化分类：急性PN：急性化脓性间质炎病因和发病机制病因和发病机制o细菌感染细菌感染大肠杆菌占大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等等o感染途径感染途径血源性血源性（下行性）感染（下行性）感染上行性感染上行性感染病因和发病机制细菌感染o血源性感染：血源性感染：败败血血症症或或感感染染性性心心内内膜膜炎炎，细细菌菌随随血血肾肾 多多发发性性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累o上行性感染：主要感染途径上行性感染：主要感染途径 下下尿尿路路感感染染（尿尿道道炎炎、膀膀胱胱炎炎），细细菌菌沿沿输输尿尿管管或或周周围围淋淋巴巴管管上上行行肾肾盂盂、肾肾盏盏和和肾肾间间质质、肾肾小小管管化脓性炎。多为大肠杆菌，病变可为单化脓性炎。多为大肠杆菌，病变可为单/双侧双侧血源性感染：上行性感染上行性感染血源性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染其它部位感染血流血流性别性别因素：女性尿道短，近肛门、阴道，易受因素：女性尿道短，近肛门、阴道，易受 污染，黄体酮使输尿管蠕动污染，黄体酮使输尿管蠕动妊娠压迫输尿管妊娠压迫输尿管 导尿、膀胱镜等导尿、膀胱镜等医源性医源性因素因素损伤粘膜、污染损伤粘膜、污染 下尿路下尿路梗阻梗阻尿液潴留，冲刷作用尿液潴留，冲刷作用 局部血液或淋巴局部血液或淋巴循环不畅循环不畅局部组织抵抗力局部组织抵抗力 或损伤或损伤 膀胱输尿管瓣口膀胱输尿管瓣口功能丧失功能丧失膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 肾上、下极肾上、下极肾内返流肾内返流 尿路阻塞尿路阻塞尿液潴留，冲刷作用尿液潴留，冲刷作用 糖尿病，激素等糖尿病，激素等全身抵抗力下降全身抵抗力下降 S-Ig S-Ig 肾盂肾炎肾盂肾炎上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性正常膀胱输尿管开口正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短输尿管插入膀胱部分变短膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短输尿管肾内返流输尿管肾内返流输尿管肾内返流急性肾盂肾炎（急性肾盂肾炎（acute PN）o上行性感染引起的细菌所致的肾间质上行性感染引起的细菌所致的肾间质和肾盂的化脓性炎。和肾盂的化脓性炎。急性肾盂肾炎（acute PN）上行性感染引起的细菌所致的肾病理变化病理变化o肉眼：肉眼：单侧性或双侧性，体积肿大单侧性或双侧性，体积肿大 表面可见黄白色脓肿表面可见黄白色脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物 oLM：间质性化脓性炎或脓肿形成间质性化脓性炎或脓肿形成 肾小管坏死肾小管坏死病理变化肉眼：o上行性感染上行性感染n肾盂炎肾盂炎肾小管周围组织、肾间质肾小管周围组织、肾间质肾小肾小管管o血源性感染血源性感染n肾皮质肾皮质肾盂肾盂上行性感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎泌尿系统疾病临床教学课件合并症合并症o急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎n肾锥体乳头侧肾锥体乳头侧2/3区域内境界清楚的灰白区域内境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶或灰黄色坏死灶n镜下，凝固性坏死，中心粒细胞浸润镜下，凝固性坏死，中心粒细胞浸润o肾盂积脓肾盂积脓n输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出o肾周围脓肿肾周围脓肿合并症急性坏死性乳头炎泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系临床病理联系o全身症状（发热，寒战等）全身症状（发热，寒战等）o泌尿道症状（腰酸痛，脓尿，蛋白尿，泌尿道症状（腰酸痛，脓尿，蛋白尿，血尿，白细胞管型尿等）血尿，白细胞管型尿等）o预后好预后好临床病理联系全身症状（发热，寒战等）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎（chronic PN）o肾间质炎症，肾组织疤痕形成肾间质炎症，肾组织疤痕形成o肾盂、肾盏纤维化和变形肾盂、肾盏纤维化和变形慢性肾盂肾炎（chronic PN）肾间质炎症，肾组织疤痕形病因和发病机制病因和发病机制o急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当o梗阻、返流因素持续存在梗阻、返流因素持续存在o泌尿系统畸形，肾盂、肾乳头变形泌尿系统畸形，肾盂、肾乳头变形oL型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存 o细菌抗原持续存在引起免疫反应细菌抗原持续存在引起免疫反应o返流性肾病：返流性肾病：先天性膀胱输尿管返流先天性膀胱输尿管返流o慢性阻塞性慢性阻塞性PN：尿路梗阻，感染反复发作尿路梗阻，感染反复发作病因和发病机制急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当病理变化病理变化o肉眼：肉眼：双肾病变不对称，表面不规则疤痕（多见于双肾病变不对称，表面不规则疤痕（多见于上下极）上下极）皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件oLM：o 肾盂粘膜出现慢性炎细胞浸润及纤维化肾盂粘膜出现慢性炎细胞浸润及纤维化o 间质纤维化，淋巴和浆细胞浸润间质纤维化，淋巴和浆细胞浸润o 肾小管萎缩，扩张，胶样管型肾小管萎缩，扩张，胶样管型o 肾小球球囊壁纤维化，最终整个纤维化肾小球球囊壁纤维化，最终整个纤维化o 间质小血管内膜增厚，管腔狭窄间质小血管内膜增厚，管腔狭窄o 细、小动脉发生玻璃样变和硬化细、小动脉发生玻璃样变和硬化LM：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件Masson染色染色Masson染色泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系临床病理联系o间歇性无症状菌尿或急性发作症状间歇性无症状菌尿或急性发作症状o肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿 o高血压：肾缺血高血压：肾缺血肾素肾素 o晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状o预后差预后差临床病理联系间歇性无症状菌尿或急性发作症状慢性慢性GN、慢性肾盂肾炎比较、慢性肾盂肾炎比较o发病机理发病机理o发病因素发病因素 o病变部位病变部位o基本病变基本病变o肉眼肉眼o镜下镜下 慢性GN、慢性肾盂肾炎比较发病机理肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinoma）o又称肾癌，多发生于又称肾癌，多发生于40岁以后，男女岁以后，男女发病之比为发病之比为23:1o起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞肾细胞癌（renal cell carcinoma）又称肾病因和发病机制病因和发病机制o吸烟吸烟o肥胖肥胖o高血压高血压o遗传：遗传：VHL综合征：综合征：3p25-26 遗传性透明细胞癌遗传性透明细胞癌 遗传性乳头状癌遗传性乳头状癌病因和发病机制吸烟病理变化病理变化o肉眼：肉眼：上极多见上极多见实质性圆形肿物，直径实质性圆形肿物，直径3cm15cm切面淡黄色或灰白色切面淡黄色或灰白色常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩的特征错的多彩的特征病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件病理变化病理变化oLM：透明细胞癌透明细胞癌：肿瘤细胞圆形，胞质透肿瘤细胞圆形，胞质透明，梁状排列，无乳头状结构，细胞分明，梁状排列，无乳头状结构，细胞分化尚好化尚好 乳头状癌乳头状癌：细胞立方状，乳头状结构细胞立方状，乳头状结构 嫌色细胞癌嫌色细胞癌：胞质淡嗜酸，核周空晕，胞质淡嗜酸，核周空晕，呈实性片状排列，血管周围有大细胞排呈实性片状排列，血管周围有大细胞排列列病理变化LM：最常见（最常见（707080%80%），癌细胞呈），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少血管，纤维少 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 最常见（7080%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 乳头状乳头状肾细胞癌肾细胞癌 乳头状嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌临床病理联系临床病理联系o腰部疼痛腰部疼痛o肾区包块肾区包块o间歇性血尿间歇性血尿o易转移易转移o预后差预后差临床病理联系腰部疼痛肾母细胞瘤肾母细胞瘤 nephroblastoma 或或Wilms瘤瘤o 5岁以下儿童岁以下儿童o 肾内残留的未成熟胚胎组织构成肾内残留的未成熟胚胎组织构成n间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖肾母细胞瘤 nephroblastomao单个，界清，可有假包膜单个，界清，可有假包膜o质软，鱼肉状，灰白质软，鱼肉状，灰白o镜下：肾不同发育阶段的组织学结构镜下：肾不同发育阶段的组织学结构n间叶组织的细胞：纤维性，黏液性间叶组织的细胞：纤维性，黏液性n上皮样细胞上皮样细胞n幼稚细胞：小圆形原始细胞幼稚细胞：小圆形原始细胞单个，界清，可有假包膜泌尿系统疾病临床教学课件肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞型肾母细胞型上皮型上皮型间叶型间叶型-横纹肌分化横纹肌分化肾母细胞瘤o肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱及及部部分分尿尿道道上上皮皮均均为为尿尿路路上上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤o吸吸烟烟、芳芳香香胺胺、血血吸吸虫虫感感染染、辐辐射射、慢慢性性刺刺激激，抑癌基因缺失或突变（抑癌基因缺失或突变（P53P53、9 9号染色体）等有关号染色体）等有关o肿肿瘤瘤好好发发于于膀膀胱胱侧侧壁壁及及三三角角区区进进输输尿尿管管开开口口，最最常常见见症症状状是是无无痛痛性性血血尿尿；浸浸润润输输尿尿管管开开口口，可可引引起起肾肾盂盂积积水水；位位于于膀膀胱胱颈颈或或累累及及部部位位广广泛泛可可发发生生尿路刺激症状。尿路刺激症状。尿路上皮肿瘤尿路上皮肿瘤（urothelial tumors urothelial tumors）肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌o男性多见，男性多见，5070岁岁o与苯胺染料、吸烟、感染、慢性炎症与苯胺染料、吸烟、感染、慢性炎症等有关等有关o9p，9q缺失缺失膀胱尿路上皮癌男性多见，5070岁o肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；常见症状是无痛性血尿；o浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；o位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血病理变化病理变化o肉眼：肉眼：好发部位好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处输尿管开口处 乳头状，息肉状分化好乳头状，息肉状分化好 扁平状，浸润型分化差扁平状，浸润型分化差病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件LM：（分化程度）：（分化程度）oI级：级：乳头状结构，分化好，核分裂像少见，乳头状结构，分化好，核分裂像少见，细胞层次增多，极性无明显紊乱，乳头细胞层次增多，极性无明显紊乱，乳头中轴为纤维结缔组织核心，无向周围粘中轴为纤维结缔组织核心，无向周围粘膜浸润现象膜浸润现象LM：（分化程度）I级：NormalGrade NormalGrade oII级：级：乳头状、菜花状乳头状、菜花状 层次明显增多，极性消失层次明显增多，极性消失 细胞异型性明显，核分裂象多见细胞异型性明显，核分裂象多见 向深部浸润向深部浸润II级：泌尿系统疾病临床教学课件Grade Grade oIII级级:菜花状，坏死溃疡菜花状，坏死溃疡 细胞分化差，极性消失细胞分化差，极性消失 瘤巨细胞，病理性核分裂象瘤巨细胞，病理性核分裂象 深部浸润深部浸润III级:Grade Grade Grade multinodular TCCGrade multinodular TCC临床病理联系临床病理联系o无痛性血尿无痛性血尿o膀胱刺激症状膀胱刺激症状o手术后易复发，复发后分化更差手术后易复发，复发后分化更差o预后较差预后较差临床病理联系无痛性血尿谢谢谢谢谢谢