泌尿系统疾病常见症状及护理方案

泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论123掌握泌尿系统疾病常见症状与体征掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理诊断的护理诊断/措施措施熟悉泌尿系统疾病常见症状与体征熟悉泌尿系统疾病常见症状与体征了解泌尿系统的生理解剖了解泌尿系统的生理解剖教学目标123掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理诊断掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理诊断/措施熟悉泌尿措施熟悉泌尿泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、肾脏、输尿管、膀输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、一、解剖、生理要点一、解剖、生理要点位置：位置：脊柱旁腹膜后胸脊柱旁腹膜后胸1 11 1-腰腰3 3,左肾比右肾高左肾比右肾高大小：大小：长：长：10.510.511.5cm11.5cm 宽：宽：5 57.2cm7.2cm 厚：厚：2 23cm3cm重量：重量：100100140g140g 肾脏的解剖肾脏的解剖一、解剖、生理要点位置：脊柱旁腹膜后胸一、解剖、生理要点位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰腰3,左肾比右肾左肾比右肾肾肾实实质质 皮皮质质 髓髓质质 肾小球和肾小管肾小球和肾小管集合管和髓袢集合管和髓袢（肾椎体）（肾椎体）肾实质肾实质 皮质皮质 髓质髓质 肾小球和肾小管集合管和髓袢肾小球和肾小管集合管和髓袢 肾单位示意图肾单位示意图肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管 肾单位示意图肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小肾单位示意图肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小（一）肾脏的血循环特征（一）肾脏的血循环特征1.1.流量大：流量大：两肾两肾1200ml/min1200ml/min，流量，流量1/41/41/51/5心输出量。心输出量。2.2.血液分布不匀：血液分布不匀：皮质皮质:外髓外髓:内髓内髓=9494%:%:5 5%:%:1 1%3 3.压力高低不同压力高低不同 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过利于滤过 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收利于重吸收4 4.血流量一定范围内相对稳定血流量一定范围内相对稳定(PAP(PAP在在80-180mm Hg80-180mm Hg）腹主腹主动脉动脉肾肾动动脉脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网静静脉脉体体循循环环（一）肾脏的血循环特征腹主动脉肾动脉肾小球毛细血管网静体循环（一）肾脏的血循环特征腹主动脉肾动脉肾小球毛细血管网静体循环（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节1.1.自身调节：自身调节：肾动脉平均动脉血压在一定范围（肾动脉平均动脉血压在一定范围（8080180mmHg180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌原学说和管球反馈学说）。原学说和管球反馈学说）。2.2.神经调节：神经调节：交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血流减少，重血流减少，重新分布（皮质新分布（皮质 髓质髓质）3.3.体液调节：体液调节：儿茶酚胺、血管紧张素儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素、加压、内皮素、加压素（素（AVPAVP）、缓激肽、前列腺素、）、缓激肽、前列腺素、NONO（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能生成原尿生成原尿180l180l.肾小管功能肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能功能、浓缩和稀释功能.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 .肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾脏的生理功能肾脏的生理功能（一）肾（一）肾小球小球的结构和功能的结构和功能1.血管球血管球(有孔毛细血管有孔毛细血管)入球微动脉入球微动脉(粗短粗短)毛细血管袢毛细血管袢 出球微动脉（细长）出球微动脉（细长）入球微动脉入球微动脉出球微动脉出球微动脉 近曲小管近曲小管血管极血管极尿极尿极血管球血管球肾小囊壁层肾小囊壁层（一）肾小球的结构和功能（一）肾小球的结构和功能1.血管球血管球(有孔毛细血管有孔毛细血管)入球微动入球微动血管系膜血管系膜球内系膜细胞球内系膜细胞基质基质球内系膜细胞主要功球内系膜细胞主要功能是维持基膜的正常能是维持基膜的正常结构和功能。结构和功能。毛细血管袢中央：血管系膜毛细血管袢中央：血管系膜 血管系膜球内系膜细胞基质球内系膜细胞主要功能是维持基膜的正常血管系膜球内系膜细胞基质球内系膜细胞主要功能是维持基膜的正常2.2.肾小囊肾小囊壁层壁层单层扁平上皮单层扁平上皮 脏层脏层足细胞足细胞(初级突初级突 起、次级突起、裂孔、起、次级突起、裂孔、裂孔膜裂孔膜)脏层壁层肾小囊腔2.肾小囊壁层肾小囊壁层单层扁平上皮脏层壁层肾小囊腔单层扁平上皮脏层壁层肾小囊腔3.3.滤过屏障滤过屏障内：有孔血管内皮内：有孔血管内皮中：基底膜中：基底膜 网孔网孔外：足细胞次级突起裂孔膜外：足细胞次级突起裂孔膜 带有负电荷带有负电荷机械屏障机械屏障电荷屏障电荷屏障分子量超过分子量超过69KD69KD，半径大于，半径大于4nm4nm的物质的物质 带负电荷的物质带负电荷的物质 3.滤过屏障内：有孔血管内皮机械屏障分子量超过滤过屏障内：有孔血管内皮机械屏障分子量超过69KD，半，半分子量超过分子量超过69KD69KD，半径大于，半径大于4nm4nm的物质的物质 带负电荷的物质带负电荷的物质 K、Na+、葡萄糖、氨基酸等、葡萄糖、氨基酸等 滤过模式滤过模式图图分子量超过分子量超过69KD，半径大于，半径大于4nm的物质的物质 带负电荷的物质带负电荷的物质 K肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)有效滤过压有效滤过压(肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压)（血浆胶体压肾小囊内压）（血浆胶体压肾小囊内压）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)有效滤过压有效滤过压(肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压)影响滤过的因素影响滤过的因素滤过率（滤过率（GRFGRF）的变化）的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）肾小囊内压肾小囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）滤过二要素:屏障、动力影响滤过的因素滤过率（影响滤过的因素滤过率（GRF）的变化）的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径（二）肾（二）肾小管小管的结构和功能的结构和功能近端小管近端小管细细 段段远端小管近曲小管近曲小管近直小管近直小管远直小管远直小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢（二）肾小管的结构和功能近端小管近曲小管近直小管远直小管远曲（二）肾小管的结构和功能近端小管近曲小管近直小管远直小管远曲（二）肾（二）肾小管小管的结构和功能的结构和功能重吸收功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、绝大部分葡萄糖、蛋白质、VitVit分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩浓缩-稀释功能：远端肾小管对水的调节稀释功能：远端肾小管对水的调节（二）肾小管的结构和功能（二）肾小管的结构和功能（三）肾脏的（三）肾脏的内分泌功能内分泌功能1.1.血管活性的激素血管活性的激素肾素肾素前列腺素族前列腺素族 PGE2 PGA2 PGE2 PGA2激肽释放酶激肽释放酶 激肽酶原激肽酶原激肽激肽2.2.非血管活性激素非血管活性激素 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）1-1-羟化酶羟化酶 25-25-二羟骨化醇二羟骨化醇 1,25-1,25-二羟骨化醇二羟骨化醇（三）肾脏的内分泌功能（三）肾脏的内分泌功能1.血管活性的激素血管活性的激素 肾脏的结构和功能视频肾脏的结构和功能视频 肾脏的结构和功能视频肾脏的结构和功能视频（一）肾性水肿（一）肾性水肿（二）肾性高血压（二）肾性高血压（三）尿路刺激征（三）尿路刺激征（四）排尿异常（四）排尿异常（五）肾区疼痛、肾绞痛（五）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 概念概念肾脏疾病引起的组织间隙肿胀肾脏疾病引起的组织间隙肿胀分类分类肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿概念肾脏疾病引起的组织间隙肿胀分类肾炎性水肿肾病性水肿概念肾脏疾病引起的组织间隙肿胀分类肾炎性水肿肾病性水肿1.1.肾炎性水肿肾炎性水肿 机制：机制：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（小管重吸收功能相对正常（“球球-管失衡管失衡”）水钠潴留水钠潴留而产生水肿。而产生水肿。特点：特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感紧张感,常为非指凹性，常伴有常为非指凹性，常伴有BPBP升高，重者升高，重者可出现心衰。可出现心衰。病因：病因：多见于急、慢性肾炎。多见于急、慢性肾炎。定义定义 1.肾炎性水肿肾炎性水肿 定义定义 2.2.肾病性水肿肾病性水肿机制：机制：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。管内渗入组织间隙，产生水肿。特点：特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般不伴有不伴有BPBP升高升高。原因：原因：常见于肾病综合征。常见于肾病综合征。定义定义 2.肾病性水肿肾病性水肿 定义定义 护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无使用肾毒性药物。使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性水肿特点、皮肤的完整性等。等。（3 3）进行检查：）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。清电解质、肾功能指标等。护理评估（护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无使用肾毒性）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无使用肾毒性（1 1）体液过多）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营与皮肤水肿、营养不良有关。养不良有关。护理诊断护理诊断（1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿护理措施护理措施（1 1）休息和活动：）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。体位体位下肢水肿下肢水肿-提高下肢提高下肢眼睑部水肿眼睑部水肿-抬高枕头抬高枕头阴囊水肿阴囊水肿-吊带托起吊带托起水肿减轻时应增加活动水肿减轻时应增加活动护理措施（护理措施（1）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限钠：限钠：尿量尿量1000ml1000ml3g/d3g/d，严重水肿要禁盐；，严重水肿要禁盐；液体：液体：尿量尿量1000ml1000ml不限水，若尿量不限水，若尿量500500应注意保应注意保持液体平衡持液体平衡前一天尿量前一天尿量+500+500蛋白质蛋白质肾功能正常肾功能正常优质蛋白优质蛋白肾功能不正常肾功能不正常0.6-0.8kg/d0.6-0.8kg/d 补充足够多的热量补充足够多的热量 （3 3）病情观察：）病情观察：记录记录24h出入量，监测尿出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4 4）用药护理：）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。的疗效及不良反应。（5 5）皮肤护理。）皮肤护理。（6 6）健康教育。）健康教育。（3）病情观察：记录）病情观察：记录24h出入量，监测尿出入量，监测尿 量变化；定量变化；定 （二）肾性高血压（二）肾性高血压 （二）肾性高血压（二）肾性高血压 概念概念肾脏疾病引起的一种继发性高血压肾脏疾病引起的一种继发性高血压分类分类肾实质性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压概念肾脏疾病引起的一种继发性高血压分类肾实质性高血压肾血管性概念肾脏疾病引起的一种继发性高血压分类肾实质性高血压肾血管性1.1.肾实质高血压肾实质高血压 病因：病因：多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭，糖尿病肾病。慢性肾衰竭，糖尿病肾病。机制：机制：肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或肾单位闭锁肾单位闭锁肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（功能相对正常（“球球-管失衡管失衡”）水钠潴留水钠潴留 血容量扩张血容量扩张高血压高血压。特点：特点：常见，尿毒症末期（常见，尿毒症末期（80%80%伴发），伴发），限制限制钠饮食对控制血压效果较好。钠饮食对控制血压效果较好。1.肾实质高血压肾实质高血压2.2.肾血管性高血压肾血管性高血压 病因：病因：单侧或者双侧肾动脉狭窄。单侧或者双侧肾动脉狭窄。机制：机制：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾脏缺血肾脏缺血球旁细胞分泌球旁细胞分泌肾素肾素激活激活RAASRAAS系统系统血管收缩，醛固酮分泌血管收缩，醛固酮分泌血压升高血压升高高血压。高血压。特点：特点：少见，起病早，见于青少年，血压进展少见，起病早，见于青少年，血压进展迅速，背部勒脊角处可闻及杂音。迅速，背部勒脊角处可闻及杂音。2.肾血管性高血压肾血管性高血压 （三）（三）尿路刺激征尿路刺激征 （三）（三）尿路刺激征尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的起的尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。坠痛。尿频尿频(排尿次数增多但尿量不多排尿次数增多但尿量不多)尿急尿急(已有尿意即需迅速排出已有尿意即需迅速排出)尿痛尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)概念概念特点特点概念特点概念特点上尿路感染上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症、寒战高热全身乏力等全身中毒症状状)；下尿路感染下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)原因原因原因原因护理评估护理评估（1）了解病史。）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。无发热、腰痛等伴随症状。（3 3）了解辅助检查结果。）了解辅助检查结果。护理评估护理评估（1）了解病史。）了解病史。排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛与尿路与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。感染所致的膀胱激惹状态有关。护理诊断护理诊断 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹与尿路感染所致的膀胱激惹护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：急性发作期应注意卧床休息。取屈曲急性发作期应注意卧床休息。取屈曲位。位。（2 2）增加水分摄入：）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。护理措施（护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。取屈曲位。）休息：急性发作期应注意卧床休息。取屈曲位。（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6 6）心理护理：不要紧张，否则会加重尿频。指导参与自）心理护理：不要紧张，否则会加重尿频。指导参与自己感兴趣的活动，如看电视、听轻音乐，欣赏图画，以转己感兴趣的活动，如看电视、听轻音乐，欣赏图画，以转移注意力。移注意力。护理措施护理措施（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用 （三）排尿异常（三）排尿异常 （三）排尿异常（三）排尿异常 量的异常量的异常质的异常质的异常少尿少尿无尿无尿多尿多尿夜尿增多夜尿增多蛋白尿蛋白尿 血尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 管型尿管型尿量的异常质的异常少尿蛋白尿量的异常质的异常少尿蛋白尿 1 1少尿和无尿少尿和无尿少尿指少尿指24h尿量少于尿量少于400ml。无尿指无尿指24h尿量少于尿量少于100ml。原因：肾前性原因：肾前性（心排减少、血容量不（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性肾后性（尿路梗阻等）（尿路梗阻等）量的异常量的异常1少尿和无尿量的异常少尿和无尿量的异常n 要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。中毒的表现，必要时要给予纠正。n尿量要准确及时的记录，记录病人尿量要准确及时的记录，记录病人24小小时的出入量。时的出入量。n 同时要严格限制液体的入量，防止液体同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰过多引发肺水肿，心衰.n 注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。护理措施护理措施 要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和2 2多尿多尿多尿指多尿指24h尿量超过尿量超过2500ml。病理性病理性多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。2多尿多尿n 因为病人排出大量尿液的同时还排出了因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。n多尿期要严密观察血压的变化，防止脱多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压。水和低血压。护理措施护理措施 因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症3 3夜尿增多夜尿增多夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于间尿量多于750ml。持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.018，提示，提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 3夜尿增多定义夜尿增多定义 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿，蛋白尿，3.5g/d3.5g/d称为大量蛋白称为大量蛋白尿尿分类：分类：（1 1）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿（2 2）假性蛋白尿）假性蛋白尿（3 3）病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿白尿质的异常质的异常1.1.蛋白尿蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质质的异常，蛋白质质的异常1.蛋蛋质的异常质的异常2.2.血尿血尿 镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞胞3个，或个，或1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过10万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。3个个/HP 10万万/h 50万万/12h定义：定义：质的异常质的异常2.血尿血尿 镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞全程血尿全程血尿血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。首发症状。终末血尿终末血尿当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。初血尿或称开始血尿初血尿或称开始血尿排尿开始为血尿，以后逐渐变清，排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。表示病变在尿道或膀胱颈。分类：分类：全程血尿全程血尿 血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感染如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；性疾病等以及药物不良反应引起；此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。原因：原因：原因：原因：1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理的血尿要及时通知医生，进行处理.3、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。感染。护理措施护理措施1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。护理措施、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。护理措施新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个/h/h，称为，称为白细胞尿白细胞尿或或脓尿脓尿。尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。5个个/HP 40万万/h 100万万/12h3.3.白细胞尿白细胞尿 质的异常质的异常新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：5个个/HP 40万万/h 菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌或或尿细菌培养菌尿细菌培养菌落计数超过落计数超过10105 5/ml/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义定义 4.4.菌尿菌尿 质的异常质的异常菌尿是指中段尿涂片镜检：定义菌尿是指中段尿涂片镜检：定义 4.菌尿菌尿 质的异常质的异常管型正常尿中不应出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 5.5.管型尿管型尿 质的异常质的异常定义定义 5.管型尿管型尿 质的异常质的异常几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义（五）肾区疼痛、肾绞痛（五）肾区疼痛、肾绞痛（五）肾区疼痛、肾绞痛（五）肾区疼痛、肾绞痛 肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，高或包膜受牵拉所致，肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2.活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3.营养失调：底与机体需要量营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：与肾脏炎症、结石有关疼痛：与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3.请总结泌尿系统常见护理诊断？请总结泌尿系统常见护理诊断？根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：与水盐摄入过多体液过多：与水盐摄入过多正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测 正常成人正常成人24小时尿量为目标检测小时尿量为目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检测目标检测 肾炎性水肿一般先发生部位目标检测肾炎性水肿一般先发生部位目标检测 3下列哪种情况可诊断为镜下血尿下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个个B1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数2万万C1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数5万万D12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数50万万E12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10万万目标检测目标检测 3下列哪种情况可诊断为镜下血尿目标检测下列哪种情况可诊断为镜下血尿目标检测 女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋高倍视野，血红蛋白白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。）。病历参考病历参考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲谢谢 谢谢MANYTHANKS谢谢 谢谢MANY THANKS人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，泌尿系统疾病常见症状及护理方案泌尿系统疾病常见症状及护理方案