透析液及其临床意义课件

透析液及其临床意义透析液及其临床意义1透析液透析液透析液透析液是什么？透析液科技名透析液科技名词定定义中文名称透析液中文名称透析液 英文名称英文名称dialysatedialysate定定义(1)(1)可以通可以通过透析膜的溶液。透析膜的溶液。(2)(2)通通过半透膜去除小于膜所半透膜去除小于膜所截留截留阈 值的分子而得到的溶液。的分子而得到的溶液。（本内容由全国科学技（本内容由全国科学技术名名词审定委定委员会会审定公布定公布）透析液是什么？透析液科技名词定义透析液的定义n n透析液透析液是一是一类含有多种离子和非离子含有多种离子和非离子物物质、具有一定的渗透、具有一定的渗透压、可以通、可以通过透析透析膜的溶液。膜的溶液。透析液的定义透析液 是一类含有多种离子和非离子物质、具透析液用来干什么？透析液透析液是一是一类含有多种离子和非离子物含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透的溶液，具有一定的渗透压，供直，供直肠、腹、腹腔或体外透析用，腔或体外透析用，(1)(1)排除体内代排除体内代谢废物物(如尿素如尿素););(2)(2)排除体内毒物或排除体内毒物或过量的量的药物物;(3)(3)调节体液的水体液的水电解解质平衡等作用，一般用平衡等作用，一般用于于肾功能衰竭或中毒患者。功能衰竭或中毒患者。透析液用来干什么？透析液 是一类含有多种离子和非离子物透析液处方有什么要求？透析液透析液处方的基本要求方的基本要求电解解质的的组成和成和浓度与正常血度与正常血浆相近相近;渗透渗透压一般不低于血一般不低于血浆渗透渗透压（280320mmol/L280320mmol/L）;可据病情适当地可据病情适当地调整，如整，如K+K+、Ca2+Ca2+、葡萄糖、葡萄糖等。等。透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求 理想的透析液1、从生理学考、从生理学考虑2、从、从细菌学考菌学考虑3、从毒性考、从毒性考虑 理想的透析液1、从生理学考虑理想的透析液1、从生理学考、从生理学考虑能能维护恒定的溶恒定的溶质清除率和超清除率和超滤作用作用;补充患者缺乏的物充患者缺乏的物质(如如钙离子、氨基酸离子、氨基酸);供供给营养物养物质而不增加代而不增加代谢并并发症症;渗透性物渗透性物质吸收极少或不吸收吸收极少或不吸收;能能纠正酸中毒正酸中毒;pH为生理性。生理性。理想的透析液1、从生理学考虑理想的透析液2、从、从细细菌学考菌学考虑虑无致无致热热原、无菌原、无菌;能抑制能抑制细细菌和真菌的生菌和真菌的生长长;不不损损害人体的防御机制。害人体的防御机制。理想的透析液2、从细菌学考虑理想的透析液3、从毒性考、从毒性考虑虑 不含有不含有对对人体有害的物人体有害的物质质;不含毒性微量元素不含毒性微量元素(如如铝铝、铜铜、铬铬);无毒性渗透物无毒性渗透物质质;在在储储存存过过程中，化学性或渗透性物程中，化学性或渗透性物质质不不产产 生毒性分解生毒性分解产产物物;对对透析膜无不良影响。透析膜无不良影响。目前目前实际实际上使用的透析液离上述目上使用的透析液离上述目标还标还有有相当大的距离。相当大的距离。理想的透析液3、从毒性考虑 透析病人需要补充钙和活性维生素D，同时,血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。渗透性物质吸收极少或不吸收;血浆钠 防止/降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对抗营养不良。pH值 (动脉血)5 mmol/l）是比较理想的，既能清除增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。酸碱平衡=碱增加-碱需求（mmol/每次）个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前单位:mmol/L透析机要根据提供的透析液处方进行校正 选择质量可靠的透析浓缩液concentration decreasing 组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、OH-+H2CO3 HCO3-+H2O 透析液成分透析液成分 及及临床意床意义透析病人需要补充钙和活性维生素D，同时,血液透析是影响透析病正常人体离子分布正常人体离子分布离子离子离子离子(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液钠钠钠钠钾钾钾钾钙钙钙钙镁镁镁镁合计合计合计合计1431431431434 4 4 42.52.52.52.51.01.01.01.0150.5150.5150.5150.51441441441444 4 4 41.251.251.251.250.750.750.750.75150150150150101010101551551551550.0010.0010.0010.00115151515180180180180氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根磷酸根磷酸根磷酸根磷酸根硫酸根硫酸根硫酸根硫酸根有机酸有机酸有机酸有机酸蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质合计合计合计合计103103103103272727271 1 1 10.50.50.50.55 5 5 516161616152.5152.5152.5152.5114114114114303030301 1 1 10.50.50.50.55 5 5 5-150.5150.5150.5150.52 2 2 21010101050505050101010100 0 0 063636363135135135135渗透压渗透压渗透压渗透压(mosmol/kg(mosmol/kg(mosmol/kg(mosmol/kg)290290290290290290290290290290290290正常人体离子分布离子(mmol/l)血浆组织间液细胞内液钠1 标准碳酸透析液处方标准碳酸透析液处方成分成分成分成分透析液浓度透析液浓度透析液浓度透析液浓度 (mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)钠钠钠钠135-145135-145135-145135-145136-145136-145136-145136-145钾钾钾钾0-4.00-4.00-4.00-4.03.5-5.03.5-5.03.5-5.03.5-5.0钙钙钙钙0-1.750-1.750-1.750-1.752.2-2.62.2-2.62.2-2.62.2-2.6镁镁镁镁0.25-1.00.25-1.00.25-1.00.25-1.00.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2氯氯氯氯98-12498-12498-12498-12498-10698-10698-10698-106醋酸根醋酸根醋酸根醋酸根2-102-102-102-100.10.10.10.1碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根30-4030-4030-4030-4021-2821-2821-2821-28葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖0-110-110-110-114.2-6.44.2-6.44.2-6.44.2-6.4pHpHpHpH7.1-7.37.1-7.37.1-7.37.1-7.37.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45 标准碳酸透析液处方成分透析液浓度 (mmol/钠离子钠离子钠离子 钠钠离子是离子是离子是离子是细细胞外液中主要的阳离子胞外液中主要的阳离子胞外液中主要的阳离子胞外液中主要的阳离子,并且与并且与并且与并且与其其其其对应对应的阴离子的阴离子的阴离子的阴离子-氯氯和碳酸和碳酸和碳酸和碳酸氢氢根根根根维维持持持持细细胞外胞外胞外胞外液液液液90%90%的渗透的渗透的渗透的渗透压压，同，同，同，同时时决定了决定了决定了决定了细细胞外液的容胞外液的容胞外液的容胞外液的容积积和和和和紧张紧张性。性。性。性。正常血正常血正常血正常血浆钠浓浆钠浓度在度在度在度在136-145mmol/l136-145mmol/l之之之之间间。低于或高于低于或高于低于或高于低于或高于这这个范个范个范个范围围称称称称为为低低低低钠钠血症或高血症或高血症或高血症或高钠钠血症。血症。血症。血症。钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 细细胞外液胞外液胞外液胞外液钠浓钠浓度度度度变变化化化化引起渗透引起渗透引起渗透引起渗透压压改改改改变变使使使使细细胞内液和胞内液和胞内液和胞内液和细细胞外液的水分重新分布。胞外液的水分重新分布。胞外液的水分重新分布。胞外液的水分重新分布。（每（每（每（每1mmol/l1mmol/l的血的血的血的血浆氯浆氯化化化化钠变钠变化，可引起化，可引起化，可引起化，可引起1.8mosm/l1.8mosm/l血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压改改改改变变）高血高血高血高血钠钠:水从水从水从水从细细胞内液流向胞内液流向胞内液流向胞内液流向细细胞外液胞外液胞外液胞外液 细细胞内液的容胞内液的容胞内液的容胞内液的容积积下降。下降。下降。下降。低血低血低血低血钠钠:水从水从水从水从细细胞外液流向胞外液流向胞外液流向胞外液流向细细胞内液胞内液胞内液胞内液 细细胞内液的容胞内液的容胞内液的容胞内液的容积积增加。增加。增加。增加。细胞外液钠浓度变化引起渗透压改变左心室收缩能力 左心室收缩能力 （细菌 200CFU/ml 内毒素 2 EU/ml）Stabilizing effect渗透压一般不低于血浆渗透压（280320mmol/L）;concentration stableFluid Shifts Caused by Dialysate Sodium通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是费森尤斯透析液配方 一种是A液包含所有的电解质（除碳酸氢盐透析间期体重增加水分过多1 +log HCO3-/0.5克/升的葡萄糖，可以在无糖透析中（GFD），大约14克至31克的葡高血钾。(1)排除体内代谢废物(如尿素);于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是 氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯不要轻易更换不同处方的透析液Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium Intracellular volumeExtracellular volumeDialyzerNormal stateDestabilizing effect Stabilizing effectisonatremic dialysateplasma sodium concentration stable plasma sodium concentration stablehypernatremic dialysateplasma sodium concentration increasing plasma sodium concentration increasinghyponatremic dialysateplasma sodium concentration decreasing plasma sodium concentration decreasingsodiumwater左心室收缩能力 透析病人的水透析病人的水-钠平衡平衡 身体累身体累身体累身体累积积的大部分的大部分的大部分的大部分钠钠可以通可以通可以通可以通过对过对流与累流与累流与累流与累积积的的的的水分一同被清除（超水分一同被清除（超水分一同被清除（超水分一同被清除（超滤滤）。）。）。）。单纯单纯的超的超的超的超滤滤液是液是液是液是等渗，每一升超等渗，每一升超等渗，每一升超等渗，每一升超滤滤液可清除液可清除液可清除液可清除钠钠140mmol140mmol左右左右左右左右.血血血血浆浆与透析液的与透析液的与透析液的与透析液的钠浓钠浓度度度度(钠钠的活的活的活的活动动度度度度)梯度决梯度决梯度决梯度决定了定了定了定了钠钠弥散。同弥散。同弥散。同弥散。同时时弥散受液体弥散受液体弥散受液体弥散受液体组组成成分、成成分、成成分、成成分、pHpH、温度和膜表面蛋白温度和膜表面蛋白温度和膜表面蛋白温度和膜表面蛋白浓浓度的限制。度的限制。度的限制。度的限制。透析液中活透析液中活透析液中活透析液中活动钠动钠的的的的浓浓度是度是度是度是总浓总浓度的度的度的度的97%97%，血血血血浆浆中的活性中的活性中的活性中的活性钠浓钠浓度与度与度与度与总浓总浓度相当。度相当。度相当。度相当。透析病人的水-钠平衡透析病人的水透析病人的水-钠平衡平衡理理理理论论上上上上：透析液透析液透析液透析液钠浓钠浓度略高于血度略高于血度略高于血度略高于血浆浆（大（大（大（大约约3%3%）可避免）可避免）可避免）可避免钠钠的的的的相互相互相互相互扩扩散，但是由于散，但是由于散，但是由于散，但是由于诸诸多外来因素（超多外来因素（超多外来因素（超多外来因素（超滤滤速度、速度、速度、速度、钠钠活活活活动动梯度、血梯度、血梯度、血梯度、血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度、度、度、度、pHpH）的影响。）的影响。）的影响。）的影响。实际应实际应用中用中用中用中：透析液的透析液的透析液的透析液的钠浓钠浓度略低于血度略低于血度略低于血度略低于血浆浓浆浓度，可以保度，可以保度，可以保度，可以保证证透析透析透析透析的的的的钠钠平衡平衡平衡平衡。透析病人的水-钠平衡钠钠透析透析透析透析时时低，超低，超低，超低，超滤滤将增加将增加将增加将增加细细胞外液水分胞外液水分胞外液水分胞外液水分丢丢失，引失，引失，引失，引 发发的低容量血症可影响透析病人心血管的的低容量血症可影响透析病人心血管的的低容量血症可影响透析病人心血管的的低容量血症可影响透析病人心血管的稳稳定性。定性。定性。定性。血血血血浆钠浆钠如果降低如果降低如果降低如果降低7mmol/l7mmol/l，开始有渗透，开始有渗透，开始有渗透，开始有渗透压压失衡失衡失衡失衡的症状（的症状（的症状（的症状（恶恶心、呕吐和心、呕吐和心、呕吐和心、呕吐和头头疼）及疼）及疼）及疼）及EEGEEG改改改改变变。透析液透析液透析液透析液钠浓钠浓度范度范度范度范围围110-125mmol/l110-125mmol/l产产生的失衡生的失衡生的失衡生的失衡综综合征（精神合征（精神合征（精神合征（精神错错乱、乱、乱、乱、癫痫发癫痫发作、麻木和昏迷）作、麻木和昏迷）作、麻木和昏迷）作、麻木和昏迷）可能有生命危可能有生命危可能有生命危可能有生命危险险。透析液及其临床意义课件高高高高钠钠透析透析透析透析时时，水分从，水分从，水分从，水分从细细胞内液胞内液胞内液胞内液转转移到移到移到移到细细胞外液，使胞外液，使胞外液，使胞外液，使血血血血浆浆再充盈再充盈再充盈再充盈补偿补偿由于超由于超由于超由于超滤滤引起的引起的引起的引起的细细胞外液水分胞外液水分胞外液水分胞外液水分丢丢失。失。失。失。高高高高钠钠透析可以透析可以透析可以透析可以维维持透析当中心血管的持透析当中心血管的持透析当中心血管的持透析当中心血管的稳稳定，定，定，定，降低或避免透析失衡降低或避免透析失衡降低或避免透析失衡降低或避免透析失衡综综合征的合征的合征的合征的发发生。生。生。生。高高高高钠钠透析的慢性透析的慢性透析的慢性透析的慢性综综合症是病人的合症是病人的合症是病人的合症是病人的钠钠潴留，引潴留，引潴留，引潴留，引起病人口渴、透析起病人口渴、透析起病人口渴、透析起病人口渴、透析间间体重增加、高体重增加、高体重增加、高体重增加、高ECEC容量、容量、容量、容量、高血高血高血高血压压等。等。等。等。透析液及其临床意义课件血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l钠梯度钠梯度钠梯度钠梯度透析液钠透析液钠透析液钠透析液钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l变化结果变化结果变化结果变化结果可能的临床症状可能的临床症状可能的临床症状可能的临床症状 146 146 146 146 负负负负 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 低血压低血压低血压低血压头疼头疼头疼头疼肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛呕心呕心呕心呕心 呕吐呕吐呕吐呕吐 140 140 140 140 零零零零 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 （低血压）（低血压）（低血压）（低血压）132 132 132 132 正正正正 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 高血压高血压高血压高血压口渴口渴口渴口渴透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增加水分过多加水分过多加水分过多加水分过多血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠mmol/l钠梯获得理想得理想钠平衡所需的透析液平衡所需的透析液钠浓度度 1.1.通通通通过过弥散弥散弥散弥散钠钠离子离子离子离子进进出血液及通出血液及通出血液及通出血液及通过对过对流流流流钠钠从血从血从血从血中排出，及在随后的第二次透析中排出，及在随后的第二次透析中排出，及在随后的第二次透析中排出，及在随后的第二次透析结结束后血束后血束后血束后血浆钠浆钠浓浓度不度不度不度不变变.2.2.在透析在透析在透析在透析间间期期期期积积累的水分被全部清除，病人达到累的水分被全部清除，病人达到累的水分被全部清除，病人达到累的水分被全部清除，病人达到干体重干体重干体重干体重.理想的透析液理想的透析液浓度是使病人度是使病人获得得稳定的定的钠平衡平衡获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度透析液透析液钠浓度的个体化度的个体化个体化透析液的个体化透析液的个体化透析液的个体化透析液的钠浓钠浓度度度度选择选择要要要要结结合每个病人透前合每个病人透前合每个病人透前合每个病人透前血血血血浆钠浓浆钠浓度和度和度和度和实际临实际临床床床床经验经验。要控制病人的液体潴留（干体重）、要控制病人的液体潴留（干体重）、要控制病人的液体潴留（干体重）、要控制病人的液体潴留（干体重）、结结合血合血合血合血压压的的的的监测监测、透析、透析、透析、透析间间期体重的增加情况和透前、透后血期体重的增加情况和透前、透后血期体重的增加情况和透前、透后血期体重的增加情况和透前、透后血浆钠浆钠水平的周期性控制。水平的周期性控制。水平的周期性控制。水平的周期性控制。要限制病人的水、要限制病人的水、盐摄入！入！透析液钠浓度的个体化缓冲液 有醋酸或无醋酸衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下 降，在碳酸透析液中加入2-2.总体上，2克/升对于大部分情况都是合适的。离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。透后的paCO2应当保持在40mmHg的正常范围内5mmol/l）可以被很多病人有适当的心功能补偿（增加心率和心肌功能），注意液体浓缩液的存放时间增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。另外,尿毒症病人可增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由10%增加到3040%）。置，或需要另外的配液捅溶解后才能使用。不要轻易更换不同处方的透析液置，或需要另外的配液捅溶解后才能使用。氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯生的安全期限制。液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容(1)排除体内代谢废物(如尿素);pO2 (动脉血)尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的能量。获得最佳透析液得最佳透析液钠浓度的技度的技术限制限制1 1 火焰光度火焰光度火焰光度火焰光度计计与离子与离子与离子与离子电电极法极法极法极法检测检测血液和透析液的血液和透析液的血液和透析液的血液和透析液的钠浓钠浓度有一定的差度有一定的差度有一定的差度有一定的差别别：火焰法火焰法火焰法火焰法测测定定定定样样品每个品每个品每个品每个单单位体位体位体位体积积的的的的总钠浓总钠浓度。度。度。度。离子离子离子离子电电极法极法极法极法测测定定定定总总离子化离子化离子化离子化钠浓钠浓度（所以它能提度（所以它能提度（所以它能提度（所以它能提供一个正确的供一个正确的供一个正确的供一个正确的钠钠活活活活动动度）。度）。度）。度）。要将要将要将要将电电极法和火焰法极法和火焰法极法和火焰法极法和火焰法测测定的定的定的定的结结果相比果相比果相比果相比较较，并，并，并，并通通通通过实际经验对电过实际经验对电极法极法极法极法测测定的定的定的定的结结果果果果进进行行行行较较正。正。正。正。不不不不论论是火焰法是火焰法是火焰法是火焰法还还是是是是电电极法只能极法只能极法只能极法只能总总体地，相体地，相体地，相体地，相对对正确地正确地正确地正确地评评定血定血定血定血浆浆和透析液的和透析液的和透析液的和透析液的钠浓钠浓度。度。度。度。缓冲液 有醋酸或无醋酸获得最佳透析液钠浓度的技术获得最佳透析液得最佳透析液钠浓度的技度的技术限制限制2 2实际钠浓实际钠浓度与商品度与商品度与商品度与商品标签标签上的上的上的上的浓浓度存在差度存在差度存在差度存在差别别，对对于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，97.5%-102.5%97.5%-102.5%之之之之间间的偏差的偏差的偏差的偏差 是是是是允允允允许许的，折算的，折算的，折算的，折算为钠浓为钠浓度度度度为为136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l之之之之间间（钠浓钠浓度度度度为为140mmol/l140mmol/l）3 3由于透析机比例稀由于透析机比例稀由于透析机比例稀由于透析机比例稀释单释单位的位的位的位的误误差引起透析液差引起透析液差引起透析液差引起透析液 钠浓钠浓度的判断度的判断度的判断度的判断错误错误是是是是2%2%（3mmol/l3mmol/l）获得最佳透析液钠浓度的技术限制实际钠浓度与商品标签上的浓度存 选择质量可靠的透析量可靠的透析浓缩液液定期校正透析机定期校正透析机浓度度设定和定和浓度度显示示怎样减少治疗的副作用？选择质量可靠的透析浓缩液怎样减少治疗的副作用钾离子钾离子钾离子 健康人体的健康人体的钾含量大含量大约为30005000mmol/l(50mmol/每公斤体重每公斤体重)，2%位于位于细胞外液，胞外液，98%位于位于细胞内液胞内液。正常血。正常血浆钾的的浓度范度范围是是3.5-5.0mmol/l。可以通。可以通过血血浆钾的的浓度反映度反映体内体内钾的的总浓度。但是在特殊情况下，比如：度。但是在特殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响酸中毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平的内部平衡，衡，细胞内胞内-外外钾的平衡将会改的平衡将会改变。健康人体的钾含量大约为30005000mmol/l透析病人的透析病人的钾平衡平衡在在在在肾肾功能正常的情况下，每天所吸收功能正常的情况下，每天所吸收功能正常的情况下，每天所吸收功能正常的情况下，每天所吸收钾钾的的的的90%90%（大（大（大（大约约3434克，克，克，克，75100mmol75100mmol）通）通）通）通过过尿液排出，尿液排出，尿液排出，尿液排出，其余通其余通其余通其余通过过大便排出。大便排出。大便排出。大便排出。大部分的尿毒症病人由于没有残余大部分的尿毒症病人由于没有残余大部分的尿毒症病人由于没有残余大部分的尿毒症病人由于没有残余肾肾功能，功能，功能，功能，只能通只能通只能通只能通过过透析将多余的透析将多余的透析将多余的透析将多余的钾钾清除。另外清除。另外清除。另外清除。另外,尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可增加增加增加增加摄摄入入入入钾钾的胃的胃的胃的胃肠肠道（主要是道（主要是道（主要是道（主要是结肠结肠排泄）排泄（由排泄）排泄（由排泄）排泄（由排泄）排泄（由10%10%增加到增加到增加到增加到3040%3040%）。）。）。）。透析病人的钾平衡 透析病人的透析病人的钾平衡平衡通常情况下尿毒症病人血通常情况下尿毒症病人血通常情况下尿毒症病人血通常情况下尿毒症病人血浆钾浆钾的的的的浓浓度是度是度是度是增高的，但是也有病人增高的，但是也有病人增高的，但是也有病人增高的，但是也有病人钾浓钾浓度正常或降低。度正常或降低。度正常或降低。度正常或降低。持持持持续营续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉的病人特的病人特的病人特的病人特别别容易容易容易容易发发生低生低生低生低钾钾，这这种病人在开始种病人在开始种病人在开始种病人在开始透析一年以后透析一年以后透析一年以后透析一年以后总钾总钾量低于正常的量低于正常的量低于正常的量低于正常的20%20%。透析中透析中透析中透析中过过度的度的度的度的钾钾清除也可以引起体内清除也可以引起体内清除也可以引起体内清除也可以引起体内总钾总钾量的下降。量的下降。量的下降。量的下降。透析病人的钾平衡透析病人的透析病人的钾平衡平衡代代代代谢谢性酸中毒能改性酸中毒能改性酸中毒能改性酸中毒能改变细变细胞内外胞内外胞内外胞内外钾钾的分布，引起的分布，引起的分布，引起的分布，引起 血血血血浆钾浓浆钾浓度升高。度升高。度升高。度升高。胃出血的病人由于胃胃出血的病人由于胃胃出血的病人由于胃胃出血的病人由于胃对钾对钾的吸收增加，可引起的吸收增加，可引起的吸收增加，可引起的吸收增加，可引起 高血高血高血高血钾钾。组织损伤组织损伤、禁食、高代、禁食、高代、禁食、高代、禁食、高代谢谢、便秘和、便秘和、便秘和、便秘和结肠结肠切除、切除、切除、切除、输输 血、超血、超血、超血、超强强度运度运度运度运动动均可使血均可使血均可使血均可使血钾钾升高。升高。升高。升高。呕吐，腹泻和限制呕吐，腹泻和限制呕吐，腹泻和限制呕吐，腹泻和限制钾摄钾摄入能入能入能入能够够降低透前降低透前降低透前降低透前钾钾水平。水平。水平。水平。透析病人的钾平衡影响影响钾清除的因素清除的因素延延长透析透析时间、大面、大面积透析器、高血液和透析器、高血液和 透析液流量、透析液流量、单向透析系向透析系统（避免透（避免透 析当析当 中透析液中透析液钾浓度的升高）都有利于度的升高）都有利于 钾的清的清除。除。透析液透析液钾浓度的度的选择、瘘的再循、瘘的再循环、透、透 析析 器内留有气泡和透析器的部分凝器内留有气泡和透析器的部分凝结对透析透析 中中钾清除有影响。清除有影响。影响钾清除的因素影响影响钾清除的因素清除的因素胰胰岛素可素可诱导细胞内液胞内液对钾的吸收，使的吸收，使钾的的清除降低。血清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了胰中葡萄糖的水平决定了胰岛素的素的浓度，研究度，研究发现：相相对于含有于含有2克葡萄糖的透析液，使用无糖克葡萄糖的透析液，使用无糖透析液透析液钾离子的清除可增加离子的清除可增加24%。相相对于透前禁食的病人，吃于透前禁食的病人，吃饭后透析的病后透析的病人人钾离子的清除下降。离子的清除下降。影响钾清除的因素影响影响钾清除的因素清除的因素发发生酸中毒生酸中毒生酸中毒生酸中毒时时，钾钾离子移出离子移出离子移出离子移出细细胞，胞，胞，胞，氢氢离子离子离子离子进进入。在透析入。在透析入。在透析入。在透析过过程中，透析液中的碳酸程中，透析液中的碳酸程中，透析液中的碳酸程中，透析液中的碳酸氢氢根根根根进进入血入血入血入血液液液液对对酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒进进行行行行纠纠正，使血液的正，使血液的正，使血液的正，使血液的pHpH值值升高，促使升高，促使升高，促使升高，促使钾钾离子离子离子离子进进入入入入细细胞交胞交胞交胞交换细换细胞中胞中胞中胞中氢氢离子。离子。离子。离子。酸中毒每酸中毒每酸中毒每酸中毒每0.1pH0.1pH值值增加血增加血增加血增加血浆钾浆钾离子离子离子离子浓浓度大度大度大度大约约0.7mmol/l0.7mmol/l 碱中毒每碱中毒每碱中毒每碱中毒每0.1pH0.1pH值值降低血降低血降低血降低血浆钾浆钾离子离子离子离子浓浓度大度大度大度大约约0.3mmol/l0.3mmol/l影响钾清除的因素影响影响钾清除的因素清除的因素 不不不不论论透析液中包含醋酸根或碳酸透析液中包含醋酸根或碳酸透析液中包含醋酸根或碳酸透析液中包含醋酸根或碳酸氢氢根，根，根，根，钾钾的清除的清除的清除的清除值值是一是一是一是一样样的，与的，与的，与的，与pHpH值值无关。无关。无关。无关。静脉静脉静脉静脉给给予碳酸予碳酸予碳酸予碳酸氢钠氢钠可以可以可以可以暂时暂时降低血降低血降低血降低血浆钾浆钾。因此，。因此，。因此，。因此，尿毒症病人静脉尿毒症病人静脉尿毒症病人静脉尿毒症病人静脉给给予碳酸予碳酸予碳酸予碳酸氢钠氢钠可用于可用于可用于可用于紧紧急情况下急情况下急情况下急情况下 等待透析之前的高等待透析之前的高等待透析之前的高等待透析之前的高钾钾治治治治疗疗。影响钾清除的因素获得理想透后得理想透后钾浓度的透析液度的透析液钾浓度度决大部分决大部分决大部分决大部分稳稳定的透析病人，透析液中定的透析病人，透析液中定的透析病人，透析液中定的透析病人，透析液中钾钾离子离子离子离子浓浓度度度度为为2mmol/l2mmol/l（或（或（或（或2.5 mmol/l2.5 mmol/l）是比）是比）是比）是比较较理想的，既能清除理想的，既能清除理想的，既能清除理想的，既能清除体内多余的体内多余的体内多余的体内多余的钾钾，又能避免透后低，又能避免透后低，又能避免透后低，又能避免透后低钾钾（小于（小于（小于（小于3.3mmol/l3.3mmol/l）和和和和严严重的透前高重的透前高重的透前高重的透前高钾钾（大于（大于（大于（大于6.0mmol/l6.0mmol/l）严严重的透前高重的透前高重的透前高重的透前高钾钾（大于（大于（大于（大于7.0mmol/l7.0mmol/l）和低）和低）和低）和低钾钾（小于（小于（小于（小于4.0 mmol/l4.0 mmol/l）的病人）的病人）的病人）的病人,透析的全部或部分透析的全部或部分透析的全部或部分透析的全部或部分过过程使程使程使程使 用无用无用无用无钾钾和和和和4.0 mmol/l4.0 mmol/l钾浓钾浓度的透析液。度的透析液。度的透析液。度的透析液。要避免使用改要避免使用改要避免使用改要避免使用改变细变细胞内液和胞内液和胞内液和胞内液和细细胞外液胞外液胞外液胞外液浓浓度梯度的度梯度的度梯度的度梯度的药药物和含物和含物和含物和含钾钾的的的的药药物，如果需要，要小心使用。物，如果需要，要小心使用。物，如果需要，要小心使用。物，如果需要，要小心使用。获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度影响透析液最佳影响透析液最佳钾浓度的技度的技术限制限制实际实际透析液中透析液中透析液中透析液中钾钾的的的的浓浓度与度与度与度与计计算算算算值值之之之之间间大大大大约约有有有有5%5%（95%-105%95%-105%）的偏差；透析机稀）的偏差；透析机稀）的偏差；透析机稀）的偏差；透析机稀释释比例比例比例比例 系系系系统统的偏差的偏差的偏差的偏差是是是是2%2%；钾钾的的的的计计量量量量错误错误有有有有0.05%0.05%。不正确的取血技不正确的取血技不正确的取血技不正确的取血技术术引起溶血使引起溶血使引起溶血使引起溶血使钾钾从从从从红细红细胞中胞中胞中胞中 释释放，放，放，放，可人可人可人可人为为使使使使钾钾的的的的测测量量量量值值升高，在治升高，在治升高，在治升高，在治疗疗高高高高 钾钾病人病人病人病人时时要要要要 考考考考虑这虑这些因素。些因素。些因素。些因素。影响透析液最佳钾浓度的技术限制钙离子钙离子钙离子细胞外液胞外液钙的存在形式的存在形式钙钙以三种形式存在于以三种形式存在于以三种形式存在于以三种形式存在于细细胞外液：胞外液：胞外液：胞外液：蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合钙钙、复合、复合、复合、复合钙钙和离子和离子和离子和离子钙钙。血血血血浆总钙浓浆总钙浓度是度是度是度是2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l 在一定的在一定的在一定的在一定的pHpH下，大下，大下，大下，大约约40%40%与蛋白与蛋白与蛋白与蛋白结结合合合合（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）5-10%5-10%与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）结结合形成复合合形成复合合形成复合合形成复合钙钙50-55%50-55%以离子以离子以离子以离子钙钙形式存在形式存在形式存在形式存在。离子离子离子离子钙钙在血在血在血在血浆浆中的中的中的中的浓浓度度度度是是是是 1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l细胞外液钙的存在形式透析透析对病人病人钙平衡的影响平衡的影响透析病人需要透析病人需要透析病人需要透析病人需要补补充充充充钙钙和活性和活性和活性和活性维维生素生素生素生素D D，同，同，同，同时时,血液透析血液透析血液透析血液透析是影响透析病人是影响透析病人是影响透析病人是影响透析病人钙钙平衡的主要因素。透析液的平衡的主要因素。透析液的平衡的主要因素。透析液的平衡的主要因素。透析液的钙浓钙浓度决定度决定度决定度决定血血血血浆钙浓浆钙浓度。度。度。度。使用使用使用使用1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓钙浓度的透析液度的透析液度的透析液度的透析液，透前血透前血透前血透前血浆钙浆钙是是是是2.27mmol/l2.27mmol/l，病人的，病人的，病人的，病人的钙钙累累累累积积21.9mmol/l21.9mmol/l（879 879 毫克）毫克）毫克）毫克）。使用使用使用使用1.25mmol/l1.25mmol/l钙浓钙浓度的透析液度的透析液度的透析液度的透析液，没有没有没有没有钙钙的的的的转转 移移移移发发生生生生。使用使用使用使用0.75mmol/l0.75mmol/l钙浓钙浓度的透析液度的透析液度的透析液度的透析液，有有有有5.8mmol/l 5.8mmol/l 的的的的钙丢钙丢失。失。失。失。透析对病人钙平衡的影响 高高高高-低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l）高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l）急性影响急性影响急性影响急性影响血压血压血压血压 血压血压血压血压 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心率心率心率心率 心率心率心率心率 室早室早室早室早 室早室早室早室早 正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平 正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水 PTHPTH分泌（短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的）左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 长期影响长期影响长期影响长期影响最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度 转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样 1.25 mmol/l),1.25 mmol/l),引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降 硬化斑块和心脏瓣膜钙化由高硬化斑块和心脏瓣膜钙化由高硬化斑块和心脏瓣膜钙化由高硬化斑块和心脏瓣膜钙化由高 血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷PTHPTH分泌分泌分泌分泌 骨转化骨转化骨转化骨转化 两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病 高-低透析液钙浓度的急性和长期影响低钙透析液（1理想的透析液理想的透析液钙浓度度透析液透析液透析液透析液钙浓钙浓度度度度选择选择分三个分三个分三个分三个阶阶段：段：段：段：1 1 在血液透析的初期，透析液的在血液透析的初期，透析液的在血液透析的初期，透析液的在血液透析的初期，透析液的钙浓钙浓度更接近于正度更接近于正度更接近于正度更接近于正常血常血常血常血浆浆可可可可扩扩散的散的散的散的钙浓钙浓度（度（度（度（1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l）。）。）。）。2 2 认识认识到低血到低血到低血到低血钙钙可引起高甲旁抗和可引起高甲旁抗和可引起高甲旁抗和可引起高甲旁抗和肾肾性骨性骨性骨性骨营营养不良养不良养不良养不良后，增加了透析液后，增加了透析液后，增加了透析液后，增加了透析液钙钙的的的的浓浓度（度（度（度（1.75mmol/l1.75mmol/l）。）。）。）。3 3 现现在，在，在，在，钙钙作作作作为为磷磷磷磷结结合合合合剂剂替代替代替代替代铝铝化合物被广泛使用化合物被广泛使用化合物被广泛使用化合物被广泛使用（90%90%的病人）。的病人）。的病人）。的病人）。为为避免高血避免高血避免高血避免高血钙钙将透析液将透析液将透析液将透析液钙浓钙浓度度度度从从从从1.75mmol/l1.75mmol/l降到降到降到降到1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。理想的透析液钙浓度透析液及其临床意义课件根据病人的情况设定不同的透析机浓度作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉起血管舒张，使血压下降透析机要根据提供的透析液处方进行校正能维护恒定的溶质清除率和超滤作用;A液是“acid concentrate for bicarbonate，(2)通过半透膜去除小于膜所截留阈经常校正透析机的电导度控制和显示起病人口渴、透析间体重增加、高EC容量、肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%。肾脏影响透析液最佳钾浓度的技术限制许的，折算为钠浓度为136.透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡高血压等。pH值 (动脉血)要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药肺获得合适得合适钙平衡平衡对透析液透析液钙浓度的要求度的要求理想的透析液理想的透析液理想的透析液理想的透析液钙浓钙浓度是度是度是度是让让病人达到零或微量的病人达到零或微量的病人达到零或微量的病人达到零或微量的正正正正钙钙平衡，即透前最高平衡，即透前最高平衡，即透前最高平衡，即透前最高总总血血血血浆钙浆钙的的的的浓浓度在度在度在度在2.42.4和和和和2.5mmol/l2.5mmol/l（1.25mmol/l1.25mmol/l和和和和1.30mmol/l1.30mmol/l的离子的离子的离子的离子钙钙）。）。）。）。透析液透析液透析液透析液钙浓钙浓度的度的度的度的选择选择要区要区要区要区别别于不同的病人。于不同的病人。于不同的病人。于不同的病人。处处方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前-透后血透后血透后血透后血浆钙浆钙和磷的常和磷的常和磷的常和磷的常规测规测定定定定结结果和常果和常果和常果和常规规iPTHiPTH浓浓度度度度计计算算算算,要保持要保持要保持要保持钙钙-磷乘磷乘磷乘磷乘积积小于小于小于小于5555，以降低，以降低，以降低，以降低转转移性移性移性移性组织钙组织钙化的危化的危化的危化的危险险。根据病人的情况设定不同的透析机浓度获得合适钙平衡对透析液钙浓获得合适得合适钙平衡平衡对透析液透析液钙浓度的要求度的要求透析液的透析液的透析液的透析液的钙浓钙浓度的度的度的度的选择选择要考要考要考要考虑虑个人的个人的个人的个人的钙钙平衡，磷的平衡，磷的平衡，磷的平衡，磷的水平，高甲旁亢的程度和水平，高甲旁亢的程度和水平，高甲旁亢的程度和水平，高甲旁亢的程度和对对医医医医疗疗方案的依从。特方案的依从。特方案的依从。特方案的依从。特别别是是是是对对于使用低于使用低于使用低于使用低钙钙透析液（透析液（透析液（透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l）治）治）治）治疗疗的病人的病人的病人的病人非常重要，要通非常重要，要通非常重要，要通非常重要，要通过过透析透析透析透析间间期期期期肠肠道道道道钙钙和活性和活性和活性和活性维维生素生素生素生素D D 的吸收来的吸收来的吸收来的吸收来补偿扩补偿扩散和散和散和散和对对流流流流钙钙的的的的丢丢失。失。失。失。中等中等中等中等钙浓钙浓度透析液（度透析液（度透析液（度透析液（1.5mmol/l1.5mmol/l）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人接受。接受。接受。接受。一些病人仍然使用一些病人仍然使用一些病人仍然使用一些病人仍然使用传统传统的的的的1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓钙浓度的透析度的透析度的透析度的透析液治液治液治液治疗疗。获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求镁离子镁离子镁离子 镁镁在人体的很多生理功能上扮演角色在人体的很多生理功能上扮演角色在人体的很多生理功能上扮演角色在人体的很多生理功能上扮演角色。健健健健康成人每天的康成人每天的康成人每天的康成人每天的镁镁吸收与吸收与吸收与吸收与粪粪便和尿的排泄是平衡的。便和尿的排泄是平衡的。便和尿的排泄是平衡的。便和尿的排泄是平衡的。正常血正常血正常血正常血浆镁浓浆镁浓度在度在度在度在0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l之之之之间间。因。因。因。因为镁为镁是是是是细细胞内离子，改胞内离子，改胞内离子，改胞内离子，改变变血血血血浆镁浆镁的的的的浓浓度度度度仅仅仅仅部分反映身部分反映身部分反映身部分反映身体里体里体里体里总镁总镁的的的的变变化。化。化。化。镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健透析病人的透析病人的镁平衡平衡尿毒症病人因尿毒症病人因尿毒症病人因尿毒症病人因为为尿排泄尿排泄尿排泄尿排泄镁镁减少，使血减少，使血减少，使血减少，使血浆镁浆镁水平水平水平水平趋趋于升高于升高于升高于升高,引起引起引起引起镁积镁积累。服用含累。服用含累。服用含累。服用含镁镁的的的的药药物及物及物及物及胃胃胃胃肠肠道道道道对镁对镁的吸收（主要是的吸收（主要是的吸收（主要是的吸收（主要是绿绿色蔬菜、大豆、色蔬菜、大豆、色蔬菜、大豆、色蔬菜、大豆、坚坚果、谷物和巧克力）也影响血果、谷物和巧克力）也影响血果、谷物和巧克力）也影响血果、谷物和巧克力）也影响血浆镁浆镁的水平。的水平。的水平。的水平。透析病人的镁平衡血液透析血液透析对透析病人透析病人镁平衡的影响平衡的影响 对对于透析病人，透析的作用是于透析病人，透析的作用是于透析病人，透析的作用是于透析病人，透析的作用是镁镁的清除。决定于的清除。决定于的清除。决定于的清除。决定于扩扩散，超散，超散，超散，超滤滤和透析器的性能以及血液和透析液的流和透析器的性能以及血液和透析液的流和透析器的性能以及血液和透析液的流和透析器的性能以及血液和透析液的流量。可以通量。可以通量。可以通量。可以通过过使用高使用高使用高使用高浓浓度的度的度的度的镁镁（0.75mmol/l0.75mmol/l），使），使），使），使血血血血浆镁浓浆镁浓度保持；低度保持；低度保持；低度保持；低浓浓度度度度镁镁(0.25mmol/l(0.25mmol/l和和和和0 0 mmol/l)mmol/l)，使血，使血，使血，使血浆镁浆镁水平的下降。透析当中水平的下降。透析当中水平的下降。透析当中水平的下降。透析当中镁镁的清的清的清的清除决定于透前血除决定于透前血除决定于透前血除决定于透前血浆镁浆镁的水平和透析液的水平和透析液的水平和透析液的水平和透析液镁镁的的的的浓浓度。度。度。度。血液透析对透析病人镁平衡的影响理想的透析液理想的透析液镁浓度度 因因因因为为高血高血高血高血镁对镁对骨骨骨骨软软化的影响，尿毒症病人血化的影响，尿毒症病人血化的影响，尿毒症病人血化的影响，尿毒症病人血浆镁浆镁水平水平水平水平应应当达到正常的当达到正常的当达到正常的当达到正常的标标准。通常透析液准。通常透析液准。通常透析液准。通常透析液镁浓镁浓度范度范度范度范围围在在在在0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。低低低低镁镁（0.25mmol/l0.25mmol/l）或无）或无）或无）或无镁镁透析液被用于口服透析液被用于口服透析液被用于口服透析液被用于口服镁镁作作作作为为磷磷磷磷结结合合合合剂剂治治治治疗疗的病人，可以避免的病人，可以避免的病人，可以避免的病人，可以避免镁积镁积累。累。累。累。对对于肌肉于肌肉于肌肉于肌肉痉挛痉挛的病人，要小心使用无的病人，要小心使用无的病人，要小心使用无的病人，要小心使用无镁镁透析液。因透析液。因透析液。因透析液。因为为在短在短在短在短时时高效透析中，可引起更高效透析中，可引起更高效透析中，可引起更高效透析中，可引起更严严重的重的重的重的痉挛痉挛。理想的透析液镁浓度氯离子氯离子氯离子 人体内大人体内大人体内大人体内大约约85%85%的的的的氯氯（33mmol/33mmol/每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位 于于于于细细胞外液，是胞外液，是胞外液，是胞外液，是细细胞外液主要的阴离子。胞外液主要的阴离子。胞外液主要的阴离子。胞外液主要的阴离子。正常血正常血正常血正常血浆氯浓浆氯浓度在度在度在度在98-106mmol/l98-106mmol/l之之之之间间,它的主要任它的主要任它的主要任它的主要任务务是保持是保持是保持是保持细细胞内胞内胞内胞内-外液的外液的外液的外液的电电中性。中性。中性。中性。氯氯的代的代的代的代谢谢与与与与钠钠代代代代谢谢有很密切的有很密切的有很密切的有很密切的联联系：系：系：系：氯氯与与与与钠钠以以以以氯氯化化化化钠钠的形式一同被吸收，在正常的的形式一同被吸收，在正常的的形式一同被吸收，在正常的的形式一同被吸收，在正常的肾脏肾脏被一同排被一同排被一同排被一同排泄，或者通泄，或者通泄，或者通泄，或者通过过蒸蒸蒸蒸发发、腹泻和呕吐被一同排除。、腹泻和呕吐被一同排除。、腹泻和呕吐被一同排除。、腹泻和呕吐被一同排除。人体内大约85%的氯（33mmol/每公斤体重缓冲液缓冲液缓冲液 为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统pHpHpHpH值应值应值应值应 保持在保持在保持在保持在7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对 于于于于pHpHpHpH值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液pHpHpHpH值值值值 6.8-7.86.8-7.86.8-7.86.8-7.8之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液pHpHpHpH值低于值低于值低于值低于7.377.377.377.37被认为是被认为是被认为是被认为是 酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于7.437.437.437.43是碱中毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过7.2-7