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泌尿系统的解剖生理泌尿系统的解剖生理泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）1 1泌尿、男生殖系统常见症状泌尿、男生殖系统常见症状排尿异常排尿异常尿频（）尿频（）尿急（）尿急（）尿痛（）尿痛（）三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称“膀胱刺激膀胱刺激征征”()2 2排尿困难（排尿困难（）尿流中断尿流中断尿潴留尿潴留()()尿失禁尿失禁 ()()分分 类：真性尿失禁类：真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 3 3尿液异常尿液异常尿尿尿尿 量：少尿量：少尿量：少尿量：少尿()()、无尿、无尿、无尿、无尿()()血血血血 尿尿尿尿()()：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿脓脓脓脓 尿尿尿尿()()乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿()()晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿()()4 4尿道分泌物尿道分泌物疼痛：肾绞痛疼痛：肾绞痛 ()()输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛痛局部肿块局部肿块性功能症状性功能症状5 5 （一）尿液检查（一）尿液检查 1 1尿常规检查尿常规检查 2 2尿三杯尿三杯试验试验 3.3.尿细菌学检查尿细菌学检查 4.4.尿细胞尿细胞学检查学检查 5 5尿液生化检查尿液生化检查 6 6膀胱肿瘤膀胱肿瘤抗原抗原一、实一、实 验验 室室 检检 查查泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统常用检查及护理常用检查及护理6 6（二）肾功能检查（二）肾功能检查 （三）前列腺液检查（三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（）（四）前列腺特异性抗原（）（五）流式细胞测试（）（五）流式细胞测试（）7 7二、器二、器 械械 检检 查查 导尿检查导尿检查导尿检查导尿检查()()()()尿道探查尿道探查尿道探查尿道探查 膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱尿道镜 ()()()()输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定 ()()()()8 8三、影像学检查三、影像学检查1 1线检查：、线检查：、线检查：、线检查：、逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影膀胱造影、血管造影膀胱造影、血管造影膀胱造影、血管造影膀胱造影、血管造影淋巴造影、扫描、淋巴造影、扫描、淋巴造影、扫描、淋巴造影、扫描、2.2.3.3.超声波检查超声波检查超声波检查超声波检查:B:B超首选超首选超首选超首选4.4.放射性核素检查：肾放射性核素检查：肾放射性核素检查：肾放射性核素检查：肾 图图图图肾显像肾显像肾显像肾显像9 9第第3636章章 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理()()李晓玲李晓玲 教教 授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院1010学习目标学习目标了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及及 分类、病理生理分类、病理生理熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现现 与处理原则与处理原则 掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理理 1111【病因及病理】【病因及病理】分为开放性损伤、闭合性分为开放性损伤、闭合性损伤。损伤。1.1.肾挫伤肾挫伤 2.2.肾部分裂伤肾部分裂伤 3.3.肾深度裂伤、横断或肾深度裂伤、横断或粉碎伤粉碎伤 4.4.肾蒂损伤肾蒂损伤肾肾损损伤伤()1212【护理评估】【护理评估】临床表现：休临床表现：休临床表现：休临床表现：休 克克克克 辅助检查：尿液检查辅助检查：尿液检查辅助检查：尿液检查辅助检查：尿液检查 血血血血 尿尿尿尿 泌尿系平泌尿系平泌尿系平泌尿系平片片片片 疼疼疼疼 痛痛痛痛 B B B B 超检查超检查超检查超检查 腰腹部包块腰腹部包块腰腹部包块腰腹部包块 检查检查检查检查 发发发发 热热热热1313【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤补充血容量补充血容量绝对卧床休息绝对卧床休息 2 24 4周周观察每日尿液性状变化观察每日尿液性状变化给予抗生素控制感染给予抗生素控制感染给予止血药物控制肉眼血尿给予止血药物控制肉眼血尿14142.2.手术治疗手术治疗适应症：适应症：严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血大量尿外渗、开放性肾损伤大量尿外渗、开放性肾损伤【护理诊断】【护理诊断】组织灌注量改组织灌注量改变变 疼疼 痛痛 躯体移动障躯体移动障碍碍 恐恐 惧惧/紧紧 张张 潜在并发症：潜在并发症：感染感染 1515【护理措施】【护理措施】1 1严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量2 2严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液3 3评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药4 4卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血5 5将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人6 6给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染7.7.减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧16161 1病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳2 2经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻3 3疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解4 4卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻5 5病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻6 6经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降7.7.病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻【效果评价】【效果评价】17171 1多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅2 2经常注意尿液性状经常注意尿液性状经常注意尿液性状经常注意尿液性状3 3三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动4 4定期复查定期复查定期复查定期复查 【健康教育要点】【健康教育要点】1818膀膀 胱胱 损损 伤伤（）分分 类类 膀胱挫伤、膀胱破裂膀胱挫伤、膀胱破裂临床症状临床症状 出血与休克、下腹疼痛、出血与休克、下腹疼痛、血尿与排尿障碍、尿瘘血尿与排尿障碍、尿瘘治疗方法治疗方法 留置导尿管、膀胱修补术留置导尿管、膀胱修补术护理要点护理要点 尿管护理、伤口护理尿管护理、伤口护理1919尿尿 道道 损损 伤伤（）病因与病理病因与病理 开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂裂 骑跨式损伤骑跨式损伤前尿道损伤前尿道损伤骨盆骨折骨盆骨折 后尿道损伤后尿道损伤2020临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血 排尿困难、血肿及尿外渗排尿困难、血肿及尿外渗治疗方法：尿道吻合、修补术治疗方法：尿道吻合、修补术护理要点：尿管护理护理要点：尿管护理 预防尿道狭窄预防尿道狭窄 骨盆骨折护理骨盆骨折护理2121第第3737章章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 （)李晓玲李晓玲 教教 授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院2222学习目标学习目标了解：尿石症的病因与病理生理了解：尿石症的病因与病理生理 熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标标 尿石症的临床表现与处理原则尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育尿石症病人的健康教育 掌握：尿石症病人的护理评估与护理措掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施施 2323流行病学因素流行病学因素常见病，发病率高常见病，发病率高有地区性有地区性男：女男：女=3：1以上尿路结石多见以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为治疗方法以腔内泌尿技术为主主病病 因因2424病病 因因 尿液因素尿液因素 形成结石的物质过多形成结石的物质过多 尿改变尿改变 尿液浓缩尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足2525局部因素局部因素机械性尿路梗机械性尿路梗阻阻尿动力学改变尿动力学改变长期卧床等原因长期卧床等原因全身因素全身因素新陈代谢异新陈代谢异常常饮食结构饮食结构2626病理生理病理生理 1 1尿路梗阻尿路梗阻2 2局部损伤局部损伤3 3感感 染染2727临床表现临床表现肾结石肾结石（）输尿管结石（输尿管结石（）膀胱结石（膀胱结石（）尿道结石（尿道结石（）2828肾脏排石过程示意图肾脏排石过程示意图2929泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防多饮水多饮水去除尿路梗阻因素去除尿路梗阻因素治疗尿路感染治疗尿路感染卧床病人多活动，勤翻身卧床病人多活动，勤翻身饮食调节和药物治疗饮食调节和药物治疗治疗甲状旁腺功能亢进治疗甲状旁腺功能亢进3030 临床表现 1疼 痛肾绞痛 2血 尿 3合并感染 辅助检查 1尿液检查 2血液生化检查 3影像学检查 心理社会反应 相关健康史生活史【护理评估】【护理评估】3131【治疗原则】【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于非手术治疗：适用于结石小于非手术治疗：适用于结石小于非手术治疗：适用于结石小于0.6,0.6,0.6,0.6,无尿路梗阻或感染、肾功能正常无尿路梗阻或感染、肾功能正常无尿路梗阻或感染、肾功能正常无尿路梗阻或感染、肾功能正常者者者者 措措措措 施施施施 1 1 1 1大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水 2 2 2 2加强运动加强运动加强运动加强运动 3 3 3 3饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 4.4.4.4.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗3232肾绞痛治疗：解肾绞痛治疗：解 痉、止痉、止 痛痛体外冲击波碎石：适用于肾结石体外冲击波碎石：适用于肾结石 输尿管及膀胱结输尿管及膀胱结石石 手术疗法：肾、输尿管切开取石手术疗法：肾、输尿管切开取石 肾部分切除肾部分切除3333疼疼 痛痛排尿形态异常排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染潜在并发症：血尿、感染焦焦 虑虑知识缺乏知识缺乏【护理诊断及预期目标】【护理诊断及预期目标】3434【护理措施】【护理措施】1 1观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能2 2 2 2疼痛观察及护理疼痛观察及护理疼痛观察及护理疼痛观察及护理3 3 3 3感染的观察及护理感染的观察及护理感染的观察及护理感染的观察及护理4 4 4 4注意尿液的观察注意尿液的观察注意尿液的观察注意尿液的观察5 5 5 5伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染6 6 6 6健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教7.7.7.7.心理护理心理护理心理护理心理护理3535
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