泌尿检查方法及结石最新版课件

概 述泌泌尿尿器器官官包包括括肾肾脏脏、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道。除除肾肾脏脏与与周周围围脂脂肪肪囊囊存存在在低低对对比比外外，其其他他泌泌尿尿器器官官与与周周围围组组织织之之间间都都缺缺乏乏自自然然对对比比，平平片片不不能能显显示示，需需要要造造影影检检查查。造造影影检检查查不不但但能能显显示示其其轮轮廓廓，还还可可观观察察它它们们的的功功能能，对对泌泌尿尿系系统统疾疾病病的的诊诊断断有有特特殊殊的的价值。价值。概述泌尿器官包括肾脏、输尿1一、检查方法一、检查方法一、检查方法2腹部平片腹部平片尿路造影尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影膀胱造影膀胱造影尿道造影尿道造影CTCT和和MRIMRI造影剂：造影剂：阳性造影剂阳性造影剂：离子型：离子型：60%泛影葡胺；泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等非离子型：碘海醇、碘必乐等。阴性造影剂阴性造影剂：空气（少用）。空气（少用）。腹部平片3成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。正常平片表现正常平片表现成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位4静脉肾盂造影静脉肾盂造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)目的目的目的目的 显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能 准备准备准备准备（1 1）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验（2 2）肠道准备）肠道准备）肠道准备）肠道准备 方法方法方法方法 取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂20ml20ml静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于55、1515、3030分别摄肾区片分别摄肾区片分别摄肾区片分别摄肾区片3030去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)目的显示解剖形态；5正常排泄性尿路造影表现正常排泄性尿路造影表现肾实质肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。正常排泄性尿路造影表现肾实质：正常肾实质显影，密6正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后7膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。正常逆行性尿路造影表现能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征，能了解肾脏的功能。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。X线分类：根据含钙多少右输尿管下段膀胱入口结石。输尿管全长约2530cm，宽37mm。肾盏分肾小盏和肾大盏。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。增强检查：早期：膀胱壁强化；泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。肾实质肾实质包包括括肾肾皮皮质质和和肾肾髓髓质质，皮皮质质厚厚约约12mm，外缘光整；髓质形成外缘光整；髓质形成1520个肾锥体。个肾锥体。膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程8 肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾肾盏盏可可分分为为肾肾大大盏盏和和肾肾小小盏盏，肾肾小小盏盏顶顶端端由由于于肾肾乳乳头头的的突突入入而而呈呈杯杯口口状状，边边缘缘光光滑滑。如如果果肾肾小小盏盏前前后后投投影影可可成成圆圆形形，易易误误诊诊为为结石。结石。数数个个肾肾小小盏盏汇汇合合形形成成一一个个肾肾大大盏盏，约约2-4个个肾肾大大盏盏汇汇合而成肾盂。合而成肾盂。肾盂、肾盏：9正正常常肾肾盂盂形形态态变变异异较较大大，可可为为三三角角形形、喇喇叭叭状状、分分支状或壶腹状。支状或壶腹状。壶腹状壶腹状分支状分支状壶腹状分支状10同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。目的显示解剖形态；临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石。正常逆行性尿路造影表现成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。目的显示解剖形态；如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。目的显示解剖形态；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。输尿管全长约2530cm，宽37mm。临床与病理MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。输尿管输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进入膀胱进入膀胱处处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。输尿11输尿管三段：腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。输尿管全长约2530cm，宽37mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进进入膀胱处入膀胱处。输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。12膀膀 胱胱 造造 影影膀胱造影13膀胱膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程14膀胱正常表现膀胱正常表现位位于于盆盆腔腔内内，圆圆形形或或卵卵圆圆形形，边边缘缘光光整整，密密度度均均匀。匀。可可因因肠肠管管、子子宫宫的压迫而变形。的压迫而变形。膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。15逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 膀膀胱胱镜镜检检查查时时，从从输输尿尿管管导导管管插插入入输输尿尿管管，注注入入造造影影剂剂5-10ml，使使肾肾盂盂、肾肾盏和输尿管显影。盏和输尿管显影。用用于于静静脉脉肾肾盂盂造造影影显显影影不不良良或或不不能能做做静静脉脉肾肾盂盂造造影影者。者。逆行性肾盂造影膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造16正常逆行性尿路造影表现正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回血管周围回流流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿17泌尿系正常泌尿系正常CT表现表现泌尿系正常CT表现18肾平扫肾平扫肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾平扫肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶19肾脏的肾脏的CT表现表现肾脏呈边界光滑的圆形或肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾静脉影。肾实质密度均肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。一，不能分辨皮质与髓质。肾脏的CT表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷20增强检查增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾21数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。膀胱结石(bladdercalculus)。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。肾盏分肾小盏和肾大盏。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。平扫膀胱，精囊角锐利。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。右肾盂内的高密度结石。阳性造影剂：离子型：60%泛影葡胺；5、15、30分别摄肾区片目的显示解剖形态；三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。30去腹压摄全尿路片。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。22输尿管输尿管平平扫扫检检查查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软23平扫输尿管。增强输尿管。平扫输尿管。24膀胱膀胱平平扫扫检检查查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。膀胱平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液25平扫膀胱，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊角平扫膀胱，精囊角锐利。精囊角26SE序列序列T1WI上，由于皮、髓上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。与水相似。肾脏的肾脏的MRI表现表现T1WIT2WI皮质髓质髓质皮质肾盂肾窦脂肪SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓27膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT2WI膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长28泌尿系常见疾病泌尿系常见疾病一、泌尿系结石一、泌尿系结石泌尿系常见疾病一、泌尿系结29临床与病理临床与病理肾结石(renalcalculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。临床与病理肾结石(renalcalculus)在泌30结石成分及结石成分及X线分类线分类成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等X线分类：根据含钙多少线分类：根据含钙多少阳性结石阳性结石多见（多见（90%以上），以上），故平片是检查结石的首选方法。故平片是检查结石的首选方法。阴性结石阴性结石少见，须造影才可诊断。少见，须造影才可诊断。结石成分及X线分类成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等31影像学表现影像学表现X线线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。影像学表现X线：平片肾结石多可显示，表现肾32直直接接征征象象结结石石呈呈高密度高密度砂砂粒粒状状、圆圆形形或或桑桑椹椹、珊珊瑚瑚、鹿鹿角角状状高密度影。高密度影。泌尿检查方法及结石最新版课件33平扫膀胱，精囊角锐利。膀胱结石(bladdercalculus)。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。目的显示解剖形态；正常逆行性尿路造影表现膀胱腔内尿液为均一水样低密度。静脉肾盂造影表现5、15、30分别摄肾区片髓质形成1520个肾锥体。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。正常排泄性尿路造影表现输尿管全长约2530cm，宽37mm。输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。右肾盂内的高密度结石。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；膀胱腔内尿液为均一水样低密度。准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石。平扫膀胱，精囊角锐利。侧位片上，肾结石的高密度影34阴性结石阴性结石：显示为充盈缺损的低密度影，显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。小的阴性结石常被造影剂掩盖。泌尿检查方法及结石最新版课件35CT表现表现平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。CT表现平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的36右肾盂内的高密度结石。左肾盂内的高密度结石。右肾盂内的高密度结石。37输尿管结石输尿管结石临床与病理临床与病理输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。输尿管结石临床与病理38影像学表现影像学表现X线线：典型阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。影像学表现X线：典型阳性结石呈卵圆形致密39左输尿管下段结石。右输尿管上段结石。右输尿管下段膀胱入口结石。平片表现左输尿管下段结石。平片表现40右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。一、泌尿系结石血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。阴性结石：显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现腹部平片注药后15分钟注药后120分钟能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征，能了解肾脏的功能。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾41CT表现表现输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。CT表现输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，42右输尿管结石伴肾盂积水。右肾盏环行钙化。右输尿管结石伴肾盂积水。43膀胱结石膀胱结石临床与病理临床与病理膀胱结石(bladdercalculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。膀胱结石临床与病理44影像学表现影像学表现X线线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。影像学表现X线：膀胱结石多为阳性结石，表现45 膀胱结石膀胱结石1、膀胱内单发结石。、膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石。、膀胱内多发结石。可可随随体体位位而而改改变变位位置置：总是在膀胱最低处。总是在膀胱最低处。膀胱结石1、膀胱内单发结石。46CT和和MRI表现表现CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。CT和MRI表现CT检查，结石表现为膀胱腔内致47膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。48