泌尿损伤病人的护理课件

泌尿系统：泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路 上尿路：上尿路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下尿路：下尿路：膀胱，尿道膀胱，尿道泌尿系统：上尿路，下尿路1肾损伤肾损伤肾损伤21.开放性损伤开放性损伤：战伤战伤2.闭合性损伤闭合性损伤：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：坠跌、爆震波冲击间接暴力：坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：医源性损伤：开放及腔内手术开放及腔内手术分类分类1.开放性损伤：战伤分类3Grade In肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理病理生理Grade I肾挫伤Contusion病理生理4Grade IIn血肿Hematoma肾周Perirenaln轻度裂伤Laceration 1.0 cmRenal cortex onlyNo urinary extravasationIntact collecting systemGrade III6Grade IVn重度裂伤LacerationRenal cortexRenal medullaCollecting systemnVascularMain renal artery/vein injury with contained hemorrage.Grade IV重度裂伤Laceration7Completely shattered kidney.肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术出血严重致休克者，抢救休克Renal medulla轻度裂伤Laceration腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗重度裂伤Laceration腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎No urinary extravasation肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞轻度裂伤Laceration肾挫伤Contusion中度裂伤Laceration肾周Perirenal出血严重致休克者，抢救休克超过18小时无意义轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术Grade VnCompletely shattered kidney.nAvulsion of renal hilum.Completely shattered kidney.Gr8休克：休克：失血失血血尿：血尿：轻度挫伤镜下血尿轻度挫伤镜下血尿 重度挫伤肉眼血尿重度挫伤肉眼血尿 血尿与损伤程度不成比例血尿与损伤程度不成比例临床表现临床表现休克：失血临床表现9疼痛：疼痛：腰或腹痛腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗肾周血肿或尿外渗发热：发热：继发感染继发感染肾周血肿肾周血肿肾盂破坏尿液外渗肾盂破坏尿液外渗疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎肾周血肿肾盂破坏尿10实验室检查：尿常规可见红细胞实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：影响学检查：B超，超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查辅助检查实验室检查：尿常规可见红细胞辅助检查11、非手术治疗：、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则处理原则、非手术治疗：处理原则12密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息周绝对卧床休息周，至血尿消失病情稳定，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度13、手术治疗：、手术治疗：开放性损伤：手术探查开放性损伤：手术探查闭和性损伤：闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾切除术 肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术 伤后伤后12小时内进行小时内进行 超过超过18小时无意义小时无意义、手术治疗：14膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤15分类分类开放性开放性开放性开放性闭合性闭合性闭合性闭合性分类开放性16分类分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗混合性：混合性：混合性：混合性：挫伤挫伤挫伤挫伤破裂破裂破裂破裂分类腹膜内：尿性腹膜炎挫伤17病理生理病理生理水肿水肿挛缩挛缩病理生理水肿挛缩18肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏23周肾包膜下Subcapsular超过18小时无意义Renal cortex only医源性损伤：开放及腔内手术密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度Avulsion of renal hilum.Renal medulla上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration伤后12小时内进行实验室检查：尿常规可见红细胞No urinary extravasation休克：休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘漏尿、尿瘘临床表现临床表现肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术休克：骨盆骨折致大出血，腹19实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规影像学检查：影像学检查：膀胱造影膀胱造影特殊检查：导尿试验特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？至膀胱，流出量？辅助检查辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查20处理原则处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损尽早闭合膀胱壁的缺损、非手术治疗、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管留置导尿管：引流尿液：引流尿液处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损21、手术治疗、手术治疗膀胱修补术膀胱修补术、手术治疗22耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术23尿道损伤尿道损伤尿道损伤24分类分类开放性开放性开放性开放性闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤球部损伤球部损伤球部损伤球部损伤膜部断裂膜部断裂膜部断裂膜部断裂分类开放性球部损伤25分类分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂断裂：完全离断断裂：完全离断断裂：完全离断断裂：完全离断分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整26l尿道口滴血尿道口滴血l排尿困难或不能排尿排尿困难或不能排尿l阴囊及会阴部肿胀、疼痛阴囊及会阴部肿胀、疼痛l血肿及尿外渗血肿及尿外渗l感染症状感染症状临床表现临床表现临床表现27实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规影像学检查：尿道造影影像学检查：尿道造影导尿检查导尿检查辅助检查辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查28肌肉收缩：负重、剧烈运动超过18小时无意义经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克下尿路：膀胱，尿道实验室检查：尿常规可见红细胞重度裂伤Laceration血肿Hematoma腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗超过18小时无意义Collecting system出血严重致休克者，抢救休克Completely shattered kidney.轻度裂伤Laceration肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术血尿与损伤程度不成比例医源性损伤：开放及腔内手术休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎间接暴力：坠跌、爆震波冲击血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肌肉收缩：负重、剧烈运动轻度裂伤Laceration经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肌肉收缩：负重、剧烈运动间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术个月后修补尿道实验室检查：尿常规可见红细胞Renal medullaCollecting system肾周Perirenal腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗中度裂伤Laceration应急处理：抗休克治疗、抗感染肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞肾周Perirenal间接暴力：坠跌、爆震波冲击、非手术治疗、非手术治疗 出血严重致休克者，抢救休克出血严重致休克者，抢救休克 轻度损伤，留置尿管轻度损伤，留置尿管2周，抗感染周，抗感染 尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏23周周 治疗原则治疗原则肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动、非手术治29、手术治疗、手术治疗尿道裂伤：尿道裂伤：经会阴尿道修补术经会阴尿道修补术或或断端吻合术断端吻合术留置导尿管周留置导尿管周阴囊大血肿和严重尿外渗：阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术个月后修补尿道个月后修补尿道避免尿道断端远离或瘢痕假道：避免尿道断端远离或瘢痕假道：尿道会师术尿道会师术、手术治疗30