泌尿外科疾病知识及护理要点课件

泌尿外科疾病知识及观察护理要点 1医学课件第一部分泌尿外科解剖学图谱2医学课件男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统男性泌尿生殖系统解剖学图谱解剖学图谱3医学课件肾输尿管膀胱解剖学模拟图4医学课件膀胱前列腺解剖学模拟图谱5医学课件膀胱前列腺尿道解剖学图谱6医学课件正常、异常前列腺解剖学模拟图7医学课件第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？8医学课件泌尿外科常见疾病有哪些？泌尿系结石前列腺增生膀胱肿瘤泌尿系损伤9医学课件泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石10医学课件肾结石右肾多发性结石右肾多发性结石3 3次经皮次经皮肾镜钬激光碎石取出全部肾镜钬激光碎石取出全部结石结石11医学课件膀胱结石结石中结石中350g结石大小结石大小7 9cm12医学课件概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。膀胱和尿道结石称为下尿路结石。13医学课件尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影14医学课件病因l1.性别和年龄l2.种族l3.职业高温作业、飞行员、医生l4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方l5.饮食和营养l6.水分的摄入l7.疾病甲亢、痛风l8.长期卧床？l9.用药15医学课件上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主主要要临临床床表表现现是是与与活活动动有有关关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.16医学课件 肾绞痛特点：肾绞痛特点：l性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛l部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹l放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射l伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。17医学课件辅助检查l实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿酸、肌酐及草酸含量尿酸、肌酐及草酸含量18医学课件l影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功功能能情情况况；为为选选择择治治疗疗提供依据提供依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊B超超19医学课件治治 疗疗l病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因l保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法疗法20医学课件l体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.21医学课件l注意事项：注意事项：1.限制次数限制次数 l 2.碎石后血尿碎石后血尿 l 3.排石疼痛排石疼痛 l 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 22医学课件l非开放手术非开放手术l输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWLESWL后的石街形成后的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄l经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）l腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术23医学课件l手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正l手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术24医学课件手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术开放手术：开放手术：（四）治疗及效果25医学课件l开放手术开放手术l输尿管切开取石术输尿管切开取石术l肾盂切开取石术肾盂切开取石术l肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术l肾实质切开取石术肾实质切开取石术l肾部分切除术肾部分切除术l肾切除术肾切除术26医学课件l双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则l双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.l一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石先处理输尿管结石.l双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.27医学课件护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理28医学课件l适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。l经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。29医学课件（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天30医学课件护理措施（三）手术病人的护理（三）手术病人的护理l术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备l术后：术后：1.1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.2.开放手术后：开放手术后：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理31医学课件防石小常识 （1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。的溶解。（2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。（3 3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。32医学课件1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，丰富的食物，避免大量服用避免大量服用维维生素生素，增加增加维生素维生素6 6的摄取量。的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏脏(如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1B1、维生、维生素素B6B6的食物，如谷物、干果、硬果等。的食物，如谷物、干果、硬果等。33医学课件2)2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。梅、葡萄、南瓜等）。4)4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的饮食，以调节尿液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。子、干梅）。5)5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。34医学课件2.2.每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日毫升以上，维持每日尿量在尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水为了保持夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠毫升，睡眠中起床排尿后再饮水中起床排尿后再饮水300-500300-500毫升，余下水分毫升，余下水分别于餐间饮服。别于餐间饮服。35医学课件 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。缓结石增长速度。36医学课件3.3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。时来诊。37医学课件留置双J管的目的及注意事项目的：目的：泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流 的作用。注意事项：注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后13个月在膀胱镜下拔除。38医学课件结石病人留置双结石病人留置双J J管的出院管的出院指导指导留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。留置双管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。39医学课件结石病人留置双结石病人留置双J J管的出院指管的出院指导导饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿 般可逐渐消失。上尿路结石病人术后，双J管留置时间 3周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变，导致双J管出困难。上尿路结石病人术后1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起管移位、脱出和血尿。40医学课件结石病人出院饮食指导结石病人出院饮食指导增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每25003 000 mL，使24 h尿量维持在2 0003 000 mL。食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日蛋白质的需求量为7590 g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充2530 g优质蛋白质即可。动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三 成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。41医学课件膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理 42医学课件膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）43医学课件膀胱肿瘤示意图片（一）膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤44医学课件概 述 l膀胱癌膀胱癌多见于多见于50507070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。和浸润性癌。45医学课件l一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化l二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性l三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性 分分 化化 程程 度度46医学课件护理诊断及合作性问题 l1 1焦虑或悲哀焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。l2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。关。l3 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。与肿瘤浸润及出血等有关。l4 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡47医学课件护理目标 l病人情绪稳定；病人情绪稳定；l营养状况得到改善；营养状况得到改善；l体液维持平衡；体液维持平衡；l维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；l手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。48医学课件护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀除此之外，膀胱肿瘤病人还胱肿瘤病人还应做好以下护应做好以下护理。理。49医学课件手术前护理手术前护理：（1）术前戒烟酒，预防感冒，指导床上肢体活动方法，密切观察病人血尿的情况，）术前戒烟酒，预防感冒，指导床上肢体活动方法，密切观察病人血尿的情况，加强饮食护理，嘱病人食用高蛋白，高热量，易消化，营养丰富的食品。加强饮食护理，嘱病人食用高蛋白，高热量，易消化，营养丰富的食品。（2）心理护理：术前患者有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，做好入院教育，采用）心理护理：术前患者有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，做好入院教育，采用疏导发泄法、鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目疏导发泄法、鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目的和必要性，并列举治疗成功的病例。请家属密切配合，提供支持，增强战胜的和必要性，并列举治疗成功的病例。请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。（3）肠道准备：膀胱全切回肠膀胱手术，术前）肠道准备：膀胱全切回肠膀胱手术，术前3天给予流质饮食，清洁灌肠，服用天给予流质饮食，清洁灌肠，服用肠道抗生素。肠道抗生素。（4）功能锻炼指导：患者术后引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变）功能锻炼指导：患者术后引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大小便。向患者解释术后咳嗽、咳痰的重要性，指化，术前指导患者练习床上大小便。向患者解释术后咳嗽、咳痰的重要性，指导练习有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。导练习有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。护理措施 50医学课件术后护理措施 (1)(1)术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录和酸碱平衡，记录2424小时尿量。小时尿量。51医学课件术后护理措施 (2)(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。嘱病人多饮水，保持排尿通畅。（3 3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医师管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医师处理。处理。（4 4）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。（5 5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。52医学课件膀胱尿道镜检查目的：目的：1.确定血尿的原因及出血部位。2.进行逆行造影。3.确定膀胱肿瘤部位、大小、数量，取组织活检。4.确认及取出膀胱异物或结石等。检查适应症：检查适应症：经过B超、X线等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道镜检查。检查禁忌症：检查禁忌症：尿道狭窄、膀胱容量小于50ML、急性炎症期和妇女月经期一般不做此项检查。状况不能耐受此项检查及治疗的病人亦应列为禁忌。1周内不能重复检查。检查后护理：检查后护理：1.病情允许的情况下，嘱病人多饮水，尿液得到稀释，可减轻血尿及尿痛的症状。2.注意病人的体温变化，注意预防泌尿系感染，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗。3.注意观察有无排尿困难。因为检查可能有尿道粘膜损伤，致尿道具粘膜充血、水肿而影响排尿。4.逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病人会感到腰痛，一般可自行缓解。做好解释工作，嘱病人多饮水，利于造影剂排出。53医学课件膀胱灌注化疗健康指导 对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后2424小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共膀胱灌注化疗，每周一次，共4-84-8周。随后每月一次，共周。随后每月一次，共6-126-12个月。常用化疗药物，个月。常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5-20.5-2小时，灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励病人多饮水，饮小时，灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励病人多饮水，饮水量不少于水量不少于3000ml3000ml。54医学课件出院健康指导l1避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C，维生素，维生素B6及及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。l2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。物。l3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。l4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。l5告知病人膀胱癌易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查，有助早期发现，及时治告知病人膀胱癌易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查，有助早期发现，及时治疗，术后疗，术后3个月或个月或6个月必须定期复查静脉肾盂造影和个月必须定期复查静脉肾盂造影和CT检查。检查。55医学课件良性前列腺增生症病人的护理56医学课件良性前列腺增生症：良性前列腺增生症：lBenignProstatichyperplasial简称前列腺增生l亦称良性前列腺肥大l老年男性常见病57医学课件病因：病因：l35岁，前列腺均有不同程度的增生l50岁以后出现临床症状l病因尚不完全清楚l发病的基础(缺一不可）老龄和有功能的睾丸l主要病因随年龄增长睾酮、双氢睾酮雌激素的改变和失去平衡58医学课件病因生理：病因生理：l梗阻程度前列腺增生体积的大小l梗阻程度=增生腺体的位置和形态l梗阻长期未解除l逼尿肌萎缩，失去失去代偿能力l出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁l可发生膀胱输尿管返流l最终引起肾积水和肾功能损害l可继发感染和结石59医学课件临床表现：临床表现：l尿频最常见的早期症状，夜间较明显l排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状典型表现-排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长l尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留l其他症状60医学课件辅助检查：辅助检查：lB超l尿流率学检查要求排尿量在150200ml最大尿流率15ml/s表明排尿不畅如10ml/s表明梗阻较为严重l血清前列腺特异抗原（PSA）测定61医学课件62医学课件63医学课件64医学课件处理原则：处理原则：l等待观察未引起梗阻者一般无须处理l药物治疗梗阻较轻或难以耐受手术治疗者受体阻滞剂（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）-头痛、无力、体位性低血压5 还原酶抑制剂-激素类药物，需长期服药l手术治疗前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过50ml曾经出现过急性尿潴留者l其他疗法65医学课件护理诊断：护理诊断：l恐惧/焦虑l疼痛l有感染的危险l排尿型态异常l潜在并发症66医学课件护理措施：护理措施：l术前护理一般护理引流尿液心理护理l术后护理一般护理病情观察膀胱冲洗膀胱痉挛的护理预防感染预防并发症不同手术方式的护理67医学课件前列腺增生术后病人出院前列腺增生术后病人出院指导指导一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。术后1个月内不要有性生活。术后3个月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。68医学课件前列腺增生术后病人出院前列腺增生术后病人出院指导指导二、预防二、预防感染感染、促进体质恢复。、促进体质恢复。多饮水，日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。增加营养摄入，增强机体抵抗力。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。术后2周服用抗菌素，预防尿路感染69医学课件前列腺增生术后病人出院前列腺增生术后病人出院指导指导三、需要观察的现象及随访须知。三、需要观察的现象及随访须知。1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持5秒后呼气松肛为一次，每天150次，分早中晚三组进行，每组50次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B超，评估手术效果，防止并发症。70医学课件第三部分膀胱冲洗如何护理？71医学课件（二）持续膀胱冲洗的注意事项严格执行无菌操作，防止医源性感染。冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留1530分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。寒冷气候，冲洗液应加温至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。72医学课件73医学课件概述 肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。用，因此不易受伤。肾损伤可分为肾损伤可分为闭合性闭合性和和开放性开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。伤最为凶险。74医学课件分类及受伤机制 肾损伤可分为肾损伤可分为闭合性闭合性和和开放性开放性损伤两大类，以损伤两大类，以闭合性损伤闭合性损伤最为最为常见。常见。开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。75医学课件闭合性肾损伤病因 直接暴力直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；间接暴力间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。医源性损伤医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。自发破裂自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。76医学课件闭合损伤的病理类型：肾挫伤肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。肾部分裂伤肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。77医学课件 肾全层裂伤肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克大出血、休克。对冲伤。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。78医学课件临床表现1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。2、血尿血尿与损伤程度可不一致。3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。4、发热。5、休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。79医学课件辅助检查CT检查检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查：超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查：尿常规检查：尿中含多量红细胞。80医学课件护理问题1、组织灌注量改变组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。他器官损伤有关。2、疼痛疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3、有感染的危险有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低有关。低有关。4、部分自理缺陷部分自理缺陷 与手术及卧床有关。与手术及卧床有关。5、恐惧焦虑恐惧焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。与外伤打击、担心预后不良有关。81医学课件处理原则非手术治疗非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（一）紧急处理紧急处理有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。（二）（二）一般护理一般护理（1）绝对卧床绝对卧床 休息24周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。（2）药物治疗药物治疗1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染手术治疗手术治疗适应证适应证经积极抗休克后生命体征未见改善。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。82医学课件手术治疗肾部引流：引流必须彻底。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。83医学课件肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应于无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。84医学课件护理措施一、非手术治疗病人的护理1、一般护理绝对卧床休息24周，即使血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。2、病情观察1）动态观察血尿颜色的变化，每24h留取1份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重；2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。85医学课件3、维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。4、对症护理给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。86医学课件二、手术治疗病人的护理1、术前护理1）病情观察：密切观察生命体征，每隔12h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。2）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤预休克。4）心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。87医学课件2、术后护理1）一般护理麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食;2）预防感染定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。3）伤口护理保持手术切口情节干燥，换药时注意无菌操作；88医学课件4）引流管的护理妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脱落。观察引流物的量、颜色、性状和气味引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间5）心理护理术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义89医学课件并发症1、近期并发症、近期并发症 继发性出血；继发性出血；尿性囊肿；尿性囊肿；残余血肿并发感染；残余血肿并发感染；形成脓肿；形成脓肿；特发性血尿。特发性血尿。2、远期并发症、远期并发症 高血压和肾积水。高血压和肾积水。90医学课件对单肾的保健常识 1、避免今后再次受到肾脏创伤。、避免今后再次受到肾脏创伤。2、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。3、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。4、随时观察血压的变化。、随时观察血压的变化。5、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。91医学课件健康教育 肾损伤修补术或肾部分切除术后，近肾损伤修补术或肾部分切除术后，近13个月内避个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。变等情况，有不适要及时就诊。1、多饮水，保持尿路通畅。、多饮水，保持尿路通畅。2、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。现异常及时就诊。3、手术后、手术后1个月内不能从事重体力劳动，不做剧个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。烈运动。4、血尿停止，肿块消失，、血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。年内定期复查。92医学课件93医学课件小儿泌尿外科常见病有哪些？包皮过长、包茎小儿鞘膜积液小儿隐睾小儿尿道下裂94医学课件包皮过长、包茎图谱包皮过长包茎95医学课件96医学课件小儿鞘膜积液实体图片97医学课件小儿鞘膜积液示意图98医学课件小儿鞘膜积液示意图99医学课件小儿隐睾示意图100医学课件小儿隐睾示意图101医学课件小儿隐睾手术前后对比图102医学课件小儿尿道下裂图谱龟头型（轻型）阴茎根部型（重型）103医学课件小儿尿道下裂手术前后对比图104医学课件谢谢！谢谢！105医学课件