正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位课件整理

正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位中的地位56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位56、死去何所道，1正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位课件整理2正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位课件整理3正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位课件整理4正确认识无创正压通气在治疗呼吸衰竭中的地位课件整理5正压机械通气的目的正压机械通气的目的正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能能够有效改善和维持最适氧合和促进二氧化碳排出，维能够有效改善和维持最适氧合和促进二氧化碳排出，维持生命支持的氧的需要，为疾病的恢复赢得时机持生命支持的氧的需要，为疾病的恢复赢得时机在进行正压机械通气的同时，应采取有效的措施尽量减在进行正压机械通气的同时，应采取有效的措施尽量减小机械通气相关副作用小机械通气相关副作用Preface6正压机械通气的目的正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能对无创通气应用的把握对无创通气应用的把握在在与与非非机机械械通通气气治治疗疗的的对对比比中中动动态态把把握握应应用用指指征征在在 与与 有有 创创 通通 气气 的的 对对 比比 中中 动动 态态 把把 握握 应应 用用 指指 征征 关键词：关键词：对比对比 动态动态 孰更有效孰更有效/好用？好用？代价、副作用更小？代价、副作用更小？7对无创通气应用的把握在与非机械通气治疗的对比中动态把握应用指PrefaceRespir Care 2007;52(5):568 578.Failure risk charts for NPPV2024/7/38PrefaceRespir Care 2007;52(5):Interface of NIVJ Aerosol Med.2007;20(1):S85S99.2024/7/39Interface of NIVJ Aerosol Med.Interface of NIVJ Aerosol Med.2007;20(1):S85S99.2024/7/310Interface of NIVJ Aerosol Med.理论上讲理论上讲,具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机(critical care ventilator)以及专用无创呼吸机均可用于以及专用无创呼吸机均可用于NPPV对于应用密闭性能较好的全面罩和头罩可尝试应用传统的有对于应用密闭性能较好的全面罩和头罩可尝试应用传统的有创多功能呼吸机进行创多功能呼吸机进行NPPV而应用密闭性能较差的鼻罩和口鼻面罩简易应用漏气补偿效而应用密闭性能较差的鼻罩和口鼻面罩简易应用漏气补偿效果较好的专用无创呼吸机进行果较好的专用无创呼吸机进行NPPV治疗治疗Ventilator selection2024/7/311理论上讲,具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机(cri临床应用临床应用 2024/7/312临床应用 2023/7/3012急性低氧性呼吸衰竭急性低氧性呼吸衰竭2024/7/313急性低氧性呼吸衰竭2023/7/3013ALI/ARDSARDS是临床最为常见的重症呼吸衰竭疾患，病情发展快，是临床最为常见的重症呼吸衰竭疾患，病情发展快，病死率较高，也是临床研究的热点和难点问题病死率较高，也是临床研究的热点和难点问题由于由于ARDS是以顽固性进行性低氧血症为主要表现，机械通是以顽固性进行性低氧血症为主要表现，机械通气治疗通过促进肺泡复张和维持肺泡和周围毛细血管的氧降气治疗通过促进肺泡复张和维持肺泡和周围毛细血管的氧降梯度从而改善氧合为针对疾病的病因治疗争取宝贵的时间梯度从而改善氧合为针对疾病的病因治疗争取宝贵的时间 2024/7/314ALI/ARDSARDS是临床最为常见的重症呼吸衰竭疾患，病ALI/ARDS(cont)Noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome:Breaking down the final frontier?Crit Care Med.2007;35(1):288 289 NIPPV should be tried very cautiously or not at all in patients with ALI who have shock,metabolic acidosis or profound hypoxemia.Critical Care 2006,10:R792024/7/315ALI/ARDS(cont)Noninvasive venALI/ARDS(cont)Crit Care Med.2007;35(1):18 25 A multiple-center survey on the use in clinical practice ofNPPV as a first-line intervention for ARDSNPPV:79Intubation：682024/7/316ALI/ARDS(cont)Crit Care Med.ALI/ARDS(cont)Crit Care Med.2007;35(1):18 25 A multiple-center survey on the use in clinical practice ofNPPV as a first-line intervention for ARDS2024/7/317ALI/ARDS(cont)Crit Care Med.ALI/ARDS(cont)Crit Care Med.2007;35(1):18 25 In expert centers,NPPV applied as first-line intervention in ARDS avoided intubation in 54%of treated patients.In patients with SAPS 34,those with a PaO2/FIO2 175 after 1 hr of NPPV will likely benefit from continuation of NPPV2024/7/318ALI/ARDS(cont)Crit Care Med.IALI/ARDS(cont)Failure of non-invasive ventilation in patients with acute lunginjury:observational cohort studyCritical Care 2006,10:R792024/7/319ALI/ARDS(cont)Failure of non-ALI/ARDS(cont)Failure of non-invasive ventilation in patients with acute lung injury:observational cohort studyCritical Care 2006,10:R79在对没有合并休克的的在对没有合并休克的的ALI患者就氧合指数、代谢性酸碱指数和患者就氧合指数、代谢性酸碱指数和APACHEIII进行多元逐步回归分析，其中代谢性酸中毒进行多元逐步回归分析，其中代谢性酸中毒（OR:1.27）和严重低氧血症（）和严重低氧血症（OR:1.03）是预测）是预测NPPV失败的主失败的主要决定因素要决定因素NIPPV治疗失败的患者其病死率远高于治疗失败的患者其病死率远高于APACHEIII预测的病死预测的病死率（率（68%vs.39%，p 16 years,Pulmonary edema shown by Chest radiograph,RR20 breaths/min,pH92%2024/7/3283CPO trial(Three InterventionPrefaceN Engl J Med.2008;359:142-51.Conclusions:In patients with ACPE,NIV inducesa more rapid improvement in respiratory distress and metabolic disturbance thandoes standard oxygen therapy,but has no effect on short-term mortality.2024/7/329PrefaceN Engl J Med.2008;359:NIV refers to all modalities that assist ventilation without the use of an endotracheal tube but rather with a sealed face-mask.NIV with positive end-expiratory pressure(PEEP)should be considered as early as possible in every patient with acute cardiogenic pulmonary oedema and hypertensive AHF as it improves clinical parameters including respiratory distressNIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterloadNIV should be used with caution in cardiogenic shock and right ventricular failureNIV in ACPE(ESC Guideline for Heart failure 2008)European Heart Journal.2008;29,23882442Class of recommendation IIa,level of evidence B 2024/7/330NIV refers to all modalities tCardiogenic pulmonary edema(cont)如果患者合并有呼吸肌疲劳通过应用如果患者合并有呼吸肌疲劳通过应用BiPAP给患者吸气时有效的压力支给患者吸气时有效的压力支持增加肺泡有效通气量会使病情进一步好转持增加肺泡有效通气量会使病情进一步好转但也应注意因但也应注意因BiPAP的人机同步问题和胸腔压力的变化可能对患者带来的人机同步问题和胸腔压力的变化可能对患者带来不良的影响不良的影响因此在保守治疗效果不佳的情况下心源性肺水肿患者应首选因此在保守治疗效果不佳的情况下心源性肺水肿患者应首选NIPPV治疗，治疗，但是如果病情加重或但是如果病情加重或NIPPV疗效不佳时应积极采取有创机械通气方式疗效不佳时应积极采取有创机械通气方式 Lancet.2006;367:1155-1163Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/331Cardiogenic pulmonary edema(cNPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和病死率（管插管率和病死率（A级）级）首选首选CPAP，而，而BiPAP可应用于可应用于CPAP治疗失败和治疗失败和PaCO245mmHg的患者的患者目前多数研究结果认为目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAPCardiogenic pulmonary edema(cont)中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-982024/7/332NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气患者，女，患者，女，2222岁，确诊为岁，确诊为IIII型新月型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于于20072007年年4 4月开始口服甲强龙月开始口服甲强龙40mg/40mg/日，骁悉日，骁悉1500mg/1500mg/日日，20072007年年9 9月患者出现高热、进行月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，入院时查性呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：氧合指数：13413433患者，女，22岁，确诊为II型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰一个月后一个月后34一个月后34 Immunosuppressed diseases近年来国外对免疫抑制合并低氧血症患者（脏器移植和造血近年来国外对免疫抑制合并低氧血症患者（脏器移植和造血干细胞移植）应用干细胞移植）应用NIPPV治疗取得了较为理想的疗效治疗取得了较为理想的疗效现有的前瞻随机对照研究结果提示与常规治疗比较现有的前瞻随机对照研究结果提示与常规治疗比较NIPPV可可有效降低免疫抑制合并低氧血症患者的病死率、气管插管率有效降低免疫抑制合并低氧血症患者的病死率、气管插管率和和ICU住院时间，具有良好的应用前景住院时间，具有良好的应用前景Eur Respir J.2003;22:Suppl 47,31s37sIntensive Care Med.2006;32:3613702024/7/335 Immunosuppressed diseases近年来国 Immunosuppressed diseasesJAMA.2000;283:235-241Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation:a randomized trial2024/7/336 Immunosuppressed diseasesJAMA Immunosuppressed diseases与传统治疗比较，与传统治疗比较，NIPPV 能够显著降低气管插管率（能够显著降低气管插管率（20%vs 70%,p=0.02）、致死性并发症发生率（）、致死性并发症发生率（20%vs 50%,p=0.05）、生存者）、生存者ICU住院时间（住院时间（20%vs 50%,p=0.05）JAMA.2000;283:235-241Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation:a randomized trial2024/7/337 Immunosuppressed diseases与传统治NIV vs.standard methods for immunosuppressed patientsp=0.03 Intubation rates(%)N Engl J Med.2001;344:481-487 Immunosuppressed diseases2024/7/338NIV vs.standard methods for iNIV vs.standard methods for immunosuppressed patientsp=0.02 Death rates in hospital(%)N Engl J Med.2001;344:481-487 Immunosuppressed diseases2024/7/339NIV vs.standard methods for i.Intensive Care Med.2002;28:12331238ICUp=0.022102030406080NIVTraditional2monthsp=0.0206monthsp=0.678Survival rates(%)75%38%58%21%25%16%NIV for AIDS patients with with pneumocystis carinii pneumonia7050 Immunosuppressed diseases2024/7/340.Intensive Care Med.2002;28 Immunosuppressed diseasesThe reduced mortality is likely related to reduced infectious complications associated with NIV use compared with endotracheal intubationuVentilator-associated pneumoniauOther nosocomial infectionsuSeptic shockThese data support NIV as the preferred initial ventilatory modality for these patients,to avoid intubation and its associated risks.Intensive Care Med 1999;25:567573Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/341 Immunosuppressed diseasesThe 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率（可以减少气管插管的使用和病死率（A级）级）因为此类患者总病死率较高，建议在因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用密切监护的条件下使用中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98 Immunosuppressed diseases2024/7/342对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，合并高碳酸血症的合并高碳酸血症的呼吸衰竭呼吸衰竭2024/7/343合并高碳酸血症的呼吸衰竭2023/7/3043AECOPD 对对AECOPD合并呼吸衰竭和康复期对部分中重度合并呼吸衰竭和康复期对部分中重度COPD患者患者有效的呼吸支持治疗是及时挽救患者生命、提高患者生活质有效的呼吸支持治疗是及时挽救患者生命、提高患者生活质量的最主要手段量的最主要手段 自自20世纪世纪90年代初年代初NIPPV应用于临床治疗应用于临床治疗COPD以来，已有以来，已有大量的临床研究证实大量的临床研究证实NIPPV对对AECOPD的确切疗效，与传的确切疗效，与传统的治疗措施比较，统的治疗措施比较，NIPPV可以有效降低病死率、减少气管可以有效降低病死率、减少气管插管率（插管率（Grade A）GOLD 20062024/7/344AECOPD 对AECOPD合并呼吸衰竭和康复期对部分中重度AECOPD(cont)p=0.002 Chin Med J.2005;20;118:2034-40.Invasive ventilation rate(%)Intubation rate Early use NIPPV vs.Control2024/7/345AECOPD(cont)p=0.002 Chin MedAECOPD(cont)MINERVA ANESTESIOL 2005;71:249-532024/7/346AECOPD(cont)MINERVA ANESTESI中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会AECOPD(cont)NPPV是是AECOPD的常规治疗手段。的常规治疗手段。推荐级别：推荐级别：A级级 对于病情较轻（动脉血对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmHg）的）的AECOPD患者患者宜早期应用宜早期应用NPPV。推荐级别：推荐级别：C级级 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次次/分）的分）的AECOPD患者，推荐应用患者，推荐应用NPPV。推荐级别：推荐级别：A级级 对于出现严重呼吸性酸中毒（对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的）的AECOPD患者，在严密观察患者，在严密观察的前提下可短时间（的前提下可短时间（1-2h）试用）试用NPPV。推荐级别：推荐级别：C级级 对于伴有严重意识障碍的对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行患者不宜行NPPV。推荐级别：推荐级别：D级级2024/7/347中华医学会重症医学分会AECOPD(cont)NPPV是AECOPD(cont)COPD患者长期处于呼吸肌疲劳和慢性营养不良状态，患者长期处于呼吸肌疲劳和慢性营养不良状态，IMV治疗治疗若不能及时拔管有可能继发呼吸机相关肺炎（若不能及时拔管有可能继发呼吸机相关肺炎（VAP）而致使病情）而致使病情而化、导致脱机困难甚至造成呼吸机依赖，在此情况下采取有创而化、导致脱机困难甚至造成呼吸机依赖，在此情况下采取有创无创序贯机械通气治疗具有积极的意义无创序贯机械通气治疗具有积极的意义国外多根据呼吸生理参数选择拔管时机，而国内王辰等提出肺部国外多根据呼吸生理参数选择拔管时机，而国内王辰等提出肺部感染窗概念（感染窗概念（PIC），即患者病情有所好转、呼吸道感染得到有），即患者病情有所好转、呼吸道感染得到有效控制而在效控制而在VAP出现以前（一般在气管插管后出现以前（一般在气管插管后4-6天）及时拔管采天）及时拔管采用用NIPPV治疗以进一步缓解呼吸肌疲劳，临床应用证明可操作性治疗以进一步缓解呼吸肌疲劳，临床应用证明可操作性更强更强 2024/7/348AECOPD(cont)COPD患者长期处于呼吸肌疲劳和AECOPD(cont)GroupCasesIMV stays(Days)IMV+NIVStays(days)VAP casesDead casesICU stays(Days)IMV-NIV476.44.413.37.631128Control4311.36.211.36.21271611p value0.0000.1010.0060.0190.047Sequential invasive to noninvasive ventilation in COPD中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2006;29:14-18.Pulmonary infection control window2024/7/349AECOPD(cont)GroupCasesIMV stDuration of Invasive Mechanical ventilationHospital StaysDays p=0.026p=0.003Conventional NIVAm J Respir Crit Care Med.2003;168:7076NIV Protocol vs.Conventional Weaning Methods AECOPD(cont)2024/7/350Duration of Invasive Mechanic中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志.2007;16(4):350-357AECOPD(cont)对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气模患者应尽早选用辅助通气模式。式。推荐级别：推荐级别：D级级 无创正压通气是无创正压通气是AECOPD患者早期拔管的有效手段。患者早期拔管的有效手段。推荐推荐级别：级别：B级级 对于支气管对于支气管-肺部感染为诱发加重因素的肺部感染为诱发加重因素的AECOPD患者患者,可以可以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。推荐推荐级别：级别：B级级2024/7/351中华急诊医学杂志.2007;16(4):350-357ANPPV是是AECOPD的常规治疗手段（的常规治疗手段（A级）级）对存在对存在NPPV应用指征，而没有应用指征，而没有NPPV禁忌证的禁忌证的AECOPD患者，早患者，早期应用期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住和病死率，缩短住院或住ICU的时间（的时间（A级）级）对于病情较轻（动脉血对于病情较轻（动脉血pH7.35,PaCO245mmHg）的）的AECOPD患患者是否应用者是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性的耐受性中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)2024/7/352NPPV是AECOPD的常规治疗手段（A级）中华医学会呼吸病对于出现严重呼吸性酸中毒的对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，患者，NPPV治疗的成功率治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（12h）试用，有改善）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气者继续应用，无改善者及时改为有创通气对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐患者，不推荐常规使用常规使用NPPV只有在患者及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护的条只有在患者及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护的条件下，将件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施（作为一种替代治疗的措施（C级）级）中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)2024/7/353对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治疗的成Severe COPD in stable stage对于对于COPDCOPD康复期患者是否需要康复期患者是否需要NIPPVNIPPV治疗目前仍有争议，但治疗目前仍有争议，但近期的一项国内研究已经证明长期近期的一项国内研究已经证明长期NIPPVNIPPV治疗能够改善稳定治疗能够改善稳定期期COPDCOPD患者的呼吸功能，降低再住院次数，疗效肯定患者的呼吸功能，降低再住院次数，疗效肯定 Eur Respir J.2003;22:Suppl,38s46s中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2007;30(10):746-7502024/7/354Severe COPD in stable stage对于CSevere COPD in stable stage(cont)Economic analysis of Domiciliary NIV for recurrent acidotic exacerbation of COPD patients Thorax 2003;58:8678712024/7/355Severe COPD in stable stage(cSevere COPD in stable stage(cont)Respir Care 2004;49(1):7287.2024/7/356Severe COPD in stable stage(cSevere COPD in stable stage(cont)符合以下条件仍建议应用符合以下条件仍建议应用NIPPVNIPPV尤其是夜间尤其是夜间NIPPVNIPPV治疗：治疗：p伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状伴有气体交换异常伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状伴有气体交换异常pPaCO255mmHg 或在给氧情况下或在给氧情况下PaCO2:5055mmHg,SaO24h/d），则继续应用（），则继续应用（C级）级）中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98Severe COPD in stable stage(cont)2024/7/358由于现有的研究结果不一致，目前尚未统一认识中华医学会呼吸病分Asthma 对部分以单纯以低氧血症为主的重症哮喘患者单纯应用对部分以单纯以低氧血症为主的重症哮喘患者单纯应用CPAP即可以有效缓解呼吸肌疲劳、改善氧合，而应用即可以有效缓解呼吸肌疲劳、改善氧合，而应用BiPAP治疗可以迅速缓解呼吸窘迫状况，促进二氧化碳排出、治疗可以迅速缓解呼吸窘迫状况，促进二氧化碳排出、改善呼吸功能改善呼吸功能但是由于缺乏大样本的研究，尚无证据证明但是由于缺乏大样本的研究，尚无证据证明NIPPV能够降低能够降低重症哮喘的气管插管率和病死率，应用重症哮喘的气管插管率和病死率，应用NIPPV需严密监测患需严密监测患者生命体征变化，必要时立即行气管插管者生命体征变化，必要时立即行气管插管Cochrane Database Syst Rev.2005;25(1):CD004360.2024/7/359Asthma 对部分以单纯以低氧血症为主的重症哮喘患者单纯应NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌证的前在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌证的前提下可以尝试应用（提下可以尝试应用（C级）级）治疗过程中应同时给与雾化吸入支气管舒张剂等药物治疗治疗过程中应同时给与雾化吸入支气管舒张剂等药物治疗如果如果NPPV治疗后无改善，应及时气管插管进行有创机械通气治疗后无改善，应及时气管插管进行有创机械通气中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98Asthma 2024/7/360NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌证的前Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclar disorders 现有的研究已经证明现有的研究已经证明NIPPV对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）具有明确的疗效，单独应用）具有明确的疗效，单独应用CPAP（部分病人需（部分病人需要自动压力滴定，即要自动压力滴定，即auto-CPAP）通过有效保持气道开放而）通过有效保持气道开放而有效纠正低氧血症和高碳酸血症从而达到治疗目的从而有效有效纠正低氧血症和高碳酸血症从而达到治疗目的从而有效改善改善OSAS患者睡眠质量患者睡眠质量对合并有对合并有COPD的重叠综合征（的重叠综合征（Overlap syndrome）患者选）患者选择择BiPAP则更为合适则更为合适 2024/7/361Hypoventilation,OSAHS&NeuroHypoventilation,OSAHS&Neuromusclar disorders(cont)对中枢性低通气和神经肌肉疾病患者建议应用拥有对中枢性低通气和神经肌肉疾病患者建议应用拥有T模式的模式的BiPAP呼吸机治疗，以保证维持生命的基本呼吸节律，但是呼吸机治疗，以保证维持生命的基本呼吸节律，但是在早期可以单纯应用在早期可以单纯应用CPAP治疗治疗对部分呼吸驱动能力基本丧失的病人尤其在急性期（如格林对部分呼吸驱动能力基本丧失的病人尤其在急性期（如格林巴利综合征等）应积极采用有创机械通气治疗以维持生命，巴利综合征等）应积极采用有创机械通气治疗以维持生命，一旦病情稳定可以考虑有创一旦病情稳定可以考虑有创-无创序贯治疗无创序贯治疗 2024/7/362Hypoventilation,OSAHS&NeuroHypoventilation,OSAHS&Neuromusclar disorders(cont)Circular events leading to severe hypoventilation in neuromuscular diseaseMuscle Nerve.2004;29:5272024/7/363Hypoventilation,OSAHS&NeuroHypoventilation,OSAHS&Neuromusclar disorders(cont)Eur Respir J.2003;22:631636.Long-term NIV in children and adolescents withneuromuscular disorders2024/7/364Hypoventilation,OSAHS&Neuro对于适合的病例，对于适合的病例，NPPV可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气、生活质量并减缓肺功能下降趋势（脉血气、生活质量并减缓肺功能下降趋势（C级），但不适合咳嗽级），但不适合咳嗽无力和吞咽功能异常者无力和吞咽功能异常者中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclar disorders(cont)2024/7/365对于适合的病例，NPPV可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动其他疾病其他疾病2024/7/366其他疾病2023/7/3066Post operationNIV in ARF following lung resection Am J Respir Crit Care Med.2001;164(7):1231-5 2024/7/367Post operationNIV in ARF folloPost operation(cont)Nasal CPAP for Thoracoabdominal Aortic Surgeryp=0.048 Length of hospital stay(Days)CHEST 2005;128:8218282024/7/368Post operation(cont)Nasal CPAPost operation(cont)Nasal CPAP for Thoracoabdominal Aortic SurgeryCHEST 2005;128:8218282024/7/369Post operation(cont)Nasal CPAPost operation(cont)部分外科术后患者（如胸、心外科术后、脏器移植术后等）需要进行短部分外科术后患者（如胸、心外科术后、脏器移植术后等）需要进行短时间（几个小时时间（几个小时几天）的有创机械通气治疗以提供有效的呼吸支持从几天）的有创机械通气治疗以提供有效的呼吸支持从而保证病情的顺利康复而保证病情的顺利康复 对部分脱机困难患者应用对部分脱机困难患者应用NIPPV进行有创进行有创-无创序贯治疗（无创序贯治疗（Grade B）可）可以有效保证呼吸功能、维持肺泡有效通气量、防止呼吸肌疲劳，而且通以有效保证呼吸功能、维持肺泡有效通气量、防止呼吸肌疲劳，而且通过过PEEP的应用可以维持呼气末肺泡的膨胀、促进氧合和纠正左心功能的应用可以维持呼气末肺泡的膨胀、促进氧合和纠正左心功能不全，这不仅能够促进患者的顺利康复，而且避免了有创机械通气的并不全，这不仅能够促进患者的顺利康复，而且避免了有创机械通气的并发症，但是拔管时机的选择尚需要进一步探讨发症，但是拔管时机的选择尚需要进一步探讨 Am J Med.2005;118:584-591 2024/7/370Post operation(cont)部分外科术后患者（如NPPV可防治手术后呼吸衰竭，在可防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心力衰竭患者行或充血性心力衰竭患者行肺切除术后的作用尤为明显（肺切除术后的作用尤为明显（B级）级）但不建议用于上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全的患但不建议用于上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全的患者者中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98Post operation(cont)2024/7/371NPPV可防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心力衰竭患者High risk for postextubation respiratory failure Respir Care 2007;52(11):14721479.It appears to be promising as a prophylaxis to prevent re-intubation in patients“at risk”for developing postextubation respiratory failureHigh risk for postextubation r72“Do-not-intubate”patientsNPPVNPPV对那些疾病晚期但对那些疾病晚期但是拒绝气管插管的患者是拒绝气管插管的患者来说是一种有效的姑息来说是一种有效的姑息治疗手段，可以在一定治疗手段，可以在一定时期内部分缓解呼吸窘时期内部分缓解呼吸窘迫，维持患者的生命体迫，维持患者的生命体征平稳，延长生命征平稳，延长生命Crit Care Med 2005;33:1976 19822024/7/373“Do-not-intubate”patientsNPPV中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98“Do-not-intubate”patients对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作为一种有效的替可以作为一种有效的替代治疗措施代治疗措施2024/7/374中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志.2009Conclusion CHEST 2007;132:7117202024/7/375Conclusion CHEST 2007;132:711Conclusion Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/376Conclusion Crit Care Med.2007;Conclusion Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/377Conclusion Crit Care Med.2007;Conclusion Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/378Conclusion Crit Care Med.2007;中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98“Do-not-intubate”patients2024/7/379中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志.2009Conclusion NPPV是治疗呼吸衰竭的重要有效手段是治疗呼吸衰竭的重要有效手段在在NPPV治疗中应严密监测患者的生命体征，如病情恶化应治疗中应严密监测患者的生命体征，如病情恶化应立即气管插管进行有创机械通气立即气管插管进行有创机械通气NPPV的实施应需要的实施应需要：有一个训练有素和富有临床经验的专业团队有一个训练有素和富有临床经验的专业团队对适应症的选择应慎重对适应症的选择应慎重NPPV的最终目的是应能促进患者病情的好转的最终目的是应能促进患者病情的好转Crit Care Med.2007;35(10):240224072024/7/380Conclusion NPPV是治疗呼吸衰竭的重要有效手段C2024/7/381Thank you for your attention!41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜82