正电子核数显像培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容 与与 要要 点点v掌握肿瘤正电子发射断层显像的原理原理，显像剂、方法、图像分析与临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像学三阶段 分子影像学分子影像学 解剖功能图像解剖功能图像 现代影像学现代影像学 数字断层图像数字断层图像常规影像学常规影像学 模拟图像模拟图像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。简 介v活体状态下，以解剖图像方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布等，获取更多的生理和病理方面的诊断信息，称之为分子显像或生物化学显像。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分子影像学技术分子影像学技术v1、正电子电脑断层（PET或SPECT)v2、核磁共振谱（MRS)v3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-infrared Fluorescent)v4、光学相干断层（OCT,Optical coherence tomography)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正电子核素显像原理 正电子发射核素衰变产生的+粒子丧失动能后即与物质中的自由电子结合，转化为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的光子;+粒子与自由电子自身消失，这种现象称为湮没反应（Annihilation），所产生的光子称湮没辐射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Positron Annihilation(湮没湮没)Positron travels 1-3mm(depending on energy)before annihilation.Annihilation process conserves:-Energy(photons are 511KeV).-Momentum(photons are almost exactly colinear).Simultaneous detection of two 511KeV photons-event along line between detectors.n nb b+b b-1-3mm511KeV511KeV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PETPET显像的基本原理显像的基本原理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET/CTPET与CT同机融合解剖图像与功能图像融合结构解剖和代谢解剖相结合用于肿瘤诊疗的全过程高灵敏度、高特异性、高准确性PET/CT 优于单独的PET和CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET/CT以PET特性为主，同时将PET影像叠加在CT图像上，使得PET影像更加直观，解剖定位更加准确文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 PET药物概述v正电子药物，又称为正电子显像剂，是 指用发射正电子的放射性核素标记的药物。供临床PET显像使用的放射性药物，因此又称为PET药物或PET显像剂。放射性核素主要由医用回旋加速器生产。PET药物可以分为11C药物、13N药物、15O药物、18F药物等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18F标记的PET药物1、18F-氟代脱氧葡萄糖（世纪分子）2、18F-硝基咪唑丙醇-乏氧组织显像剂 3、18F-胸腺嘧啶核苷-肿瘤核酸代谢类显像剂 4、18F-乙基胆碱-磷脂代谢显像剂，参与细胞膜的合成 5、18F-L-多巴-帕金森等神经精神疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11C标记的PET药物1、11C-蛋氨酸-氨基酸的转运、吸收利用和癌细胞的代谢活性 2、11C-胆碱-磷脂代谢显像剂,参与细胞膜的合成 3、11C-乙酸盐-脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活力评价 4、11C-雷氯必利-神经精神系统疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它PET药物 v13N-氨水：13N-氨水为灌注类PET药物，临床上常用于心肌灌注显像。v 15O-水：15O-水是一种较理想血流灌注显像剂。v 15O-氧气：15O-氧气为脑氧代谢显像剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 正电子核素肿瘤显像v原理：恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、胆碱、核酸等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤；或者是肿瘤表面的某些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗原异常高表达，利用恶性肿瘤这些病理生理改变，用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、胆碱、核苷酸、配体或抗体的类似物，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18FDG肿瘤显像原理1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加,因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍。2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达。3、己糖激酶上调。4、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。5、FDG-6-P不是磷酸己糖异构酶的底物,所以陷落在细胞内。6、肿瘤细胞内脱磷酸酶含量减少，FDG不能逃出细胞7、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受检者准备空腹4h以上。胃肠道疾病患者要求检查前一天口服缓泻剂及清洁灌肠,但不能行消化道钡剂检查。测定身高、体重及血糖，要求空腹血糖在8.3mmol/L以下。注射显像剂后在安静、避光的房间平卧45min-60min。显像前排尿，取下携带的金属异物。显像方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET/CT正常图像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑部放射性摄取浓度较高;泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取；胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤可见明显的放射性显影。v 手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18F-FDG摄取。放化疗可使肿瘤18F-FDG摄取减少。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结肠生理性摄取文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定量分析vSUV:是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数，即：SUV肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量（Bq/g），反映了病变组织代谢的活跃程度。SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤.SUV值为1是意味着相同的放射性分布.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 PET/CT肿瘤显像的临床应用v一、肿瘤的诊断与鉴别诊断1、恶性肿瘤18F-FDG PET/CT显像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。2、绝大多数良性病灶18F-FDG PET/CT显像表现为轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV值常小于2.5。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v二、寻找肿瘤原发灶 某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽，这种情况一般检查没有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，18F-FDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝脏多发转移肿瘤患者，可见横结肠右侧高浓集影，考虑结肠癌伴多发肝转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v三、18F-FDG PET/CT肿瘤分期 淋巴淋巴瘤瘤1、分期2、骨髓侵润的判断3、评价治疗反应 监测治疗效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT发现纵隔内淋巴结 最大直径0.8cm，复发？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v四、肿瘤疗效监测 治疗后肿瘤的大小改变，是目前恶性肿瘤患者的疗效评价的标准，但缩小的肿块可能还存在一定数量的肿瘤细胞。PET/CT能同时显示肿物的形态学和生理代谢变化,在化疗初期，根据肿瘤组织对18F-FDG的摄取变化，通过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期预测疗效、辨认对治疗的反应，使有需要时调整化疗方案成为可能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NHL患者采用CHOP方案化疗前及化疗后4周期全身图像比较。原两侧锁骨上、纵隔、左侧腋窝淋巴瘤病灶大部分缩小、消失；上纵隔仍有多个淋巴瘤病灶，最大SUV值约6.0，较前减低约50。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FDG-PET Predicts Response to Chemotherapy in NSCLC.Median PFS(无无进展生存时间进展生存时间)and OS(总体生存率总体生存率)are significantly longer for responders than nonresponders(163 versus 54 days and 252 versus 151 days,respectively)FDG-PET 预测预后预测预后Weber WA,J Clin Oncol.2003文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Survival is longer in patients with gastric cancer whose lesions show decreased accumulation of FDG after beginning chemotherapy.(SNM2002)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v五、监测肿瘤复发和转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对结肠癌复发的诊断Accuracy of FDG-PET for Local Recurrence:96%Influence of FDG-PET on Decision of Surgery:61%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺腺鳞癌术后肺腺鳞癌术后2 2年，放疗及化疗后，出现喝水后呛年，放疗及化疗后，出现喝水后呛咳等症状，胸部咳等症状，胸部CTCT无异常病灶出现，同期无异常病灶出现，同期PETPET见见纵隔处高浓集病灶，三月后纵隔处高浓集病灶，三月后CTCT发现病灶。发现病灶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三月前三月后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002-7直肠癌手术2003-1 CT发现右肺底43cm肿物，其内密度欠均匀诊断：转移癌可能性大,T3N1M1 下一步？下一步？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20032005 CEA升高升高1.0 2.0 2.5 7.0 逐渐升高逐渐升高下一步？03-01 05-03 III期，期，T3N2M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复查胸腹盆腔FDG：见膀胱右后方、骶前2.91.82.9cm放射性浓聚灶，T/NT=3.59。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺Ca术后v六 隐蔽性肿瘤的探测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上腔静脉血栓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v七 恶性肿瘤放疗生物靶区的确定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v八 肿瘤的筛查 较高的灵敏度，但昂贵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。