正常胸部CT解剖--课件

呼吸系统影像学呼吸系统影像学2第一部分第一部分 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸部纵隔窗一、正常胸部纵隔窗CTCT解剖解剖3胸锁关节层面（平扫）胸锁关节层面（平扫）4胸锁关节层面（增强）胸锁关节层面（增强）5主动脉弓上层面（平扫）主动脉弓上层面（平扫）6主动脉弓上层面（平扫）主动脉弓上层面（平扫）7主动脉弓层面（平扫）主动脉弓层面（平扫）8气管分叉层面（平扫）气管分叉层面（平扫）9气管分叉层面（增强）气管分叉层面（增强）10肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）11左心房层面（平扫）左心房层面（平扫）12左心房层面（增强）左心房层面（增强）13左、右心房层面（增强）左、右心房层面（增强）14四腔心层面（平扫）四腔心层面（平扫）15心室层面（平扫）心室层面（平扫）16二、正常胸部肺窗二、正常胸部肺窗CTCT解剖解剖17气管分叉层面气管分叉层面18右上叶支气管层面右上叶支气管层面19左主支气管中段层面左主支气管中段层面20左上叶与舌段支气管分叉层面左上叶与舌段支气管分叉层面21右中叶支气管开口层面右中叶支气管开口层面22显示双侧斜裂层面显示双侧斜裂层面23显示各肺叶层面显示各肺叶层面24下肺层面下肺层面25三、肺段图谱三、肺段图谱262728293031323334第二部分第二部分呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现35第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张36一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿：见见于于慢慢支及支气管哮喘。支及支气管哮喘。影像表现：影像表现：1.肺野透过度增加；肺野透过度增加；2.肺肺纹纹理理稀稀疏疏变变细细，可可见见肺肺大大泡；泡；3.横膈低平，活动度减低；横膈低平，活动度减低；4.胸廓呈桶状，肋间隙增宽；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；5.心心影影狭狭长长呈呈垂垂位位心心型型，心心后后间隙增宽；间隙增宽；37二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果肺肺不不张张的的共共同同特特点点：肺肺体体积积缩缩小小，密密度度增增高高；叶叶间间裂裂移移位位；肋肋间间隙隙变变窄窄；肺肺门门及及纵纵隔隔不不同同程程度度向向患患侧侧移移位位；邻邻近近肺肺叶叶代代偿偿性性肺肺气气肿。肿。38二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张右中叶肺不张39二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张40第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出一一、渗渗出出性性病病变变与与实实变变（exudation and consolidation）多多见见于于急急性性炎炎症症反反应应，见见于于肺肺炎炎、结结核核、肺肺出出血血及及肺水肿。肺水肿。影像学改变：影像学改变：肺肺泡泡内内渗渗出出：斑斑片片状状模模糊糊影影。支支气气管管气气像像（air bronchogram）腺腺泡泡阴阴影影：3mm,见见于于肺肺脓脓肿肿、结结核核和和肺肺癌癌。结结核核空空洞洞：外外壁壁整整齐齐清清楚楚，内内壁壁模模糊糊略略显显不不规规则则。肺肺脓脓 肿肿：外外缘缘模模糊糊片片状状影影，壁壁内内略略不不整整且且模模糊糊，洞洞内内多多有有液液气气平平面面。周周围围型型肺肺癌癌：内内壁壁凹凹凸凸不不平平，可可见见壁壁结结节节，外缘具备恶性肿瘤特征。外缘具备恶性肿瘤特征。结核空洞左上叶下舌段肺癌空洞肺脓肿：多有气液平面46第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔六六、空空腔腔（intrapulmonary air containing space）生生理理性性腔腔隙隙的的病病理理性性扩扩大大，形形成成原原因因不不同同，结结构构不不同。同。先先天天性性肺肺气气囊囊壁壁为为发发育育不不良良的的支支气气管管壁壁，肺肺大大泡、肺气囊为肺泡壁。泡、肺气囊为肺泡壁。表表现现：1mm空空腔腔，周周围围无无病病变变，感感染染时时可可有有腔腔内内液液平平面面，周周围围可可有有斑片影。斑片影。空腔空腔肺大泡囊状支扩先天性支气管肺囊肿（含气）47第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块七七、肿肿块块（mass）肺肺内内良良恶恶性性肿肿瘤瘤及及肿肿瘤瘤样样病病变均可形成肿块样病变。变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心刺等，生长快，常发生中心坏死。坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。氏肉芽肿。肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）48第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病组织细胞病X、尘肺、结缔组、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。网状影与结节影同时存在。间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎49第三节第三节 肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。鉴鉴别别肿肿块块、血血管管：检检查查方方法法很很重重要要。CT、MRI或或血血管管造造影。影。n肺门肿块-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄50第三节第三节 肺门的改变肺门的改变二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核肺门密度增高,间质性肺水肿51第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)52第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一一）游游离离性性胸胸腔腔积积液液影影像表现：像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。缘的带状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝53第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。54第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液3、大大量量胸胸腔腔积积液液影影像像表表现：现：患患侧侧肺肺野野呈呈均均匀匀致致密密性性阴影；阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。55（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：、包裹性积液：发发生生于于前前后后胸胸壁壁的的包包裹裹性性积积液液，胸胸部部正正位位片片时时，表表现现为为患患侧侧肺肺野野呈呈片片状状密密度度增增高高影影，其中可见重叠的肺纹理影像。其中可见重叠的肺纹理影像。在在侧侧位位或或切切线线位位片片上上，表表现现为为自自胸胸壁壁向向肺肺野野突突出出的的半半圆圆形形或或扁扁丘丘状状阴阴影影，其其上上下下缘缘与与胸胸壁壁呈呈钝钝角角，边边缘缘清清楚楚，密度均匀。密度均匀。发发生生于于侧侧后后胸胸壁壁的的包包裹裹积积液液，在切线位上表现同在切线位上表现同包裹性积液包裹性积液-左侧后壁左侧后壁56（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：、叶间积液：表表现现为为叶叶间间裂裂隙隙处处的的梭梭形形致致密密影影，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，梭梭形形阴阴影影的的两尖端与叶间裂相连。两尖端与叶间裂相连。大大量量叶叶间间积积液液时时，表表现现为为叶叶间间裂裂隙隙的的球球形形阴阴影；影；游游离离积积液液进进入入叶叶间间时时（斜斜裂裂下下部部）表表现现为为尖尖端向上的三角形阴影。端向上的三角形阴影。叶间积液斜裂处的梭形致密影裂处的梭形致密影57（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；膈肌位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积可发现少量肺底积液。液。58第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。气胸、张力性气胸。影像表影像表现：患侧胸腔内有高度透明现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。可见条状粘连带状影。59第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸液液气气胸胸(hydropneumothorax)：胸胸膜膜腔腔内内液液体体与与气气体体同同时时存存在在为为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。后及胸腔穿刺后。影影像像表表现现：立立位位X线线检检查查时时，明明显显的的液液气气胸胸可可见见患患侧侧胸胸腔腔内内有有一一横横贯贯胸胸腔腔的的液液平平面面，液液体体上上方方有有时时可可见见被被压压缩缩的的肺肺组组织织；液液体体少少时时，仅仅于于膈膈角角见见到到液液平平面面；气气体体少少时时，仅仅可可见见到到液液平平面面，而而见见不不到到气气胸胸征征象象。胸胸膜膜粘粘连连时时，可可形成局限性或多房性液气胸。形成局限性或多房性液气胸。60第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连连、钙钙化化胸胸膜膜肥肥厚厚、粘粘连连、钙钙化化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎炎性性纤纤维维素素渗渗出出、肉肉芽芽组组织织增增生生，外外伤伤出出血血机机化化均均可引起可引起。常常见见于于结结核核性性胸胸膜膜炎炎、脓脓胸胸、出出血机化。血机化。影影像像表表现现：轻轻度度时时，表表现现为为患患侧侧膈膈肋肋角角变变钝钝，膈膈肌肌运运动动受受限限，膈膈肌变为平直。肌变为平直。重重度度时时患患侧侧肺肺野野密密度度增增高高，胸胸廓廓塌塌陷陷，肋肋间间隙隙变变窄窄，沿沿胸胸廓廓内内缘缘可可见见带带状状阴阴影影，有有时时纵纵隔隔向向患患侧侧移位及脊柱侧弯等。移位及脊柱侧弯等。钙钙化化时时，表表现现为为片片状状、不不规规则则的的点点状状或或条条状状钙钙化化影影，有有时时包包绕绕肺肺表表面面呈呈壳壳状状与与骨骨性性胸胸廓廓之之间间有有一一透亮间隙。透亮间隙。61第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）原原发发性性：纤纤维维瘤瘤、间间皮皮瘤瘤、肉瘤等。肉瘤等。转移性转移性 影影像像表表现现：以以胸胸膜膜为为基基底底的的半半球球形形、扁扁丘丘状状及及不不规规则则形形状状的的软软组组织织影影，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀。转转移移瘤瘤常常伴伴有有肋肋骨骨破破坏坏。间间皮皮瘤瘤可可伴伴有有胸胸腔腔积液。积液。胸胸腔腔包包裹裹积积液液与与肿肿瘤瘤相相似似，B超、超、CT、MRI鉴别有意义。鉴别有意义。恶性胸膜间皮瘤胸膜结节62第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变一、形态的改变：一、形态的改变：（一一）纵纵隔隔增增宽宽：脓脓肿肿、炎炎症症、肿肿瘤瘤、出出血血及及脂脂肪肪组组织织增增加加均均可可使使纵纵隔隔增增宽宽；主主动动脉脉瘤瘤及及肺肺动动脉瘤脉瘤 也可。也可。影影像像表表现现：纵纵隔隔增增宽宽，不不同同原原因因，其其影影像像特特征征不同。不同。纵隔增宽食管破裂感染63第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变（二二）纵纵 隔隔 气气 肿肿（mediastinal emphysema）原原因因：气气管管、支支气气管管损损伤伤是是发发生生纵纵隔隔气气肿肿的的常常见见原原因因，创创伤伤及及手手术术后后；肺肺囊囊肿肿、大大泡泡或或空空洞洞及及肺肺气气肿肿的的肺肺泡泡破破裂裂；食食管管破破裂裂等等。常常与与气气胸胸或或皮下气肿并存。皮下气肿并存。影影像像表表现现：纵纵隔隔内内条条带带状状气气体体影影及及伴伴随随原原因因相相应的征象。应的征象。纵隔气肿-常常与与气气胸胸或或皮皮下气肿并存下气肿并存64第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变二、位置的改变二、位置的改变 1、向向健健侧侧移移位位：胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、较较大大肺肺肿肿瘤瘤、胸胸膜膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向向患患侧侧移移位位：肺肺不不张张、肺肺硬硬变变、广广泛泛性性胸胸膜膜肥肥厚厚，肺切除及胸改术后。肺切除及胸改术后。3、纵纵隔隔疝疝：一一侧侧肺肺气气肿肿时时，过过度度膨膨胀胀的的肺肺组组织织连连同同纵纵隔同时向健侧移位，称为隔同时向健侧移位，称为。好发在。好发在-？4、纵纵隔隔摆摆动动：支支气气管管异异物物引引起起一一侧侧主主支支气气管管不不完完全全阻阻塞塞时时，两两侧侧胸胸腔腔压压力力失失去去平平衡衡，呼呼气气时时，纵纵隔隔向向健健侧侧，吸气时，恢复原位，称为吸气时，恢复原位，称为。65第五节第五节 膈的改变膈的改变一、形态改变一、形态改变 1、幕状粘连：、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：、肿块：4、膈平直：、膈平直：二、位置改变：二、位置改变：升高：升高：降低：降低：三、运动改变：三、运动改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运动：矛盾运动：膈膨隆66第三部分第三部分呼吸系统常见疾病的影像学表现呼吸系统常见疾病的影像学表现67慢性支气管炎慢性支气管炎病病理理改改变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支支气气管管不不完完全阻塞以及肺部纤维化全阻塞以及肺部纤维化 X线表现线表现无特征性无特征性X线表现线表现仅仅见见肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、呈网状呈网状肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高后后期期可可有有肺肺心心，肺肺动动脉脉高压高压68支气管扩张症支气管扩张症多多继继发发于于支支气气管管，肺肺的的化化脓脓性性炎炎症症，肺肺不不张张及及肺纤维化肺纤维化X线表现线表现平平片片：仅仅见见肺肺纹纹理理增增多多、增粗增粗造造影影：支支气气管管呈呈柱柱状状或或囊囊状状扩扩张张，管管腔腔粗粗细细不不 均均，内内壁壁呈呈锯锯齿齿状状，各各分分支支相相互互靠靠拢拢，或或呈呈一一串葡萄状串葡萄状 69支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现柱柱状状支支气气管管扩扩张张：呈呈管管状状、环环状状及及椭椭圆形阴影圆形阴影囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散散在在或或簇簇状状分分布布的囊腔，腔内可见液平，的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布静静脉脉曲曲张张型型支支气气管管扩扩张张：扩扩张张的的支支气气管呈不规则串珠状扩张管呈不规则串珠状扩张高分辨率高分辨率CT基本上可取代支气管造影基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张柱状支气管扩张 囊状支气管扩张囊状支气管扩张70大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临临床床：高高热热、寒寒战战、胸胸痛痛、咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰线表现线表现发发病病1224小小时时内内，X线线可可无无阳性发现阳性发现（充血期）（充血期）肺肺实实变变：肺肺内内呈呈现现典典型型渗渗出出性性病病变变，形形状状与与肺肺叶叶的的轮轮廓廓一致一致不不同同肺肺叶叶的的大大叶叶性性实实变变形形状状各不相同各不相同12周后逐渐消散周后逐渐消散 71大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现早早期期：表表现现为为磨磨玻玻璃璃样样阴阴影影，密密度度略略高高于于正正常常含气肺组织含气肺组织实实变变期期：大大叶叶性性或或肺肺段段性性分分布布的的高高密密度度影影，可可见支气管充气征见支气管充气征消消散散期期：散散在在的的、大大小小不不一一和和分分布布不不规规则则的的斑斑片状阴影片状阴影72支气管肺炎支气管肺炎多多由由链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎双球菌致病炎双球菌致病见见于于婴婴幼幼儿儿、老老年年人人或或为为手手术后并发症术后并发症X线表现线表现两两肺肺中中、下下肺肺野野，内内、中中侧侧带带大大小小不不一一，密密度度不不匀匀斑斑片片状渗出性实变形状渗出性实变形双双侧侧肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、模模糊糊病变变化快病变变化快 73支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥弥散散结结节节影影，边边缘缘较较模模糊糊，或或呈呈分分散散的的小小片片状状实实变变影影，或或融融合合成成大大片片状状，实实变变影影周周围围可可伴伴发发肺肺气气肿肿或或肺肺不不张张为为本本病病的特征之一。的特征之一。典典型型病病例例用用普普通通X线线检检查查就就能能明明确确诊诊断断，一一般般不不需要需要CT检查。检查。74肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎又又称称原原发发性性非非典典型型性性肺肺炎炎，由由肺肺炎炎支支原原体体引引起起。症症状状轻轻，体征少，冷凝集试验阳性。体征少，冷凝集试验阳性。X线表现线表现早早期期肺肺纹纹理理增增多多，模模糊糊，可可呈网状改变呈网状改变局局限限性性肺肺内内渗渗出出性性实实变变，密密度浅淡，多在度浅淡，多在肺门区或其下方肺门区或其下方吸收快（吸收快（12周内）周内）75化脓性肺炎化脓性肺炎由由金金葡葡菌菌通通过过吸吸入入性性血血源性引起源性引起临临床床：发发病病急急、高高热热、寒战、咳嗽、脓痰寒战、咳嗽、脓痰 X线表现线表现肺肺门门呈呈现现多多个个大大小小不不一一，球球形形渗渗出出性性实实变变影影，并并逐步发展成脓腔逐步发展成脓腔 常常伴伴发发园园形形薄薄壁壁肺肺气气囊囊，变化快变化快常见胸膜反应常见胸膜反应 76肺脓肿肺脓肿由由多多种种化化脓脓性性细细菌菌（金金葡葡萄萄为主）引起为主）引起感感染染途途径径：吸吸入入性性、血血源源性性、直接蔓延直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X线表现线表现早早 期期：肺肺野野内内渗渗出出性性实实变变影（叶或段）影（叶或段）急急性性期期：空空洞洞形形成成液液平平洞洞壁壁厚，厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润漫漫性性期期：空空洞洞伴伴液液平平，周周围围纤维增生，洞壁厚，纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚77肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现病病变变好好转转表表现现为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散，病病变变范范围围缩缩小，空洞缩小，液平消失小，空洞缩小，液平消失早早期期：呈呈较较大大区区域域的的密密度度增增高高阴阴影影，边边缘缘模模糊糊，病病灶灶常常紧紧贴贴胸胸膜膜，呈呈楔楔形形的的肺肺段段或或亚肺段实变。亚肺段实变。进进展展期期：浓浓密密阴阴影影中中有有多多个个低低密密度度灶灶，代代表表肺肺组组织织的的坏坏死死和和液液化化，继继而而出出现现空空洞洞，空洞内见液平。空洞内见液平。78肺肺 结结 核核肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）79原发综合征原发综合征病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎X线表现线表现肺肺内内原原发发病病灶灶表表现现为为急急性性渗渗出出性性实实变变，呈呈边边界界模模糊糊，云云絮状影絮状影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大80胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结结增增大大，可分为可分为结结节节型型：肺肺门门旁旁园园形形或或椭椭园园形形结结节节状状影影，内内缘缘与与纵纵隔隔相相连连，外外缘缘突突出出，边边界界清清楚楚，多多出出现现于于右右侧侧气气管管旁旁及及气气管管支支气气管管淋巴结群。淋巴结群。炎炎症症型型：肺肺门门影影增增大大，边界模糊。边界模糊。结节型 炎症型81急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核大大量量结结核核菌菌一一次次或或短短期期内数次经血行达肺内数次经血行达肺X线表现线表现两两肺肺均均匀匀分分布布，大大小小密密度度相相等等粟粟粒粒状状阴阴影影（直直径径 1.52毫米）毫米）正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示数数月月内内可可吸吸收收，也也可可融融合、干酪样化合、干酪样化 82慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核结结核核菌菌在在较较长长时时间间内内多多次次侵侵入入肺肺，病病灶灶新新老老杂杂陈陈X线表现线表现大大小小不不一一，密密度度不不同同，分分布布不不均均的的粟粟粒粒或或结结节节，病病灶灶分分布布于于两两肺肺上上、中中肺野，下肺较少肺野，下肺较少病病灶灶以以增增殖殖为为主主，但但与与渗渗出出、纤纤维维、钙钙化化灶灶并并存存83继发性肺结核继发性肺结核多多为为已已静静止止原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结核最常见类型结核最常见类型 X线表现线表现病病变变局局限限于于肺肺的的一一部部，多多在在肺尖，锁骨下区及下叶背段肺尖，锁骨下区及下叶背段病病灶灶以以渗渗出出为为主主，大大小小不不等等，形形态态不不一一，可可伴伴有有增增殖殖，纤纤维、空洞等病灶维、空洞等病灶结结核核球球，干干酪酪性性肺肺炎炎为为两两特特殊类型殊类型 84结核性胸膜炎结核性胸膜炎多多见见于于儿儿童童与与青青少少年年，可可单单独独发发生生或或与与肺肺结结核核并并存，存，可分为：可分为：干干性性胸胸膜膜炎炎：X线线仅仅见见膈膈运运动动受受限限，肺肺透透明明度度略减低略减低渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎：X线线表表现现为为胸胸腔腔积积液液，病病程程较较长长，可可引引起起胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连、甚至钙化甚至钙化85肺结核的肺结核的CT表现表现渗渗 出出：病病灶灶呈呈结结节节状状或或不不规规则则模模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增增 殖殖：病病灶灶周周围围渗渗出出逐逐渐渐吸吸收收，密密度度增增高高，边边缘缘清清晰晰，代代表表结结核核性性肉肉芽肿形成。芽肿形成。干干酪酪性性病病变变：密密度度不不均均，同同一一病病灶灶内内的的CT值值差差距距较较大大，相相差差可可达达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。空空 洞洞：可可多多发发或或单单发发，病病灶灶内内明明显低密度区，显低密度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤纤维维化化：范范围围大大小小不不等等，形形态态不不规规则则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。从少量纤维索条到大片纤维化实变。钙钙 化化：形形态态多多样样，条条状状、斑斑块块状状、结结节节状状、粟粟粒粒状状等等高高密密度度影影。CT值值约约100500Hu。86原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（2%）按按发发病病部部位位分分：中中心心型型、外外围围型型（段段支支气气管管以以下）下）生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 87中心型肺癌中心型肺癌X线表现线表现早早期期：局局限限于于粘粘膜膜内内，可无异常发现可无异常发现随随后后管管腔腔变变窄窄引引起起阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿和和阻阻塞塞性性肺肺炎炎，甚至阻塞性肺不张甚至阻塞性肺不张病病变变向向腔腔外外生生长长或或肺肺门门淋淋巴巴结结转转移移形形成成肺肺门门肿肿块块体体层层摄摄影影：息息肉肉样样充充盈盈缺缺损损，管管壁壁增增厚厚，管管腔腔狭窄狭窄支气管造影：支气管造影：已少用已少用88中心型肺癌中心型肺癌CT线表现线表现支支气气管管管管腔腔内内软软组组织织肿肿块块 支支气气管管管管腔腔狭狭窄窄、变变形形或阻断或阻断 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚 常常伴伴有有相相应应的的肺肺叶叶或或肺肺段不张，阻塞性肺炎段不张，阻塞性肺炎89外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现早早期期：呈呈小小片片状状浸浸润润影影或或轮轮廓廓模模糊糊的的结结节节状状或或球形病灶（直径球形病灶（直径2厘米）厘米）随随后后发发展展成成球球形形肿肿块块，密密度度高高而而均均匀匀，边边缘缘呈呈分分叶叶，伴伴细细短短毛毛剌剌及及脐脐状状切迹切迹中中心心可可坏坏死死形形成成癌癌性性空空洞洞 发发展展较较快快，倍倍增增时时间间平平均为均为7888天天 90外围型肺癌外围型肺癌CT线表现线表现大大小小不不等等类类圆圆形形或或分分叶叶状肿块状肿块 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺 增增强强扫扫描描后后，肿肿块块有有强强化改变化改变91转移性肺癌转移性肺癌X线表现线表现 原原发发灶灶常常为为绒绒癌癌、肝肝癌癌、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、胃胃癌癌、乳癌。乳癌。血血行行转转移移：多多发发球球形形病病变变，密密度度均均匀匀，大大小小不不一一，轮轮廓廓清清楚楚似似棉棉球球状状，以以二二中中、下下肺肺野野较较多多，少数可单发少数可单发淋淋巴巴转转移移：自自肺肺门门向向外外呈呈放放射射状状分分布布的的索索条条状状影，并呈串珠状改变影，并呈串珠状改变 92转移性肺癌转移性肺癌CT表现表现结结节节型型：多多发发或或单单发发结结节节，大大小小不不等等，密度均匀，边缘锐利。密度均匀，边缘锐利。肿肿块块型型或或肺肺炎炎型型：通通常常为为孤孤立立病病灶灶，以以中中下下肺肺野野和和外外带带为为多多。肺肺炎炎型型病病灶灶模模糊糊，往往往往局局限限于于一一肺肺叶叶或或肺肺段段。颇颇似肺炎样浸润阴影。似肺炎样浸润阴影。淋淋巴巴管管型型：淋淋巴巴管管转转移移性性肺肺癌癌的的常常见见表表现现。肺肺门门LN增增大大，从从肺肺门门向向肺肺野野放放射射状状分分布布的的索索条条状状影影。网网状状结结节节影影（HRCT）粟粟粒粒播播散散型型：两两肺肺野野无无数数细细小小结结节节，呈粟粒状，大小不等。呈粟粒状，大小不等。肺肺门门纵纵隔隔肿肿块块型型：肺肺门门区区、纵纵隔隔LN肿肿块块影影。边边缘缘光光滑滑，可可有有分分叶叶，支支气气管腔通畅。管腔通畅。混混合合型型：上上述述两两种种或或两两种种以以上上类类型型同同时存在时存在93纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿后后纵纵隔隔 神神经经源源性性肿肿瘤瘤（神神经经纤纤维维瘤瘤、神神 经经鞘鞘瘤、神经节细胞瘤）瘤、神经节细胞瘤）94胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现部部位位：前前纵纵隔隔心心与与大大血血管交界处管交界处,升主动脉前方升主动脉前方形形态态：圆圆形形或或卵卵圆圆形形，光滑或分叶状光滑或分叶状密密度度：均均匀匀或或不不均均匀匀，CT值值1550Hu，可可有有钙钙化化如如肿肿瘤瘤整整个个边边缘缘不不清清，胸膜受侵犯胸膜受侵犯恶性恶性95皮样囊肿皮样囊肿CT表现表现部部位位：多多位位于于前前纵纵隔隔大大血管根部血管根部形形态态：圆圆形形（良良性性）或或分分叶叶状状（恶恶性性），边边缘缘光滑光滑密密度度：密密度度低低，呈呈囊囊性性，可可有有壳壳样样钙钙化化，CT值值取取决决于于肿肿瘤瘤的的组组织织成成分分，囊囊性性部部分分的的CT值值近近于于水水，皮脂物质的皮脂物质的CT值为负值值为负值96淋巴瘤淋巴瘤CT表现表现部部位位：中中纵纵隔隔内内（气气管管旁旁、气气管管与与支支气气管管及及隆隆突下）突下）形形态态：结结节节状状软软组组织织块块影影，可可融融合合成成块块，常常侵侵犯犯两两侧侧纵纵隔隔 或或肺肺门门淋淋巴巴结，呈对称性分布结，呈对称性分布密密度度：软软组组织织密密度度影影，轻轻度度至至中中度度强强化化（增增强强扫扫描描）肿肿块块内内偶偶见见钙钙化化，一般发生在放疗后一般发生在放疗后97神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现部部位位：好好发发于于后后纵纵隔隔脊脊椎椎旁旁沟内沟内形形态态：圆圆形形、椭椭圆圆形形、长长条条形形、三三角角形形等等，肿肿块块与与纵纵隔隔缘的交角关系多为钝角缘的交角关系多为钝角密密度度：大大多多较较均均匀匀，如如果果肿肿瘤瘤内内有有坏坏死死液液化化、含含脂脂肪肪或或钙化，其密度不均匀钙化，其密度不均匀良良性性：边边缘缘清清晰晰，邻邻近近骨骨骼骼受压，骨质吸收受压，骨质吸收恶恶性性：边边缘缘模模糊糊，邻邻近近骨骨骼骼溶骨性不规则破坏溶骨性不规则破坏98穿刺结果穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿99 谢谢 谢谢