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超声基础知识超声基础知识超声科超声科超声科超声科1超声基础知识超声科1一、超声波基本知识一、超声波基本知识超声波的定义超声波的定义：物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonic wave,sound wave）（见图）。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波。（Ultrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在115 MHz之间。声波的产生 2一、超声波基本知识超声波的定义：声波的产生2二二、超超声声仪仪器器n n超声仪器超声仪器超声仪器超声仪器 的基本组成的基本组成及构造：及构造：超声诊断仪均由三超声诊断仪均由三个组成部分组成：个组成部分组成：n n1 1、超声换能器、超声换能器(Ultrasonic(Ultrasonictransducer)transducer)部分；部分；n n2 2、基本电路部分；、基本电路部分；n n3 3、显示部分、显示部分。3二、超声仪器超声仪器的基本组成及构造：超声诊断仪1、超超声声换换能能器器探探头头n n超声换能器：超声换能器：n n医用超声换能器是将电能转换成超声能，同时也医用超声换能器是将电能转换成超声能，同时也可将声能转换成电能的一种器件，它是超声仪器可将声能转换成电能的一种器件，它是超声仪器中的重要部件。中的重要部件。n n换能器的构成换能器的构成：换能器的核心是晶片，由它完成：换能器的核心是晶片，由它完成机械能与电能之间的转换。机械能与电能之间的转换。n n当当在晶片上加一机械振动时，晶片材料将将机械在晶片上加一机械振动时，晶片材料将将机械能转变为电能能转变为电能（正压电效应正压电效应PiezoelectriceffectPiezoelectriceffect）。）。n n当当在晶片上加一交变电信号，则此材料将产生与在晶片上加一交变电信号，则此材料将产生与交变信号同样频率的电能转变为机械能交变信号同样频率的电能转变为机械能（逆压电逆压电效应效应InversePiezoelectriceffectInversePiezoelectriceffect）。加电后探头）。加电后探头产生超声波就是晶体的逆压电效应。产生超声波就是晶体的逆压电效应。41、超声换能器探头超声换能器：4B超探头的类型超探头的类型n n超声探头的类型与临床超声探头的类型与临床应用应用：n n线阵探头、凸阵探头线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；妇产、外围血管；n n机械扇形扫描探头机械扇形扫描探头：主：主要用于心脏；要用于心脏；n n高频探头高频探头：当频率在：当频率在4040100MHz100MHz范围时，称之范围时，称之为高频探头，主要用于为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。超声生物显微镜。5B超探头的类型超声探头的类型与临床应用：5超声诊断仪的类型超声诊断仪的类型n n（1 1）A A型超声诊断仪：型超声诊断仪：在在A A型超声诊断仪的显型超声诊断仪的显示器上，以探头接收到示器上，以探头接收到的反射超声脉冲信号的的反射超声脉冲信号的幅度为纵坐标，而以超幅度为纵坐标，而以超声脉冲的传播时间为横声脉冲的传播时间为横坐标的一种显示方式坐标的一种显示方式（右图）。（右图）。6超声诊断仪的类型（1）A型超声诊断仪：在A型超声诊断仪n n（2 2）B B型超声诊断仪：型超声诊断仪：在在B B型超声诊断仪，以局型超声诊断仪，以局部亮度或光强代表回波的部亮度或光强代表回波的幅度的一种显示方式。在幅度的一种显示方式。在超声诊断仪显示屏上，以超声诊断仪显示屏上，以声束扫查移动位置声束扫查移动位置(或转或转动角度动角度)为横坐标，以超为横坐标，以超声脉冲的传播时间为纵坐声脉冲的传播时间为纵坐标，并以回波幅度调制显标，并以回波幅度调制显示器辉度来表示探测结果，示器辉度来表示探测结果，可得到探头声束扫查经过可得到探头声束扫查经过的平面内的图像（图）。的平面内的图像（图）。这种超声诊断仪目前应用这种超声诊断仪目前应用最为广泛。最为广泛。7（2）B型超声诊断仪：在B型超声诊断仪，以局部亮度或光强代n n（3 3）MM型超声诊断型超声诊断仪：仪：MM型超声诊断仪型超声诊断仪也是一种以光点亮度也是一种以光点亮度来表示反射声信号强来表示反射声信号强弱的仪器。它是将沿弱的仪器。它是将沿声束方向各反射点位声束方向各反射点位移随时间变化来显示移随时间变化来显示的一种超声诊断仪的一种超声诊断仪（右图），因此静止（右图），因此静止目标的显示像是一条目标的显示像是一条水平亮迹，摆动着的水平亮迹，摆动着的目标显像为一正弦曲目标显像为一正弦曲线，线，通常将心脏的通常将心脏的MM型显示图像称为型显示图像称为MM型型超声心动图。超声心动图。M型超声诊断仪 8（3）M型超声诊断仪：M型超声诊断仪也是一种以光点亮度来表示n n（4 4）频谱多普勒仪）频谱多普勒仪：n n在频谱多普勒仪上，探在频谱多普勒仪上，探头接收到的多普勒正负头接收到的多普勒正负频移以信号波在基线的频移以信号波在基线的上下（正负）来表示的上下（正负）来表示的（右图），它有连续和（右图），它有连续和脉冲两种形式。脉冲两种形式。频谱多普勒仪正负频移的显示 9（4）频谱多普勒仪：频谱多普勒仪正负频移的显示9n n1 1、连续式多普勒：使用双晶片探头，一个晶片连、连续式多普勒：使用双晶片探头，一个晶片连续地发射脉冲波，返回的声波由另一个晶体片连续续地发射脉冲波，返回的声波由另一个晶体片连续地接收。地接收。它可测量高速血流它可测量高速血流，缺点缺点是不能提供距离是不能提供距离信息，缺乏空间分辨能力，故不能进行定位诊断。信息，缺乏空间分辨能力，故不能进行定位诊断。n n2 2、脉冲式多普勒：其探头作为声源发射出一组超、脉冲式多普勒：其探头作为声源发射出一组超声脉冲后，又作为接收器接受反射的回声。声脉冲后，又作为接收器接受反射的回声。它具有它具有距离分辨能力，增加了血流定位探查的准确性，距离分辨能力，增加了血流定位探查的准确性，主主要要缺点缺点是不能测量深部血管的高速血流，高速血流是不能测量深部血管的高速血流，高速血流可能错误地显示为低速血流（倒错现象）。可能错误地显示为低速血流（倒错现象）。频谱多普勒仪 101、连续式多普勒：使用双晶片探头，一个晶片连续地发射脉冲波，n n（5 5）彩色多普勒血流）彩色多普勒血流显像显像(Color Doppler(Color Doppler flow Imaging;CDFI)flow Imaging;CDFI)：n n 主要以速度方式显示，主要以速度方式显示，速度的方向以红蓝两色速度的方向以红蓝两色的区别来表示，红色的的区别来表示，红色的流速代表正向频移，蓝流速代表正向频移，蓝色的流速代表负向频移，色的流速代表负向频移，两者之间为零线，零线两者之间为零线，零线无流速因而不显色。速无流速因而不显色。速度的大小以不同的色调度的大小以不同的色调即色泽的亮度来表示，即色泽的亮度来表示，流速越高，色调越高，流速越高，色调越高，即色彩越亮；反之，流即色彩越亮；反之，流速越低，色调越低，即速越低，色调越低，即色泽越暗。色泽越暗。彩色多普勒血流显象技术 11（5）彩色多普勒血流显像(ColorDopplerflo(6 6 6 6)弹弹弹弹性性性性成成成成像像像像（E E E E超超超超声声声声）12(6)弹性成像（E超声）12三三、B超超图图像像质质量量n n（1 1）灰阶（）灰阶（GrayscaleGrayscale）灰阶是将声信号的幅度调灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显阶级来表示探测结果的显示方式（图示方式（图1-2-121-2-12），），超超声诊断仪的断面显示就是声诊断仪的断面显示就是灰阶显示，灰阶显示，它能反映出富它能反映出富有层次的人体软组织图象，有层次的人体软组织图象，有助于识别病变结构。显有助于识别病变结构。显示屏上的示屏上的最黑最黑到到最亮最亮的灰的灰度等级差，取决于声信号度等级差，取决于声信号的强度。的强度。超声灰阶显示 13三、B超图像质量超声灰阶显示13n n（2 2）彩色编码显示）彩色编码显示（ColorcodedisplayColorcodedisplay）虽然灰阶可区分出不同虽然灰阶可区分出不同强度的超声信号，但人强度的超声信号，但人眼对灰阶的分辨力较差，眼对灰阶的分辨力较差，而对彩色和色调具有相而对彩色和色调具有相当高的分辨力。彩色编当高的分辨力。彩色编码就是用不同的颜色来码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一表示声信号的幅度的一种显示方式，它将不同种显示方式，它将不同的幅度的回声划分为许的幅度的回声划分为许多彩色域，用一种颜色多彩色域，用一种颜色表示一定范围的声信号表示一定范围的声信号幅度，这样相邻的回波幅度，这样相邻的回波幅度的信号有了明显不幅度的信号有了明显不同的色彩，加强了对比同的色彩，加强了对比度，有效地提高了对比度，有效地提高了对比分辨力。分辨力。14（2）彩色编码显示（Colorcodedisplay）四四、B型型超超声声诊诊断断基基础础n n 超超声声诊诊断断的的主主要要原原理理是是利利用用超超声声波波在在生生物物组组织织中中的的传传播播特特性性，亦亦即即从从超超声声波波与与生生物物组组织织相相互互作作用用后后的的声声信信息息中中提提取取所所需需的的医医学学信信息息。当当利利用用超超声声诊诊断断仪仪向向人人体体组组织织中中发发射射超超声声波波，遇遇到到各各种种不不同同的的物物理理界界面面时时，便便可可产产生生不不同同的的反反射射(R Re ef fl le ec ct ti io on n)、散散射射(S Sc ca at tt te er r)、折折射射(R Re ef fr ra ac ct ti io on n)、吸吸收收（A Ab bs so or rp pt ti io on n）和和衰衰减减（A At tt te en nu ua at ti io on n）的的信信号号差差异异。将将这这些些不不同同的的信信号号差差异异加加以以接接收收放放大大和和信信息息处处理理，显显示示各各种种可可供供分分析析的的图图像像，从从而而进进行行医医学学诊诊断断。15四、B型超声诊断基础超声诊断的主要原理是利用超声波在1、正正常常组组织织超超声声图图像像特特点点n n正常组织、器官的特点(CharacteroftheNormaltissue&organ)：n n人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。161、正常组织超声图像特点正常组织、器官的特点(Charact（1）皮皮肤肤(Skin)正常皮肤均呈线状增强回声，厚约正常皮肤均呈线状增强回声，厚约23mm,23mm,边界光滑、整齐。边界光滑、整齐。17（1）皮肤(Skin)正常皮肤均呈线状增强回声，厚约2（2）脂肪组织）脂肪组织(Fatty tissue)皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。肪可为强回声。18（2）脂肪组织(Fattytissue)皮下脂肪及体内层状（3）纤维组织）纤维组织(Fibro-tissue)因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强，某些排列均匀的纤维组织其回声相对较声较强，某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。后方可以出现声影。19（3）纤维组织(Fibro-tissue)因为体内纤维组织（4）肌肌肉肉组组织织(Mascle tissue)肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。状回声。20（4）肌肉组织(Mascletissue)肌肉组织长轴（5）血血管管(Blood Vessel)血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。静脉 动脉 21（5）血管(BloodVessel)血管纵切面呈无回声管（6）骨骼）骨骼(Skeleton)超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质回声代，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声代，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。22（6）骨骼(Skeleton)超声正常情况下难以完全穿透骨组（7）实实质质脏脏器器(parenchyma organ)n n 实质脏器的表实质脏器的表面均有一较强的面均有一较强的带状回声，为纤带状回声，为纤维被膜所致。内维被膜所致。内部的实质为均匀部的实质为均匀的中低水平的回的中低水平的回声。声。以肝脏为标以肝脏为标准：准：脾脏脾脏回声较回声较肝脏肝脏低而均细低而均细，肾脏肾脏实质较肝脏实质较肝脏实质回声低，实质回声低，胰胰腺腺回声较肝脏高回声较肝脏高而粗糙。而粗糙。肝脏声像图 23（7）实质脏器(parenchymaorgan)（8）空腔脏器）空腔脏器(Empty organ)n n 人体内的空腔脏器在不人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充不同的声像图特点。如充满胆汁的满胆汁的胆囊胆囊，其形态，其形态多多呈长茄状，壁薄而光滑，呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体积缩排空后的胆囊，其体积缩小，囊壁增厚多呈双层。小，囊壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的正常充盈状态下的膀胱膀胱，其形态呈其形态呈椭圆形及不规则椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑的三角形，壁薄而光滑（图），尿液排空后壁增（图），尿液排空后壁增厚，表面不平。厚，表面不平。胃肠道胃肠道在在充满液体时呈囊状或管状充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。的强回声反射。膀胱声像图 24（8）空腔脏器(Emptyorgan)膀胱声像图242、人体组织器官的声像图表现类型、人体组织器官的声像图表现类型n n（1 1）无回声无回声无回声无回声(Echoless)(Echoless)n nA A、液性无回声液性无回声(Fluidecholess)(Fluidecholess)：液体内部十分均质，其声阻：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。表现的有胆汁、尿液等。病理病理情况下呈现无回声表现的有鞘情况下呈现无回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。变、液化性病变等。n nB B、衰减性无回声衰减性无回声(Echofreeof(Echofreeoftheattenuation)theattenuation)：声能被前方：声能被前方病变组织吸收，后方由于明显病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。的声衰减而呈现无回声状态。人体人体脏器的纤维变性、脂肪变脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。性无回声表现。胆囊液性和结石后方衰减性无回声 252、人体组织器官的声像图表现类型（1）无回声(Echolesn n通常所称的声影(Aconsticshadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。26通常所称的声影(Aconsticshadow)，也是一种无n nC、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。均质性无回声 27C、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有n n（2 2）低回声低回声(Low-(Low-echo)echo)n n 在超声介质比较均匀，在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低正常灵敏度时表现为低回声状态。如正常肾实回声状态。如正常肾实质（右图）、肝脏、脾质（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的脏及部分玻璃样变性的病理组织等。病理组织等。n n（3 3）高回声高回声(High-(High-echo)echo)n n 组织器官纤维化、脂组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫肪变性等可表现为弥漫性点状高回声，脏器内性点状高回声，脏器内部有新生物形成时可表部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，现为高回声结节或团块，导致回声增强的导致回声增强的原因原因系系病理组织较正常组织病理组织较正常组织结结构致密，声阻抗增加，构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致反射界面增多所致。低回声和高回声 28（2）低回声(Low-echo)低回声和高回声28n n（4 4）强回声强回声(Strong-echo)(Strong-echo)n n 正常人体骨骼，各种病理性正常人体骨骼，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回像图上表现为多次反射之强回声带。形成的原理系因气体的声带。形成的原理系因气体的声阻抗大大声阻抗大大小于小于身体软组织的身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反多次往返，形成所谓的多次反射。射。强回声和无回声（IUD宫内节育器）29（4）强回声(Strong-echo)强回声和无回声（IU（5）人人体体不不同同组组织织回回声声强强度度顺顺序序n n肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。30（5）人体不同组织回声强度顺序肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾3、腹腹部部超超声声扫扫查查图图像像方方位位标标识识方方法法n n（1）被检查者体位仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。313、腹部超声扫查图像方位标识方法（1）被检查者体位仰卧位（2）基基本本切切（断断）面面n nA、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行。纵向扫查 32（2）基本切（断）面A、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫n nB、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直。横向扫查 33B、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂n nC、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度34C、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度34n nD、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行35D、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状（3）图像方位的标准）图像方位的标准n nA、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。36（3）图像方位的标准A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者n nB、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。37B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检n nC、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。38C、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像五、超声检查与临床五、超声检查与临床n n超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些某些某些某些功功功功能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。n n超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现在现在现在现代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与CTCT、X X线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断技术技术技术技术。n nB B超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学 等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科。是妇产科。是妇产科。是妇产科。39五、超声检查与临床超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计B超检查是临床医生触手的延伸超检查是临床医生触手的延伸n n医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：n n1 1、采集病史采集病史采集病史采集病史（症状、起病情况及经过）（症状、起病情况及经过）（症状、起病情况及经过）（症状、起病情况及经过）第第第第1 1假设诊断假设诊断假设诊断假设诊断n n2 2、体格检查体格检查体格检查体格检查（有何异常体重）（有何异常体重）（有何异常体重）（有何异常体重）第第第第2 2假设诊断假设诊断假设诊断假设诊断n n3 3、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）现在的问题是什么现在的问题是什么现在的问题是什么现在的问题是什么问题明确化问题明确化问题明确化问题明确化n n4 4、制定、制定、制定、制定检查计划检查计划检查计划检查计划（诊断计划）（诊断计划）（诊断计划）（诊断计划）需要作何需要作何需要作何需要作何检查检查检查检查及按优先顺序及按优先顺序及按优先顺序及按优先顺序实施实施实施实施初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）40B超检查是临床医生触手的延伸医生的诊疗程序基本上可以概括如下n n5 5、分析检查结果分析检查结果分析检查结果分析检查结果考虑是什么疾病考虑是什么疾病考虑是什么疾病考虑是什么疾病初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断n n6 6、再次检查计划再次检查计划再次检查计划再次检查计划（不能确诊时）（不能确诊时）（不能确诊时）（不能确诊时）进一步需要什进一步需要什进一步需要什进一步需要什么检查么检查么检查么检查确认性检查确认性检查确认性检查确认性检查n n7 7、分析检查结果分析检查结果分析检查结果分析检查结果确认推测疾病确认推测疾病确认推测疾病确认推测疾病确定诊断确定诊断确定诊断确定诊断n n8 8、治疗及观察治疗及观察治疗及观察治疗及观察经过经过经过经过调整治疗调整治疗调整治疗调整治疗结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）415、分析检查结果考虑是什么疾病初步诊断41B超超检检查查的的优优缺缺点点优点：优点：优点：优点：操作方便操作方便操作方便操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无损害无损害无损害无痛苦无痛苦无痛苦无痛苦无需特殊准备、无需特殊准备、无需特殊准备、无需特殊准备、可多次重复检查可多次重复检查可多次重复检查可多次重复检查价格实惠价格实惠价格实惠价格实惠42B超检查的优缺点优点：42B超的局限性超的局限性n n1 1、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差：B B超检查的影超检查的影超检查的影超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B B超图像超图像超图像超图像常难以明确其良恶。常难以明确其良恶。常难以明确其良恶。常难以明确其良恶。n n2 2、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头：因是小探头：因是小探头：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到CTCT、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。43B超的局限性1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影n n3 3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。例如例如例如例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。n n4 4、测量数据是相对值、测量数据是相对值、测量数据是相对值、测量数据是相对值：B B超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm3cm的组织可的组织可的组织可的组织可能跟测值能跟测值能跟测值能跟测值2cm2cm组织的同样大。组织的同样大。组织的同样大。组织的同样大。n n5 5、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，：看图说话，：看图说话，：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。443、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备n n6 6、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部。有多部。有多部。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论50%50%来源于病史。来源于病史。来源于病史。来源于病史。n n7 7、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%20%、40%40%、60%60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）n n8 8、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清常难以获得清常难以获得清常难以获得清晰、准确的图像。晰、准确的图像。晰、准确的图像。晰、准确的图像。456、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著临床医生的期盼与信任危机临床医生的期盼与信任危机n n1 1、因对因对B B超图像及报告描述的阅读相对困难，临超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对床对B B超医生的超医生的报告结论报告结论常常有较高期望值和依赖性有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把，难免有时会盲目把B B超结果一律作为超结果一律作为“金标准金标准”。n n2 2、期待、期待B B超医生给出希望的检查结果，但是，不超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是少时间，检查结果不是“未见异常未见异常”就是诊断意就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请请结合临床结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。失望。n n3 3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。间需要准备和等待。n n4 4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。断结果时无所适从。n n所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与与B B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系超医生间，不少时候难以建立良好信任关系。46临床医生的期盼与信任危机1、因对B超图像及报告描述的阅读相临床医生与临床医生与B超医生间的有趣现象超医生间的有趣现象n n临床医生临床医生对对B B超医生的关系大致有以下几种：超医生的关系大致有以下几种：n n1 1、不少时间既离不开、不少时间既离不开B B超检查，又不满意检查结超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。果。有点象市民与警察的关系。n n2 2、在感觉、在感觉B B超结果与临床情况超结果与临床情况“不吻合不吻合”时，常时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。的方式决出自己的最终判断结果。n n3 3、为找出对、为找出对B B超医生的信任度有多大，在申检单超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验院检查），考验B B超医生超医生“看你认不认得到看你认不认得到”。如。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。47临床医生与B超医生间的有趣现象临床医生对B超医生的关系大致有B超医生与临床医生间的有趣现象超医生与临床医生间的有趣现象n n1 1、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为医生，因为B B超检查只是看图说话，在有限依据的基超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论，础上下结论，“仅供本院医生参考仅供本院医生参考”、具体情况具体情况“请结合临床请结合临床”，已经成为时下已经成为时下B B超医生保护自己、归超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。避风险的一件常用武器。n n2 2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对加之其它等原因，对B B超超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为已经成为B B超医生保护自己、归避风险的另一武器。超医生保护自己、归避风险的另一武器。n n3 3、同样道理，、同样道理，B B超诊断意见越来越描述化，而结论化超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或附件囊性病变（或“囊性囊性包块包块”）”越来越多地代替越来越多地代替“卵巢囊肿卵巢囊肿”等的诊断意等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院见。类似的情况已经成为各级医院B B超诊断报告的流超诊断报告的流行做法。行做法。48B超医生与临床医生间的有趣现象1、一方面认真学习，严谨工作，如何搞好临床与如何搞好临床与B超检查间的协作超检查间的协作n n1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。技术水平。n n2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。n n3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判超医生检诊结果判断可能相当重要。断可能相当重要。49如何搞好临床与B超检查间的协作1、认真学习，努力实践，不断提n n4 4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高好检查前准备，提高好检查前准备，提高好检查前准备，提高B B超检查的阳性率。超检查的阳性率。超检查的阳性率。超检查的阳性率。n n5 5、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对B B超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对B B超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断能力。能力。能力。能力。n n6 6、通过临床与、通过临床与、通过临床与、通过临床与B B超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使B B超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。504、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，B超检查前患者准备要点超检查前患者准备要点n n通常检查前无需特殊准备通常检查前无需特殊准备n n但下列情况应该告之病人作好如下准备：但下列情况应该告之病人作好如下准备：n n1 1、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺等检查，、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺等检查，需要隔夜空腹需要隔夜空腹8 8小时（前一天晚餐后即禁食），以减小时（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或用胃助显剂用胃助显剂400-500ml,400-500ml,充盈胃，将胃作为声窗，使胃充盈胃，将胃作为声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分显示。做胃检查都也可后方的胰腺、腹部血管等充分显示。做胃检查都也可用此法，便于显示胃黏膜及胃腔。用此法，便于显示胃黏膜及胃腔。51B超检查前患者准备要点通常检查前无需特殊准备51n n2、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳）。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。n n3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。522、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱B超报告及其解读技巧超报告及其解读技巧n n1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。n n2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。n n3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。53B超报告及其解读技巧1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检n n4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。n n5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。544、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。54常常见见B超超声声像像图图欣欣赏赏n n下面通过一些正常和异常的B超声像图，给大家提供一点感性认识。55常见B超声像图欣赏下面通过一些正常和异常的B超声像图，给大家正常器官切面图正常器官切面图肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）56正常器官切面图肝左叶切面图（腹主动脉前切面）56肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）57肝左叶切面图（腹主动脉前切面）57肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图58肝右叶斜切面图58肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图59肝右叶门静脉胆总管切面图59肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图60肝右叶门静脉胆总管切面图60616162626363肝静脉图肝静脉图肝静脉图肝静脉图64肝静脉图64肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图65肝静脉彩色血流成像图65脾脏脾脏脾脏脾脏66脾脏66 胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）67胆囊（飞鸟征）67胆囊胆囊胆囊胆囊68胆囊6869697070膀胱与前列腺膀胱与前列腺膀胱与前列腺膀胱与前列腺71膀胱与前列腺71膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）72膀胱与子宫（横断面）72膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）73膀胱与子宫（纵切面）737474宫内早孕宫内早孕宫内早孕宫内早孕75宫内早孕75宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）76宫内早孕（双胎）76宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）77宫内早孕（双胎）77宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）78宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）78胎儿面部胎儿面部胎儿面部胎儿面部79胎儿面部79甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺80甲状腺80心脏超声心动图心脏超声心动图心脏超声心动图心脏超声心动图81心脏超声心动图81工作中的一些感悟工作中的一些感悟n n同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。n n医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互相依存的关系。相依存的关系。相依存的关系。相依存的关系。n n互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。n n互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。n n互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读B B超报告的重要保证。超报告的重要保证。超报告的重要保证。超报告的重要保证。n n互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。n n任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。82工作中的一些感悟同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一谢谢大家！83谢谢大家！83
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