正常动静脉超声检查培训课件

正常动静脉超声检查正常动静脉超声检查前前言言:动静脉彩超声检查动静脉彩超声检查彩色血流图优势彩色血流图优势彩色血流图优势彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流直观、血流不同色彩反应血流直观、血流不同色彩反应血流直观、血流不同色彩反应血流方向、速度，粗估血流量方向、速度，粗估血流量方向、速度，粗估血流量方向、速度，粗估血流量多普勒血流声谱多普勒血流声谱多普勒血流声谱多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质可判断血管腔、瓣膜的性质可判断血管腔、瓣膜的性质可判断血管腔、瓣膜的性质广泛用于广泛用于广泛用于广泛用于内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生性、功能亢进性、炎症等病变检查性、功能亢进性、炎症等病变检查性、功能亢进性、炎症等病变检查性、功能亢进性、炎症等病变检查非侵入非侵入非侵入非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察提供提供提供提供多种特殊多种特殊多种特殊多种特殊检测的基础如检测的基础如检测的基础如检测的基础如3D3D成像、血管造影成像、血管造影成像、血管造影成像、血管造影2D2D彩超彩超彩超彩超极大开拓极大开拓极大开拓极大开拓了超声诊治的范围与深度了超声诊治的范围与深度了超声诊治的范围与深度了超声诊治的范围与深度 2正常动静脉超声检查 一血管超声解剖与血流动力基础：血管超声解剖与血流动力基础：（一）超声大体解剖（一）超声大体解剖解剖部位固定：解剖部位固定：解剖部位固定：解剖部位固定：提供血管超声检查提供血管超声检查提供血管超声检查提供血管超声检查解剖定位解剖定位解剖定位解剖定位血管发自固定主干，中心血管发自固定主干，中心血管发自固定主干，中心血管发自固定主干，中心末梢，末梢，末梢，末梢，解剖部位明确解剖部位明确解剖部位明确解剖部位明确血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血流方向明确：血流方向明确：血流方向明确：血流方向明确：为正常为正常为正常为正常血流特征血流特征血流特征血流特征多数动、静脉伴行多数动、静脉伴行多数动、静脉伴行多数动、静脉伴行(除肝动、静脉，大小隐静脉外除肝动、静脉，大小隐静脉外除肝动、静脉，大小隐静脉外除肝动、静脉，大小隐静脉外)血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系可作为血管相互的识别标志可作为血管相互的识别标志可作为血管相互的识别标志可作为血管相互的识别标志管壁与腔内血流声学性质不同管壁与腔内血流声学性质不同管壁与腔内血流声学性质不同管壁与腔内血流声学性质不同：其：其：其：其回声表现不同回声表现不同回声表现不同回声表现不同管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别3正常动静脉超声检查（二）（二）（二）（二）血管壁解剖与组织结构血管壁解剖与组织结构1 111内膜：内膜：内膜：内膜：游离面游离面游离面游离面与血流接触的滑动面与血流接触的滑动面与血流接触的滑动面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血内皮细胞镶嵌式铺满血内皮细胞镶嵌式铺满血内皮细胞镶嵌式铺满血管内面管内面管内面管内面,，带负电荷，带负电荷，带负电荷，带负电荷防血凝防血凝防血凝防血凝和和和和血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成相邻细胞的间隙相邻细胞的间隙相邻细胞的间隙相邻细胞的间隙可可可可调节调节调节调节腔内外液体成分腔内外液体成分腔内外液体成分腔内外液体成分物质交换物质交换物质交换物质交换内皮细胞增殖强内皮细胞增殖强内皮细胞增殖强内皮细胞增殖强易再生易再生易再生易再生，防止漏血防止漏血防止漏血防止漏血过度增殖易形成肿瘤过度增殖易形成肿瘤过度增殖易形成肿瘤过度增殖易形成肿瘤22基底膜基底膜基底膜基底膜：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透控制内膜渗透控制内膜渗透控制内膜渗透 3 3.弹性组织：弹性组织：弹性组织：弹性组织：内弹性膜内弹性膜内弹性膜内弹性膜基底膜外的膜状结构基底膜外的膜状结构基底膜外的膜状结构基底膜外的膜状结构中层与外膜中层与外膜中层与外膜中层与外膜弹性组织的膜状结构弹性组织的膜状结构弹性组织的膜状结构弹性组织的膜状结构,通过组织液通过组织液通过组织液通过组织液大动脉壁大动脉壁大动脉壁大动脉壁大量弹性纤维有弹性大量弹性纤维有弹性大量弹性纤维有弹性大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力维持收、舒的压力维持收、舒的压力维持收、舒的压力4正常动静脉超声检查血管壁解剖与组织结构血管壁解剖与组织结构2 24.4.中膜与外膜中膜与外膜中膜与外膜中膜与外膜：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性,保护血管防止因过度扩张而管壁破裂保护血管防止因过度扩张而管壁破裂保护血管防止因过度扩张而管壁破裂保护血管防止因过度扩张而管壁破裂壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞：中膜内环状分层排列，外膜中纵列：中膜内环状分层排列，外膜中纵列：中膜内环状分层排列，外膜中纵列：中膜内环状分层排列，外膜中纵列平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加55其他其他其他其他：毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管：1515个内皮细胞围绕的管径长个内皮细胞围绕的管径长个内皮细胞围绕的管径长个内皮细胞围绕的管径长0.5mm0.2mm0.2mm管壁三层结构完整管壁三层结构完整管壁三层结构完整管壁三层结构完整内膜内膜内膜内膜有不完整的弹力纤维层，有不完整的弹力纤维层，有不完整的弹力纤维层，有不完整的弹力纤维层，中膜中膜中膜中膜平滑肌细胞环行排列平滑肌细胞环行排列平滑肌细胞环行排列平滑肌细胞环行排列外膜层外膜层外膜层外膜层为纵行排列的结缔组织为纵行排列的结缔组织为纵行排列的结缔组织为纵行排列的结缔组织2 2 中静脉中静脉中静脉中静脉：直径：直径：直径：直径210mm210mm间，间，间，间，内膜内膜内膜内膜 薄少量胶原纤维形成薄少量胶原纤维形成薄少量胶原纤维形成薄少量胶原纤维形成内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜中膜中膜中膜中膜薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维外膜外膜外膜外膜厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经3 3大静脉大静脉大静脉大静脉：上下腔、无名、颈内门肝：上下腔、无名、颈内门肝：上下腔、无名、颈内门肝：上下腔、无名、颈内门肝V1cmV1cm三层膜完整外膜厚三层膜完整外膜厚三层膜完整外膜厚三层膜完整外膜厚11正常动静脉超声检查12正常动静脉超声检查血管的组血管的组 织结构织结构内膜内膜 内皮内皮 弹性组织弹性组织中膜中膜 弹性纤维弹性纤维 平滑肌平滑肌外膜外膜 纤维结缔组织纤维结缔组织13正常动静脉超声检查静静脉脉瓣瓣11静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣四肢四肢四肢四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣机能静脉瓣机能静脉瓣机能静脉瓣机能单向阀门使血流向心流动阻止血流单向阀门使血流向心流动阻止血流单向阀门使血流向心流动阻止血流单向阀门使血流向心流动阻止血流交通支静脉瓣交通支静脉瓣交通支静脉瓣交通支静脉瓣只允许从浅静脉向深静脉只允许从浅静脉向深静脉只允许从浅静脉向深静脉只允许从浅静脉向深静脉足部深足部深足部深足部深V V向浅静脉向浅静脉向浅静脉向浅静脉静脉瓣部位静脉瓣部位静脉瓣部位静脉瓣部位多数在静脉汇合处前，多数在静脉汇合处前，多数在静脉汇合处前，多数在静脉汇合处前，形态形态形态形态 二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞无平滑肌细胞无平滑肌细胞无平滑肌细胞和神经纤维和神经纤维和神经纤维和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样开关开关开关开关卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动关闭；关闭；关闭；关闭；深吸气挤压静脉瓣膜关闭，深吸气挤压静脉瓣膜关闭，深吸气挤压静脉瓣膜关闭，深吸气挤压静脉瓣膜关闭，14正常动静脉超声检查静静脉脉瓣瓣22 静脉瓣各部静脉瓣各部静脉瓣各部静脉瓣各部位，数目不同位，数目不同位，数目不同位，数目不同小腿胫前、后小腿胫前、后小腿胫前、后小腿胫前、后静脉和静脉和静脉和静脉和腓静脉腓静脉腓静脉腓静脉内有内有内有内有719719个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣股静脉股静脉股静脉股静脉的的的的2/32/3在腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带下方，1cm1cm内内内内1 1个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉瓣瓣瓣瓣1 1个，股浅静脉瓣个，股浅静脉瓣个，股浅静脉瓣个，股浅静脉瓣3 3个个个个髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉中的中的中的中的1/41/4有有有有1 1个静脉瓣，髂总静脉多无个静脉瓣，髂总静脉多无个静脉瓣，髂总静脉多无个静脉瓣，髂总静脉多无浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉内较少，大小隐静脉内约有内较少，大小隐静脉内约有内较少，大小隐静脉内约有内较少，大小隐静脉内约有7979个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣静脉波动性静脉波动性静脉波动性静脉波动性：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，及回流下腔的肝、肾及回流下腔的肝、肾及回流下腔的肝、肾及回流下腔的肝、肾V V入口处的血流量及管腔大小入口处的血流量及管腔大小入口处的血流量及管腔大小入口处的血流量及管腔大小均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动15正常动静脉超声检查静脉血回流动力静脉血回流动力平卧位平卧位平卧位平卧位：由心脏收缩：由心脏收缩：由心脏收缩：由心脏收缩压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度直立位：直立位：直立位：直立位：头颈部头颈部头颈部头颈部高高高高低压差低压差低压差低压差,四肢肌肉、关节四肢肌肉、关节四肢肌肉、关节四肢肌肉、关节动力泵动力泵动力泵动力泵的压力的压力的压力的压力收缩、松弛收缩、松弛收缩、松弛收缩、松弛使肌肉中的静脉受压或扩张使肌肉中的静脉受压或扩张使肌肉中的静脉受压或扩张使肌肉中的静脉受压或扩张促进促进促进促进 血液运行血液运行血液运行血液运行吸气吸气吸气吸气:胸腔扩大负压胸腔扩大负压胸腔扩大负压胸腔扩大负压,腹压腹压腹压腹压,内脏血回流内脏血回流内脏血回流内脏血回流,下肢血回流下肢血回流下肢血回流下肢血回流 呼气呼气呼气呼气:胸腔压力胸腔压力胸腔压力胸腔压力,腹压腹压腹压腹压,内脏血回流内脏血回流内脏血回流内脏血回流,下肢血回流下肢血回流下肢血回流下肢血回流16正常动静脉超声检查二二.血流动力学血流动力学血流动力血流动力血流动力血流动力血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴心泵供给心泵供给心泵供给心泵供给 循环血流动力的循环血流动力的循环血流动力的循环血流动力的势能势能势能势能，转为动能转为动能转为动能转为动能使使使使血液从血液从血液从血液从 心心心心动脉动脉动脉动脉毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管静脉静脉静脉静脉构成的周围循环构成的周围循环构成的周围循环构成的周围循环心心心心肢体肌肉肢体肌肉肢体肌肉肢体肌肉 收缩及呼吸泵作用于静脉的运行收缩及呼吸泵作用于静脉的运行收缩及呼吸泵作用于静脉的运行收缩及呼吸泵作用于静脉的运行血液循环血液循环血液循环血液循环 中间断的加速、减速、摩檫阻力中间断的加速、减速、摩檫阻力中间断的加速、减速、摩檫阻力中间断的加速、减速、摩檫阻力消耗能减低流速消耗能减低流速消耗能减低流速消耗能减低流速主要检测参数主要检测参数主要检测参数主要检测参数：流速、流量、压力、粘度和阻力：流速、流量、压力、粘度和阻力：流速、流量、压力、粘度和阻力：流速、流量、压力、粘度和阻力超声均可检测超声均可检测超声均可检测超声均可检测；但粘度、压力不能直接检测；但粘度、压力不能直接检测；但粘度、压力不能直接检测；但粘度、压力不能直接检测17正常动静脉超声检查（一）动脉血流动力学（一）动脉血流动力学11人人人人体内流动由体内流动由体内流动由体内流动由心脏心脏心脏心脏、血液血液血液血液和和和和血管血管血管血管构成流体动力装置构成流体动力装置构成流体动力装置构成流体动力装置血液含多种成分血液含多种成分血液含多种成分血液含多种成分，声学密度定量测定血液，声学密度定量测定血液，声学密度定量测定血液，声学密度定量测定血液16dB16dB左左左左右，而水的声学密度为右，而水的声学密度为右，而水的声学密度为右，而水的声学密度为4dB4dB血管树枝状血管树枝状血管树枝状血管树枝状,管壁有扩张收缩管壁有扩张收缩管壁有扩张收缩管壁有扩张收缩,血液呈脉动流血液呈脉动流血液呈脉动流血液呈脉动流1 1 血液运行能量血液运行能量血液运行能量血液运行能量：是：是：是：是血管内压力血管内压力血管内压力血管内压力和和和和重力势能重力势能重力势能重力势能血管内压力血管内压力血管内压力血管内压力由三者组成由三者组成由三者组成由三者组成心脏收缩压心脏收缩压心脏收缩压心脏收缩压血液自身重量的静水压血液自身重量的静水压血液自身重量的静水压血液自身重量的静水压 心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量 2 2 血液流动血液流动血液流动血液流动 时时时时压力压力压力压力、流速流速流速流速和和和和重力势能重力势能重力势能重力势能相互有关相互有关相互有关相互有关流速一定，重力降低，压力升高流速一定，重力降低，压力升高流速一定，重力降低，压力升高流速一定，重力降低，压力升高如直立位如直立位如直立位如直立位踝动脉踝动脉踝动脉踝动脉重力势能小压力较重力势能小压力较重力势能小压力较重力势能小压力较主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓高高高高 18正常动静脉超声检查动脉血流动力学动脉血流动力学3 344 截面积截面积截面积截面积与与与与总截面积总截面积总截面积总截面积 流量相等，截面积越大流速越小。流量相等，截面积越大流速越小。流量相等，截面积越大流速越小。流量相等，截面积越大流速越小。血液流动血液流动血液流动血液流动 随血管变细截面积变小，流速应越来越大随血管变细截面积变小，流速应越来越大随血管变细截面积变小，流速应越来越大随血管变细截面积变小，流速应越来越大血管血管血管血管分支越多分支越多分支越多分支越多每支每支每支每支截面积虽小截面积虽小截面积虽小截面积虽小而而而而总截面积增加总截面积增加总截面积增加总截面积增加毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管总截面总截面总截面总截面超过主动脉超过主动脉超过主动脉超过主动脉截面积截面积截面积截面积220440220440倍倍倍倍毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管流速流速流速流速0.050.1cm/s0.050.1cm/s甚小于甚小于甚小于甚小于主动脉主动脉主动脉主动脉22cm/s22cm/s毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管回流静脉回流静脉回流静脉回流静脉，截面积减小，流速又加快，截面积减小，流速又加快，截面积减小，流速又加快，截面积减小，流速又加快55层流、湍流层流、湍流层流、湍流层流、湍流：血流分层血流分层血流分层血流分层靠管壁的一层不动越近中心流速靠管壁的一层不动越近中心流速靠管壁的一层不动越近中心流速靠管壁的一层不动越近中心流速越快形成抛物线型，越快形成抛物线型，越快形成抛物线型，越快形成抛物线型，流速较慢流速较慢流速较慢流速较慢各层各层各层各层流速恒定流速恒定流速恒定流速恒定为为为为层流层流层流层流流速快流速快流速快流速快至一定范围呈至一定范围呈至一定范围呈至一定范围呈无规律无秩序无规律无秩序无规律无秩序无规律无秩序的乱流为的乱流为的乱流为的乱流为湍流湍流湍流湍流湍流湍流湍流湍流 受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、血流受阻、急剧转向等均易发生血流受阻、急剧转向等均易发生血流受阻、急剧转向等均易发生血流受阻、急剧转向等均易发生20正常动静脉超声检查动脉血流动力学动脉血流动力学4 46 6 血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比层流层流层流层流 血流血流血流血流阻力最小阻力最小阻力最小阻力最小。动脉分支变细动脉分支变细动脉分支变细动脉分支变细，壁薄弹性，壁薄弹性，壁薄弹性，壁薄弹性纤维少平滑肌增多血流纤维少平滑肌增多血流纤维少平滑肌增多血流纤维少平滑肌增多血流阻力增大阻力增大阻力增大阻力增大血流总阻力血流总阻力血流总阻力血流总阻力大部分在大部分在大部分在大部分在微动脉微动脉微动脉微动脉，故微、小动脉口径发生，故微、小动脉口径发生，故微、小动脉口径发生，故微、小动脉口径发生很小的变化，血流阻力就会有很大变化很小的变化，血流阻力就会有很大变化很小的变化，血流阻力就会有很大变化很小的变化，血流阻力就会有很大变化阻力准确测定阻力准确测定阻力准确测定阻力准确测定困难困难困难困难 因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、管内压力血粘度的变化均可影响管内压力血粘度的变化均可影响管内压力血粘度的变化均可影响管内压力血粘度的变化均可影响粗略计算粗略计算粗略计算粗略计算 阻力（阻力（阻力（阻力（R R）=血管段血管段血管段血管段压力差压力差压力差压力差除以除以除以除以血流量血流量血流量血流量 多普勒超声用血流速度检测多普勒超声用血流速度检测多普勒超声用血流速度检测多普勒超声用血流速度检测血流阻力指数血流阻力指数血流阻力指数血流阻力指数21正常动静脉超声检查（二）静脉血流动力学（二）静脉血流动力学1 1 1 1 静脉压：静脉压：静脉压：静脉压：血液经毛细血管到微静脉，动力压很低血液经毛细血管到微静脉，动力压很低血液经毛细血管到微静脉，动力压很低血液经毛细血管到微静脉，动力压很低 RA RA压接近零，压接近零，压接近零，压接近零，血液重力血液重力血液重力血液重力在管壁产生的在管壁产生的在管壁产生的在管壁产生的静水压静水压静水压静水压 平卧平卧平卧平卧：身体各部血管的：身体各部血管的：身体各部血管的：身体各部血管的静水压静水压静水压静水压与心脏与心脏与心脏与心脏大致相同大致相同大致相同大致相同 直立直立直立直立：足：足：足：足V V压比平卧位高，压比平卧位高，压比平卧位高，压比平卧位高，下肢下肢下肢下肢V V内压增加，内压增加，内压增加，内压增加，V V扩张扩张扩张扩张 机体机体机体机体从平卧从平卧从平卧从平卧转为转为转为转为直立直立直立直立时约有时约有时约有时约有250ml250ml血液到下肢血液到下肢血液到下肢血液到下肢2 2 跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对 管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件 跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压：静脉易静脉易静脉易静脉易塌陷塌陷塌陷塌陷，局部，局部，局部，局部容积容积容积容积；椭圆形；椭圆形；椭圆形；椭圆形 跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压：静脉静脉静脉静脉充盈怒张充盈怒张充盈怒张充盈怒张，容积容积容积容积，环形，环形，环形，环形 跨壁压从跨壁压从跨壁压从跨壁压从0 0 增加增加增加增加2.0kPa(15mmHg)2.0kPa(15mmHg)静脉容积静脉容积静脉容积静脉容积250%250%22正常动静脉超声检查静脉血流动力学静脉血流动力学2 233静脉血流量静脉血流量静脉血流量静脉血流量：回心血流量的多少取决于外周和中心：回心血流量的多少取决于外周和中心：回心血流量的多少取决于外周和中心：回心血流量的多少取决于外周和中心静脉压之差及静脉对血流的阻力静脉压之差及静脉对血流的阻力静脉压之差及静脉对血流的阻力静脉压之差及静脉对血流的阻力静脉对静脉对静脉对静脉对血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力的情况的情况的情况的情况截面积变小截面积变小截面积变小截面积变小，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形血管外组织压迫血管外组织压迫血管外组织压迫血管外组织压迫 薄壁的静脉易受压阻力薄壁的静脉易受压阻力薄壁的静脉易受压阻力薄壁的静脉易受压阻力脏器压迫脏器压迫脏器压迫脏器压迫腹腔大静脉局部塌陷阻力腹腔大静脉局部塌陷阻力腹腔大静脉局部塌陷阻力腹腔大静脉局部塌陷阻力44肌肉的唧筒作用肌肉的唧筒作用肌肉的唧筒作用肌肉的唧筒作用：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力深静脉压力深静脉压力深静脉压力深静脉压力超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流血液被血液被血液被血液被挤向心脏挤向心脏挤向心脏挤向心脏；舒张深静脉压力；舒张深静脉压力；舒张深静脉压力；舒张深静脉压力塌陷静脉充盈塌陷静脉充盈塌陷静脉充盈塌陷静脉充盈走、跑步足静脉压走、跑步足静脉压走、跑步足静脉压走、跑步足静脉压11711720mmHg20mmHg（15.615.62.67kPa2.67kPa）23正常动静脉超声检查三三血管超声检查方法血管超声检查方法1 1.仪器仪器仪器仪器:脏器脏器脏器脏器2.53.5MHZ,2.53.5MHZ,四肢及浅表部位四肢及浅表部位四肢及浅表部位四肢及浅表部位5.0-13MHZ5.0-13MHZ2D-2D-彩超仪，能量显示、彩超仪，能量显示、彩超仪，能量显示、彩超仪，能量显示、3D3D、AQAQ、CKCK、血管、血管、血管、血管造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查设置设置设置设置：静脉用低速血流壁滤波：静脉用低速血流壁滤波：静脉用低速血流壁滤波：静脉用低速血流壁滤波50HZ,50HZ,夹角夹角夹角夹角6060度度度度,彩色范围彩色范围彩色范围彩色范围7.515cm/S,7.515cm/S,平静呼吸不出现彩色混叠平静呼吸不出现彩色混叠平静呼吸不出现彩色混叠平静呼吸不出现彩色混叠22.体位体位体位体位:平平平平,侧侧侧侧,俯卧位清楚显示检查部位为宜俯卧位清楚显示检查部位为宜俯卧位清楚显示检查部位为宜俯卧位清楚显示检查部位为宜四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕,略弯屈放松略弯屈放松略弯屈放松略弯屈放松立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。33.辅助方法辅助方法辅助方法辅助方法:腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应;乏氏法乏氏法乏氏法乏氏法-摒气后用力呼气增加腹压摒气后用力呼气增加腹压摒气后用力呼气增加腹压摒气后用力呼气增加腹压4“4“以上以上以上以上;挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示24正常动静脉超声检查 2 D 超声检查内容超声检查内容血管部位血管部位血管部位血管部位：动静脉分布是否血管符合解剖位置动静脉分布是否血管符合解剖位置动静脉分布是否血管符合解剖位置动静脉分布是否血管符合解剖位置 血管形态血管形态血管形态血管形态：管腔外形、走行、内径大小管腔外形、走行、内径大小管腔外形、走行、内径大小管腔外形、走行、内径大小管壁厚度管壁厚度管壁厚度管壁厚度：回声强度、两壁对称性、连续性回声强度、两壁对称性、连续性回声强度、两壁对称性、连续性回声强度、两壁对称性、连续性内膜内膜内膜内膜：光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张腔内腔内腔内腔内：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声微小血管微小血管微小血管微小血管：看不出管壁，仅见缝隙样低回声：看不出管壁，仅见缝隙样低回声：看不出管壁，仅见缝隙样低回声：看不出管壁，仅见缝隙样低回声需彩超及多普勒频谱进一步明确需彩超及多普勒频谱进一步明确需彩超及多普勒频谱进一步明确需彩超及多普勒频谱进一步明确静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣：部位、形态、厚度及关闭状态部位、形态、厚度及关闭状态部位、形态、厚度及关闭状态部位、形态、厚度及关闭状态辅助：辅助：辅助：辅助：呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响25正常动静脉超声检查 彩色血流能量图检测内容彩色血流能量图检测内容 任何可疑血管部位均应彩色检查确定任何可疑血管部位均应彩色检查确定任何可疑血管部位均应彩色检查确定任何可疑血管部位均应彩色检查确定彩色血流形态彩色血流形态彩色血流形态彩色血流形态：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、主干、分叉、分支；属正常或异常。主干、分叉、分支；属正常或异常。主干、分叉、分支；属正常或异常。主干、分叉、分支；属正常或异常。彩色血流性质彩色血流性质彩色血流性质彩色血流性质：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘 彩色充盈度彩色充盈度彩色充盈度彩色充盈度：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性 边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损 静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣：有无生理性或病理性彩色反流。：有无生理性或病理性彩色反流。：有无生理性或病理性彩色反流。：有无生理性或病理性彩色反流。其他其他其他其他：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响26正常动静脉超声检查 常规血流频谱检测常规血流频谱检测：最大速度最大速度最大速度最大速度(Vmax)cm/s(Vmax)cm/s、mm/smm/s多为收缩期多为收缩期多为收缩期多为收缩期(S)(S)峰速峰速峰速峰速最小速度最小速度最小速度最小速度(Vmin)(Vmin)多为舒张末期最低速度多为舒张末期最低速度多为舒张末期最低速度多为舒张末期最低速度(D),S/D(D),S/D或或或或D/SD/S比值比值比值比值平均速度平均速度平均速度平均速度(Vmean)(Vmean)从频谱开始速度到结束的平均值从频谱开始速度到结束的平均值从频谱开始速度到结束的平均值从频谱开始速度到结束的平均值血流速度时间积分血流速度时间积分血流速度时间积分血流速度时间积分(VTI)(VTI)、上升支加、下降支减速度、上升支加、下降支减速度、上升支加、下降支减速度、上升支加、下降支减速度跨壁压差跨壁压差跨壁压差跨壁压差：管内血流与壁外组织压差管内血流与壁外组织压差管内血流与壁外组织压差管内血流与壁外组织压差P(mmHg)=4P(mmHg)=4 VmaxVmax动脉血流的动脉血流的动脉血流的动脉血流的阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数（RIRI）=VmaxVmin/Vmax=VmaxVmin/Vmax。动脉血流的动脉血流的动脉血流的动脉血流的搏动指数搏动指数搏动指数搏动指数（PIPI）=VmaxVmin/Vmean=VmaxVmin/Vmean。血流时间血流时间血流时间血流时间(秒秒秒秒)：收缩间期：收缩间期：收缩间期：收缩间期(ST)(ST)、舒张间期、舒张间期、舒张间期、舒张间期(DT)(DT)开始开始开始开始 峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间(AT),(AT),结束的时间结束的时间结束的时间结束的时间(ET),(ET),射血前期射血前期射血前期射血前期(EPE)(EPE)时间差时间差时间差时间差(T(T)心电图心电图心电图心电图QQ波到动脉频谱开始之间的时间。波到动脉频谱开始之间的时间。波到动脉频谱开始之间的时间。波到动脉频谱开始之间的时间。27正常动静脉超声检查 多普勒血流频谱检测多普勒血流频谱检测：明确是否血管明确是否血管明确是否血管明确是否血管：彩色血流显示血流速度频谱，可确彩色血流显示血流速度频谱，可确彩色血流显示血流速度频谱，可确彩色血流显示血流速度频谱，可确 定为血管，排除伪彩色噪音定为血管，排除伪彩色噪音定为血管，排除伪彩色噪音定为血管，排除伪彩色噪音 确定血流性质：确定血流性质：确定血流性质：确定血流性质：按频谱形态确定动、静脉、或动静脉按频谱形态确定动、静脉、或动静脉按频谱形态确定动、静脉、或动静脉按频谱形态确定动、静脉、或动静脉混合或其他异常。混合或其他异常。混合或其他异常。混合或其他异常。血流声谱辅助定性血流声谱辅助定性血流声谱辅助定性血流声谱辅助定性：血流通道，动力，性质不同血流通道，动力，性质不同血流通道，动力，性质不同血流通道，动力，性质不同正常呈正常呈正常呈正常呈 乐声，病变噪声乐声，病变噪声乐声，病变噪声乐声，病变噪声动脉：呈脉冲性、枪击声动脉：呈脉冲性、枪击声动脉：呈脉冲性、枪击声动脉：呈脉冲性、枪击声静脉：连续性营营，呜哇，呜哇，呜呜哇！静脉：连续性营营，呜哇，呜哇，呜呜哇！静脉：连续性营营，呜哇，呜哇，呜呜哇！静脉：连续性营营，呜哇，呜哇，呜呜哇！异常短路，动脉性收缩期高调喷射性，风暴样吼叫异常短路，动脉性收缩期高调喷射性，风暴样吼叫异常短路，动脉性收缩期高调喷射性，风暴样吼叫异常短路，动脉性收缩期高调喷射性，风暴样吼叫房缠时成间断、抽涕性、或叹息性房缠时成间断、抽涕性、或叹息性房缠时成间断、抽涕性、或叹息性房缠时成间断、抽涕性、或叹息性 多普勒多普勒多普勒多普勒可用以可用以可用以可用以辅助辅助辅助辅助正常与病变血流正常与病变血流正常与病变血流正常与病变血流诊断。诊断。诊断。诊断。28正常动静脉超声检查 血流超声半定量：血流超声半定量：受多因素的影响称为受多因素的影响称为受多因素的影响称为受多因素的影响称为血流半定量血流半定量血流半定量血流半定量。超声检测的结果仅作为临床观察病情的的参考。超声检测的结果仅作为临床观察病情的的参考。超声检测的结果仅作为临床观察病情的的参考。超声检测的结果仅作为临床观察病情的的参考。血流半定量常用公式：血流半定量常用公式：血流半定量常用公式：血流半定量常用公式：每搏量每搏量每搏量每搏量=血管血管血管血管截面积截面积截面积截面积 血血血血流速度时间积流速度时间积流速度时间积流速度时间积（VTIVTI）每分血流量每分血流量每分血流量每分血流量(ml/min(ml/min)=)=每搏量每搏量每搏量每搏量 心率心率心率心率每分血流量每分血流量每分血流量每分血流量=血管血管血管血管截面积截面积截面积截面积 流速流速流速流速（VTI/VTI/秒秒秒秒)606029正常动静脉超声检查 3D成像方法成像方法仪器仪器仪器仪器：HDI5000HDI5000型超声仪，探头频率型超声仪，探头频率型超声仪，探头频率型超声仪，探头频率L125MHzL125MHz。二维、彩色多普勒、能量彩图、能量二次谐波；二维、彩色多普勒、能量彩图、能量二次谐波；二维、彩色多普勒、能量彩图、能量二次谐波；二维、彩色多普勒、能量彩图、能量二次谐波；三维血管能量造影；及三维血管能量造影；及三维血管能量造影；及三维血管能量造影；及SONO-CTSONO-CT的的的的2D2D检查。检查。检查。检查。二维二维二维二维：检查确定需三维超声成像部位；大病灶用：检查确定需三维超声成像部位；大病灶用：检查确定需三维超声成像部位；大病灶用：检查确定需三维超声成像部位；大病灶用5MHz5MHz，彩色、血管能量图彩色、血管能量图彩色、血管能量图彩色、血管能量图：显示血管树多少或走向。：显示血管树多少或走向。：显示血管树多少或走向。：显示血管树多少或走向。三维取样三维取样三维取样三维取样：沿血管树长轴与横向作：沿血管树长轴与横向作：沿血管树长轴与横向作：沿血管树长轴与横向作30503050度连续平稳扫动。度连续平稳扫动。度连续平稳扫动。度连续平稳扫动。三维图像重建三维图像重建三维图像重建三维图像重建：电影回放选择帧数，自动实时动态三维成像：电影回放选择帧数，自动实时动态三维成像：电影回放选择帧数，自动实时动态三维成像：电影回放选择帧数，自动实时动态三维成像观察图像叠加过程类似血管照影有助血管缺损观察图像叠加过程类似血管照影有助血管缺损观察图像叠加过程类似血管照影有助血管缺损观察图像叠加过程类似血管照影有助血管缺损 识别识别识别识别根据需要随意变换三维重建图像的幅数、背景颜色根据需要随意变换三维重建图像的幅数、背景颜色根据需要随意变换三维重建图像的幅数、背景颜色根据需要随意变换三维重建图像的幅数、背景颜色30正常动静脉超声检查 彩色血流速度显像(CVI)彩色血流速度成像彩色血流速度成像彩色血流速度成像彩色血流速度成像：显示血流速度与血流量的方法：显示血流速度与血流量的方法：显示血流速度与血流量的方法：显示血流速度与血流量的方法基本原理基本原理基本原理基本原理:超声测红细胞运动、距离及所需时间超声测红细胞运动、距离及所需时间超声测红细胞运动、距离及所需时间超声测红细胞运动、距离及所需时间计算血流速度计算血流速度计算血流速度计算血流速度(V),(V),MM型测量型测量型测量型测量血管腔直径，血管腔直径，血管腔直径，血管腔直径，截面积（截面积（截面积（截面积（CSACSA）流量流量流量流量=VCSA=VCSA。血流量自动计算用。血流量自动计算用。血流量自动计算用。血流量自动计算用CVI-QCVI-Q表示表示表示表示检测方法检测方法检测方法检测方法：彩超声仪调出：彩超声仪调出：彩超声仪调出：彩超声仪调出CVI-QCVI-Q菜单。菜单。菜单。菜单。2D2D显示血管图像，显示血管图像，显示血管图像，显示血管图像，CVICVI显示彩图，显示彩图，显示彩图，显示彩图，MM型扫描声束取样容积放血管中心，型扫描声束取样容积放血管中心，型扫描声束取样容积放血管中心，型扫描声束取样容积放血管中心，MM型血管连续彩色图像，稳定后冻结，型血管连续彩色图像，稳定后冻结，型血管连续彩色图像，稳定后冻结，型血管连续彩色图像，稳定后冻结，TraceTrace键自动测量。键自动测量。键自动测量。键自动测量。31正常动静脉超声检查 CVI-Q检测内容动脉自动测量包括：自动测量自动测量自动测量自动测量:4747个心动周期，动脉血流量个心动周期，动脉血流量个心动周期，动脉血流量个心动周期，动脉血流量(Volume)(Volume)显示参数显示参数显示参数显示参数：2 2个周期流量分个周期流量分个周期流量分个周期流量分(ML/m)(ML/m)自动测量个周期血流速度自动测量个周期血流速度自动测量个周期血流速度自动测量个周期血流速度(Velocity)(Velocity)常用指标常用指标常用指标常用指标：收缩期、舒张期血流速度、动脉内径、：收缩期、舒张期血流速度、动脉内径、：收缩期、舒张期血流速度、动脉内径、：收缩期、舒张期血流速度、动脉内径、S/DS/D、RIRI、PIPI、血流量、血流量、血流量、血流量(VOL)(VOL)血流量时间（血流量时间（血流量时间（血流量时间（VOLT/secVOLT/sec）等。）等。）等。）等。静脉测量静脉测量静脉测量静脉测量：最大速度、静脉内径、血流量：最大速度、静脉内径、血流量：最大速度、静脉内径、血流量：最大速度、静脉内径、血流量(VOL)(VOL)血流量时间血流量时间血流量时间血流量时间(VOLT/sec)(VOLT/sec)。32正常动静脉超声检查血管超声检查小结血管超声检查小结:11.2D2D图像图像图像图像:病变部位病变部位病变部位病变部位：所在脏器：所在脏器：所在脏器：所在脏器,病灶的局部及周围的图像病灶的局部及周围的图像病灶的局部及周围的图像病灶的局部及周围的图像 病灶内外血管病灶内外血管病灶内外血管病灶内外血管：动、静脉走行方向：动、静脉走行方向：动、静脉走行方向：动、静脉走行方向,形态形态形态形态,腔大小腔大小腔大小腔大小,管壁回声管壁回声管壁回声管壁回声,柔软度柔软度柔软度柔软度,内膜光滑度内膜光滑度内膜光滑度内膜光滑度,腔内液性回声腔内液性回声腔内液性回声腔内液性回声静脉静脉静脉静脉(瓣瓣瓣瓣)部位部位部位部位,形态形态形态形态,回声回声回声回声,关闭功能关闭功能关闭功能关闭功能2 2.血流彩色血流彩色血流彩色血流彩色、血流速度频谱，流量及声谱的特征、血流速度频谱，流量及声谱的特征、血流速度频谱，流量及声谱的特征、血流速度频谱，流量及声谱的特征33.血流动态血流动态血流动态血流动态:自然状态红血球的流动自然状态红血球的流动自然状态红血球的流动自然状态红血球的流动;加压加压加压加压,呼吸呼吸呼吸呼吸,辅助辅助辅助辅助方法时方法时方法时方法时,动静脉动静脉动静脉动静脉(瓣瓣瓣瓣)、彩色、速度的变化、彩色、速度的变化、彩色、速度的变化、彩色、速度的变化4.4.检查部位检查部位检查部位检查部位相对固定相对固定相对固定相对固定：于分支与主干汇合入口近端：于分支与主干汇合入口近端：于分支与主干汇合入口近端：于分支与主干汇合入口近端11.5cm11.5cm。33正常动静脉超声检查 感感 谢谢 大大 家家 支支 持持第一部分结束第一部分结束34正常动静脉超声检查