超声影像学膀胱超声培训ppt课件

学学习目目标v了解正常膀胱超声相关解剖了解正常膀胱超声相关解剖v了解膀胱超声的了解膀胱超声的检查方法方法v掌握常掌握常见膀胱膀胱病病变的超声表的超声表现v初步掌握膀胱病例的超声分析方法初步掌握膀胱病例的超声分析方法1超声影像学膀胱超声7/3/2024学习目标了解正常膀胱超声相关解剖1超声影像学膀胱超声8/121内内 容容v正常膀胱超声相关解剖正常膀胱超声相关解剖v膀胱超声的检查方法v掌握典型膀胱病变的超声表现v提问与思考2超声影像学膀胱超声7/3/2024内 容正常膀胱超声相关解剖2超声影像学膀胱超声8/12/22膀胱外膀胱外观膀胱内膀胱内观膀胱左侧壁膀胱右侧壁膀胱后壁膀胱底膀胱三角膀胱顶部膀胱体3超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱外观 膀胱内观 膀胱左侧3正常膀胱超声正常膀胱超声图像像(经腹腹)3横切横切 纵切切1.前壁前壁 2.左侧壁左侧壁 3.后壁后壁 4.右侧壁右侧壁 5.底部底部 6.顶部顶部 1234654超声影像学膀胱超声7/3/2024正常膀胱超声图像(经腹)3横切 4膀胱膀胱三角区三角区 箭箭头所示所示为左右左右输尿管膀胱开口尿管膀胱开口处5超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱三角区 5超声影像学膀胱超声8/12/20235黏膜层黏膜层肌肌 层层浆膜层浆膜层正常膀胱超声正常膀胱超声图像像(经阴探阴探测)6超声影像学膀胱超声7/3/2024黏膜层肌 层浆膜层正常膀胱超声图像(经阴探测)6超声影像6输尿管尿管喷尿尿现象象7超声影像学膀胱超声7/3/2024输尿管喷尿现象7超声影像学膀胱超声8/12/20237喷尿尿现象的象的动态图像像8超声影像学膀胱超声7/3/2024喷尿现象的动态图像8超声影像学膀胱超声8/12/20238膀胱的形膀胱的形态大小、位置均与尿量有关大小、位置均与尿量有关充盈良好充盈良好充盈差充盈差9超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱的形态大小、位置均与尿量有关充盈良好 9内内容容v正常膀胱超声相关解剖v膀胱超声的膀胱超声的检查方法方法v典型膀胱病变的超声表现v提问与思考10超声影像学膀胱超声7/3/2024内 容正常膀胱超声相关解剖10超声影像学膀胱超声8/12/10病人准病人准备患者适当患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml膀胱充盈好膀胱充盈好膀胱充盈差膀胱充盈差11超声影像学膀胱超声7/3/2024病人准备患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml11超声超声对膀胱的膀胱的检查方法示意方法示意图v方法一：方法一：经腹壁探腹壁探测法法:在耻骨在耻骨联合上方作合上方作纵向向和横向和横向扫查，要左右，要左右侧动或移或移动（箭（箭头所指所指为探探头侧动方向）方向）横切横切 纵切切12超声影像学膀胱超声7/3/2024超声对膀胱的检查方法示意图方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上12超声超声对膀胱的膀胱的检查方法示意方法示意图v方法二：方法二：经腔内探腔内探测法：法：经直直肠或或经阴道探阴道探查膀胱，患者取截石位，探膀胱，患者取截石位，探头作作360扫查（箭（箭头），全面，全面观察膀胱四壁察膀胱四壁.13超声影像学膀胱超声7/3/2024超声对膀胱的检查方法示意图13超声影像学膀胱超声8/12/213仪器器选择凸凸阵探探头阴式探阴式探头直直肠探探头14超声影像学膀胱超声7/3/2024仪器选择14超声影像学膀胱超声8/12/202314膀胱容量及残余尿量膀胱容量及残余尿量测定定测量方法：量方法：测量最大横切面的横径量最大横切面的横径d1，厚，厚径径d2，以腹中，以腹中线纵切面切面测d3。vv残余尿量残余尿量计算公式：算公式：0.5d1d2d315超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱容量及残余尿量测定测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚15内内 容容v正常膀胱超声相关解剖、组织学基础v膀胱超声的检查方法v常常见膀胱病膀胱病变的超声表的超声表现v提问与思考16超声影像学膀胱超声7/3/2024内 容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础16超声影像学膀胱超16膀胱炎膀胱炎临床与病理：床与病理：v膀胱炎膀胱炎为临床常床常见的泌尿系的泌尿系统炎症性疾病。种炎症性疾病。种类繁多，根据病因不同可分繁多，根据病因不同可分为：常常见的有的有细菌性、霉菌性、菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根核性及化学性膀胱炎等，根据病程据病程长短又可分短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、：腺性膀胱炎、间质性性膀胱炎和膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。泡性膀胱炎等。17超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱炎 临床与病理：17超声影像学膀胱超声8/12/20217膀胱炎膀胱炎v多多发生于生于女性，主要女性，主要临床表床表现为尿尿频、尿急、尿急、尿痛、血尿等。尿痛、血尿等。v主要病理改主要病理改变为黏膜和黏膜下黏膜和黏膜下层充血水充血水肿，有，有白白细胞、淋巴胞、淋巴细胞浸胞浸润。18超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱炎 18超声影像学膀胱超声8/12/202318膀胱炎膀胱炎超声表超声表现v膀胱容量及形膀胱容量及形态异常异常 v膀胱内部回声的改膀胱内部回声的改变：内可：内可见散在的密集的点散在的密集的点状或状或团状状强回声，有漂浮感回声，有漂浮感 v膀胱壁的改膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜限性增厚，粘膜层不光滑不光滑 19超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱炎 超声表现19超声影像学膀胱超声8/12/202319慢性膀胱炎膀胱壁慢性膀胱炎膀胱壁呈呈“小梁状小梁状”结构构（箭（箭头）弥漫性增厚）弥漫性增厚结构（黄箭构（黄箭头）20超声影像学膀胱超声7/3/2024慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构（箭头）弥漫性增厚结构（黄20膀胱内部可膀胱内部可见散在的密集的点状散在的密集的点状强回声回声（箭（箭头）有漂浮感有漂浮感21超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头）21超声影像学膀胱21+d1=0.7cm慢性炎症膀胱壁粘膜慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑不光滑(箭箭头)22超声影像学膀胱超声7/3/2024+d1=0.7cm 慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)22超22膀胱膀胱结石石 临床与病理：床与病理：v膀胱膀胱结石分石分为原原发性膀胱性膀胱结石和石和继发性膀胱性膀胱结石。石。原原发性膀胱性膀胱结石多由于石多由于营养不良或低蛋白养不良或低蛋白饮食所致，食所致，多多见于儿童。于儿童。继发性膀胱性膀胱结石多由上尿路小石多由上尿路小结石下石下降并停滞于膀胱内形成的。降并停滞于膀胱内形成的。23超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱结石 临床与病理：23超声影像学膀胱超声8/12/23膀胱膀胱结石石v继发性膀胱性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代膀胱异物、代谢性疾病等。多性疾病等。多见于男性于男性.我国膀我国膀胱胱结石多石多为草酸草酸钙、磷酸、磷酸盐和尿酸和尿酸盐的混合的混合结石。石。v主要主要临床表床表现有尿急、尿有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。、尿痛和尿流中断。24超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱结石继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、24 超声表超声表现：v膀膀胱胱无无回回声声液液性性暗暗区区内内出出现团状状强回回声声，后后方方伴声影，当体位改伴声影，当体位改变时随体位移随体位移动。膀胱膀胱结石石25超声影像学膀胱超声7/3/2024 超声表现：膀胱结石25超声影像学膀胱超声8/12/25 膀胱膀胱结石石:无回声暗区内无回声暗区内团状状强回声（箭回声（箭头），后方伴声影（黄箭），后方伴声影（黄箭头）当体位改当体位改变时随体位移随体位移动26超声影像学膀胱超声7/3/2024 膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭头），后方伴声影（黄箭26膀胱膀胱肿瘤瘤 临床与病理：床与病理：v移行上皮乳移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常状癌是膀胱腺癌中最常见的，少的，少数数为鳞癌和腺癌。癌和腺癌。v膀胱癌的膀胱癌的发生率居泌尿系生率居泌尿系统肿瘤的首位，好瘤的首位，好发于于4060岁男性。男性。v临床表床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状无痛血尿、尿痛和尿急等症状。27超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱肿瘤 临床与病理：27超声影像学膀胱超声8/12/27膀胱膀胱肿瘤瘤 超声表超声表现：v膀胱内可膀胱内可见一乳一乳头状、菜花状中、状、菜花状中、强回声向腔回声向腔内凸出，内凸出，肿瘤基底部常瘤基底部常较宽，肿物大小不一，物大小不一，表面不光滑，不随体位移表面不光滑，不随体位移动v膀胱壁局限性增厚膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常膀胱壁的正常结构消失，局构消失，局部部连续中断或中断或层次不清晰次不清晰vCDFI：显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流彩色条状血流彩色Doppler频谱显示有示有动脉脉频谱：RI0.6028超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱肿瘤 超声表现：28超声影像学28v左左图：菜花菜花样团状中、状中、强回声回声（箭（箭头）v右右图：CDFI显示示显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流条状血流（箭（箭头）膀胱膀胱肿瘤瘤29超声影像学膀胱超声7/3/2024左图：菜花样团状中、强回声（箭头）膀胱肿瘤29超声影像学膀胱29膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁实实性占位性占位性占位性占位30超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱壁实性占位30超声影像学膀胱超声8/12/202330膀胱壁多膀胱壁多膀胱壁多膀胱壁多发实发实性占位性占位性占位性占位二二维CDFI31超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱壁多发实性占位二维CDFI31超声影像学膀胱超声8/1231膀胱憩室膀胱憩室临床与病理：床与病理：v膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋向外呈袋状膨出而形成的囊状物。状膨出而形成的囊状物。v其与膀胱内腔之其与膀胱内腔之间有孔道相通，称有孔道相通，称为憩室口，多憩室口，多发生于膀胱三角区周生于膀胱三角区周围。32超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱憩室 临床与病理：32超声影像学膀胱超声8/12/2032膀胱憩室膀胱憩室v膀胱憩室分先天性和后天性，其膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天生均与先天性膀胱肌性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路育局限性薄弱、下尿路长期梗阻期梗阻使膀胱内使膀胱内压力力长期增高等因素有关。先天性的期增高等因素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，尿液易潴留。尿液易潴留。v临床主要表床主要表现为排尿刺激性症状。排尿刺激性症状。33超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌层发33膀胱憩室膀胱憩室超声表超声表现：n膀胱的膀胱的侧方、后方或某一部位方、后方或某一部位处可可见一一类圆形的无回声液性暗区形的无回声液性暗区 n壁薄光滑，壁薄光滑，颇似囊似囊肿，常，常为单发，可多，可多发n排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变n可可寻找憩室与膀胱之找憩室与膀胱之间的通道憩室口的通道憩室口 34超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱憩室 超声表现：34超声影像学膀胱超声8/12/234D：憩室：憩室憩室口（箭憩室口（箭头所示）所示）单发多多发D1-D2-D-35超声影像学膀胱超声7/3/2024D：憩室 憩室口（箭头所示）单发 35膀胱异物及凝血膀胱异物及凝血块 临床与病理：床与病理：v膀胱异物种膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它很多，有金属的、塑料的及其它材材质的物品，其原因多的物品，其原因多为患者本人造成的。患者本人造成的。v膀胱凝血膀胱凝血块是指各种病因是指各种病因导致的膀胱内壁出血致的膀胱内壁出血而形成的而形成的实性性团块。常。常见的病因有急慢炎症、的病因有急慢炎症、结石、石、肿瘤及外瘤及外伤等。等。临床主要表床主要表现为血尿伴血尿伴膀胱刺激症状。膀胱刺激症状。36超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱异物及凝血块 临床与病理：36超声影像学膀胱超声836超声表超声表现：v膀胱异物表膀胱异物表现为液性暗区中可液性暗区中可见杆状、杆状、细棒状棒状等形等形态多多样的回声水平不一的回声，内无血流的回声水平不一的回声，内无血流信号信号显示，随体位移示，随体位移动，膀胱壁光滑，膀胱壁光滑，连续良良好好v膀胱凝血膀胱凝血块表表现为液性暗区内可液性暗区内可见絮状、絮状、团块状的中、低回声，随体位移状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周内部及周边均无血流信号均无血流信号 膀胱异物及凝血膀胱异物及凝血块37超声影像学膀胱超声7/3/2024 超声表现：膀胱异物及凝血块37超声影像学膀胱超声8/1237各种形各种形态的膀胱凝血的膀胱凝血块（箭（箭头）38超声影像学膀胱超声7/3/2024各种形态的膀胱凝血块（箭头）38超声影像学膀胱超声8/12/38膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症内膜异位症 临床与病理：床与病理：v膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子内膜异位症由于某种原因子宫内膜内膜异位于膀胱壁上，其重要的病理异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁化是膀胱壁上移位的内膜随卵巢的功能上移位的内膜随卵巢的功能变化，化，发生周期性生周期性出血并伴有周出血并伴有周围组织纤维化。化。v其主要的其主要的临床表床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。下腹周期性疼痛、血尿等。39超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱壁子宫内膜异位症 临床与病理：39超声影像学膀胱超39超声表超声表现：v膀胱后壁可膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起状低回声，向腔内隆起v膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整vCDFI：病：病变内无血流信号内无血流信号膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症内膜异位症40超声影像学膀胱超声7/3/2024 超声表现：膀胱壁子宫内膜异位症40超声影像学膀胱超声8/40二二维CDFI 膀胱左膀胱左侧壁壁3点点处团状状等回声等回声（箭（箭头）CDFI:内无血流信号内无血流信号41超声影像学膀胱超声7/3/2024二维CDFI 膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）41超声影像41内内容容v正常膀胱超声相关解剖、组织学基础v膀胱超声的检查方法v典型膀胱病变的超声表现v提提问与思考与思考42超声影像学膀胱超声7/3/2024内 容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础42超声影像学膀胱42思考思考题1v患者，男性，患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿v临床床实验室室检查：尿常：尿常规：镜下血尿下血尿v超声声像超声声像图如下如下43超声影像学膀胱超声7/3/2024思考题1患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿43超声影像学膀胱超43彩色多普勒彩色多普勒二二维彩色血流彩色血流频谱图44超声影像学膀胱超声7/3/2024彩色多普勒二维彩色血流频谱图44超声影像学膀胱超声8/12/44问题：v根据病史，根据病史，该例患者例患者肿块的超声的超声诊断首断首先先应考考虑什么？什么？45超声影像学膀胱超声7/3/2024问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？45超45诊断思路断思路v该患者患者为中年男性，中年男性，为膀胱癌好膀胱癌好发年年龄v超声超声图像像显示示膀胱内可膀胱内可见一不一不规则菜花菜花样团状状中等回声中等回声 CDFI：显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流彩色条状血流彩色Doppler频谱显示有示有动脉脉频谱：RI0.64v综上所述，上所述，诊断断应首先考首先考虑膀胱膀胱恶性性肿瘤瘤46超声影像学膀胱超声7/3/2024诊断思路该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄46超声影像学膀胱46病理病理结果果v患者患者进行了行了肿块的切除，的切除，术后病理：膀后病理：膀胱移行上皮胱移行上皮细胞腺癌胞腺癌47超声影像学膀胱超声7/3/2024病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱移行上皮细胞腺癌47鉴别诊断断v膀胱内凝血膀胱内凝血块 超声表超声表现：无回声液性暗区内可无回声液性暗区内可见絮状、絮状、团状状的中、低回声，随体位移的中、低回声，随体位移动。48超声影像学膀胱超声7/3/2024鉴别诊断膀胱内凝血块48超声影像学膀胱超声8/12/202348无回声液性暗区内无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭状中等回声（黄箭头）49超声影像学膀胱超声7/3/2024无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）49超声影像学膀胱超声49膀胱内中等回声膀胱内中等回声团块随体位移随体位移动50超声影像学膀胱超声7/3/2024膀胱内中等回声团块随体位移动50超声影像学膀胱超声8/12/50思考思考题2v患者，男性，患者，男性，40岁，有，有排尿刺激性症状排尿刺激性症状，并有尿潴留，并有尿潴留v临床床实验室室检查：尿常：尿常规:(-)v超声声像超声声像图如下如下51超声影像学膀胱超声7/3/2024思考题2患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状，并有尿潴留551右右肾左左肾52超声影像学膀胱超声7/3/2024右肾 左肾52超声影52经腹壁腹壁扫查 经直直肠扫查BL53超声影像学膀胱超声7/3/2024经腹壁扫查 53问题：v根据病史及超声根据病史及超声图像分析可像分析可诊断断为哪种哪种疾病？疾病？54超声影像学膀胱超声7/3/2024问题：根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾病？54超声影像学54诊断思路断思路v该患者患者为中年男性，有排尿刺激症状中年男性，有排尿刺激症状v超声超声图像像显示示膀胱右膀胱右侧方可方可见一囊状物与其相一囊状物与其相通，并通，并见窦道。道。挤压后囊状物后囊状物变小小v综上所述，上所述，诊断断应考考虑巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室55超声影像学膀胱超声7/3/2024诊断思路该患者为中年男性，有排尿刺激症状55超声影像学膀胱超55思考思考题3v患者，女性，患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、下腹周期性疼痛、肉眼血尿肉眼血尿 v临床床实验室室检查：尿常：尿常规：镜下血尿下血尿v超声声像超声声像图如下如下56超声影像学膀胱超声7/3/2024思考题3患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉眼血尿 56超56二二维CDFI57超声影像学膀胱超声7/3/2024二维CDFI57超声影像学膀胱超声8/12/202357检查动态图像像动态检查过程中程中发现膀胱壁膀胱壁较完整完整 肿物位于膀胱壁外物位于膀胱壁外侧58超声影像学膀胱超声7/3/2024检查动态图像动态检查过程中发现膀胱壁较完整58超声影像学膀胱58问题：v根据病史，根据病史，该例患者例患者肿块的超声的超声诊断首断首先先应考考虑什么？什么？59超声影像学膀胱超声7/3/2024问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？59超59诊断思路断思路v该患者患者为中年女性，有痛中年女性，有痛经史史v超声超声图像像显示示膀胱后壁可膀胱后壁可见一一团块状低回声光状低回声光团，向膀胱内隆起，向膀胱内隆起 CDFI：病病变内无血流信号内无血流信号v综上所述，上所述，诊断断应首先考首先考虑膀胱子膀胱子宫内膜异位内膜异位症症60超声影像学膀胱超声7/3/2024诊断思路该患者为中年女性，有痛经史60超声影像学膀胱超声8/60病理病理结果果v患者患者进行了行了肿块的切除，的切除，术后病理：膀后病理：膀胱子胱子宫内膜异位症内膜异位症61超声影像学膀胱超声7/3/2024病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱子宫内膜异位症66162超声影像学膀胱超声7/3/202462超声影像学膀胱超声8/12/202362