超声引导血管穿刺优质ppt课件

超声引导血管穿刺超声引导血管穿刺1外周静脉与外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管脉、深静脉穿刺置管最大区最大区别可视可视 VS.盲穿盲穿超声超声使盲穿变为可视使盲穿变为可视外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视 VS.2传统颈内静脉置管 胸锁乳突肌三角定位小儿小儿小儿小儿肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因传统颈内静脉置管 胸锁3肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因4如果遇到如果遇到严重休克的病人，重休克的病人，动脉搏脉搏动微弱，甚至摸不到微弱，甚至摸不到动脉，脉，导致定位困致定位困难。传统颈内静脉置管 动脉搏动定位穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定5 颈颈部畸形部畸形部畸形部畸形 颈颈部僵硬部僵硬部僵硬部僵硬 插管部位有外科手插管部位有外科手插管部位有外科手插管部位有外科手术术史史史史穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因 无法平卧无法平卧无法平卧无法平卧颈部畸形穿刺困难的原因 无法平卧6右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因7如果没有超声如果没有超声颈内静脉和甲状腺内静脉和甲状腺静脉内血栓静脉内血栓颈内静脉内静脉闭塞塞颈内巨大血内巨大血肿压迫迫如果没有超声颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内8传 统 方 法 下 的 静 脉 导 管置 入 可 能 发 生 的 并 发 症气胸气胸气胸气胸血血血血肿肿血胸血胸血胸血胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞臂臂臂臂丛丛神神神神经损伤经损伤急性急性急性急性脑脑缺血缺血缺血缺血导导管管管管错错位位位位导导管打管打管打管打结结心律失常心律失常心律失常心律失常右右 侧侧 气气 胸胸传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸臂丛神经损伤右9第一个大第一个大第一个大第一个大样样本本本本临临床床床床调查调查研究研究研究研究第一个大样本临床调查研究10例数例数成功率成功率传统技术传统技术超声引导超声引导误穿误穿颈动脉颈动脉穿刺穿刺时间时间首次首次穿刺穿刺成功率成功率传统技术穿刺传统技术穿刺 PKPK 超声引导穿刺超声引导穿刺例数传统技术超声引导首次传统技术穿刺 11超超 声声 引引 导导 静静 脉脉 置置 管管 技技 术术超超 声声 引引 导导 静静 脉脉 置置 管管 技技 术术 常常 规规 技技 术术常常 规规 技技 术术操操 作作 规规 范范操操 作作 规规 范范旧 金 山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会超声引导静脉置管技术 常规技术12特特特特 征征征征 静静静静 脉脉脉脉动动动动 脉脉脉脉表表表表 现现现现 黑色黑色黑色黑色 黑色黑色黑色黑色管管管管 壁壁壁壁 薄薄薄薄 厚（三厚（三厚（三厚（三层结层结构）构）构）构）波波波波 动动动动 无无无无 有有有有多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱 血流信号血流信号血流信号血流信号连续连续、低速，、低速，、低速，、低速，随呼吸而随呼吸而随呼吸而随呼吸而变变化化化化 脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，有明有明有明有明显显峰峰峰峰值值按压探头按压探头按压探头按压探头 可可可可压缩压缩，可完全塌陷，可完全塌陷，可完全塌陷，可完全塌陷 不可不可不可不可压缩压缩乏氏运动乏氏运动乏氏运动乏氏运动 显显著增粗著增粗著增粗著增粗 不不不不显显著增粗著增粗著增粗著增粗超声下如何区分动静脉特 征 静 脉动 脉表 现 黑色 黑色13超声下如何区分动静脉特特特特 征征征征 静静静静 脉脉脉脉动动动动 脉脉脉脉表表表表 现现现现 黑色黑色黑色黑色 黑色黑色黑色黑色管管管管 壁壁壁壁 薄薄薄薄 厚（三厚（三厚（三厚（三层结层结构）构）构）构）波波波波 动动动动 无无无无 有有有有多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱 血流信号血流信号血流信号血流信号连续连续、低速，、低速，、低速，、低速，随呼吸而随呼吸而随呼吸而随呼吸而变变化化化化 脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，有明有明有明有明显显峰峰峰峰值值按压探头按压探头按压探头按压探头 可可可可压缩压缩，可完全塌陷，可完全塌陷，可完全塌陷，可完全塌陷 不可不可不可不可压缩压缩乏氏运动乏氏运动乏氏运动乏氏运动 显显著增粗著增粗著增粗著增粗 不不不不显显著增粗著增粗著增粗著增粗超声下如何区分动静脉特 征 静 脉动 脉表 14超超声声引引导导血血管管穿穿刺刺技技术术一、平面内技术超声引导血管穿刺技术15超声引导应用于静脉置管平面内技术(in-plane)PK 超声引导穿刺肥胖患者颈部解剖标志不易识别颈内静脉和甲状腺静脉内血栓肥胖患者颈部解剖标志不易识别血流信号连续、低速，置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，PK 超声引导穿刺平面内技术(in-plane)外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别速，随呼吸而变化颈内静脉和甲状腺静脉内血栓 实时观察到穿刺针进入桡动脉。动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！管腔内为无回声，可压闭。乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。平平面面内内技技术术 (i in n-p pl la an ne e)超声引导应用于静脉置管平面内技术(in-plane)16平平面面外外技技术术 (o ou ut t-o of f-p pl la an ne e)平面外技术(out-of-plane)17超声引超声引超声引超声引导导下血管穿刺，平面内与平面外两种技下血管穿刺，平面内与平面外两种技下血管穿刺，平面内与平面外两种技下血管穿刺，平面内与平面外两种技术术均均均均可行。可行。可行。可行。利用平面外技利用平面外技利用平面外技利用平面外技术时术时皮肤到血管的穿刺距离皮肤到血管的穿刺距离皮肤到血管的穿刺距离皮肤到血管的穿刺距离较较小，穿小，穿小，穿小，穿刺路径与血管刺路径与血管刺路径与血管刺路径与血管长轴长轴方向平行。方向平行。方向平行。方向平行。经经正中偏外正中偏外正中偏外正中偏外侧侧入利用平面内技入利用平面内技入利用平面内技入利用平面内技术进术进行穿刺。在置管行穿刺。在置管行穿刺。在置管行穿刺。在置管时时推荐将超声探推荐将超声探推荐将超声探推荐将超声探头头斜放，在此平面内斜放，在此平面内斜放，在此平面内斜放，在此平面内进针进针置入置入置入置入导导管。管。管。管。平面内平面内 VS.VS.平面外平面外超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。平面内 18超声引导应用于静脉置管进针前前评估估进针过程程实时引引导超声引导应用于静脉置管进针前评估19进针前评估可可可可以以以以清清清清晰晰晰晰观观察察察察静静静静脉脉脉脉走走走走行行行行、直直直直径径径径、宽宽度度度度、深深深深度度度度、血血血血流流流流情情情情况况况况，有有有有无无无无解解解解剖剖剖剖变变异异异异及及及及其其其其周周周周围围组组织织器器器器官官官官解解解解剖剖剖剖位位位位置。置。置。置。可可可可测测量穿刺点至静脉的距离。量穿刺点至静脉的距离。量穿刺点至静脉的距离。量穿刺点至静脉的距离。进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，20右颈内静脉的解剖变异右颈内静脉的解剖变异 动动 脉脉脉脉 外外外外 上上上上 方方方方动动 脉脉脉脉 正正正正 上上上上 方方方方右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方 21静静 脉脉 瓣瓣 显显 像像静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣纵纵 切切切切 面面面面横横横横 断断断断 面面面面静脉瓣显像静脉瓣静脉瓣纵 切 面横 断 面22当探头压迫时，颈内静脉23颈总动颈总动脉脉冲式血流信号脉脉冲式血流信号颈颈内静脉：血流信号内静脉：血流信号内静脉：血流信号内静脉：血流信号连续连续、低、低、低、低速，随呼吸而速，随呼吸而速，随呼吸而速，随呼吸而变变化化化化多多普普勒勒频频谱谱图图像像颈总动脉脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低多普勒频谱图24静脉静脉直径直径与深度与深度静脉直径与深度25排除静脉血栓排除静脉血栓正常静脉正常静脉正常静脉正常静脉:管腔内管腔内管腔内管腔内为为无回声，可无回声，可无回声，可无回声，可压闭压闭。静脉血栓静脉血栓:管腔内有低回声，不能管腔内有低回声，不能压闭。排除静脉血栓正常静脉:静脉血栓:26进针过程实时引导1 1、超声、超声、超声、超声实时实时引引引引导导下可清晰下可清晰下可清晰下可清晰显显示穿刺示穿刺示穿刺示穿刺针针的走行情况的走行情况的走行情况的走行情况2 2、可以直、可以直、可以直、可以直观观地看到穿刺地看到穿刺地看到穿刺地看到穿刺针针刺入静脉内刺入静脉内刺入静脉内刺入静脉内3 3、避免并、避免并、避免并、避免并发发症的症的症的症的发发生生生生4 4、提高穿刺一次成功率、提高穿刺一次成功率、提高穿刺一次成功率、提高穿刺一次成功率进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况27平面外技术横断面平面外技术横断面28肥胖患者颈部解剖标志不易识别超声引导下的桡动脉置管颈内静脉和甲状腺静脉内血栓超声引导下的桡动脉置管超声引导应用于静脉置管经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。平面内技术(in-plane)颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈总动脉脉冲式血流信号血流信号连续、低速，可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。超声使盲穿变为可视第一个大样本临床调查研究超声引导下股动脉穿刺置管 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。颈内静脉和甲状腺静脉内血栓血流信号连续、低速，管腔内有低回声，不能压闭。平面外技术(out-of-plane)超声使盲穿变为可视平面内技术：纵切面平面内技术：纵切面肥胖患者颈部解剖标志不易识别平面内技术：纵切面29钢丝在静脉腔内扫描钢丝在静脉腔内扫描 横横 断断 面面纵纵 切切 面面钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面纵 切 面30导管在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描31超声引超声引导下股下股动脉穿刺置管脉穿刺置管超声引导下股动脉穿刺置管32婴幼儿股静脉置管婴幼儿股静脉置管婴幼儿股静脉置管33超声引导下的桡动脉置管超声引导下的桡动脉置管超声引导下的桡动脉置管34 血管多普勒确血管多普勒确认桡动脉通脉通畅（长轴）。）。实时观察到穿刺察到穿刺针进入入桡动脉。脉。置管成功后，超声确置管成功后，超声确认导管位于管位于桡动脉内。脉内。超声引超声引导下下桡动脉穿刺置管（平面内）脉穿刺置管（平面内）血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。超声引导下桡动脉穿刺置35超声引导超声引导PICCPICC置管置管超声引导PICC置管36几点强调几点强调几点强调371.1.1.1.把超声探把超声探把超声探把超声探头头放入一个放入一个放入一个放入一个预预先加入耦合先加入耦合先加入耦合先加入耦合剂剂的无菌的无菌的无菌的无菌护护套内。套内。套内。套内。2.2.2.2.抚抚平平平平探探探探头头表表表表面面面面上上上上的的的的护护套套套套，以以以以免免免免有有有有皱皱褶褶褶褶或或或或者者者者残残残残留留留留的的的的空空空空气气气气妨妨妨妨碍密切接触。碍密切接触。碍密切接触。碍密切接触。3.3.3.3.在探在探在探在探头头上上上上缠缠一条橡皮筋来避免探一条橡皮筋来避免探一条橡皮筋来避免探一条橡皮筋来避免探头头在超声在超声在超声在超声检查时检查时移位。移位。移位。移位。4.4.4.4.在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上应应用用用用无无无无菌菌菌菌耦耦耦耦合合合合剂剂（或或或或碘碘碘碘伏伏伏伏），以以以以消消消消除除除除探探探探头头和和和和皮皮皮皮肤之肤之肤之肤之间间的残留空气。的残留空气。的残留空气。的残留空气。无菌探头的准备无菌探头的准备把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。无菌探头的准38静脉具有可静脉具有可静脉具有可静脉具有可压缩压缩性。性。性。性。如果不能被如果不能被如果不能被如果不能被压缩压缩不要硬不要硬不要硬不要硬压压!因因因因为为可能是可能是可能是可能是 动动脉、栓塞的静脉或者淋巴脉、栓塞的静脉或者淋巴脉、栓塞的静脉或者淋巴脉、栓塞的静脉或者淋巴结结！AV静脉具有可压缩性。最轻的皮肤接触AV39 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作第一个大样本临床调查研究速，随呼吸而变化 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。平面内技术(in-plane)超声引导应用于静脉置管超声引导静脉置管技术旧金山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会 实时观察到穿刺针进入桡动脉。乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作颈内静脉和甲状腺静脉内血栓PK 超声引导穿刺传统颈内静脉置管 胸锁乳突肌三角定位右颈内静脉的解剖变异 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。平面外技术(out-of-plane)超声引导下的桡动脉置管进针方向进针方向进针方向进针方向股动脉股动脉股静脉股静脉股神经股神经操作误区：操作误区：只要看到了静脉，就不需要只要看到了静脉，就不需要只要看到了静脉，就不需要只要看到了静脉，就不需要讲讲究穿刺点，究穿刺点，究穿刺点，究穿刺点，对对准穿就一切准穿就一切准穿就一切准穿就一切 OKOK？动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！进针方向股动脉股静脉股神40