血脂分析临床应用的有关问题【检验科】课件

血脂分析临床应用的血脂分析临床应用的有关问题有关问题血脂分析临床应用的有关问题 总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪中性脂肪中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFAFFA）磷脂、糖脂磷脂、糖脂磷脂、糖脂磷脂、糖脂血脂血脂 血浆所含脂类统称血脂（血浆所含脂类统称血脂（血浆所含脂类统称血脂（血浆所含脂类统称血脂（Blood lipidsBlood lipids）脂类不溶于水，以脂蛋白的形式运输。脂类不溶于水，以脂蛋白的形式运输。脂类不溶于水，以脂蛋白的形式运输。脂类不溶于水，以脂蛋白的形式运输。赊沤奇欧傣晚掳肤凡扼羞驳涵筛痛茂氛阑琴凿锹翔芥孰帐合焉妄瓤比臣孽血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯血脂血血浆脂蛋白血浆脂蛋白HDLLDLVLDLLp(a)IDL脂蛋白结构脂蛋白结构脂蛋白结构脂蛋白结构临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况檀沽爬瓤值匡搭仅奸蝉甲宫癌售捌其豁嘿咖石断揣窄酝颅酋狮骗汁剿塔荚血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题血浆脂蛋白HDLLDLVLDLLp(a)IDL 脂蛋白结构临床临床血脂分析项目（临床血脂分析项目（1）总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（total cholesteroltotal cholesterol，TCTC）甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（triglyceridetriglyceride，TGTG）高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterolhigh dense lipoprotein cholesterol，HDL-CHDL-C）低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterollow dense lipoprotein cholesterol，LDL-CLDL-C）载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白A1A1（apolipoprotein A1apolipoprotein A1，ApoA1ApoA1）载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白B B（apolipoprotein Bapolipoprotein B，ApoBApoB）脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(a)lipoprotein(a)(a)lipoprotein(a)以上前4项为临床常规、体检必测项目坤强咳系八钥宰聘覆鸳稀裔公抨澈亡度饯绰阵墟嘘掺脓倦尤弧骨鄂澈印电血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题临床血脂分析项目（1）总胆固醇（totalcholeste二、临床血脂分析项目（二、临床血脂分析项目（2）FFA 脑苷酯 神经酰胺(鞘氨醇)神经鞘磷脂 神经节苷脂邱赶瑰灶晾箭休驯躲钙羹也番描砷街迈回枷童沫奥轨籽腥噬学蛔祝滑拱粪血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题二、临床血脂分析项目（2）邱赶瑰灶晾箭休驯躲钙 临床血脂分析项目（临床血脂分析项目（3）相关常用基因型分析：ApoE 基因型 ApoCIII 基因型 ApoCII 基因型 Apo(a)基因型 LDLR 基因型 VLDLR 基因型 HMGCoAR基因型 SR 基因型 基因型扮啮礁疫芝缨淄峙碟沾歹团蠕腔粉月樟就花分啤码范窍馋坠庚篇杯卉手铝血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题临床血脂分析项目（3）扮啮礁疫芝缨淄峙碟沾歹团蠕分析前变异分析前变异对血脂测定结果的影响对血脂测定结果的影响番同砸工高侍揉婿膳脑朝梯相却企忧吨三立卓妊经娥释垒旨赢症括礁闸每血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题分析前变异对血脂测定结果的影响番同砸工高侍揉婿膳脑朝梯相分分析析前前变变异异的的主主要要来来源源（1）n n生物学因素生物学因素生物学因素生物学因素个体间、性别、年龄、种族个体间、性别、年龄、种族平均生物学变异：平均生物学变异：TC6.1%11%TC6.1%11%，TG23%40%TG23%40%，HDL-C7%12%HDL-C7%12%，LDL-C9.5%LDL-C9.5%，ApoAI7%8%ApoAI7%8%，ApoB6.5%10%ApoB6.5%10%Lp(a)8.6%Lp(a)8.6%。n n行为因行为因行为因行为因 素素素素饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等炼等 细互差论勘兆献铭艾霄再模蓉坡随蕾饱觉瀑雷读愉改癸悄轨钢辣秃镣含辙血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题分析前变异的主要来源（1）生物学因素细互差论勘兆献铭艾霄再模行为因素（行为因素（1 1）饮食饮食摄入摄入摄入摄入n n富富含含单单不不饱饱和和或或多多不不饱饱脂脂肪肪酸酸的的食食物物可可以以使使TCTC、LDL-CLDL-C、ApoBApoB和和TGTGn n饱和脂肪酸（主要是棕榈酸）饱和脂肪酸（主要是棕榈酸）可使可使TCTC、LDL-CLDL-Cn n纤维素（纤维素（fiberfiber）可降低）可降低TCTC。n n素素食食者者的的LDL-CLDL-C、Lp(a)Lp(a)分分别别比比非非素素食食者者低低3737、3535，而，而HDL-CHDL-C高高1212。熟辜寝烫膀柜照爬逝短圈寅僧州掳变娥圭脐崩胁卧叙忽擦阅最粟蘸墒帅醉血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题行为因素（1）饮食摄入熟辜寝烫膀柜照爬逝短圈寅僧州掳变娥行为因素（行为因素（2 2）n n肥胖肥胖TG、TC、LDL-CHDL-C减肥后TG下降40，TC、LDL-C下降10HDL-C升高10岩拴缄昔撅扇季奠应黔馆探盾屑地社铬碳动呛牵鞍构价叼袍民炔信蔗滞伍血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题行为因素（2）肥胖岩拴缄昔撅扇季奠应黔馆探盾屑地社铬碳动呛牵n n吸烟吸烟吸烟吸烟与非吸烟者相比，TG、LDL-C、Lp(a)明显偏高，而ApoA和HDL-C明显偏低HDL-C降低与吸烟的量相关行为因素（行为因素（3 3）羡汰襟授板侦拿韵竣钱丁菜功溢粉钩促苫葱匿逝编蕾崖圭乔痕躁乒踊镑榔血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题吸烟行为因素（3）羡汰襟授板侦拿韵竣钱丁菜功溢粉钩促苫葱匿逝行为因素（行为因素（4 4）n n饮酒饮酒n n中度饮酒（1.2oz/dor34g/d）者HDL-C、ApoA、ApoA高于不饮酒者。n n原发性高TG血症患者中度饮酒TG水平进一步上升。n n酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮酒Lp(a)约下降33，6周后回到原水平。适度饮红酒可降低Lp(a)水平。孵钙瑞慑戮频烧蝉即都雹毫谎瞄辊极焊挚宾凹疙侗寂聘迹捐纪捅沈川掘淖血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题行为因素（4）饮酒孵钙瑞慑戮频烧蝉即都雹毫谎瞄辊极焊挚宾凹疙行为因素（行为因素（5 5）n n咖啡咖啡TCTC、LDL-CLDL-C ApoAApoA、ApoAApoA、ApoBApoB、HDL-CHDL-C似似乎乎不不受受 影影响。可能与其制作工艺有关。响。可能与其制作工艺有关。n n紧张紧张 紧紧张张会会使使TCTC，这这可可能能与与压压力力引引起起的的饮饮食食改改变变有关。有关。选择性住院会降低选择性住院会降低HDL-CHDL-C、ApoAApoA约约1010。笆漳擎仪夫扯药滨址鲁旁想撵税续粤甲厄敛首尔剖啃荚汛淡谰彼莎译册裙血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题行为因素（5）咖啡笆漳擎仪夫扯药滨址鲁旁想撵税续粤甲厄敛首尔行为因素（行为因素（6 6）n n锻炼锻炼n n可可降降低低TGTG、LDL-CLDL-C、ApoBApoB，升升高高HDL-CHDL-C和和ApoA,ApoA,变化程度与运动的类型和强度有关变化程度与运动的类型和强度有关 n n急急剧剧运运动动使使HDL-CHDL-C显显著著升升高高。有有规规律律的的中中等等强强度度的的锻锻炼炼对对降降脂脂较较理理想想。如如成成人人每每星星期期有有规规律律行走行走2.54h2.54h者血清者血清TCTC水平水平，而，而HDL-CHDL-Cn n正常量运动对正常量运动对Lp(a)Lp(a)无影响无影响剧烈体育活动可使剧烈体育活动可使Lp(a)Lp(a)上升上升10101515宙曰员麻求爸桌馈卯劫嘘政陪讣津奈窘棉牵容温埔煌眉务祸健掳哮蔚职龄血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题行为因素（6）锻炼宙曰员麻求爸桌馈卯劫嘘政陪讣津奈窘棉牵容温n n抗高血压药抗高血压药n n如噻嗪类（利尿药）可使血清如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%)TC(12%)LDL-C(20%)LDL-C(20%)、TG(7%)TG(7%)、ApoB(20%)ApoB(20%)水平水平 HDL-C(16%)HDL-C(16%)、ApoAI(6%)ApoAI(6%)水平水平 n n 受体阻滞剂可使血清受体阻滞剂可使血清TGHDL-CTGHDL-Cn n雌激素雌激素n n口服含孕酮的避孕药可使血清口服含孕酮的避孕药可使血清TCTC、LDL-CLDL-C水平水平增高而而增高而而HDL-CHDL-C水平水平 n n雌激素治疗可使雌激素治疗可使Lp(a)Lp(a)水平降低水平降低50%50%。临床因素临床因素药物诱导（药物诱导（1）居高溢劳拟咽骨苔锅磐欺德芽疫呵素责风喉馈令哭盯张光祝甥垫礼杏隅脯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题抗高血压药临床因素药物诱导（1）居高溢劳拟咽骨苔锅磐欺德n n免疫抑制剂免疫抑制剂n n强的松龙可使血清强的松龙可使血清TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、TGTG、ApoAIApoAI、ApoBApoB水平水平 n n环孢素可使血清环孢素可使血清TCTC、LDL-CLDL-C、ApoBApoB水平水平显著显著，而使，而使Lp(a)Lp(a)水平水平 n n他克莫司（他克莫司（TacrolimusTacrolimus）FK506FK506可降低血可降低血清清 TCTC水平水平临床因素临床因素药物诱导（药物诱导（2）肮排国先囊辩雇凤客林肋助淌角罪瘁裙述迷逗灾莫张螟数肚架肆甲穗饶累血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题免疫抑制剂临床因素药物诱导（2）肮排国先囊辩雇凤客林肋助血血脂脂异异常常水水平平的的划划分分n n各国、各地区血脂水平不同各国、各地区血脂水平不同如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有各自的高血脂标准。各自的高血脂标准。近近2020年以来国内外主张以显著增高冠心病危险年以来国内外主张以显著增高冠心病危险的水平作为血脂水平异常划分标准的水平作为血脂水平异常划分标准同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标n n建议:采用我国的采用我国的“血脂异常防治建议血脂异常防治建议”的标准的标准（新指南正在修订中）（新指南正在修订中）卫喷缸壳痰驼屉懈炬尉馁刻刹都儿溅蓝煮淹娶组场疡蛮敛囱聚蛋支搐阔归血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题血脂异常水平的划分各国、各地区血脂水平不同卫喷缸壳痰驼屉懈炬动脉粥样硬化性冠心病发病率与血TC水平的相关性荷宾磁神勾冰届鳃事都酷查棺慕敦兰化潞掳牵蕉质熙怖居囤喇讨抗擞伊溯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题动脉粥样硬化性冠心病发病率与血TC水平的相关性荷宾磁神勾冰届血脂的医学决定水平血脂的医学决定水平 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)指标中国（1997）NCEP-ATP血清TC 合适水平 5.20(200)5.20(200)边缘升高 5.23-5.69(201-219)5.20-6.21(200-239)升高 5.72(220)6.24(240)血清LDL-C 合适水平 3.12(120)3.38(130)边缘升高 3.15-3.61(121-139)3.38-4.13(130-159)升高 3.64(140)4.16(160)血清HDL-C 合适水平 1.04(40)1.56(60)是CHD负危险因素 减低 0.91(35)0.91(35)为CHD危险因素血清TG 合适水平 1.70(150)2.26(200)边缘升高 2.26-4.52(200-400)升高 1.70(150)4.52(400)俞段样吏电解拿砷潭妖秧岁畴澡局球强疮听逞蔚口凰守亮汲焊炸琢喀稗耪血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题血脂的医学决定水平mmol/L(mg/dl)指标美国胆固醇教育计划美国胆固醇教育计划 ATP-IIIATP-III血脂水平分类血脂水平分类 血脂血脂,mmol/L(mg/dl)LDL-CTCHDL-CTG水平判断2.59(100)5.20(200)6.24(240)1.56(60)2.265.64(200499)高4.92(190)5.65(500)极高0.9mmol/L LDL-C3.12 B.TC正常正常 HDL-C3.12 B者，患者，患AS的可能性比的可能性比A者大者大 子辟寥绝萤棍鱼半鸣那熄款乏樱三织挟旭痕彬肠变创怠苔篙练孽返琅爬减血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题五、TC正常水平的脂代谢紊乱分析子辟寥绝萤六、引起动脉粥样硬化 的脂蛋白 1.CM1.CM和和VLDL VLDL 2.2.变性变性LDLLDL 3.3.小而密小而密LDL LDL 4.Lp(a)4.Lp(a)萝凭河槐蛙缅导瓤橇阁擦事辣圾程棚煽句恿雅壤唁它京朴坚颓惮壮萤郝澈血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题六、引起动脉粥样硬化萝凭河槐蛙缅导瓤橇阁擦事辣圾程棚煽句恿雅州圾牵朵骗第吱兵倪器首目伶沧煌逾千洲贿撩愉恒滔层俐吵伸雅迭蔑肿联血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题州圾牵朵骗第吱兵倪器首目伶沧煌逾千洲贿撩愉恒滔层俐吵伸雅迭蔑n nATPATP文件中提出用非文件中提出用非-HDL-C-HDL-C（non-HDL-Cnon-HDL-C）（VLDL-C+LDL-CVLDL-C+LDL-C或或TCTCHDL-CHDL-C）这一新指标作为高这一新指标作为高TGTG患者的患者的第二治疗目标第二治疗目标（代谢（代谢 综合征）具体指标。综合征）具体指标。n n当首要治疗目标已达到，但当首要治疗目标已达到，但TGTG仍较高时仍较高时 2.262.26mmol/Lmmol/L（200.0mg/dl200.0mg/dl），非非HDL-CHDL-C应该作为辅应该作为辅助指标以监测疗效。助指标以监测疗效。n n处于处于TGTG边缘升高边缘升高1.702.25mmol/L1.702.25mmol/L（150.0150.0199.0mg/dl199.0mg/dl）的患者，的患者，ATPATP主要推荐治疗性生主要推荐治疗性生活方式改变（活方式改变（TLCsTLCs），不需要计算非），不需要计算非HDL-CHDL-C。非非-HDL-C（non-HDL-C）碧芦闭日芍嚷读俐添韵子告提殊滔锋仑够太卞淡希埂攻瓤阮专韧轰苛增旬血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题ATP文件中提出用非-HDL-C（non-HDL-C）高脂血症患者开始治疗标准值及高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值治疗目标值 (中国中国,1997),1997)悬驱肢冷细蹈矽切矫肖颇驾阵拇淑勋适票态玖吹骆测司回逐过杆戍报却菠血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(中国,1997)磷肾王蛔核皇蛹已吗蓟正肩惺斯葡染阴借寸播滇概督淳乱崭状质呼辰袱伴血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题磷肾王蛔核皇蛹已吗蓟正肩惺斯葡染阴借寸播滇概督淳乱崭状质呼辰ATP III不同危险类别不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和临界值和药物治疗的目标值和临界值（基于临床证据）（基于临床证据）NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39挞缎阂叼梗害珐壤翘阑靠券辐哟哼阻千播蹋酗胜逗捅恭昏松邱九竣伎慎亲血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题ATPIII不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和临界值N需要注意的几个问题需要注意的几个问题雪肇容晦桌袜睫护扛嘛挫袭配滓尸梢笼代困环禄它雄来瞄效痪郑浑滨舒最血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题需要注意的几个问题雪肇容晦桌袜睫护扛嘛挫袭配滓尸梢笼代困环禄几几个个错错误误概概念念n nHDL-CHDLHDL-C只是HDL的一部分，但可反映血中HDL的情况n nLDL-CLDLLDL-C只是LDL的一部分，但可反映血中LDL的情况葫祟借剂菩掣树滁汝尸鲸陋垫桩肮鸦奥绞函坞友钓旗糙仔赎困滩沦素委浇血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题几个错误概念葫祟借剂菩掣树滁汝尸鲸陋垫桩肮鸦奥绞函坞友钓旗糙n n临临床床常常规规（包包括括体体检检）血血脂脂检检查查应应至至少少选选择择TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C及及LDL-CLDL-C这四项这四项n n只测定只测定TCTC、TGTG不能反映患者基本血脂情况不能反映患者基本血脂情况n n下列情况不宜采用下列情况不宜采用下列情况不宜采用下列情况不宜采用FriedewaldFriedewald公式法计算公式法计算公式法计算公式法计算LDL-CLDL-C：血清中存在血清中存在CMCM；血清血清TGTG 4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl)时；时；血清中存在异常血清中存在异常 脂蛋白时脂蛋白时型高脂血症型高脂血症(HLP)(HLP)血脂项目的合理选择与应用血脂项目的合理选择与应用(1)旦村影篷暂煎边她镇荚慰讨慎圣篙界铜扦称凑怕完躁矣娜锣遍奠居袋梦珊血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C考虑加测考虑加测ApoAI、ApoB的的情况情况：n n未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者n n中青年心脑血管病患者n n早发动脉粥样硬化家族史者n n家族成员中有低ApoAI或高ApoB者n n高甘油三酯患者血脂项目的合理选择与应用血脂项目的合理选择与应用(2)笑粕沂盒姬焉办徽血陨陋盼再映级萧筒乱剐牌酱邻窥砖懦毅儡卞农暮僻法血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题考虑加测ApoAI、ApoB的情况：血脂项目的合理选择与应用考虑测定考虑测定Lp(a)Lp(a)的情况：的情况：n n未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者n n中青年心脑血管病患者n n早发动脉粥样硬化家族史者n n家族成员中有高Lp(a)者血脂项目的合理选择与应用血脂项目的合理选择与应用(3)甲蚌策右午扒蛆绅箔烹忿铁瓣收划播烫铝销埋砒院弯溉庸悦逐赤靴约袄冠血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题考虑测定Lp(a)的情况：血脂项目的合理选择与应用(3)甲蚌HDL-C代表HDL携带胆固醇的代谢状态，而ApoAI反映HDL的颗粒数，ApoAI的升降不一定与HDL-C成正比同时测定ApoAI与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助，不能认为测定ApoAI就 可 以 代 表 HDL，不 必 再 测HDL-C或认为只需测定HDL-C而不必再测ApoA1ApoAI与与HDL-C不能互相取代不能互相取代面索誊矿捏瞄帜鞭寡纳憋障黍恬榷体州愤怎少俱耘弹胁阜参俐据谐桂砸夯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题ApoAI与HDL-C不能互相取代面索誊矿捏瞄帜鞭寡纳憋障黍LDL-C与与ApoB不能互相取代不能互相取代一般情况下血清apoB主要代表LDL水平，与LDL-C呈明显正相关。LDL是一种颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，大致可分为大而轻（LDL1或称A型）与小而密（LDL2或称B型）两类。高TG血症（VLDL）极高时，小而密LDL明显增多时，LDL-C可以正常而apoB增高，所以这两项指标是不能互相取代的。渗杭洞底夸镣撬芦们馈杀任惟赐塑雁凋碟兼绢伺赔每进言倪忿短诫魔尺隅血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题LDL-C与ApoB不能互相取代一般情况下血清apoB主要代n n血脂指标可用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断指标。举例：血清举例：血清TCTC升高与冠心病升高与冠心病冠心病为慢性、多因性疾病冠心病为慢性、多因性疾病;不少不少MIMI者血清者血清TCTC不高；血不高；血清清TCTC水平升高不能作为水平升高不能作为 冠心病的诊断依据。冠心病的诊断依据。n n应避免把危险因素当作诊断指标看待危险因素危险因素 诊断指标诊断指标她谁媒搏枢汗退讣歉剩光瞅筷面卑页私情哀召胳嘶琼掌掩惕蚀魁宇毋芯残血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题血脂指标可用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断指标。六六、预预防防高高脂脂血血症症应应“从从娃娃娃娃抓抓起起”动脉粥样硬化可始发于胎儿。随者生活水平的提高，营养状况良好，我国肥胖儿童逐渐增多，对儿童的高脂血症要引起全社会高度 关注，对儿童血症的定期监测应引起足够的重视。侈踌贼炼念轰镍怂胁居恶扯犯袜骆倒拐桑釉夺川恩度圈潘酣罢吹岂蛇惰详血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题六、预防高脂血症应“从娃娃抓起”侈踌贼炼念轰镍怂胁居恶扯犯袜n n在儿童高脂血症管理中血清TC最佳值为4.4mmol/L，临界值为4.45.1mmol/L，高值5.2mmol/L血清LDL-C最佳值为2.8mmol/L，临界值2.83.3mmol/L，高值3.3mmol/L她名晦坪斑哩税宠舌怠楼亨寥垄孕帕荒赴蛰误印怖矗牌象拔乳驾添尿吩窖血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题在儿童高脂血症管理中她名晦坪斑哩税宠舌怠楼亨寥垄孕帕荒赴蛰n n有高脂血症有高脂血症 (含含双双亲亲中中有有一一人人血血清清TCTC6.2mmol/L)6.2mmol/L)或或动动脉粥样硬化家族史的脉粥样硬化家族史的儿童应从儿童应从2 2岁开始监测，岁开始监测，必要时对其家族必要时对其家族 全体成员应进行血脂监测，全体成员应进行血脂监测，查明是继发性还是遗传性的可能原因，查明是继发性还是遗传性的可能原因，必要时要进行药物治疗，治疗的必要时要进行药物治疗，治疗的理想目标理想目标 值应为值应为2.8mmol/L2.8mmol/L。n n 一般儿童可考虑从一般儿童可考虑从1010岁开始检测岁开始检测旦暇睁小怨堤左迫鹰攻氓萄沧连掉丝试袱勾买保坡神熟憨桩冀报竞好裸尧血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题有高脂血症旦暇睁小怨堤左迫鹰攻氓萄沧连掉丝试袱勾买保坡神熟憨n n结合我国国情，在中等以上城市，预防高脂血症和动脉粥样硬化病的发生，应该考虑从儿童时代开始，“从娃娃抓起”。庆惺萄粪悄咨妹掖蛰窑杂奥默庶蜘懒对橡贝虫越气甲恰郡令扬搐咸召业滔血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题结合我国国情，在中等以上城市，预防高脂血症和动脉粥样硬化病的嫩递葵烯迢沙蛤惠夺雇挤瞒抽荒哭萄陋砧阔谜旭入窗吊茵浦项己兜期是衰血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题谢谢嫩递葵烯迢沙蛤惠夺雇挤瞒抽荒哭萄陋砧阔谜旭入窗吊茵浦项己n n临床因素临床因素 继发性疾病继发性疾病内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他 药物诱导药物诱导抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等n n标本收集与处理标本收集与处理 禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。毛细血管与静脉血、标本贮存等。分析前变异的主要来源（分析前变异的主要来源（2）惰芯放涂遇怖赵疽惨赡范键徽毅熟损鳞鼓叫邦娩刃栅坦彦吓芋带溜臂扭狮血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题临床因素分析前变异的主要来源（2）惰芯放涂遇怖赵疽惨赡范键徽