超声刀在胃癌手术中的应用课件

1背景资料科室人科室人物物目目标 术式式现 状状方方 法法目目 的的三甲医院胃肠外科开放胃癌根治术.未经过专业使用培训.使用习惯：未全程使用、欠缺使用技巧结合超声刀原理、特点，突出在胃癌术式中的掌握使用技巧，促进全程使用背景资料科室人物目标术式现状方法目的三甲强生爱惜康能量外科“胃”爱演绎超声刀在胃癌手术中的应用强生爱惜康能量外科“胃”爱演绎超声刀在胃癌手术您的关注点?手术安全性手术安全性 淋巴清淋巴清扫扫的的彻彻底底手术时间手术时间重建方法重建方法胃癌手术您的关注点?手术安全性淋巴清扫的彻底手术时间重建3胡建昆，张波，陈心足,等，新型超声刀在胃癌根治术中的应用技巧,，中国普外基础与临床杂志,（）:.超声刀传统电刀180185190195200205210手术时间分钟胡建昆，张波，陈心足,等，新型超声刀在胃癌根治术中的应用技巧4超声刀传统电刀0306090120150180陆维祺，赵纲，陆巍，等，新型超声刀用于胃癌根治术的评价，中国实用外科杂志，（）：.术中淋巴清扫时间分钟陆维祺，赵纲，陆巍，等，新型超声刀用于胃癌根治术的评价，中国5,.,:.超声刀传统电刀200300400500600700800术中失血量,.,:.6超声刀传统电刀150200250300350400李正荣，揭志刚，刘逸，等，中国普通外科学文献（电子版）,（）:.术后引流量术后三天引流量李正荣，揭志刚，刘逸，等，中国普通外科学文献（电子版）723目录超声刀在胃癌手术中的应用超声刀工作原理及特点使用技巧与注意事项使用技巧与注意事项 123目录超声刀在胃癌手术中的应用超声刀工作原理及特点使用8超声刀工作原理及特点超声刀工作原理及特点9技术：能量传导输入电能输出机械能利用刀头高频超声振动（）实现切割止血同步完成利用刀头高频超声振动（）实现切割止血同步完成技术：能量传导输入电能输出机械能利用刀头高频超声振动（）实现组织动力学：凝血过程利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加压。氢键断裂；使细胞内的蛋白质变性。变性的蛋白质形成了粘性凝滞物。摩擦产生热量；闭合血管壁。与电外科手术相比，可在更低的温度情况下，同时进行切割与凝血，且横向热损伤范围较小。组织动力学：凝血过程利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加 切割切割凝血凝血抓持抓持分离分离凸面凸面凹面凹面钝鼻头钝鼻头夹持面夹持面背切面背切面超声刀刀头构造注意刀头不同工作面和垫片面的使用组织垫片组织垫片切割凸面凹面钝鼻头夹持面背切面超声刀刀头构造注12超声高频外科集成系统技术革新触摸显示屏一体化接口自动器械识别软件升级紧凑设计超声高频外科集成系统技术革新触摸显示屏一体化接口自动器械13一台主机整合了技术v超声设备v精确操作和多功能性的独特结合v高级双极器械v提供更加优秀的凝闭效果一台主机整合了技术超声设备14与技术更精确的工作头端设计更精确的工作头端设计锥形头端设计提供了更精细锥形头端设计提供了更精细以及多功能性的操作体验以及多功能性的操作体验增加了有专利增加了有专利技术的防粘连涂层技术的防粘连涂层声音反馈声音反馈声音的改变反馈给使用者声音的改变反馈给使用者提供了下一步动作的线索提供了下一步动作的线索指示指示组织感应技术组织感应技术主机感知刀头内组织变化，智能主机感知刀头内组织变化，智能能量调节输出能量调节输出更快的离断速度以及更快的离断速度以及 的侧向热的侧向热损伤降低损伤降低v和两种杆身长度.(.,).(.,).,.().与技术更精确的工作头端设计声音反馈组织感应技术 :.调整能量整能量输出后，出后，ATT可以更好的控制多余的可以更好的控制多余的热量量产生生1上增加后的影响上增加后的影响减少减少侧向向热损伤达达,并比的切割凝血速度快并比的切割凝血速度快:.调整能量输出后，ATT可以更好超声刀的临床应用优势.无电流通过病人身体无电流通过病人身体无肌颤，安全用于植入心脏起搏器、关节置换的病人超声刀的临床应用优势.无电流通过病人身体无肌颤，安全用于植17超声刀的临床应用优势.精准的切割与凝血精准的切割与凝血 安全处理血管；爆破压达正常血压的倍安全处理血管；爆破压达正常血压的倍超声刀的临床应用优势.精准的切割与凝血18超声刀的临床应用优势.最小的侧向热损伤最小的侧向热损伤 损伤深度小于损伤深度小于超声刀的临床应用优势.最小的侧向热损伤损伤深度小于19超声刀的临床应用优势.较小的焦痂与烟雾较小的焦痂与烟雾单极电刀豪韵超声刀的临床应用优势.较小的焦痂与烟雾单极电刀豪韵20超声刀的临床应用优势.一器多用，减少器械更换一器多用，减少器械更换超声刀的临床应用优势.一器多用，减少器械更换21超声刀在胃癌手术中的应用超声刀在胃癌手术中的应用22胃的比邻周围有重要脏器血管比邻胃的比邻周围有重要脏器血管比邻23胃的血管胃的血供丰富，腹腔干发出：肝总，胃左以及脾动脉。胃的血管胃的血供丰富，腹腔干发出：肝总，胃左以及脾动脉。24胃的淋巴结胃的淋巴结25第一步：十二指肠侧韧带向胃结肠韧带分离大网膜至脾结肠韧带超声刀在胃癌手术中的运用 第二步：分离横结肠系膜前叶及胰腺被膜，向右到胃右动脉组淋巴结清扫.空洞化效应:方便找到和打开外科层面.凝闭以下血管：安全凝闭网膜内血管减少出血.切割止血同步完成：避免结扎节省手术时间.安全关闭淋巴管：减少术后引流时间第一步：超声刀在胃癌手术中的运用第二步：.空洞化效应:方便深部结扎：方便安全处理脾胃韧带，简化操作第三步：沿胰腺下缘分离至横结肠，处理脾胃韧带及左膈肌角脾门淋巴结清扫超声刀在胃癌手术中的运用.精细的弧形头端：安全用于深部操作，处理脾胃韧带.最小的侧向热损伤：安全用于胰腺、脾脏周围.切割凝闭同时完成：一器多用避免频繁更换器械，节省时间.安全关闭淋巴管：减少结扎等步骤，减少术后引流时间，缩 短住院天数深部结扎：第三步：超声刀在胃癌手术中的运用.精细的弧形头端第四步：离断小网膜，清扫淋巴结，解剖出肝动脉超声刀在胃癌手术中的运用 第五步：沿肝动脉分离至腹腔干，清扫淋巴结.较小的侧向热损伤：确保肝固有、腹腔干的安全.安全关闭淋巴管:减少术后引流.精细弧形刀头：便于深部操作，精细分离第四步：超声刀在胃癌手术中的运用第五步：.较小的侧向热损伤影响切割凝血的六要素压力、热量和时间作用在组织上的时间刀头压力组织张力功率水平刀头锐利度刀头组织接触位置减少止血效果更好增加切割更快影响切割凝血的六要素压力、热量和时间作用在组织上的时间刀超声刀使用注意事项运用六大影响要素处理血管：保证整根血管在刀头钳口内，居于中前部，使用低档位激发尽量充分暴露血管，避免过分追求血管裸化若是感觉血管凝闭难度较大做预凝在重要的血管或神经附近操作时，将垫片靠近血管或神经以避免损伤应充分显露解剖部位，避免盲目激发，误伤组织术中经常用湿纱布擦拭刀头或放入水中空激发，为刀头降温，清除粘滞组织和血渍刀头重复使用影响凝闭效果，增加手术风险超声刀使用注意事项运用六大影响要素处理血管：30看片时间李国新“九字诀”3131看片时间李国新“九字诀”3131超声刀在胃癌手术中的应用总结超声刀在胃癌手术中的应用总结32超声刀在胃癌手术中的应用课件33减少医源性损伤手术视野清晰简化手术操作缩短手术时间减少术中出血提高淋巴清扫超声刀在胃癌手术中的优势 超声刀在胃癌手术中的优势34 35ThankyouThankyou36