超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用ppt课件

超声内镜在上消化道粘膜下隆起超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用病变中的应用Endoscopic Ultrasonography（EUS）刘刘 微微 消化内科消化内科超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用1超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用Endoscop概述l超声内镜属介入性超声诊断技术l直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象l探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用2概述超声内镜属介入性超声诊断技术超声内镜在上消化道粘膜下隆起EUS分类：l按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。l按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。l按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。l按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用3EUS分类：按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超电子超声镜超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用4电子超声镜超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用4超声微探头 超声微探头带气囊超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用5超声微探头 超声微探头带气囊超声内镜在上消化道粘膜下隆起病EUS的适应症、禁忌症的适应症、禁忌症和并发症：和并发症：超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用6EUS的适应症、禁忌症和并发症：超声内镜在上消化道粘膜下隆适应症l1粘膜下隆起病变。粘膜下隆起病变。l2消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的TN分期。分期。l3.胰胆系疾病。胰胆系疾病。l4其其他他疾疾病病：息息肉肉、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡，食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张、胃胃恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、十十二指肠乳头病变等。二指肠乳头病变等。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用7适应症1粘膜下隆起病变。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病 l超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用8超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用8 禁忌症和并发症l 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用9 禁忌症和并发症 与普通内镜相似，另 EUS所示正常消化管壁结构l正常显示五层回声结构。l第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。l第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。l第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面l第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。l第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用10 EUS所示正常消化管壁结构正常显示五层回声结构。超声胃肠壁的五层结构：胃肠壁的五层结构：黏膜层黏膜层黏膜层黏膜层深部黏膜层深部黏膜层深部黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层黏膜下层黏膜下层黏膜下层黏膜下层固有肌层固有肌层固有肌层固有肌层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层mucosa(m)mucosal muscle(mm)proper muscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用11胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆正常食道 正常胃壁超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用12正常食道 正常胃壁超声内 对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别 粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用13 对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别 粘膜下肿瘤：由于其表面有正黏膜下隆起常见病l 来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；l来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等：l囊肿为边界清楚无回声区；l脂肪瘤为强回声影；l异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用14黏膜下隆起常见病 来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要食道平滑肌瘤第二低回声层第二低回声层第二低回声层第二低回声层(黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层)超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用15食道平滑肌瘤第二低回声层超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的食道粘膜肌层平滑肌瘤第二低回声层第二低回声层第二低回声层第二低回声层(黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层黏膜肌层)超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用16食道粘膜肌层平滑肌瘤第二低回声层超声内镜在上消化道粘膜下隆起黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzFREQ:12MHzEUSEUS引引引引导导导导下下下下穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活检检检检：FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHzFREQ:12MHzFREQ:12MHz平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌瘤瘤瘤瘤第四回声层第四回声层第四回声层第四回声层(固有肌层固有肌层固有肌层固有肌层)超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用17黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS幽门窦脂肪瘤幽门窦脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤第三回声层第三回声层第三回声层第三回声层(粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层)FREQ:7.5MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用18幽门窦脂肪瘤脂肪瘤第三回声层FREQ:7.5MHz超声内镜在胃窦异位胰腺 等等等等回声回声回声回声(粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层)腺体开口腺体开口腺体开口腺体开口超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用19胃窦异位胰腺 等回声腺体开口超声内镜在上消化道粘膜下隆起病胃息肉（低回声）食管下段息肉（低回声）超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用20胃息肉（低回声）食管下段息肉（低回声）超声内镜在上消化道粘膜EUS对胃食管静脉曲张的诊断超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用21EUS对胃食管静脉曲张的诊断超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变食管囊肿 黏膜下层（无回声）超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用22食管囊肿 黏膜下层超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用胆囊结胆囊结胆囊结胆囊结石石石石胆囊胆囊胆囊胆囊中高回声的边缘中高回声的边缘中高回声的边缘中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象显示胆结石与钙化现象显示胆结石与钙化现象显示胆结石与钙化现象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部隆起病变隆起病变隆起病变隆起病变肝脏十二指肠球部前壁外压十二指肠球部前壁外压胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用23胆囊结石胆囊中高回声的边缘FREQ:7.5MHzFREQ:7前壁外压为肝脏前壁外压为肝脏肝脏超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用24前壁外压为肝脏肝脏超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用2正常胰腺脾静脉胰腺胰尾超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用25正常胰腺脾静脉胰腺胰尾超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变EUS对对胰腺炎的诊断胰腺炎的诊断慢性胰腺炎於超声内镜慢性胰腺炎於超声内镜慢性胰腺炎於超声内镜慢性胰腺炎於超声内镜检查的特征：检查的特征：检查的特征：检查的特征：胰管的改变胰管的改变胰管的改变胰管的改变 胰管胰管胰管胰管 3 3mmmm 高回音管壁高回音管壁高回音管壁高回音管壁 不规则不规则不规则不规则胰管胰管胰管胰管胰腺实质改变胰腺实质改变胰腺实质改变胰腺实质改变 弥漫性回声增强弥漫性回声增强弥漫性回声增强弥漫性回声增强 散在的钙化灶散在的钙化灶散在的钙化灶散在的钙化灶 伴或不伴胰管扩张伴或不伴胰管扩张伴或不伴胰管扩张伴或不伴胰管扩张FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用26EUS对胰腺炎的诊断慢性胰腺炎於超声内镜胰管的改变FREQ:胰腺肿瘤的诊疗胰腺肿瘤的诊疗肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤总胆总胆总胆总胆管管管管胰腺头部胰腺头部胰腺头部胰腺头部正常图像正常图像正常图像正常图像胆胆胆胆囊囊囊囊FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用27胰腺肿瘤的诊疗肝门静脉肿瘤总胆管胰腺头部正常图像胆囊FREQ超声探头对胆管结石的诊断超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)UM-4R(20MHz)结结结结石石石石管内超声检查管内超声检查(IDUS):胆胆管造影管造影(ERC):FREQ:20MHzFREQ:20MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用28超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)结石管内超声胆胆管系统肿瘤的诊疗管系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤胰腺胰腺胰腺胰腺头部头部头部头部胆胆胆胆囊囊囊囊EUSEUS引引引引导导导导下下下下穿刺穿刺穿刺穿刺活检活检活检活检：超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用29胆管系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:20MHz食管肿瘤的诊疗食管肿瘤的诊疗T2肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用30食管肿瘤的诊疗T2肿瘤FREQ:7.5MHz超声内镜在上消化胃全层侵犯 食管全层侵犯超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用31胃全层侵犯 食管全层侵犯超声内镜在上消化道粘胃淋巴瘤胃淋巴瘤 Borrmann IVBorrmann IV型胃癌型胃癌超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用32胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌超声内镜在上消化道直肠肿瘤的诊疗直肠肿瘤的诊疗浸润到浆膜层浸润到浆膜层浸润到浆膜层浸润到浆膜层的的的的T3T3肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤直肠内病变直肠内病变 组织组织FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用33直肠肿瘤的诊疗浸润到浆膜层直肠内病变FREQ:7.5MHz超黏膜下层病变的诊疗：大肠癌黏膜下层病变的诊疗：大肠癌FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHzFREQ:12MHzFREQ:12MHzEUSEUS引引引引导导导导下下下下穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活检检检检：FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz直肠直肠直肠直肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠黏膜层黏膜层黏膜层黏膜层肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用34黏膜下层病变的诊疗：大肠癌FREQ:7.5MHzFREQ:1 EUS的前景l EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化EUS的优势，成为目前EUS技术发展中最令人感兴趣的问题之一。超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用35 EUS的前景 EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用36谢谢！超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用36